眼科常见急诊及处理.
眼科急诊应急预案
眼科急诊应急预案一、急诊概述眼科急诊是指因眼科疾病、眼部损伤或眼睛不适等原因而需要立即处理的紧急情况。
为了提供高效、专业和快速的急诊服务，制定并严格执行眼科急诊应急预案是至关重要的。
二、组织架构1. 急诊医生急诊医生是指专门负责处理眼科急诊的医生团队，他们应具备扎实的专业知识、丰富的临床经验和快速应对急情的能力。
2. 护士团队护士团队是急诊医生的重要协助者，负责协调病人就诊流程、协助医生进行诊疗，并提供必要的护理服务。
3. 医技人员眼科急诊应急预案需要密切配合医技人员，例如眼底检查、视力检查、角膜测量等项目需要由专业的医技人员进行。
三、应急处置流程1. 紧急召集急诊医生和护士团队一旦接到眼科急诊需求，应立即召集急诊医生和护士团队，确保能够迅速响应并组织应急处置工作。
2. 病人登记与初步评估急诊医生或护士负责进行病人登记，并进行初步的病情评估，了解病人主诉、疼痛程度以及症状出现的时间等信息。
3. 高级评估与诊断根据病人的症状和初步评估，急诊医生负责进行高级评估与诊断，结合病史、眼部检查以及必要的医技检查，以确保给出准确的诊断。
4. 快速处理和治疗根据诊断结果，急诊医生应采取相应的处理和治疗措施，例如眼药水治疗、创伤处理、急性炎症处理等。
5. 护理和观察护士团队在医生处理和治疗后，负责给予病人必要的护理，同时对病人的病情变化进行观察，确保病人的舒适和复原。
6. 沟通与转诊急诊医生应与病人及其家属进行沟通，解释诊断结果、处理方案以及注意事项。
如果需要进一步治疗或转诊至其他科室，应及时与相关医生进行联系和协调。
7. 病历记录和总结急诊医生和护士团队应及时记录病历和医疗过程，并进行总结和反思，为后续的类似情况提供经验和指导。
四、常见急诊情况及应对策略1. 急性角膜炎应对策略- 对病人进行眼部检查，确定角膜是否受损。
- 使用抗生素眼药水或软膏进行治疗，并告知病人注意事项。
- 建议病人避免揉眼，防止细菌感染扩散。
眼科十大急症
整理版
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急诊处理
眼化学伤后继治疗 预防感染，抑制炎症反应和新生血管形成，防
止角膜穿孔。2-3周暂停用激素。 后期 针对并发症治疗，重建眼表。
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急诊处理
角膜溃疡穿孔
争对原发病治疗 对症支持治疗 治疗性角膜移植术 眼球摘除术
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急诊处理
绿脓杆菌性角膜炎
病房内隔离 局部使用敏感、足量抗生素（点眼、球结膜下
整理版南京儿童医院婴儿死亡事件
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处理原则
排除危及生命的因素
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处理原则
生命体征是否平稳？
眼球穿破伤是否合并全身复合损伤？ 酸碱化学伤注意是否有呼吸道、消化道化学伤？ 感染性疾病是否合并败血症等？
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处理原则
争分夺秒，抢救视功能！
明确危害病人视功能的主要矛盾、及时处理
整理版
整理版
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化脓性眼内炎
细菌或真菌引起的眼球壁的一层或多层以及相 邻眼内腔的急性感染性炎症。
有外伤或者手术病史，或全身其它感染史。
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化脓性眼内炎
以患者视力不同程度下降。 疼痛、畏光、流泪。 角膜水肿、前房积脓等眼前段炎症反应。 玻璃体混浊等眼后段反应。
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化脓性眼内炎
分析 病情凶险，发展迅猛。 破坏眼组织、损伤视功能。 若治疗不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶外
甚至丧失。 眼内容与外界沟通，眼球屏障功能受损，致病
菌直接进入眼内，严重者全眼球脓炎。
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眼化学伤
