腕部舟状骨骨折
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经皮穿针或螺钉内固定
植Fra Baidu bibliotek+内固定术
骨不连
骨不连
1 松质骨填塞 2 纵形骨栓 3 Matti-Russe嵌入植骨 4 楔形或梯形插入植骨 5 带血管蒂骨瓣植骨 6 游离骨移植 7 异体骨移植 8 植骨+ 血管束植入
带血运骨移植术 ➢掌侧的旋前方肌带蒂植骨 ➢1,2背侧骨间动脉带蒂植骨 ➢Fernandez血管束移植 ➢带游离血管髂骨嵴骨块植骨
旋前/旋后45°
CT
要告知拍片者行舟骨矢状面照片
MR
➢ 能很好的评价舟骨结构的完 整性
➢ 能准确的反映舟骨血液灌注 情况
➢ 发现舟骨损伤后缺血情况以 选择治疗方案并判断预后提 供了条件
➢ 可以鉴别腕舟骨骨折后出现 的延迟愈合、 不愈合或缺血 性坏死
➢ 评价其手术适应症并选择合 适的手术方法
其它诊断方法 ➢核素骨扫描----诊断舟骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标 ➢腕舟脂肪垫征 其它➢音诊频断震方动法包括:核素骨扫描、腕舟脂肪垫征、 音频震动及超声检查 ➢超声检查
➢ 较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角 骨经舟骨远端形成屈曲剪力.多伴发于掌 骨头开放性骨折
查体
鼻烟壶局部肿胀、压痛 ,腕部活动受限
➢
腕舟骨移动试验（Waston’s test) 检查方法:将患者患侧腕关节被动尺 偏,检查者一只手握住患者腕部 ,用拇指压迫舟骨结节 ,另一只手握住患者
分型
治疗方法
急性(3周)无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗
固定体位: 国内多采用肘下管形石膏固定 国外大多主张采用超肘关节石膏固定 1973年 Thomaidis的解剖研究证明 ,腕关节 用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活动 时骨折部位仍有直接的活动 不能忍受长时间石膏外固定的可考虑手术治 疗
支具固定一周
CT检查愈合情况
愈合
不愈合
植骨术 SNAC腕
桡骨茎突切除、四角融合、近排腕骨切除和全腕关节融合术
Thank you！
谢谢大家！
腕部舟状骨骨折
➢ 最大的一块近排腕骨
➢ 4个关节面 ➢ ➢•近侧面桡舟关节 •远内侧面头舟关节 ➢•尺侧面舟月关节 •远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint •（scaphotrapezotrapezoidal joint）
近极部
结节部 腰部
➢ 关节软骨覆盖80％
➢ 舟骨结节－重要韧带的附着 点
手掌使腕关节逐渐转向桡侧 ,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性
舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节
舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧推 移舟骨
X线检查
常规腕关节正侧位片-舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示 (阴性率22%~43%)
常规腕关节正侧位片
舟骨尺偏位片(Stecher位):腕掌面朝下,平放于胶片上,然后抬高 腕部23°,并使腕尽量尺偏.
愈合时间
｝ 6~8周 愈合时间为4~5个月
10~12周 12~20周
➢占全身骨折的 2% ➢占腕部骨折的60～70％ ➢发病率仅次于桡骨远端骨折 ➢几乎全部发生于青壮年 ➢连接近排与远排腕骨的杠杆 ➢治疗过程长,效果相对较差
损伤机制
➢ 最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟 骨
骨折不愈合伴关节炎
手术方法: 桡骨茎突切除术 近排腕骨切除术 关节融合术 肋骨—骨软骨移植
怀疑舟状骨骨折
X光片检查
发现骨折，进行分类
稳定骨折
不稳定骨折
腰部及结节部骨折 近极骨折 不能忍受长时间石膏固定
手术治疗
前臂管型石膏制动8周 长臂管型4周再前臂管型8周
阴性，仍高度怀疑 前臂管型 2周 复查平片 阴性
移位或不稳定骨折(以下任何一种表现) 任意X线片上骨折移位超过一毫米 舟月角(舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角)超过 60° 月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角) 大于15° 或侧位舟骨内角大于20°
舟月角
手术方法 经皮穿针或螺钉内固定 关节镜下穿针或螺钉内固定 切开复位穿针或螺钉内固定 近端骨折多选用背侧入路 远端骨折多选用掌侧入路
➢ 舟骨腰部－无关节软骨覆盖， 腰部最细又正对桡骨茎突
Blood supply to the scaphoid 70~80% - radial artery through the dorsal ridge 20~30%- volar radial artery branches
