职业暴露与标准预防

• 2、在诊疗、换药、护理、处理污物等操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，须戴具有防渗透 性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴 具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
• 3、手部皮肤发生破损者，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时须戴双层手套。 • 4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作要接触到锐器的过程中，需保证充足的光线并特别集中注意力，
皮肤刺伤
粘膜损伤
溅入口腔、眼睛
在伤口旁端离心轻轻挤压， 尽量挤出损伤处的血液
先用肥皂，再用生理 盐水或清水反复冲洗
用清水、自来水或生理 盐水长时间彻底冲洗
完整皮肤污染 肥皂和清水冲洗
75%酒精、0.5%碘伏或0.20.5% 过氧乙酸浸 泡 涂 抹 消 毒
0.5% 碘 伏 冲 洗 或 涂 抹消毒
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一般性消毒
• 2、防护：实施双向防护，防
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职业暴露处理原则
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及时处理原则 及时报告原则 保密原则 知情同意原则
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职业暴露后处理步骤
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局部紧急处理 报告与记录 暴露的评估 暴露后预防用药 暴露后随访
长不超过24小时内用药。
• 职业暴露后预防的疗程一般为
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28天。
预防用药后的监测
• 由于暴露后预防用药有一定毒
副作用，包括对肝、肾、胰腺
重要脏器及骨髓功能有影响。
• 最基本的监测是血常规、肾功
能和肝功能。
• 一般在服药2周后开始监测，
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以后每隔一周进行一次监测。
职业暴露后随访
• HBV ： 3 月 、 6 月 后 检 测 HBsAb
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局部紧急处理
在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液；再用肥皂液和大量流动水冲洗 污染的伤口；冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口
皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜 误伤者两天内注射破伤风抗毒素
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职业暴露部位
如果时间短，污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案 2级： 粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长，基本用药 或强化用药 3级 ：皮肤刺割伤，伤口深，见血液， 强化用药
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职业暴露后处理
如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后24小时尽快接受 乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针
报告主管部门
• 填写针刺伤报告表
• 报告内容：
事故发生的时间、地点及经
过；
暴露方式和暴露的具体部位
及损伤程度；
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暴露源种类（培养液、血液
暴露类型及程度
暴露源轻度：无症状，病毒载量低 暴露源重度：有症状，病毒载量高 暴露源不明：污染物来源不能检测 HIV暴露的评估： 1级： 粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短，自行决定 基本用药，无确定的方案；
露。化学性职业暴露，及其他职业暴露。
职业暴露防范原则
• 所有医务人员均应接受安全教
育
• 开展安全注射
• 遵守标准预防的原则建立屏障
意识
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• 所用的医疗设备应定时消毒，
职业暴露的防护措施
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• 1、进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必 要时进行手消毒。
• HCV ： 暴 露 后 4-6 月 内 复 查 anti-HCV 和ALT
• HIV：暴露后4周，8周，3月， 6月查抗HIV抗体
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如何应对医务人员面临的高风险？ 必须树立和强化标准预防观念。
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一、 标准预防的三个基本概念
• 1、 隔离对象：将所有病人血
液、体液、分泌物、 排泄物
视为有传染性，需要隔离。
采取基本预防用药或强化预防
用药
• 为何暴露后用药可预防感染？
急 性 HIV 感 染 的 一 些 资 料 已 经
显示，HIV从局部到全身的感
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染需要一段时间，在此期内使
预防用药最佳时间与疗程
• 暴露后预防开始的时间越早，
降低体内HIV复制和消灭活病
毒的机会就越好。很多专家推
荐最好在暴露后1～2小时，最
• 10、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其不能将手深入垃圾袋中向下挤压废物，以免被刺 伤。
• 11、被污染的一次性医疗用品用防渗透、双层袋包好，专人送焚毁；被污染的衣物置于双层黄色 污衣袋内，明显警示标识→洗衣房收回→浸泡消毒→单机清洗。
• 12、物表、地面等被血液或体液污染→→消毒→清洁处理。
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• 7、沾染了血液、体液又需要再使用的诊疗器具须采用消毒-清洗-灭菌法。清洁处理时须戴手套 和围裙。
• 8、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如需回套针帽，必须单手回套。禁止用手直接 接触使用后的针头、刀片等锐器。
• 9、正确使用利器盒：建立使用和更换利器盒的标准程序，用后的锐器及时放入利器盒，手持利 器盒时不得将手指伸入其内，利器盒稳妥放置在安全的地方，装放量不得超过利器盒的3/4满， 关闭开口，密闭运送。
操作过程从容不迫，旁人不得干扰，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、烦躁、小儿等）务必请他人帮助，防 止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤。操作结束操作者及时整理医疗用品，锐器及时放入利器盒，不得 随意放置。 • 5、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤工作人员。 • 6、进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜。
职业暴露与标准预防
什么是职业暴露
暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生 命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗， 护理活动过程中接触有毒有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或者危及生 命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴
如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足， 则应补充注射
如可疑HCV阳性或高危者，误伤者应在0、6、9月复查，治疗一般选干扰素。 如为可疑HIV阳性者，定期作HIV抗体检测（ 0、4、8周、3个月、6个月复
查）。
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HIV职业暴露预防用药
• 专家评估明确HIV职业暴露者，