由化学物品的溶液、粉尘、或 气体接触眼部所致的损伤。
以酸、碱化学伤多见。
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眼科急症应急预案
眼科急症应急预案引言眼科急症是指眼睛突发的严重疾病或意外伤害，可能造成视力损害或失明。
针对眼科急症，制定应急预案是非常重要的，能够帮助医务人员迅速、有效地应对紧急情况，最大限度地保护患者的视力和眼睛健康。
本文将就眼科急症应急预案作相关介绍。
一、常见眼科急症及应对措施1. 针眼（化脓性结膜炎）针眼是一种常见而严重的眼科感染，患者眼睛发红、痛、流泪，有分泌物。
应急预案包括：- 为患者立即开展结膜细菌培养和药敏测试，确定有效的抗生素治疗方案。
- 教育患者保持良好的个人卫生，避免用同一抹布或手触摸双眼。
- 开具适当的抗生素滴眼液，告知患者正确使用方法。
2. 角膜溃疡角膜溃疡是眼角膜表面破损导致感染的严重疾病，常见症状为眼部疼痛、眼红和视力模糊。
应急预案包括：- 立即确定病原体，并使用适当的抗生素滴眼液来控制感染。
- 建议患者使用眼罩，减少刺激和保护眼部。
- 内科专科医生的参与，以便在必要时进行更深入的治疗。
3. 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼是一种眼内压急剧升高的紧急情况，常见症状包括剧烈眼痛、视力下降和呕吐。
应急预案包括：- 立即向患者施行降眼压的药物，如咪达孕和乙酰唑胺。
- 尽快准备手术室并寻找外科专家，满足可能需要紧急手术的条件。
- 提供镇静剂帮助患者缓解焦虑和疼痛。
二、应急救援设备和药品为了更好地应对眼科急症，眼科急诊部门应备有必要的救援设备和药品，以下是一些常见的：1. 蓝光过滤器灯笼用于检查角膜缺损、溃疡或异物。
2. 散瞳用眼药水用于检查视网膜或眼底，同时帮助减轻疼痛和眼压。
3. 眼盖棉垫和眼罩用于保护受伤眼睛区域并固定眼药物。
4. 直视灯用于详细检查眼球的前后部分和眼底病变。
5. 眼创敷料用于止血、吸收分泌物和保护角膜损伤。
三、培训和演练定期进行医务人员的培训和演练，是保证应急预案有效性的关键。
1. 培训- 确保医务人员能够准确识别眼科急症疾病，并掌握相应的应对措施。
- 强调正确的诊断技巧和治疗原则，提高医务人员的专业水平和技能。
眼科急诊--眼外伤疾病
• 与外伤性视网膜血管病（Purtscher病）
眼球间接重伤、视力下降略慢、更加严重、视网膜乳白色 混浊
外伤性视神经病变
• 车祸。 • 视力极其差。色觉。 • 瞳孔散大和对光反应异常。 • 眼底改变早期：视乳头水肿与出血。 • 晚期：视乳头苍白，萎缩 • 视野，VEP • CT，MRI改变
外伤性视神经病变治疗：
外伤性白内障
• 穿通伤、异物伤多见、钝挫伤也可以。 • 晶状体局限混浊或完全混浊。 • 眼压变化。
外伤性玻璃体混浊
• 巩膜穿通伤或术后。 • 出血或感染因素。 • 注意眼内炎的发生。（症状+视力下降明显+前房反应） 处理。
外伤性视网膜病变
• 视网膜震荡（Berlin水肿）
直接挫伤引起、视网膜水肿、24小时加重、3-4吸收
眼球的损伤
结膜下出血
• 有钝伤或异物伤。 • 检查时应注意和考虑的问题（眼压、伤口、
前房，视力、瞳孔）。 • 其他体征比出血本身更重要。
结膜和角膜异物
• 迷眼或异物溅伤的病史。 • 刺激症状明显。 • 视力下降。 • 结膜异物：睑板沟的检查。
深层角膜异物
角膜擦伤
• 角膜上皮损伤。 • 来自侧方的致伤物。 • 突然的剧烈的刺激症状。 • 要给予预防性的治疗。
常见眼科急诊及处理
陈辉
四川省人民医院 眼科副教授 美国Dean A McGee 眼科研究所博士后
急诊与非急诊
• 眼科急诊分类： • A、视网膜中央动脉阻塞，眼部化学烧伤，
视神经受压（骨折片、出血） • B、眼部 开放伤（球内、球外） • C、眼内炎，眼表异物，角结膜炎，电光眼 炎，青光眼 • D、其他
眼内炎的治疗
• 玻璃体腔注药
眼科各类应急预案
一、概述眼科作为医院的重要科室之一，承担着眼科疾病的诊断、治疗和康复工作。
为了保障患者的生命安全和医疗质量，提高应对突发事件的能力，特制定本应急预案。
二、应急预案种类1. 眼科急诊应急预案（1）目的：迅速、有效地处理眼科急诊患者，降低患者视力损失。
（2）适用范围：眼科急诊患者，包括外伤、感染、异物入眼等。
（3）应急预案：①启动应急响应：接到眼科急诊患者信息后，立即启动应急响应，组织相关人员赶赴现场。
②现场处置：对患者进行初步评估，采取相应的急救措施，如止血、包扎、冲洗等。
③转运患者：将患者迅速转运至医院，确保途中安全。
