35胰腺的正常影像表现及解剖变异

胰腺MRI解剖

•胰腺为带状器官，分胰头、颈、体、尾四部分•SMV前方胰颈，其右侧胰头，左侧胰体、尾部•钩突于胰头后下部：SMV、A后，IVC主动脉前•正常胰腺边缘可光滑、不规则—分叶状结节状

正常胰腺CT、MRI测量

•正常胰头3±0.5、胰体2±0.5、尾1.5±0.5 cm •胰颈部最窄，厚度可< 1 cm

•轴面影像判断胰腺增大: 垂直胰腺长轴的AP径

正常胰腺MRI表现

•轴面T1、T2WI：显示形态、信号、诊断疾病基础•与肝脏SI比较，正常胰腺在不同MR序列呈不同SI •T1WI：胰腺呈中等、稍高SI，低于腹膜后脂肪SI ✓FS T1WI：胰腺SI显著增加，脂肪呈低信号

正常胰腺MRI表现

•T2WI胰腺中等、稍高信号，胰周脂肪高信号•FS FSE T2WI脂肪低信号，高信号病变易暴露•显示胰腺囊性病变、炎性病变、肿瘤、胰周渗出性改变、胰周积液较敏感

正常胰腺DCE T1WI表现

•了解AP组织坏死；鉴别诊断囊性病变、NETs、胰腺癌•正常胰腺组织血供丰富，可先于肝脏而迅速强化

•胰腺DCE-MRI三期动态增强扫描:

✓动脉期 15-25s、胰腺期 35-40s、门脉期 50-70s

✓似肝脏的DCE：肝动脉期、门静脉期、3-5min延迟期

DT20s 40s 70s 240s SI 633 974 950 805

正常胰腺DCE T1WI表现

•冠状面MRI可观察胰腺走行及上、下缘毗邻•胰腺实质的上下径 > AP径，在胰头可达2 倍

蒙片动脉期胰腺期门脉期

正常胰管MRCP表现

•MPD 起自胰尾、贯穿全长，分头、体、尾段•MPD 以头低尾高下行，在 Vater 壶腹与 CBD 汇合，形成共同管，开口于十二指肠大乳头

胰腺解剖变异形成基础及意义

•生后胰腺实质和胰管系统由两部分融合而成•在迁移、旋转、融合过程中可形成各种变异•有些变异需要与病变鉴别，有些与疾病有关

胰腺解剖变异分类

胰腺实质变异：

•胰腺边缘与大小改变

•网膜结节

•胰头分叶、钩突变异

胰管形态变异：

•主胰管形态多样性、环形胰腺•胰腺分裂、副胰管

正常胰腺的基本形态

•胰腺在轴面 CT、MRI 表现为三种类型：

I 逐渐变细型：胰头最厚，体尾部稍变薄, 头体尾渐细II 体尾一致型：同一层面胰体尾厚度接近, 胰尾指脾门III 胰尾膨大型：胰尾在脾门前增厚或球形膨大

•特点：胰腺内部小叶及边缘细微结构可以分辨

•鉴别：胰头或尾肿大、体尾萎缩、AP、AIP、肿瘤

胰腺边缘与大小改变 1

•胰腺形态CT、MRI 可随年龄、部位不同而变化✓年轻人：胰腺相对较大，外形丰满，表面平滑✓大多数老年人有退行性改变及小叶间脂肪浸润胰腺变小，表面凹凸不平—锯齿状、轻微分叶

胰腺边缘与大小改变 2•有些青壮年人胰腺边缘也分叶状改变 此时，胰腺体积往往没有变小

胰腺体尾部腹侧面改变更明显

•勿将分叶状凸起解释为小肿瘤

胰腺网膜结节

•正常胰腺组织可多处增厚，使其轮廓不规则•胰腺体部向前的1个局限性隆起，高度1 – 3 cm •在CT、MRI 应与局灶性胰腺炎或肿瘤鉴别：①内有胰腺小叶结构，②信号在各PS、DCE同邻近组织, ③无PD扩张, ④胰周脂肪SI无改变

正常胰头影像与胰头分叶变异•正常胰头前缘与外侧边界通常不越过胰DUO 前上动脉或胃DUO动脉，但其边缘可稍膨隆•胰头在轴面影像呈类圆形、近似直角三角形•DUO降段在此层面多位于胰头外侧或后外侧

胰头分叶影像表现

•胰头边缘呈各种凸起改变，尤前、后、外侧面•以胰DUO前上动脉为标志，如凸出的胰腺组织最大径 > 1 cm，即胰头分叶，又称假肿块•MRI表现: SI正常的胰腺组织凸出胰腺轮廓之外

胰头分叶Ross分型•Ⅰ型变异：分叶朝向前方•Ⅱ型变异：分叶朝向后方•Ⅲ型变异：分叶朝向右侧•Ⅳ型变异：凸起方向多个

钩突形态变异

•轴面CT、MRI：尖指内侧的三角形、楔形组织•正常钩突的前内侧缘、后内侧缘平直，尖锐 内侧缘有时形成局限性隆起，DD 小肿瘤

钩突尖部圆钝、钩突过长—SMV左侧过度生长

主胰管发育、融合与成形

•主胰管 MPD 在胚胎早期由两支胰管融合而成•背侧PD, Santorini duct；腹侧PD, Wirsung duct

Mortele KJ, et al. RadioGraphics 2006, 26: 715–731.

主胰管形态变异

•MPD管径自胰尾到胰头逐渐增粗、边缘光滑在青壮年人为 2 - 3 mm，老年人可达 5 mm •MPD冠状面尾高头低走行，MRCP表现分四型下降型 S型垂直型环型

环形胰腺及主胰管形态

•腹胰旋转不全，部分胰腺环绕十二指肠降段•DUO梗阻、EHD梗阻、胰腺炎、消化性溃疡•壁外型：胰腺及腹胰管环绕DUO，汇入MPD •壁内型：胰腺组织混入 DUO 壁肌纤维之间，小胰管直接引流至DUO

Mortele KJ, et al. RadioGraphics2006,26: 715-731. MPD

胰腺分裂

•如出生后背 PD与腹 PD未融合，称胰腺分裂

•此时两部分叠加成形的胰腺在外观保持一体

•背胰和腹胰间可有一薄层脂肪，胰头可较大

•粗大Santorini 管于Wirsung 管上方通小乳头

•细小Wirsung 管与CBD 末端合并后通大乳头

胰腺分裂的临床意义

•Santorini管引流大部胰腺：颈体尾、头部前上✓管径较粗大但小乳头口较小，可能相对梗阻✓复发性胰腺炎的潜在病因？

•一些人表现为慢性腹痛、特发性胰腺炎

Santorini 管囊肿

副胰管

•Santorini管和Wirsung管在胚胎早期融合之后✓S管近侧段并入W管，构成MPD的一部分

✓S管远侧段 (邻近DUO) 应自发闭锁、消失

•S管远侧段出生后未闭、持续存在，即副胰管