脑胶质瘤复发时间影响因素分析

脑胶质瘤复发时间影响因素分析

发表时间：2012-08-13T17:16:34.153Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：亓欣张磊* [导读] 综上所述，胶质瘤术后复发现象在临床上普遍存在，术后复发时间与患者预后密切相关。

亓欣张磊* (第二军医大学附属长征医院神经外二科<上海市神经外科研究所> 200003)

【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0063-03

【摘要】目的探讨影响胶质瘤复发时间的相关因素。方法收集2000.04～2009.04在上海长征医院经手术治疗，有完整随访资料且术后胶质瘤复发的患者资料，对相关因素与胶质瘤复发时间的关系进行统计分析。结果单因素分析结果显示患者年龄、术前KPS评分、术前癫痫、病理类型及术后放/化疗与脑胶质瘤复发时间相关（P<0.05），再次行多因素COX比例风险模型回归分析提示患者年龄、病理类型及术后放/化疗有统计学意义（P<0.05）。结论患者胶质瘤术后复发时间与预后密切相关，应正确判断患者的一般情况，根据术中情况及肿瘤性质在术后选择合适的放、化疗，采用手术治疗辅以术后放、化疗的综合疗法，从而达到满意的治疗效果。【关键词】胶质瘤复发预后

Analysis of factors on the time of glioma as recurrance

Qixin Zhang Lei*

Department of Neurosuegery，Changzheng Hospital，Second Military Medical University，Shanghai Institute of Neurosurgery，Shanghai 200003，China

【Abstract】Objective To analyze the correlated factors on the time of glioma as recurrence. Methods:Data of patients with glioma who were taken operation from April, 2000 to April, 2009 in ChangZheng Hospital and were recurred after operation was collectd.Then stastiscal analysis of the correlated factors on the time of glioma as recurrence was taken.Result:Univariate analysis demonstrated that patients’ age, KPS score, epilepsy before surgery, pathologic grade, and radiotherapy/ chemotherapy were the significant factors on the time of glioma as recurrence.The result of multivariate COX analysis showed that age, pathologic grade and radiotherapy/ chemotherapy were significantly correlated with the time of glioma as recurrence. Conclusion: The time of glioma as recurrence was significantly correlated with patients’ prognosis, so we should evaluate patients’ general state of health correctly, make suitable therapy according to the information from the operation and the character of tumor to get satisfactory therapeutic efficancy. 【Key words】glioma recurrence prognosis

胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤之一，发病率占全部原发性颅内肿瘤的40%～50%[1]，目前治疗上首选手术切除为主，辅以放、化疗的综合治疗措施，但胶质瘤多呈浸润性生长，术中很难完全切除病灶，术后复发率较高。而第一次手术治疗时间与肿瘤复发间隔的时间越短预示肿瘤生长越快，患者预后也就越差[2]，因此，延缓胶质瘤复发是目前临床工作的关键。本文通过分析相关病例资料，初步探讨了其临床病理因素对胶质瘤复发时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2000.04～2009.04在上海长征医院经手术治疗，有完整随访资料且术后胶质瘤复发的患者资料共47例，其中男性37例，女性10例，发病时年龄4～63岁；平均38.77岁；术前患者Karnofsky行为评分（Karnofsky Performance Scale，KPS评分）为20～100分，平均7

2.77分；术后复发时间为3～108个月，平均29.41个月。

1.2 临床症状有27例患者表现为头痛呕吐等颅内压增高症状，16例患者首发症状为癫痫发作，3例表现言语及肢体运动障碍患者，1例患者无明显症状，体检时发现。

1.3 肿瘤部位胶质瘤位于幕上患者共44例，额/颞/顶/枕叶共36例，额颞/颞顶/颞枕叶4例，胼胝体/丘脑/侧脑室4例；幕下3例，其中小脑半球2例，四脑室1例。

1.4 治疗方法及病理类型术中显微镜下行肿瘤全切/次全切患者33例，部分切除患者14例，术后行放/化疗患者36例，病理类型采用WHO标准结合Kemohan I～IV级分类法分为：星形细胞瘤I～IV级及少突胶质细胞瘤。

1.5统计方法采用SPSS 13.0统计软件，将相关临床因素与胶质瘤复发时间的关系采用Kaplan-Meier法进行分析并采用Log-rank（对数秩）检验，选择单因素分析中P<0.05的变量建立COX比例风险模型，采用逐步回归分析进行危险因素判断。

2 结果

2.1 单因素分析将年龄分为<40岁，40～60岁，≥60岁三组；术前KPS评分分为>80分及≤80分两组；肿瘤直径分为≥5cm和<5cm两组。对性别、年龄、术前KPS评分、术前癫痫、肿瘤位置、肿瘤直径、病理类型、术中肿瘤切除程度及术后放/化疗9个临床病理因素对胶质瘤复发时间的影响进行分析，结果显示与胶质瘤复发时间相关的因素有：年龄、术前KPS评分、术前癫痫、病理类型及术后放/化疗（P<0.05）。

2.2 多因素分析对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素COX比例风险模型回归分析，结果提示患者的年龄、病理类型及术后放/化疗有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胶质瘤术后复发是临床上的常见现象，而肿瘤术后复发时间长短与患者预后密切相关。目前，大多数研究认为肿瘤的复发时间与肿瘤的病理类型相关，低级别胶质瘤复发时间间隔相对较长。本研究单因素及多因素分析结果均显示低级别胶质瘤及少突胶质细胞瘤术后复发时间间隔明显较高级别胶质瘤长，考虑由于高级别胶质瘤在病理学上多表现为坏死、细胞密集、核异形性、核分裂较多和血管周围浸润等特点，同时，部分胶质瘤存在多中心生长趋势，所以其生长相对较为活跃，侵袭性强，最终导致肿瘤复发。因此，我们认为胶质瘤的病理类型是判断肿瘤复发时间的重要因素之一。

本文研究发现，年龄是胶质瘤诊治和预后判断中不可或缺的因素，患者年龄与胶质瘤复发时间长短密切相关，年龄越小，复发间隔越长，与文献研究结果一致[3,4]。考虑一方面与年轻患者胶质瘤级别相对较低，另一方面，青壮年患者身体素质要强于老年患者，对手术及术后放、化疗的耐受性亦较强，相对于老年患者更能接受完整的综合治疗，而老年人基础情况较差限制了其治疗的进行，使其术后综合治疗不规律、欠完整。所以，老年患者胶质瘤术后复发时间间隔较短，相对于年轻患者更易出现复发。