④院内救治：对患者进行详细检查，制定治疗方案，进行手术治疗。
⑤后期康复：对患者进行术后康复指导，定期随访。
2. 眼科手术意外应急预案（1）目的：预防和应对眼科手术过程中可能出现的意外情况，确保患者安全。
（2）适用范围：眼科手术患者。
（3）应急预案：①术前准备：详细检查患者病情，做好术前准备，确保手术安全。
②术中监护：严密观察患者生命体征，及时发现并处理术中异常情况。
③术中应急处理：a. 术中出血：立即采取止血措施，如钳夹、电凝等。
b. 异物入眼：立即停止手术，寻找异物，取出异物。
c. 心肺复苏：如患者出现心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏。
④术后处理：密切观察患者病情，及时处理术后并发症。
3. 眼科药品及器械意外应急预案（1）目的：预防和应对眼科药品及器械意外事件，保障患者安全。
（2）适用范围：眼科药品及器械使用过程中。
（3）应急预案：①药品意外：a. 过量用药：立即停止用药，给予对症治疗。
b. 药物过敏：立即停药，给予抗过敏治疗。
②器械意外：a. 器械损坏：立即更换器械，确保手术安全。
b. 器械误伤：立即停止手术，处理伤口，给予抗感染治疗。
4. 眼科感染应急预案（1）目的：预防和应对眼科感染事件，降低患者感染风险。
（2）适用范围：眼科感染患者。
（3）应急预案：①感染源控制：对感染源进行隔离，防止交叉感染。
眼科应急预案
眼科应急预案随着现代社会生活方式的变化，眼部问题已经成为许多人面临的健康难题。
良好的眼部健康对于每个人来说都至关重要，因此建立一套科学且完善的眼科应急预案变得尤为重要。
本文将为您介绍一份全面的眼科应急预案，以应对眼部疾病、伤害和其他相关紧急情况。
第一部分：紧急情况响应1.1 紧急电话号码在紧急情况下，正确拨打相关电话号码是至关重要的。
以下是一些关键电话号码的列表：- 急救电话：120- 眼科急诊电话：XXX- 医院紧急事务办公室：XXX1.2 紧急情况的识别和处理当遇到以下紧急情况时，请采取适当的措施，尽快寻求专业帮助：- 突然失明或视力严重下降：立即就医，避免擦眼睛或用任何物体触摸眼睛。
- 异常疼痛或烧灼感：立即冲洗眼睛，避免揉搓眼睛，以免加重损伤。
- 眼睛异物感：避免揉搓眼睛，用清洁的眼药水冲洗眼睛，如果无法移除，请就医。
- 眼部创伤或出血：尽量避免接触和进一步损伤眼睛，用覆盖物轻轻覆盖眼睛，并立即就医。
第二部分：常见眼科紧急情况处理2.1 眼部异物如果眼部有异物进入，可以采取以下步骤：- 避免揉搓眼睛，用清洁的眼药水冲洗眼睛。
- 眨眼几次，以促进异物排出，如果异物仍在眼睛内深处，避免进一步尝试。
- 寻求专业眼科医生的帮助。
2.2 视网膜脱落视网膜脱落通常表现为突然出现的闪光和飞蚊症，可能伴有视野缺失。
在出现这种情况时，请：- 避免剧烈活动，尽快寻求眼科医生的帮助。
- 避免强烈的眼部压力或挤压。
2.3 角膜磨损当角膜受伤或磨损时，请采取以下步骤：- 避免揉搓眼睛，用清洁的眼药水冲洗眼睛。
- 使用经医生推荐的角膜磨损眼药膏或软膏。
- 避免接触刺激性物质，如眼妆或长时间使用电子产品。
第三部分：眼科常规检查为了及时发现眼部问题并防止紧急情况的发生，进行定期的眼科检查是必要的。
以下是建议的眼科检查项目：- 视力检查：每年进行一次，以评估视力状况。
- 眼压检查：每年或根据医生的建议定期检查，以筛查青光眼。
急诊科中的眼科急症护理
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和信息沟 通渠道，共同应对并发症带来的挑战。
06
总结与展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
提高眼科急症护理水平重要性
01
提升患者生存率
高效的眼科急症护理能够迅速识别并处理威胁视力的紧急情况，如视网
密切观察病情变化
密切观察患者眼部症状、体征及 全身情况，及时发现并处理感染
性并发症的迹象。
非感染性并发症观察与干预
高眼压的监测与处理
定期监测患者眼压，及时发现并处理高眼压，避免对视神 经造成永久性损害。
前房出血的观察与处理
对于前房出血的患者，需密切观察出血量、颜色及吸收情 况，采取相应措施促进血液吸收，防止继发性出血和并发 症的发生。
老年患者护理注意事项
全面评估
对老年患者进行全面的眼部和全身状况评估 ，了解其病情和治疗需求。
防止并发症
关注老年患者的并发症风险，如青光眼、白 内障等，及时采取预防措施。
用药安全
