信息系统基本情况调查表(模板)
信息的系统基本情况调研表实用模板
编号：DCB2014-XXXXXX信息系统基本情况调查表四川省软件和信息系统工程测评中心2016年月日说明1、请提供信息系统的最新网络结构图（拓扑图）。
A、应该标识出网络设备、服务器设备和主要终端设备及其名称。
B、应该标识出服务器设备的IP地址。
C、应该标识网络区域划分等情况。
D、应该标识网络与外部的连接等情况。
E、应该能够对照网络结构图说明所有业务流程和系统组成。
（如果一张图无法表示，可以将核心部分和接入部分分别画出，或以多张图表示。
）2、请根据信息系统的网络结构图填写各类调查表。
XXXXXX信息系统工程网络结构图（拓扑图）：调查表清单表1-1 单位基本情况表1-2 参与人员名单表1-3 物理环境情况表1-4 信息系统基本情况承载业务（服务）情况调查1-5 表．表1-6 信息系统网络结构（环境）情况调查表1-7 外联线路及设备端口（网络边界）情况调查表1-8 网络设备情况调查表1-9 安全设备情况调查表1-10 服务器设备情况调查表1-11 终端设备情况调查表1-12 系统软件情况调查表1-13 应用系统软件情况调查表1-14 业务数据情况调查表1-15 数据备份情况调查表1-16 应用系统软件处理流程调查表1-17 业务数据流程调查表1-18 管理文档情况调查表1-19 安全威胁情况调查表1-1 单位基本情况填表人：日期：单位全单位情况简介单位所属类型□行政机关□国家重要行业、重要领域或重要企事业单位□单位地址邮政编码电话负责人姓名传真传真电话联系人上级主管部门注：情况简介一栏，请填写与被测评系统有关的机构内容。
表1-2 参与人员名单表1-3 物理环境情况填表人：日期：序号物理环境名称物理位置1234567注：物理环境包括主机房、辅机房、办公环境等。
表1-4 信息系统基本情况表1-5 信息系统承载业务（服务）情况注：1、用户分布范围栏填写：全国、全省、本地区、本单位。
2、业务信息类别一栏填写：a)国家秘密信息 b)非密敏感信息（机构或公民的专有信息） c)可公开信息。
信息系统基本信息调查表模板
信息系统基本情况调查表XXX公司20XX-XX第 1 页共39 页1.信息系统基本情况调查表1、请提供信息系统的最新网络结构图（拓扑图）网络结构图要求：●应该标识出网络设备、服务器设备和主要终端设备及其名称●应该标识出服务器设备的IP地址●应该标识网络区域划分等情况●应该标识网络与外部的连接等情况●应该能够对照网络结构图说明所有业务流程和系统组成情况●如果一张图无法表示，可以将核心部分和接入部分分别划出，或以多张图表示。
以下为示例：第 2 页共39 页图示说明辑主机接入主机接入华天天融信安全网关核心交换机主核心交换机备天融信防火墙主天融信防火墙备心跳电信50M国务院XXX政府门户网站拓扑图安全管理区国新办天融信安全网关互联网接入DMZ区服务器接入安全管理区服务器接入拓扑图说明：XXX政府门户网站系统分布在三个不同物理区地点，东四IDC机房、华天大厦机房和国务院XXX机房。
系统在东四机房连接50M 互联网电信线路，向外发布网站服务。
在互联网与XXX政府门户网站边界之间部署防火墙，对内部网络通过安全策略进行防护，防火墙通过双机热备避免因防火墙出现单点故障造成业务中断。
XXX政府门户网站系统内部逻辑上划分为互联网接入区、安全管理区、核心交换区、DMZ区、网站后台服务管理区、用户接入区等六个区域。
互联网接入区包括两台天融信防火墙，一台互联网接入交换机，通过防火墙设置安全策略允许内部编辑人员和运维人员访问互联网，允许瑞星杀毒软件系统管理中心访问互联网升级病毒库；允许互联网用户访问DMZ区的门户网站。
互联网接入的交换机具有冷备，备用交换机已部署在机架上，出现故障时可手动切换。
第 3 页共39 页安全管理区内部署安全管理平台、终端管理系统以及CA服务器/SSLVPN，实现对内部网络的安全管理，在防火墙上配置访问控制策略，允许网络设备和安全设备向安全管理平台发送日志，允许安全管平台对网络设备实时监控，允许终端管理系统与编辑终端之间进行通讯，允许编辑终端访问CA服务器/SSLVPN。
各地信息安全基本情况调查表
附件4各地信息安全基本情况调查表一、系统基本情况梳理系统的实时性、服务对象、连接互联网情况、数据集中情况、灾备情况等基本情况，记录检查结果（表1）。
表1 系统基本情况检查记录表二、系统特征情况分析根据上述系统基本情况核查结果，分析系统停止运行后对主要业务的影响程度、系统遭受攻击破坏后对社会公众的影响程度等安全特征，记录分析结果（表2）。
1、系统停止运行后对主要业务的影响程度按如下标准判定：影响程度高：系统停止运行后，主要业务无法开展或对主要业务运行产生严重影响；1 逻辑强隔离指使用逻辑强隔离设备（使用正向、反向或双向网闸）进行的网络隔离。
影响程度中：系统停止运行后，对主要业务运行有一定影响，可用手工等传统方式替代；影响程度低：系统停止运行后，对主要业务运行影响较小或无影响。
