科室质量管理台账-总

科室质量管理台账-总

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＊*****医院

科室质量管理台账

科室：

时间: 年度

*＊**医院

科室质量管理台账目录

一、医疗质量控制活动登记本：

二、急危重症抢救记录本:

三、危重疑难病例讨论记录本:

四、死亡病例讨论记录本:

五、术前讨论记录本:

六、科务会记录本

七、业务学习、培训记录本:

八、危急值接获登记本：

九、业务查房反馈登记本：

十、医疗差错登记本：

****医院

医疗质量控制登记本

科室医疗质量控制小组成员

组长:

质控医师:

成员：

科室质控小组职责

１、科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组,并设有专职质控医师；科主任是科室质量控制第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务处的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、核心制度的落实及医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查,开展每日质控、每月质控；

２、质控小组的活动应至少每个月一次,对应本月质控重点内容认真分析评判本科室质量动态，总结归纳,对需改进的内容提出整改措施,并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范,强化质量和安全意识；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件),对核心制度执行情况进行检查,提出整改措施并实施。

( )月份科室医疗质量控制活动记录检查时间记录人主持人

参加

人员

重点自查内容１、医疗文书书写;2、值班、交接班；3、三级医师查房；

4、危重、疑难、死亡、术前病例讨论;

5、危重患者抢救;

6、临床输血管理;

存在问题

改进

措施

效果评价

质控医师科主任

****医院

急危重症抢救记录本

危重患者抢救制度

一、对危重患者的抢救，必须统一指挥,明确分工,密切配合，严密观察，详细记录。结束后要认真总结经验。

二、凡昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、高热．惊厥、窒息、严重创伤、严重内脏（脑、心、肺、肝、脾、肾等)损伤、衰竭等，均属抢救范围。

三、科内抢救由科主任、高级职称医师或主治医师组织实施;门、急诊抢救由门诊或急诊科主任组织实施。遇有重大抢救，由医务处组织实施,院领导亲临现场指导。

四、门、急诊病员抢救，执行首诊医师、首诊科室负责制。就近的医师均有责任参与急救。需入院救治、诊断不明者由首诊科室收容或机关指令性收容。

五、在医师未到达之前,护士可酌情先予急救(如止血、给氧、人工呼吸、气管插管、心电监护、吸痰、洗胃、输液等），抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到认可，方能执行。

六、抢救中要随时做好与病员亲属的沟通和告知工作，并签署必要的知情同意书。家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要告知、签字。

七、及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内如实补记,并加注明。

八、各科室应根据情况准备必要的急救用品,指定专人管理，定期检查。抢救药品要及时补充、按期更换,急救器材性能良好,保证可以随时使用。

危重患者抢救记录表

患者姓名性别年龄科室床号住院号临床诊断

抢救开始时间抢救结束

时间

抢救结果

参加抢救人员姓名职称

病情变化情况：

抢救经过:

记录人:

年月日时分

＊***医院

危重疑难病例讨论记录本

危重疑难病例讨论制度

一、危重病员和入院三天不能明确诊断者,治疗组应及时组织讨论;入院一周不能明确诊断者，科室应及时组织讨论。

二、入院后一周以上仍不能明确诊断,病情危重、治疗或手术难度大且复杂、涉及二个以上专科者,科室报医务处后组织全院讨论。

三、科室内讨论会由主管医师提出,科室主任或带组医师同意并主持，科室全体医师及有关护士参加,必要时可邀请有关科室派人参加。

四、讨论时，由主管医师报告病情，主治医师提出需要讨论和解决的问题，与会者在仔细检查病员的基础上，要充分发表意见。主持者要归纳总结与会者意见并提出明确的诊疗方案，主管医师记录并整理,在上级医师审查后记入病程记录。

五、讨论记录内容：

1、时间、地点、主持人、参加人员。

２、经治医师报告病历。

3、讨论目的。

4、讨论意见(每人发言记录)。

5、结论或主持人意见。

6、记录者签名。

疑难（危重）病例讨论

姓名性别年龄科别住院号时间地点

主持人记录人

参加人员

讨论目的1、对本病例的诊断、治疗;2、目前存在的问题，针对存在问题所采取的措施；3、可能出现的意外情况、并发症及预防措施、疗效评估等。

**主管医师汇报病情: **医师:

*＊主治医师：

**副主任医师：

**主任医师:

主持人意见小结：