确保老年患者正确使用药物，注意药物的副 作用和相互作用。
生活照护
提供必要的生活照护，如协助洗漱、饮食等 ，保持患者眼部清洁和舒适。
高龄、糖尿病、高血压等全身性疾病，以及眼部手术、长期使用某些药物等是 眼科急症的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
眼科急症的临床表现因病变部位和性 质而异，常见症状包括眼红、眼痛、 视力下降、畏光流泪等。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征以及相 关检查结果，如裂隙灯检查、眼底检 查、眼压测量等，进行综合分析和判 断，从而作出准确的诊断。
密切观察患者病情变化，及时发现并 处理可能出现的并发症。
眼科急症处理基本原则
眶内异物及眼睑异物
1.病史很重要
2.必要时要请脑外科及其他相关科室协同诊断， 协同手术。
3.眼眶CT有时对植物性异物、塑料、有机玻璃 不敏感，必要时MRI
眶内异物及眼睑异物
眶内异物及眼睑异物
处理： 1.植物异物要取出！且向患者交待感染的可能性和严重 性。 2.小的金属异物（未在敏感部位）可不取出,但铜的异物 要取出。 3.塑料、砂石、玻璃如无炎症且未造成功能障碍可不取
湿科会诊。
眼痛
所有眼痛（以及神经科转诊的头痛）都要查眼 压。
眼压高—青光眼 眼压不高—视疲劳？
虹膜炎？ 巩膜炎？ 神经内科疾病？
急性闭角型青光眼
1.毛果云香碱很重要！！ 2.马来酸噻吗洛尔要慎重（哮喘、COPD、心
脏病：如心动过缓，房室传导阻滞，心衰） 3.甘露醇要看情况（老年人，肾病病人） 4.苏为坦没必要。 5.全身止痛药物不是必须 6.球后注射麻药的益处和风险 7.穿刺的重要性与风险
化学伤
1.问清病史，烧伤物酸性还是碱性？ 2.充分冲洗（要翻开眼睑冲！！） 3.向患者交待严重后果，尤其碱烧伤。 4.处理：维生素C+散瞳+抗炎（局部激素要斟
酌）+预防感染+组织修复
特殊：502胶水，充分冲洗，局部抗感染。
辐射伤
电光性眼炎 有使用电焊的病史！ 局部润滑眼药+预防感染
非眼外伤
（+） 3.眼眶CT； 4.考虑诊断：视神经挫伤？； 5.全身情况允许建议激素冲击+营养神经治疗； 6.清醒后复查。 7.向患者家属交待病情。
重要的检查:RAPD
眶内出血
眼睑肿胀+眼球突出+疼痛+眼球运动障碍+视 力丧失
《眼科急诊》PPT课件
?眼电击伤及应激性眼损伤
眼外伤
眶骨爆裂性骨折
症状与体征 牙关紧闭、 颧骨变平
鼻出 血
下眶缘错 位畸形
外伤史
眼球 运动 受限
鼻吹气 后出现 捻发音
眼睑 肿胀
眼球运 动痛
双眼 复视
局部 压痛
眼外伤
眶骨爆裂性骨折
治疗原则
抗生素 治疗
? 因角膜暴露在前，临床上角膜穿孔 伤最常见。眼球穿孔伤可分为两类： 一为单纯穿孔，伤口小于3mm ，伤 口内无眼内组织嵌顿；另一类则伤 口大于3mm ，伤口内有眼内组织嵌 顿。
眼外伤
眼球穿通伤
? 【诊断要点】
1） 有锐器外伤史，伤后有怕光、流泪、疼痛等刺激症状。 2 ） 视力有不同程度减退。 3 ） 角膜或巩膜上有穿孔伤口，小的伤口需裂隙灯检查；大的伤口常伴有眼内容脱出， 包括葡萄膜、晶状体、玻璃体。 4） 由于房水外流或眼内容脱出，故眼压减低。 5 ） 角膜穿孔时前房变浅或消失，可伴有积血。巩膜穿孔时前房可加深。 6 ） 角膜穿孔伤常致晶状体损伤，引起外伤性白内障。 7 ） 瞳孔变形或偏位。 8 ） 外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎：穿孔后由于虹膜睫状体受到刺激，前房可有轻度 丁道征和少量 KP ，或玻璃体轻度混浊，有细小炎症细胞（灰白色颗粒）。
眼外伤
眼及眼附属器钝挫伤
? 角膜挫伤 1） 上皮擦伤，局部用抗生素药水药膏包扎，或使用软性角膜接触镜。 2） 角膜基质裂伤，伤口水肿，翘起，可加压包扎，直至伤口闭合为止，结膜下注射抗生素和激素，防止感染。 3） 如有瓣状撕裂伤口，且较大，需作角膜缝合，加压包扎。 4） 角膜基质水肿、混浊、后弹力膜皱折，可局部滴用和口服激素，促进水肿吸收消退。 ? 虹膜与睫状体挫伤 1） 虹膜根部离断较大者，出现双瞳孔、单眼复视时，可行虹膜根部断离修补术。 2） 挫伤性虹膜炎时可局部滴用和口服激素和消炎痛，减轻前房反应。 3） 大范围的房角后退时眼压升高，考虑手术治疗。 ? 晶状体挫伤 1）晶状体全部混浊时，应手术摘除。 2）晶状体脱位可选择晶状体玻璃体切除术。
眼科急诊及处理
眼科急症失明的危险让病人们对眼外伤感到恐惧。
医生们必须快速且准确地对眼科急诊病人进行分流，以便提高患者治疗成功的可能性。