2、系统遭受攻击破坏后对社会公众的影响程度按如下标准判定：影响程度高：系统遭受攻击破坏，造成系统无法正常运行、被劫持、信息泄露等后果后，对社会公众正常生活、公众利益等产生严重影响；影响程度中：系统遭受攻击破坏，造成系统无法正常运行、被劫持、信息泄露等后果后，对社会公众正常生活、公众利益等产生一定影响；影响程度低：系统遭受攻击破坏，造成系统无法正常运行、被劫持、信息泄露等后果后，对社会公众正常生活、公众利益等影响较小或无影响。
表2 系统特征情况分析记录表二、系统构成情况1. 检查主要硬件设备类型、数量、生产商（品牌）情况，记录检查结果（表3）。
硬件设备类型主要有：服务器、路由器、交换机、防火墙、磁盘阵列、磁带库及其他主要安全设备。
硬件设备生产商（品牌）按国内、国外两类进行记录。
其中，国内主要有浪潮、曙光、联想、方正、华为、中兴、天融信、启明星辰、绿盟、联想网御等，国外主要有IBM、HP、DELL、Cisco、Juniper、H3C等。
表3 信息系统主要硬件检查记录表2. 检查主要软件设备类型、套数、生产商（品牌）情况，记录检查结果（表4）。
信息系统等级测评文档准备指引
信息系统等级测评文档准备指南电力行业等级保护测评中心华电卓识实验室2009年9月目录一、文档提交要求 (3)二、准备文档时需注意的问题 (3)附件一信息系统基本情况调查表 (5)表1-1. 单位基本情况 (7)表1-2. 参与人员名单 (8)表1-3. 物理环境情况 (9)表1-4. 信息系统基本情况 (10)表1-5. 信息系统承载业务（服务）情况 (11)表1-6. 信息系统网络结构（环境）情况 (12)表1-7. 外联线路及设备端口（网络边界）情况调查 (13)表1-8. 网络设备情况 (14)表1-9. 安全设备情况 (15)表1-10. 服务器设备情况 (16)表1-11. 终端设备情况 (17)表1-12. 系统软件情况 (18)表1-13. 应用系统软件情况 (19)表1-14. 业务数据情况 (20)表1-15. 数据备份情况 (21)表1-16. 应用系统软件处理流程（多表） (22)表1-17. 业务数据流程（多表） (23)表1-18. 安全威胁情况 (24)附件二信息系统安全技术方案 (26)附件三信息安全管理制度 (27)表3-1. 安全管理机构类文档 (27)表3-2. 安全管理制度类文档 (28)表3-3. 人员安全管理类文档 (29)表3-4. 系统建设管理类文档 (30)表3-5. 系统运维管理类文档 (32)一、文档提交要求当委托机构正式委托电力行业等级保护测评中心华电卓识实验室对其信息系统实施等级测评时，为了使测评人员在现场测评前期就能够对被评估系统有清晰而全面地了解，委托机构应根据申请的测评类型准备文档。
委托测评类型主要包括：●等级符合性检验●风险评估●渗透测试●方案咨询需准备的测评文档主要包括：●《信息系统基本情况调查表》●《信息系统安全技术方案》●《信息安全管理制度》●《其他》委托单位在准备测评文档时，应根据所申请的测评业务类型准备相应的文档。
二者对应关系如下：二、准备文档时需注意的问题●保证提交文档内容真实、全面、详细、准确●文档材料，纸版和电子版文档均可●提交文档时做好详细的文档交接记录附件一信息系统基本情况调查表1、请提供信息系统的最新网络结构图（拓扑图）网络结构图要求：●应该标识出网络设备、服务器设备和主要终端设备及其名称●应该标识出服务器设备的IP地址●应该标识网络区域划分等情况●应该标识网络与外部的连接等情况●应该能够对照网络结构图说明所有业务流程和系统组成如果一张图无法表示，可以将核心部分和接入部分分别划出，或以多张图表示。
各单位信息系统建设及使用情况调查表
附件1各单位信息系统建设及使用情况调查表部门名称: _______________________ 填表人：____________ 填表时间：____________ 单位负责人：___________一、信息系统建设情况1. 单位数字化校园建设负责人________________，联系电话________________；联络员________________，联系电话________________2. 系统名称：_______________________3. 系统功能：_______________________4. 建设时间：_______________________5. 开发情况：□成品采购，开发商____________联系人____________地址____________□自主开发开发人员____________□合作开发合作单位____________联系人____________地址____________6. 投资金额：_________元7. 服务器配置情况：品牌性能参数补充说明CPU（主频×数量）内存（G）磁盘（G）网卡（速率×数量）服务器服务器服务器18. 软件支撑平台：类别软件名称版本号数量补充说明操作系统数据库平台数据库接口是否开放？□否□是□选择性_______数据库接口是否开放？□否□是□选择性_______数据库接口是否开放？□否□是□选择性_______Web发布平台软件开发平台认证平台选用何种认证方式？软件架构□单机□B/S □C/S □B/S+C/S 其他2二、信息系统应用情况1. 当前管理信息系统满足日常业务需求情况？□完全满足□基本满足，但有改进空间□不满足，需要重新开发2. 