补中益气汤临床应用体会

补中益气汤临床应用体会
作者： 作者单位： 杨拉弟， 郭秀平 太原市传染病医院,030012
Hale Waihona Puke 本文链接：/Conference_6024558.aspx
伴头晕乏力、面色不华，心悸怔忡，脉软无力。证属气虚阳陷症，拟补中益气汤原方，１０ 剂而愈。 辨析：患者系中气虚弱，脾阳不振，气虚血亏，无以荣华、濡养血管神经，以致气虚血 瘀，不通则痛。以补中益气汤补中气，气行则血行，血脉得以濡养，头痛随之而去。 三、补中益气汤治疗顽固性口腔溃疡 案例：王某，女，６０岁，反复发作口疮５年，每年数发，发病后数天不愈，多咀清热 泻火之剂治疗，疗效甚微。症见：舌淡、苔腻、脉沉弱，属气虚湿困之症，拟补中益气汤加 苍术ｌＯｇ，７剂而愈。一年未复发。 辨析：顽固性口腔溃疡属临床常见难治性病症，患病者往往以清热泻火之剂治疗，有效， 但不根治。标症为火，本症为虚，兼以湿邪。湿邪缠绵，使脉络瘀组，腐溃不愈。取补中益 气汤之升阳举陷之功，兼祛湿邪，使气血畅达，达到根治之效。 四、朴中益气汤治疗慢性咽炎 案例：李某，男，３８岁，咽部千痒不适３月余，查咽部红绛，曾中蔼医多方治疗无效。 症见舌绛苔自，脉细弱，属气虚血瘀。拟补中益气汤加赤芍ｌＯｇ，６剂后好转，服补中益气 丸，２丸，每日２次，一月而愈。 辨析：慢性咽炎临床男性多见，多以饮酒过多损伤脾胃之气，出现气虚火旺血瘀，结于 咽部，泻火之剂多不凑效。补中益气汤使中气复升，平抑阴火，兼以活舡祛瘀，使气血通达， 咽部经络得以濡养，达到根治之效。 五、补中益气汤治疗植物神经功能紊乱发热 案例：张某，女，３５岁，阵发性颜面潮红，自觉头面发热，体温正常，劳作后加重， 历数周。月经史正常。查舌淡、苔白、体胖、脉弦细。证属气虚发热，拟补中黼气丸，２丸， 每日２次，．半月而愈。 辨析：气虚则阳气外浮，出现阵发性燥热，从补中益气论治，使气血阴刚平衡，效果良 好。 六、补中益气汤治疗阑尾术后肠麻痹 案例：李某，男，４０岁，２０００年阑尾炎术后肠粘连，行第二次手术后持续数日不能进 食，食后即吐，靠输液维持生命。此属中气不足，蠕动无力，拟补中益气汤。３剂煎汤，从 冒管入胃，再食不吐。 辨析：此案乃手术使元气损伤，中气不足，无力运行，导至虚不受摄谷物之气，中气虚 致极．可山现无力运行脾胃之气，导致胃肠功能紊乱。经补中益气调理则可气血通达，使脾 胃功能恢复正常运行。 综合以上经验所得，回顾补中益气汤中配伍之妙．黄芪可充卫气．实皮毛：陈皮可理壅 滞之气：人参、白术、甘草可健脾益气，补中气；当归补血，缓和燥性；升麻、柴胡升发脾 胃清阳之气。配伍可行：补气健脾、升提下陷、升清降浊、调和脾胃、治脾胃气虚诸症。又 有治气虚、阳气外浮之燥热等。故补中益气汤值得临床引深推广运用。
－补中益气汤临床应用体会
太原市传染病医院杨拉弟郭秀平（０３００１２） 众所周知，李东垣《脾胃论》中补中益气汤以其补中益气，升阳举陷之功，而被常用于 治疗脾胃气虚．气虚下陷之症，诸如胃下垂、脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、妇女崩漏等， 疗效可观。近年来，笔者引深其运方机制，以补中益气汤加减治疗慢性肝炎数例，以及其他 一些常见难治性病症，收效较好．现将一些心得体会以案例形式逐一分析介绍如Ｆ，与同道 共勉。 一、补中益气汤加减治疗慢性肝炎 案例：张某，男，３０岁，２００２年１０月就诊。患慢乙肝２年余，间断服用保肝药，疗效 差。症见腹胀，纳差，乏力．肝区隐痛不适．劳累后加剧，大便不成形，小便时黄。查体见 面色萎黄、精神疲惫、巩膜微黄、肝太肋下２指，肝区有Ｉ甲痛，查肝功能：ＴＢＩＬ：４８ｕｍｏｌ／１， ＡＩＴｌ６５ｕ／［，Ａｍ３８９ａ，ＧＬ０３２９／Ｉ，ＨＢｅＡｇ阳性。证属肝郁脾虚兼有湿邪留恋。治拟疏肝利 胆，健脾化湿。 以补中益气汤加茵陈，金钱草各３０９，茯苓、丹参各ｌＳｇ，服药３０剂，症状明显减轻。 肝大肋下未触及。肝功能正常，ＨＢｅＡｇ阴转。 辨析：补中益气汤，药味虽少，但用方考究，方中人参、黄芪、白术补气健脾运化，使 气血生化之源充足，并有调节患者免疫功能作用，促使肝功能恢复。当归味甘性温，归肝脾 经，质地滋润，具有补血活血，消肿Ｊ上痛之功，陈皮理气和胃，与补气养血药同用使补而不 滞，柴胡能条达肝气而疏肝结。加入茵陈、金钱草、茯苓、丹参，健脾活血利湿．疗效更好。 在临床上多以补中益气汤为基方，从疏肝健脾、养肝化湿、肝脾同治、补中益气等治法入手， 调节权衡寒热虚实，有良好疗效，是治疗慢性肝炎的良方妙法。 二、补中益气汤治疗血管神经性头痛 案例：手某，女，３６岁，经常性头痛绵绵Ｉｏ余年，白天劳作后加重，夜晚休息后缓解，
心包积液，瘀血肝。胸片示：慢性支气管炎合并感染。 入院后仍按上述常规治疗配合静点中药制剂黄芪、生脉注射液及口服中药汤剂强心温阳 活血利水，８天后症状平稳而出院。 ２、体会 充血性心力衰竭属于中医学心悸、水肿、喘证、心痹之范畴，其病机为本虚标实。虚实 错杂，本虚贯穿疾病的始终．而标实为其兼症。心气虚是其基本病机，心气虚失于推动，久 而心阳虚而温煦气化无力，导致血行迟缓而津液停滞，血瘀水停而为病。中药黄芪具有补气 升阳、益气固表、利水消肿的作用。实验研究也表明，生脉注射液中的人参有降压强心的作 用，麦冬可稳定心肌细胞膜，有正性肌力的作用，五味子对动物有强心作用，三药合用具有 调节血压、增加心搏出最、提高心肌耐缺氧能力、抗心律失常等作用。而临床上患者多伴随 疲乏无力，少气懒言等脾气虚的表现，故在静脉输注黄芪、生脉注射液的同时配合口服中药 治疗。方中加重党参用量．同时使用丹参、赤芍、川芎、红花活血化瘀以增强黄芪、生脉的 补气强心作用；桂枝温刚化饮、化气行水；葶苈子、云苓、猪苓、泽泻泻肺利水，共奏益气 温阳、活血利水之功，取得很好疗效。