许多的急诊情况需要眼科会诊，但是首诊医生可以做出一些关键的处理以避免严重损害的发生。
(一)急性闭角型xx在急性闭角型青光眼发作时，眼前房房水流出通道的梗阻造成了眼内压（IOP）的升高。
其症状包括突然发生的剧烈眼部疼痛，头痛，恶心和呕吐，视物模糊且有光晕，甚至视力丧失。
其体征包括结膜充血，角膜水肿（光反射不规则或外观稍浑浊），中等散大且无反应的瞳孔，浅前房的证据，以及IOP远远大于21mm Hg。
治疗着重于降低IOP，抑制炎症反应，以及使房角重新开放。
优先使用的药物有乙酰唑胺，表面β受体阻滞剂，和外用甾体类药物。
在初步治疗后一小时可使用匹鲁卡品来开放房角。
此外还应立即请眼科会诊1.诱发因素：•眼局部应用散瞳剂；•全身应用抗胆碱药物；•眼过度调节(看书)在光线暗的地方(暗室或电影院)；•情绪波动。
2.解剖因素：•眼轴短•晶状体相对大•前房浅•晶状体—虹膜膈轻度前移3.瞳孔阻滞机制：由于瞳孔缘与晶状体前面相贴较紧，而使房水经瞳孔由后房流人前房时，遇到一定阻力，当此阻力增加时，后房压力增高，致使虹膜根部向前移位遮挡小梁组织，导致眼压升高。
4．诊断：临床分期：•临床前期•先兆期•急性发作期•间歇期•慢性期•绝对期主要体征：•急性发作时眼压明显升高(可达50mmHg以上)。
•角膜雾状水肿浑浊。
•眼前房浅。
•瞳孔xx散大、固定。
•前房角关闭。
•结膜混合性充血。
视野•早期可以无缺损•进展期可有视野的损害。
前房角镜检查•前房角镜检查下可见到前房角闭锁、粘连。
•由于角膜水肿可能无法检查眼底或视野。
5.鉴别诊断•注意和急性虹膜睫状体炎鉴别。
后者多发生于青壮年，常累及双眼，有反复发作史。
虹膜睫状体炎时瞳孔缩小，前房不浅，眼压往往偏低，可与急性闭角型青光眼发作时的前房变浅，瞳孔散大和眼压升高作出鉴别。
(二)视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞表现为突发的无痛性视力丧失，通常由栓子，动脉粥样硬化，血管炎，血管痉挛，或凝血功能障碍所引起。
眼科急诊应急预案
眼科急诊应急预案一、前言眼科急诊是一个特殊的医疗领域，涉及到眼部疾病的急性发作和紧急情况处理。
为了保障患者的生命安全和身体健康，制定一份完备的眼科急诊应急预案至关重要。
本文将详细介绍眼科急诊应急预案的相关内容，包括应急流程、急救措施和处理方法等。
二、应急流程当患者进入眼科急诊就诊时，我们需要迅速采取有效的流程来评估并处理患者的眼部问题。
以下是应急流程的基本步骤：1. 接待与登记：接待患者，详细询问主诉，并进行登记，确保相关信息准确无误。
2. 紧急评估：由专业医生迅速评估患者症状的紧急程度及可能的危险性，确保高危患者优先处理。
3. 检查与诊断：根据患者病情，进行必要的眼部检查和相关实验室检验，以快速确认诊断。
4. 急救措施：根据患者的具体情况，采取相应的急救措施，如应用眼药水、眼膏、换药等。
5. 团队协作：眼科急诊需要医生、护士、技术人员等多方面的协作，确保患者得到全面的医疗服务。
6. 治疗计划：制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、手术治疗等，依据患者病情和需要进行详细的讨论和沟通。
三、常见急诊情况及处理方法1. 角膜破裂：当患者出现角膜破裂时，我们需要立即采取措施保护其眼部，避免进一步损伤。
处理方法包括：- 快速行动，避免患者眨眼；- 轻柔覆盖患者眼部，使用遮光眼罩；- 紧急手术治疗。
2. 眼睑损伤：眼睑损伤可能导致眼球暴露和感染，因此我们需要采取以下处理方法：- 清洁受伤部位，避免进一步感染；- 使用无菌眼膏覆盖受伤部位；- 在必要时进行眼睑缝合手术。
3. 急性青光眼发作：急性青光眼是一种眼内压急剧升高的情况，我们需要迅速将患者眼内压稳定下来：- 使用药物降低眼内压；- 为患者提供舒适环境，进行必要的监测和观察。
4. 眼外伤：眼外伤可能导致眼球损伤、骨折等，处理方法需要根据具体情况来决定：- 迅速清洁眼睛和伤口；- 用冰敷镇痛和控制肿胀；- 送至眼科专业机构进行进一步治疗。
四、急救设备和药品准备为了能够应对眼科急诊情况，我们需要准备以下急救设备和常用药品：1. 眼药水、眼膏：常用于处理眼睛疼痛、红肿等症状。
眼外伤的急诊与处置
（三）三级急诊 做出诊断后适当处理或择期手术 如： 结膜下出血、眶内血肿、眼内异物伤、眶骨骨 折、急性眼球突出、裂孔位于上方网脱、原因 不明急性视力急剧下降。
眼外伤的急诊及处置
陈源Βιβλιοθήκη 中华眼科学一、分类