当前管理信息系统遇到过哪些问题？□系统出现问题后，恢复时间比较长□平时遇到问题时，没有技术力量能及时解决□其他__________________________________3. 是否需要来自其他部门的数据（如人事处/教工个人信息），包括那些数据？□不需要□需要，部门/数据：_______________________________________________________________________ 部门/数据：_______________________________________________________________________部门/数据：_______________________________________________________________________ 4. 是否为其他部门提供数据，包括那些数据？□没有为其他部门提供数据□为其他部门提供部分数据，包括_________________________________，数据格式:________________ 5．目前本单位的信息系统的用户范围包括？□管理人员□专业技术人员□教师□学生□其他人员6. 是否遇到与其他单位系统的数据不一致的情况？如何处理的？□没有遇到这种情况□遇到，与_________单位的_________系统在数据___________上不一致，与_________单位的_________系统在数据___________上不一致，采取的处理措施是：□人工调整□以其中一个系统的数据为准，系统为_______________□不处理，使用自己的标准3三、信息系统维护情况1. 是否有运行维护制度？□无□有，制度名称_______________________________2. 故障发生的频率？□目前尚未发生过故障□从启用到目前发生故障的次数______及主要原因______________________________________________3. 是否提供24小时不间断服务？□是□否，部分时段______________________________4. 设备运维环境：□网络技术中心托管□本单位机房□恒温、防静电□不间断电源5. 安全措施安全措施应用情况防护策略备注杀毒软件□无□有，品牌_____□定期升级□不定期升级□定期查杀□不定期查杀防火墙□无□有，品牌_____□采用软件防火墙□采用硬件防火墙数据备份□无□有□采用产品______ □手动备份□本地备份□异地备份□备份周期______6. 维护投入情况人力：□专职人员____名姓名_____________________□兼职人员____名姓名_____________________经费：□无固定预算□每年预算______元4四、对我校数字化校园建设的建议（页面不够请加附页）:□出于管理的需要，是否需要新建或者改善信息系统：信息系统：_______________________________________________________________________ 信息系统：_______________________________________________________________________ 信息系统：_______________________________________________________________________□出于管理的需要，需要查看来自其他部门的数据：部门/数据：_______________________________________________________________________ 部门/数据：_______________________________________________________________________ 部门/数据：_______________________________________________________________________□希望通过数字化校园建设能够增加以下服务：服务：____________________________________________________________________________ 服务：____________________________________________________________________________ 服务：____________________________________________________________________________5。
信息化建设基本情况调查表
6、师商务局在工作中利用信息化设备遇到了哪些问题
7、师商务局是否使用电子政务进行自动化办公，使用的软件名称是什么，对建设自动化办公有什么建议。
8、兵团商务局即将开展信息化建设二期工程，计划覆盖各师商务局，你局对信息化建设的需求是什么。
9、其他
信息化建设基本情况调查表
填报单位：
填报人：
填报日期：
1、师商务局人员多少人，电脑多少台（其中笔记本多少台），是否每人一台？