Radial artery
植Fra Baidu bibliotek+内固定术
骨不连
骨不连
1 松质骨填塞 2 纵形骨栓 3 Matti-Russe嵌入植骨 4 楔形或梯形插入植骨 5 带血管蒂骨瓣植骨 6 游离骨移植 7 异体骨移植 8 植骨+ 血管束植入
带血运骨移植术 ➢掌侧的旋前方肌带蒂植骨 ➢1,2背侧骨间动脉带蒂植骨 ➢Fernandez血管束移植 ➢带游离血管髂骨嵴骨块植骨
旋前/旋后45°
CT
要告知拍片者行舟骨矢状面照片
MR
➢ 能很好的评价舟骨结构的完 整性
➢ 能准确的反映舟骨血液灌注 情况
➢ 发现舟骨损伤后缺血情况以 选择治疗方案并判断预后提 供了条件
➢ 可以鉴别腕舟骨骨折后出现 的延迟愈合、 不愈合或缺血 性坏死
➢ 评价其手术适应症并选择合 适的手术方法
其它诊断方法 ➢核素骨扫描----诊断舟骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标 ➢腕舟脂肪垫征 其它➢音诊频断震方动法包括:核素骨扫描、腕舟脂肪垫征、 音频震动及超声检查 ➢超声检查
➢ 较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角 骨经舟骨远端形成屈曲剪力.多伴发于掌 骨头开放性骨折
查体
鼻烟壶局部肿胀、压痛 ,腕部活动受限
➢
腕舟骨移动试验（Waston’s test) 检查方法:将患者患侧腕关节被动尺 偏,检查者一只手握住患者腕部 ,用拇指压迫舟骨结节 ,另一只手握住患者
分型
治疗方法
急性(3周)无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗
固定体位: 国内多采用肘下管形石膏固定 国外大多主张采用超肘关节石膏固定 1973年 Thomaidis的解剖研究证明 ,腕关节 用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活动 时骨折部位仍有直接的活动 不能忍受长时间石膏外固定的可考虑手术治 疗
支具固定一周
CT检查愈合情况
愈合
不愈合
植骨术 SNAC腕
桡骨茎突切除、四角融合、近排腕骨切除和全腕关节融合术
Thank you！
谢谢大家！
腕部舟状骨骨折
➢ 最大的一块近排腕骨
➢ 4个关节面 ➢ ➢•近侧面桡舟关节 •远内侧面头舟关节 ➢•尺侧面舟月关节 •远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint •（scaphotrapezotrapezoidal joint）
近极部
结节部 腰部
➢ 关节软骨覆盖80％
➢ 舟骨结节－重要韧带的附着 点
手掌使腕关节逐渐转向桡侧 ,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性
舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节
舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧推 移舟骨
X线检查
常规腕关节正侧位片-舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示 (阴性率22%~43%)
常规腕关节正侧位片
舟骨尺偏位片(Stecher位):腕掌面朝下,平放于胶片上,然后抬高 腕部23°,并使腕尽量尺偏.
愈合时间
｝ 6~8周 愈合时间为4~5个月
10~12周 12~20周
➢占全身骨折的 2% ➢占腕部骨折的60～70％ ➢发病率仅次于桡骨远端骨折 ➢几乎全部发生于青壮年 ➢连接近排与远排腕骨的杠杆 ➢治疗过程长,效果相对较差
损伤机制
➢ 最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟 骨
骨折不愈合伴关节炎
手术方法: 桡骨茎突切除术 近排腕骨切除术 关节融合术 肋骨—骨软骨移植
怀疑舟状骨骨折
X光片检查
发现骨折，进行分类
稳定骨折
不稳定骨折
腰部及结节部骨折 近极骨折 不能忍受长时间石膏固定
手术治疗
前臂管型石膏制动8周 长臂管型4周再前臂管型8周
阴性，仍高度怀疑 前臂管型 2周 复查平片 阴性
移位或不稳定骨折(以下任何一种表现) 任意X线片上骨折移位超过一毫米 舟月角(舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角)超过 60° 月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角) 大于15° 或侧位舟骨内角大于20°
舟月角
手术方法 经皮穿针或螺钉内固定 关节镜下穿针或螺钉内固定 切开复位穿针或螺钉内固定 近端骨折多选用背侧入路 远端骨折多选用掌侧入路
➢ 舟骨腰部－无关节软骨覆盖， 腰部最细又正对桡骨茎突
Blood supply to the scaphoid 70~80% - radial artery through the dorsal ridge 20~30%- volar radial artery branches
Radial artery