1、根据全身伤情的分类及处理 第一类 全身伤情很重，危及生命； 先治全身，待生命体征稳定后，再治眼伤 第二类 全身及眼伤均严重 全身抢救的同时或其稍后，应进行眼外伤的处理 第三类 全身伤情很轻，眼部伤情较重； 先做急诊处理，如眼球裂伤，则应手术 第四类 全身及眼部伤情均轻 门诊处理即可
二、按眼外伤分类和处理
（一）一级急诊 患者到达急诊室后，必须分秒必争，立即抢救 1、角膜化学烧伤、热烧伤、军事毒剂伤； 2、眼球穿通伤合并眼球内容物脱出。 （二）二级急诊 详询病史+必要检查→ 手术 and 药物治疗 But 情况不明 ×→ 手术
1、眼球穿通伤，但眼内容物未脱出； 2、眼部爆炸伤；3、眼睑撕裂伤； 4、眼睑挫伤合并前房积血、晶状体脱位、 玻璃体积血、视网膜震荡、脉络膜挫伤； 5、眼部挤压伤；6、角膜异物； 7、外伤性角膜溃疡合并绿脓杆菌感染； 8、眶蜂窝织炎；9、眼内炎、全眼炎； 10、交感性眼炎；11、急性辐射伤； 12、颅脑或颌面外伤后出现的急剧视力下降
急诊科的眼科重症护理与眼科急救
完善医疗服务流程
优化急诊科眼科的医疗服务流程，缩短患者等待时间和治 疗周期，提高医疗服务的效率和质量。
加强跨学科合作
加强与神经科、心血管科等相关学科的交流和合作，共同 应对眼部疾病可能带来的全身性并发症，为患者提供更加 全面、综合的治疗方案。
推动科研和技术创新
鼓励医护人员积极参与科研工作，推动眼科重症护理与急 救技术的创新和发展，为患者提供更加先进、有效的诊疗 手段。
严禁挤压眼球，可局部点用抗生 素眼药水预防感染；对于伤口大 于3mm或伴有眼内组织脱出的 严重穿通伤，应立即手术治疗。
急性闭角型青光眼的急救处理
快速降眼压
首选药物治疗，如毛果芸香碱滴眼液 缩瞳、碳酸酐酶抑制剂减少房水生成 等；同时可辅以甘露醇等高渗剂降低 眼压。
保护视神经
手术治疗
在眼压控制后，根据患者情况选择合 适的手术方式，如激光周边虹膜切除 术、小梁切除术等。
THANK YOU
感谢聆听
及时解答疑问
对患者及家属的疑问和担忧给予及时、耐心、专业的解答，消除他 们的顾虑。
定期随访与关怀
对患者进行定期随访，了解患者的康复情况，并给予必要的指导和 关怀，让患者感受到医护人员的关心与关注。
06
总结与展望
急诊科眼科重症护理与急救的重要性
保障患者生命安全
急诊科眼科重症护理与急救能够及时有效地处理眼部急症 ，如急性青光眼、视网膜脱落等，避免病情恶化，保障患 者的视力和生命安全。
视网膜脱落
视网膜从眼球壁上分离，导致 视力严重下降或失明，需要紧 急手术干预。
化学性眼外伤
由化学物质引起的眼部损伤， 需要立即冲洗眼睛并接受专业 治疗。
急诊科眼科的医护团队
眼科医生
眼科急诊应急预案
眼科急诊应急预案在医疗行业中，眼科急诊是一项重要的工作。
当患者出现眼部疾病紧急情况时，眼科医生和护士需要迅速采取行动，提供紧急救治和治疗。
为了确保患者的安全和顺利进行诊疗，制定并执行一份完善的眼科急诊应急预案就变得至关重要。
一、应急响应流程1. 患者接诊与初步评估- 当患者来到急诊室时，医生和护士应立即完成患者接诊并进行初步评估。
- 接诊时应了解患者的主诉、病史以及过去是否有眼科疾病。
- 医生需尽快进行眼部检查，评估眼睛受损情况的紧急程度。
2. 紧急治疗与处理- 根据评估结果，医生应当立即采取必要的急救措施，拯救患者眼睛和视力。
- 如果患者有异物滞留在眼球上，应小心取出，以避免进一步伤害。
- 对于眼睛出血、感染等情况，应给予相应的药物治疗，并考虑进行手术或其他进一步处理。
3. 快速安排眼科专家会诊- 如果病情需要更高级别的眼科专家介入，医生应迅速联系相关专家会诊。
- 确保会诊专家及时到达急诊室并提供必要的帮助和建议。
4. 记录与跟进- 在治疗过程中，医生和护士应认真记录患者的病历和各种医疗操作。
- 确保与患者相关的所有信息被准确记录，并随时更新。
二、设备与物资准备1. 备足必要的医疗设备- 保证急诊室内装备有正确数量和类型的眼科检查和处理设备，如角膜刮取器、角膜剪刀、矫正镜等。
- 定期检查设备的工作状态，保持其良好运行，并及时维修或更换有问题的设备。
2. 检查和处理耗材的备货- 对于一次性使用的眼科耗材，急诊室必须保证充足的库存，以确保患者的需求得到满足。
- 确保耗材的质量符合标准，并定期检查有效期以及储存环境。
3. 抢救车辆和床位的准备- 保持足够数量的抢救车辆和急诊床位可供患者使用。
- 抢救车辆和床位应该随时确保它们处于良好状态，并按照应急预案的要求进行消毒和处理。
三、培训与演练1. 持续培训医生和护士- 对急诊室内的眼科医生和护士进行定期的培训，以提高其眼科急救处理能力。