2、师商务局是否已组建办公局域网，是否与互联网连接，连接方式是什么（adsl？光纤？），运营商是那里（电信？网通？）
3务局是否有服务器，服务器的作用是什么？
信息系统基本情况调查表模板
编号：DCB2014- XXXXXX信息系统基本情况调查表四川省软件和信息系统工程测评中心2016年月日1、请提供信息系统的最新网络结构图（拓扑图）。
A、应该标识出网络设备、服务器设备和主要终端设备及其名称。
B、应该标识出服务器设备的IP地址。
C、应该标识网络区域划分等情况。
D、应该标识网络与外部的连接等情况。
E、应该能够对照网络结构图说明所有业务流程和系统组成。
（如果一张图无法表示，可以将核心部分和接入部分分别画出，或以多张图表示。
）2、请根据信息系统的网络结构图填写各类调查表。
XXXXXX信息系统工程网络结构图（拓扑图）调查表清单表1-1 单位基本情况表1-2 参与人员名单表1-3 物理环境情况表1-4 信息系统基本情况表1-5 承载业务（服务）情况调查表1-6 信息系统网络结构（环境）情况调查表1-7 外联线路及设备端口（网络边界）情况调查表1-8 网络设备情况调查表1-9 安全设备情况调查表1-10 服务器设备情况调查表1-11终端设备情况调查表1-12系统软件情况调查表1-13应用系统软件情况调查表1-14业务数据情况调查表1-15数据备份情况调查表1-16应用系统软件处理流程调查表1-17业务数据流程调查表1-18管理文档情况调查表1-19安全威胁情况调查表1-1 单位基本情况填表人：日期:注：情况简介一栏，请填写与被测评系统有关的机构内容表1-2 参与人员名单填表人：日期:表1-3 物理环境情况填表人：日期:注：物理环境包括主机房、辅机房、办公环境等。
表1-4 信息系统基本情况填表人：日期:表1-5 信息系统承载业务（服务）情况填表人：日期:注：1、用户分布范围栏填写：全国、全省、本地区、本单位。
2、 业务信息类别一栏填写：a）国家秘密信息b ）非密敏感信息（机构或公民的专有信息） c ）可公开信息3、 重要程度栏填写：非常重要、重要、一般。
表1-6 信息系统网络结构（环境）情况填表人：日期:注：重要程度填写：非常重要、重要、一般。
信息系统基本情况调查表
信息系统基本情况调查表深圳市信息安全测评中心2009年7月说明1、请提供信息系统的最新网络结构图（拓扑图）网络结构图要求：应该标识出网络设备、服务器设备和主要终端设备及其名称应该标识出服务器设备的IP地址应该标识网络区域划分等级情况应该标识网络与外部的链接等情况应该能对照网络结构图说明所有业务流程和系统组成如果一张图无法表示，可以将核心部分和接入部分分别划出，或以多张图表示。
2、请根据信息系统的网络结构图填写各类调查表格表1-2. 参与人员名单填表人：日期：表1-3.物理环境情况填表人：日期：注：物理环境包括主机房、辅机房、办公环境等等表1-4.信息系统基本情况填表人：日期：表1-5.信息系统承载业务情况（服务）情况填表人：日期：2、业务信息类别一栏填写：a）国家秘密信息b）非密敏感信息（机构或公民的专有信息）c）可公开信息3、重要程度栏填写非常重要、重要、一般表1-6.信息系统网络结构（环境）情况填表人：日期：表1-7.外联线路及设备端口（网络边界）情况填表人：日期：表1-8.网络设备情况填表人：日期：表1-9.安全设备情况填表人：日期：表1-10服务器设备情况填表人：日期：2、包括数据存储设备表1-11.终端设备情况填表人：日期：2、包括专用终端设备及网管终端、安全设备控制台等表1-12.系统软件情况填表人：日期：表1-13.应用系统软件情况填表人：日期：表1-14.业务数据情况填表人：日期：表1-15.数据备份情况填表人：日期：表1-16.应用系统软件处理流程（多表）填表人：日期：表1-17业务数据流程（多表）填表人：日期：表1-18.管理文档情况填表人：日期：表1-19.安全威胁情况填表人：日期：。
信息系统基本情况调研表
损害
是否有业务高峰期或安
全敏感期
备份地点、方式及策略
备份介质保管方式
可用性要求
一年中可中断天数天
每次中断后可容忍的恢复时间为1小时
安全等级建议
业务信息安全等级一级系统服务安全等级—级综合安全等级一级
人员
职责
联系方式
信息系统运维部门
部门名称
主要职责
负责人及联系方式
人员
职责
联系方式
系统建设周期（包括起
始日期）和投资
信息系统服务范围（地
理范围）
信息系统面向用户及用
户数量
依赖程度（应用广度及
深度）
是否有替代方式
系统运行状态
网络拓扑结构
网络边界
所涉及硬件资产
所涉及软件资产
所涉及数据资产
是否含有涉密信息
（如有需说明）
侵害个人、团体隐私（）（）
形象受损（）（）
信任丧失（）（）
经济损失（）（）
人员伤害（）（）
法律纠纷（）（）
社会稳定（）（）
国家安全（）（）
完整性被破坏时侵害的客体：口公民、法人和其他组织的合法权益；口社
会秩序、公共利益；口国家安全
完整性被破坏时侵害的程度：口一般损害□严重损害□特别严重
损害
可用性要求
否是
服务能力丧失（）（）
侵害个人、团体隐私（）（）
形象受损（）（）
信任丧失（）（）
经济损失（）（）
人员伤害（）（）