- 培训内容包括眼科急救知识、应急处理技能以及沟通与协调能力。
眼科常见急危重症护理常规
眼科常见急危重症护理常规第一节急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎(acutebacterialconjunctivitis)又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活的场所。
常见的致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌。
临床症状为自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。
眼睑肿胀，结膜充血，结膜表面有分泌物，严重时结膜表面可覆盖一层假膜。
治疗主要是根据致病菌选择最有效的抗生素滴眼液，睡前涂抗生素眼膏，分泌物多时宜用生理盐水冲洗结膜囊。
L眼部护理(1)应用生理盐水冲洗结膜囊，每天1次，清除眼部分泌物，保持眼部清洁。
(2)遵医嘱局部应用抗生素眼药水，以控制炎症。
(3)禁忌眼部热敷和包盖患眼，可用冷敷减轻充血、灼热等不适症状。
(4)对于严重的结膜炎、淋菌性结膜炎，可全身应用抗生素。
(5)并发角膜炎及溃疡者，局部应用1%阿托品眼药水散瞳，每天1次。
2.预防感染对病人实行隔离护理与治疗，防止交叉感染。
尤其眼药的应用，一人一支，禁忌互用。
医护人员接触病人之后，应洗手消毒。
防止病人之间、医患之间的交叉感染。
病人用过的物品应彻底消毒，并加强传染源管理。
3.健康指导⑴向病人及家属传授结膜炎预防知识，提倡一人一巾一盆，与病人接触后，应立即洗手。
淋菌性尿道炎病人，便后应洗手，并积极治疗尿道炎，以免造成传染他人或自身感染。
⑵患有淋菌性尿道炎的孕妇，须在产前治愈。
未愈者，新生儿出生后立即用抗生素眼药水滴眼以预防淋菌性结膜炎。
⑶健康教育：嘱病人患病时，不到公共场所活动，以免传染他人，家属不与病人共用毛巾、脸盆、避免传染。
⑷饮食指导：指导病人不吃辛辣刺激性食物、戒烟酒、多食蔬菜、水果及富含粗纤维的食物，保持大便通畅。
第二节眼球穿孔伤机械性、物理性和化学性等因素直接作用与眼部，引起眼的结构和功能损害,统称为眼外伤。
眼外伤往往造成视力隙碍甚至眼球丧失，是单眼失明的最主要原因。
临床上最为严重和常见的是眼球穿孔伤（perforatinginjuriesofeyeball）o眼球穿通伤是指眼球被锐器刺破或异物碎片击穿所致。
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二、眼球外异物伤
急诊处理
1、仔细检查眼球表面异物并加以清除。角膜、球结膜
和下穹隆的异物容易被肉眼在自然光、手电光或借助裂 隙灯、放大镜发现。但上穹隆内隐藏的异物须仔细检查 才会发现。治疗时在滴用表面麻醉剂后，用无菌棉签拭 出异物。
三、眼球内异物伤
（2）晶体异物：若晶体大部分透明，可不必立即手术。 若晶体已混浊，可连同异物摘出。根据具体情况决定是 否一期植入人工晶体。
（3）睫状体实质内异物必须在精确定位下通过巩膜开窗 用磁铁或直视下摘除。睫状体表面异物可通过玻璃体手 术或在眼内窥镜观察下摘除。
三、眼球内异物伤
（4）玻璃体内或球壁异物：玻璃体前部的、较小、未包 裹的、可见度好的磁性异物可应用磁铁取出；异物较小 且完全包裹于球壁内，视具体情况决定是否取出；其它 玻璃体内或球壁异物，可采用玻璃体切割手术取出。对 位于后极部的球壁异物，以采取玻璃体手术方法对视网 膜损伤较小。
一、眼外伤 ：
8、眼球穿通伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂用眼睑拉钩 检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素 眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。如:合并眼睑 裂伤，应先修复眼球，后眼睑。
9、合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入 眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可 考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应 用抗生素。
三、眼球内异物伤
处理原则：