法律纠பைடு நூலகம்（）（）
社会稳定（）（）
国家安全（）（）
保密性被破坏时侵害的客体：口公民、法人和其他组织的合法权益；口社
XXX信息系统机房建设情况调查表
XXXX单位机房建设情况调查表
调查项目
项目内容
改造前
改造后
（目标）
基本情况
机房名称
XXX单位
机房
XXX单位
机房
机房所属单位
XXX单位
XXX单位
机房所在的位置
11层
11层
最近一次机房改造的日期和情况
2012年底增加机柜
建筑情况
主机房面积（平方米）
301.3m2
301.3m2
辅助区面积（平方米）
空调系统情况
空调机类型
精密空调
精密空调
空调机容量（千瓦或匹）、数量（台）
5台
增加3台63.5KW
消防系统情况
是否安装有火灾自动报警（是/否）
是
是
是否安装有自动灭火装置（是/否）
是
是
如有，灭火装置的类型
气灭
气灭
监控系统情况
是否有门禁控制装置（是/否）
是ห้องสมุดไป่ตู้
是
是否有机房监控系统（是/否）
是
是
如有，简述监控系统的主要情况
60.7m2
增加24m2
是否安装了吊顶（是/否）
是
是
是否安装了防静电地板（是/否）
是
是
布线方式（上走线/下走线）
下走线
部分上走线
楼板承重（公斤/平米)
800
800
机房是否处于特殊气候环境（是/否）
否
否
供配电情况
机房内核心设备数量（台）
300
500（预估）
机房内机柜数量（个）
66（43+23）
98
机房内负载总容量（KW 或A）
信息化建设情况调查表
网站域名：（例如大庆市政府网站域名为：）开通时间：
口询网站已经实现的功能为
□自身信息发布口综合信息平台（为第三方发布信息）口网上办公
□网上调査口网上申报、审批□其他（）
精品word文样I
如果有邮箱，类型为
□独立邮箱（使用邮件系统平台）
□托管邮箱
如果有邮箱，域名为
CPU主频
CPU数量
内存容量
数量：
网卡型号
网卡数量
阵列控制器
硬盘（大小及数量；RAID方式） 购买时间
（请标出硬盘的总容虽，已使用的容最、购买时间） 此处重点填写
品牌：
型号；
应用领域：（Ddns服务器Dweb服务器［JMAIL服务器（Z1FTP服务器□防病毒服务器
□应用服务器□数据库服务器□internet代理服务器□其它）
CPU主频
CPU数童
内存容量
型号：
数量：
网卡型号
网卡数量
阵列控制器
硬 盘（大小及数量；RAID方式〉 购买时间
（请标出硕盘的总容量，已使用的容址、购买时间）
此处重点填写
品牌：
应用领域：（nDNSBK务湍Dweb服务器Dmail服务器（Z1FTP服务器□防病祷股务器
□应用服务器□数据库服务器口九让“氏代理服务器□其它）
□其它：
安全保障系统解决方案
请详细说明部署策略并附图
五、应用系统情况
已经运行 的应用系统
此处附报告说明应用系统的整体情况
应用系统一
本部门内部单机应用
系统简介（名称）
用户数量
实施单位时间
系统架构
系统运行平台
系统采用的数据库、数据量
系统所使用的开发工具
信息系统调查表
信息系统调查表-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1信息系统调查表填报单位：分管领导：联系人：联系人电话：23自建系统调查表填报单位：4网络情况调查表填报单位：填表规则51、信息系统调查表使用功能是指本部门使用该系统中的主要功能有哪些。
使用部门及使用该系统的电脑数量精确统计到本二级单位及其所有下属单位科室。
2、自建系统调查表运行/升级时间涵盖了系统首次运行时间及后续的升级改造时间。
行数不够请自行增加行数。
版本号规则请参照附件：武汉市自来水有限公司信息系统版本号规范标准.3、网络情况调查表部门精确到三、四级单位。
联网方式中内网指集团公司内网，外网指宽带互联网。
用途是指用于公司内部信息系统还是办公用途。
运营商有武汉有线、移动、电信等。
4、如备注文字较多，可另附页进行说明。
附件：6武汉市自来水有限公司信息系统版本号规范标准（建议）为加强武汉市自来水有限公司信息标准化管理，规范信息系统开发升级流程，实现对各信息系统统一版本控制，特制定武汉市自来水有限公司信息系统版本号规范标准。
软件版本号命名规范软件版本号按如下格式命名，<主版本号>.<次版本号>.[修正版本号]软件版本号由三部分组成，均由数字型字符构成，各部分所代表含义如下。
主版本号：该版本号最初从1开始命名。
当该信息系统框架结构发生重大变化时，需对该版本号进行修改，一般将该版本号加1。
次版本号：该版本号最初从0开始命名。
当该信息系统功能模块有增加一个重大变化时（一般涉及到开发合同的签订和软件的开发测试验收等），需对该版本号进行修改，一般将该版本号加1。
修正版本号：仅在各个系统中显示，该版本号由软件修改日期及顺序号构成，其中软件修改日期为8位数字，顺序号为2位数字。
当日常对软件小漏洞进行修复或是软件上进行小的变动时，需对该版本号进行修改。
7。
基地医院信息系统状况调查表
关于“卫生部脑卒中筛查与防治工程”基地医院信息系统状况调查的通知尊敬的__________：为顺利开展“卫生部脑卒中筛查与防治工程”住院脑卒中患者再发风险的筛查和数据库建设工作，工程办公室现对各基地医院的信息系统状况和希望采取的“住院脑卒中患者再发风险筛查表”上报形式进行调查。
此调查表由神经内科（或其他负责脑卒中筛查的科室）负责填写，其中第二部分（医院信息系统建设情况）需由信息化职能部门配合完成，特别是您认为结合医院现有的条件，应该采取何种形式录入数据和上报，并在第二部分最后“其他意见”栏提出您认为应该添加的流行病学指标。
为确保工程的进展，望各基地医院于2011年5月14日前将填好的调查表以Email形式返回至项目组数据中心，联系方式如下：联系人：孙佳艺电话：64456324Email:heyiyao@衷心感谢您的大力支持与合作！卫生部脑卒中筛查与防治工程办2011年5月3日“卫生部脑卒中筛查与防治工程”基地医院信息系统状况调查表一、医院基本情况医院名称筛查基地主管领导主管领导职务信息化职能部门名称负责人联系电话神经内科（或其他负责脑卒中筛查的科室）负责人联系电话您医院2010年住院的脑卒中病人数 :________人二、医院信息系统建设情况1、您医院目前是否有电子病历管理系统？□是（如选择是，请继续填写）□否（如选择否，以下2-4题不必填写）2、您医院现有的电子病历管理系统包括以下哪些：□ HIS系统开发的公司：_____________、启用时间：___________目前版本： ______________□ LIS系统开发的公司：_____________、启用时间：___________目前版本： ______________□ CIS系统开发的公司：_____________、启用时间：___________目前版本： ______________□ RIS系统开发的公司：_____________、启用时间：___________目前版本： ______________□ PACS系统开发的公司：_____________、启用时间：___________目前版本： ______________□ ECG系统开发的公司：_____________、启用时间：___________目前版本： ______________□ EMR系统开发的公司：_____________、启用时间：___________目前版本： ______________如您医院现有电子病历管理系统未在上述列出，请详述系统的名称、开发的公司、系统启用的时间、目前的版本：____________________________________________________________________________________________________________________3、“卫生部脑卒中筛查与防治工程”所采用的“住院脑卒中患者再发风险筛查表”中，哪些内容属于您医院的电子病历管理系统常规收集的信息，请在相应的内容和导出形式的选项内划“√”：4、您医院哪些人有权限和能力从医院电子病历管理系统中导出上述数据：□信息部门人员□主管病人的医生□专业数据库人员□其他人员：_________三、关于“住院脑卒中患者再发风险筛查表”上报形式的意向□医院目前电子病历管理系统具有上述“筛查表”中所有信息，可以直接形成数据库上报病例□医院有能力将上述“筛查表”内容与现有电子病历管理系统相结合，然后直接形成数据库上报病例□医院目前电子病历管理系统具有上述“筛查表”中部分信息，其他信息需有专人录入电子版数据库或填写纸质CRF表□神经内科（或其他负责脑卒中筛查的科室）具有计算机上网的条件和电子版数据库的录入人员，可采用网络版电子数据库的方式上报病例□神经内科（或其他负责脑卒中筛查的科室）有计算机和电子版数据库的录入人员，但不能上网，可采用单机版电子数据库的方式上报病例□不符合上述条件，希望采用填写纸质CRF的形式，定期上报病例□其他意见：。
浙江省病原微生物实验室生物安全信息系统基本备案信息
附件：病原微生物实验室生物安全基本情况调查表1.基本情况1.1 省级（直辖市，自治区）名称：1.2辖区内常住人口数万人。
1.3辖区内有医院家，疾病预防控制机构家，大专院校家2.生物安全管理情况2.1省级是否成立实验室生物安全管理委员会（1）是（2）否若是成立时间年月日2．2是否有已经颁布的实验室生物安全相关的管理制度规章（1）有（2）无有请填写下表2.3省级实验室生物安全管理部门联系人：联系电话：邮箱：3.二级生物安全实验室备案情况3.1已备案的二级生物安全实验室共个3.1.1按机构性质分类：其中医疗机构个，疾控机构个，大专院校个，科研院所个，出入境检验检疫机构个，企业个，其他个3.1.2按级别分类：其中省级个，市级个，县级个，无级别个3.2目前在二级生物安全实验室中工作的人员人。
4.是否开展实验室生物安全培训（1）是（2）否若是，已经开展培训期，培训人次。
5.辖区内有无设立省级菌毒种保藏中心的计划（1）有（2）无5.1若有，计划申请时间：5.2设立单位名称：6. 有无高致病性病原微生物运输工作管理规章（1）有（2）无6.1出省运输初审单位：6.2出省运输已经审批数量：起。
6.3省内运输审批单位：6.4省内运输已经审批数量：起。