1、球内异物一般应及早摘出，手术途径、方法取决于异 物性质、位置、大小、有无包裹、可见度等因素决定。 铜质异物对眼组织功能损伤更为明显,应尽快取出。应该 强调的是，手术摘出必须以重建和恢复视功能为目的， 因此不仅要考虑伤眼功能、患者双眼和全身情况。
（1）前房及虹膜异物：经靠近异物的方向或在相对方向 作角膜缘切口取出，可用电磁铁吸出（磁性异物）或用 镊子夹出（非磁性异物）。
一、眼外伤 ：
4、眼附属器的损伤（皮肤、结膜、泪器、韧带、肌肉） 手术及对症。
5、前房积血 少量出血可自行吸收；出血多者住院，卧 床休息，半卧位，双眼包扎，止血剂，观察眼压，手术 治疗。
6、玻璃体积血 药物保守治疗2周左右无好转时应尽快 做玻璃体手术。
7、对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破 伤风抗毒血清。
五、热烧伤性眼外伤
急诊处理 1、急救时应该立即去除烧伤源的接触，干净冷水冲洗眼
部降温。清除结膜囊内和组织内异物。充分探查损伤范 围和深度。 2、对轻度热烧伤性眼外伤：局部应用抗生素；有虹膜 睫状体炎发生时，给予散瞳药散大瞳孔。 3、对重度热烧伤性眼外伤：大剂量应用抗生素控制感 染，去除坏死组织。有角膜坏死时，可行羊膜移植或角 膜移植术；巩膜局限性坏死，可行巩膜修补术。
2、密切观察有无炎症和感染的迹象，眼内异物未取出者 应检查有玻璃体视网膜病变与毒性反应。
三、眼球内异物伤
3、继发眼内感染是眼内异物严重并发症，外伤后及时应 用抗生素和激素能预防和减少眼内炎，降低炎性反应， 减少并发症的发生。
4、积极治疗相关并发症。如继发性青光眼、虹膜睫状体 炎、外伤性白内障等。眼内陈旧活泼金属异物可有锈沉 着症（眼铁质、铜质沉着症）、继发性青光眼和反复发 作的葡萄膜炎发生。应设法尽早异物取出，较长期应用 0.5%EDTA滴眼液，并相应抗青光眼、抗炎治疗。
2、角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则，对角膜浅 层异物可在表面麻醉下用无菌湿棉签拭去。较深的异物 可用消毒注射针头剔除。若异物较大，角膜深实质内异 物或部分已穿透角膜进入前房时，应在手术显微镜下取 出异物，必要时缝合角膜伤口。如有铁绣斑（在伤后 24h），尽量一次刮除。清除后要常规滴抗生素眼酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.5%-5%半 光氨酸眼药或10%枸橼酸钠眼药。
8、使用睫状肌麻痹剂可解除痊挛、减少虹膜后粘连。烧 伤严重患者可在烧伤后2小时进行前房穿刺放液或灌注， 明显改变前房内pH值。
9、随访注意观察角、结膜修复及有无睑球粘连等。中重 度化学伤可早期行眼表羊膜覆盖术。角膜基质溃疡多发 生在伤后2-3周，此期软性角膜接触镜覆盖或角膜板层或 全层移植治疗角膜溃疡。为防止眼球粘连，可用玻璃棒 分离穹隆部粘连。
眼科常见急诊及处理
常见眼科急诊
一、眼外伤 二、眼球外异物伤 三、眼球内异物伤 四、眼酸碱化学伤 五、热烧伤性眼外伤 六、眼辐射性损伤（电光眼性炎） 七、青光眼 （原发性闭角型青光眼） 八、视网膜中央动脉阻塞
一、眼外伤 ：
(一) 询问病史： 1、致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状
二、眼球外异物伤
3、眼眶异物：由于眶内金属异物多被软组织包裹，加上 眶深部有精细的神经、血管和肌肉等组织结构，因此对 眶深部的此类异物可不必勉强摘出。植物性异物会引起 慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。
4、角膜异物去除术后2日内仍眼部红痛、异物不适者， 应嘱患者到医院复诊，检查有无角膜感染。
四、眼酸碱化学伤
1、问清楚眼部烧伤物的酸/碱性质，现场急救情况等。 2、急救处理：争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部酸
碱烧伤最重要的一步。如用生理盐水冲，冲洗时间不少 于15分钟。 3、应用抗生素，积极控制感染。 4、碱烧伤应用维生素C，如结膜下注射维生素C,也可口 服或静脉点滴维生素C。 5、早期应用糖皮质类固醇激素，抑制炎症反应和新生血 管的形成。 6、点用自体血清。
况及眼病史，有无全身性疾病等。 2、注意观察有无休克症状体征。 (二) 急救原则 1、有休克和重要脏器损伤时，首先送相关科室抢救生命。 2、角膜上皮擦伤 角巩膜裂伤：伤口<2mm，闭合好，可
不缝合，包扎。 3、虹膜与睫状体挫伤 虹膜根部断离伴有复视症状时，
可行虹膜根部修复术，有调节麻痹时，可配眼镜矫正视 力。