7.目前境内有无发生过实验室感染情况？（1）有（2）无7.1若有，感染人员数量7.2病原微生物种类：8.本地区病原微生物实验室生物安全管理的过程中存在的主要问题：9.对进一步加强病原微生物实验室生物安全建设与管理的意见和建议：填表单位（盖章）：填表人：填表时间：年月日。
信息系统建设使用情况调查表
信息系统建设使用情况调查表
一、信息系统建设情况
1.贵单位采用何种方式搭建信息管理系统？
A.□自主采购
B. 上级部门开发共用
C.□全县开发通用
2.贵单位已建成投入使用哪方面信息系统？
A.□OA办公系统
B.□财务会计系统
C. 业务办理系统
D.□政务公开系统
3.贵单位建成投入使用的各个信息系统名称？
4.贵单位建成投入使用的各个信息系统功能简介？
二、信息系统使用情况
5.信息系统的使用是否设置多层用户权限？A. 是 B.□否
6.哪些信息系统有多层用户权限设置？
7.支持后台数据导出的信息系统有哪些？
8.导出数据格式以及数据二次应用软件？
9.哪些信息系统属于单机版，哪些属于网络版？
三、信息系统维护情况
10.信息系统开发商是否提供不间断咨询服务？
A.是
B.□否
11.信息系统管理员是否定期对运行数据进行归整备用？
A.是
B.□否。
企业信息化建设基本情况调查表
附件1：企业信息化建设根本情况调查表一、企业根本情况1、法人代表，联系 __ ，通讯地址邮政编码：____________2、、经济类型〔按工商登记分〕□国有及国有控股□三资企业□民营企业□其它4、所属行业____________□机械、□轻工、□冶金、□电子信息、□建材、□化工□食品□新能源、□医药、□纺织、□新材料、□节能环保、□软件及效劳外包5、2021年主要经济指标：营业收入万元, 年末员工人； 2021年估量营业收入万元；二、企业信息化工作机构1、有无信息化机构□有□无〔1〕信息化机构名称〔2〕信息化机构负责人联系E-mail三、企业信息化建设投入情况1、截止2021年，企业的信息化建设总投入万元，其中，硬件类投资万元，软件类投资万元；2、是否有工程被列为国家、省、市信息化应用示范、试点？□国家□省□市□区□没有3、假设有请写明示范或试点工程_____________________________________________。
四、企业信息化根底设施1、现有硬件装备效劳器台，PC机台，平均每人拥有 _台计算机.2、信息网络建设与应用〔1〕企业网络建设〔A〕企业内部网的建设状况？□已建立□正在建设□正在方案□未方案〔B〕联网应用范围□企业治理部门□开发、设计、产、供、销等各部门〔单位〕□同一地区集团下属企业□跨地区集团下属企业〔c〕企业是否已经接入互联网□是□否，网址是：五、业务信息系统建设与应用1、办公自动化系统〔OA〕〔1〕现状：□有□无〔2〕OA系统现在应用业务？□内部信息交流□网上办公□收发文件□档案治理□考勤治理□后勤治理□人事治理□工程治理□资产治理□知识治理□其它2、财务治理信息系统〔1〕现状：□有□无〔2〕财务治理信息系统的根底数据□财务部门全部录入□局部与销售信息系统共享□局部与供应信息系统共享3、人力资源治理信息系统(HRM)〔1〕现状：□有□无〔2〕现在应用业务？□人力资源规划□劳动合约□人事变动治理□绩效治理□培训治理□招聘治理□考勤治理□休假治理□薪资治理□福利治理□其它4、研究开发系统〔R&D〕〔1〕CAD〔计算机辅助设计〕系统□全部完成□局部完成□未着手□不合适〔2〕CAM〔计算机辅助制造〕系统□全部完成□局部完成□未着手□不合适〔3〕CAPP〔计算机辅助工艺流程〕系统□全部完成□局部完成□未着手□不合适〔4〕PDM〔产品数据治理〕系统□全部完成□局部完成□未着手□不合适〔5〕CPC〔产品协同商务〕系统□全部完成□局部完成□未着手□不合适〔6〕PLM〔产品生产周期治理〕系统□全部完成□局部完成□未着手□不合适5、生产方案与操作系统〔MRP2〕〔1〕现状：□已建立□阶段建立□正在建设□尚未建设〔2〕已经应用的功能：□工程根底数据□主生产方案□物料需求方案□能力需求方案□现场作业操作方案□生产定单治理□重复生产排程□其它6、企业资源方案系统〔ERP〕〔1〕现状：□已建立□阶段建立□在建设□未建设〔2〕已应用的ERP功能是：□财务治理□生产操作治理□物流治理□人力资源治理〔3〕近期有无应用ERP方案围□一年内□两年内□三年内□还没有方案〔4〕企业实施ERP过程中的主要障碍有□本钱高□供应商与治理咨询公司效劳不到位□治理制度不够完善□企业信息根底工作不完善□业务流程重组困难□领导层、治理层、执行层人员认识缺少□其它7、供应链治理系统〔SCM〕〔1〕现状：□已建立□阶段建立□正在建设□未着手〔2〕已经应用的功能：□销售治理□采购治理□库存治理□托付加工□配送/运输治理□渠道治理□供应商治理□质量治理□其它8、客户关系治理系统〔CRM〕〔1〕现状：□根本建立□阶段建立□正在建设□未着手〔2〕已经应用的功能：□销售治理□信用分析治理□市场营销治理□客户效劳治理9、电子商务〔1〕是否建立了独立域名的网站：□是□方案中□无方案五、企业信息化建设与应用方案1、企业下一步信息化建设的重点是：□ CAD/CAM □ CIMS □产品数据治理PDM □ CPC □ PLM □ OA □MRP2□供应链治理SCM □客户关系治理CRM □ MIS □企业资源规划治理ERP□内部网□外部网□因特网□决策支持系统□电子商务□数据整合/数据仓库□其它2、、企业信息化建设的目标短期：中期：长期：附件2：江宁区“两化融合〞储藏工程征集表。
(信息中心)叶武艺_学校教育信息化基本情况调查表(由学校填写)(1)
填表单位： 填表人： 手机号码: 学校基本情况 学校名称 地址
(学校)教育信息化基本情况调查表
计算机设备 多媒体设备 基础网络及资源建设
行政 专（兼） 学校类别 班级 教师总数 数 完小 6 10
学生 计算机 总数 总数
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生机比
缺口台 数
教师人手一机
多媒体设备
是/否 缺口台数 教室间数 缺口间数 浦头小学 西柯镇浦头里100号 138 40 3.45:1 0 是 0 0 无 光纤 否 是
是否接入 互联网接 是否有学 市教育城 入方式 校网站 域网
注：1.计算机总数包括学生机、教师机及各功能室中配套使用的计算机，不含行政办公用机； 2.统一计算口径：生机比=学生总数:计算机总数； 3.计算机设备缺口台数依据《2010-2012厦门市教育信息化发展规划》中“全市公办学校生机比例达到高中5：1，初中6：1，小学8：1”的标准； 4.多媒体设备基本内容包括投影机模式、一体机模式、电视机模式，满足其中一种模式视为已配备。
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编号：DCB2014- XXXXXX信息系统基本情况调查表
省软件和信息系统工程测评中心
2016年月日
说明
1、请提供信息系统的最新网络结构图（拓扑图）。
A、应该标识出网络设备、服务器设备和主要终端设备及其名称。
B、应该标识出服务器设备的IP地址。
C、应该标识网络区域划分等情况。
D、应该标识网络与外部的连接等情况。
E、应该能够对照网络结构图说明所有业务流程和系统组成。
（如果一图无法表示，可以将核心部分和接入部分分别画出，或以多图表示。
）2、请根据信息系统的网络结构图填写各类调查表。
XXXXXX信息系统工程网络结构图（拓扑图）：
调查表清单
表1-1 单位基本情况
表1-2 参与人员
表1-3 物理环境情况
表1-4 信息系统基本情况
表1-5 承载业务（服务）情况调查
表1-6 信息系统网络结构（环境）情况调查
表1-7 外联线路及设备端口（网络边界）情况调查
表1-8 网络设备情况调查
表1-9 安全设备情况调查
表1-10 服务器设备情况调查
表1-11 终端设备情况调查
表1-12 系统软件情况调查
表1-13 应用系统软件情况调查
表1-14 业务数据情况调查
表1-15 数据备份情况调查
表1-16 应用系统软件处理流程调查
表1-17 业务数据流程调查
表1-18 管理文档情况调查
表1-19 安全威胁情况调查
表1-1 单位基本情况
填表人：日期：
注：情况简介一栏，请填写与被测评系统有关的机构容。
表1-2 参与人员
填表人：日期：
表1-3 物理环境情况
填表人：日期：
注：物理环境包括主机房、辅机房、办公环境等。
表1-4 信息系统基本情况
填表人：日期：
表1-5 信息系统承载业务（服务）情况
填表人：日期：
注：1、用户分布围栏填写：全国、全省、本地区、本单位。
2、业务信息类别一栏填写：a)国家秘密信息b)非密敏感信息（机构或公民的专有信息）c)可公开信息。
3、重要程度栏填写：非常重要、重要、一般。
表1-6 信息系统网络结构（环境）情况
填表人：日期：
注：重要程度填写：非常重要、重要、一般。
表1-7 外联线路及设备端口（网络边界）情况
填表人：日期：
表1-8 网络设备情况
填表人：日期：
注：重要程度填写：非常重要、重要、一般。
表1-9 安全设备情况
填表人：日期：
表1-10 服务器设备情况
填表人：日期：
注：1、重要程度填写：非常重要、重要、一般。
2、包括数据存储设备。
表1-11 终端设备情况
填表人：日期：
注：1、重要程度填写：非常重要、重要、一般。
2、包括专用终端设备以及网管终端、安全设备控制台等。
表1-12 系统软件情况
填表人：日期：
注：包括操作系统、数据库系统等软件。
表1-13 应用系统软件情况
填表人：日期：
表1-14 业务数据情况
填表人：日期：
注：1、数据安全性要求每项填写：高、中、低。
2、如果本页不够，请续页填写。
表1-15 数据备份情况
填表人：日期：
注：“备份数据名”与表1-12对应的“数据名称”一致。
表1-16 应用系统软件处理流程（多表）
填表人：日期：
注：1、重要应用系统软件应该描述处理流程图，说明主要处理步骤、过程、流向、涉及设备和用户。
2、如本页不够，请续页填写。
表1-17 业务数据流程（多表）
填表人：日期：
注：1、重要数据应该描绘数据流程图，从数据产生到传输经过的主要设备，再到存储设备等流程。
2、如本页不够，请续页填写。
表1-18 管理文档情况
填表人：日期：A、制度类文档
注：请在相关文档名称栏填写对应的文档名称，如果相关容在多个文档中涉及，则填写多个文档名称。
B、记录文档
C、证据类文档
表1-19 安全威胁情况
填表人：日期：。