全身性疾病在儿童口腔的表现
低碱性磷酸酯酶症及其在口腔中的表现
低碱性磷酸酯酶症及其在口腔中的表现孙营营【摘要】低碱性磷酸酯酶症(HP)又称低磷酸酶血症,是一种罕见的遗传性全身系统疾病,主要特征为骨骼和牙齿的矿化不全,血清及骨组织中碱性磷酸酶活性降低.据统计该病的严重型发病率为1/100000,而轻型发病率相对较高,其临床表现有很大的变异性,有的仅表现为年轻恒上前牙过早脱落,有的会出现严重的全身性骨骼形成不良,甚至导致新生儿死亡.HP的诊断依靠碱性磷酸酶的测定和碱性磷酸酯酶(ALP)基因的分子检测.近年的研究方向主要是组织非特异性碱性磷酸酶及其对骨矿化的功能、ALP的基因突变对HP的影响、HP的治疗方法等.%Hypophosphatasia (HP) is a rare inherited disorder characterized by defective bone and teeth mineralization, and deficiency of serum and bone alkaline phosphatase (ALP) activity. The prevalence of severe forms of the disease has been estimated at 1/100 000. The symptoms are highly variable in their clinical expression, which ranges from stillbirth without mineralized bone to early loss of teeth without bone symptoms. The diagnosis is based on DNA sequencing of the ALP gene. In recent years, the research direction included tissue nonspecific alkaline phosphatase and its function of bone mineralization, the function of gene mutations in HP, the effects of HP's treatment.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2011(000)005【总页数】3页(P581-583)【关键词】低碱性磷酸酯酶症;碱性磷酸酶;碱性磷酸酯酶基因;突变【作者】孙营营【作者单位】吉林大学口腔医院牙周科长春130021【正文语种】中文【中图分类】R788低碱性磷酸酯酶症（hypophosphatasia，HP）又称低磷酸酶血症，是一种罕见的遗传性全身系统疾病，主要特征为骨骼和牙齿矿化不全，血清及骨组织中碱性磷酸酶活性降低。
性传播疾病的口腔表现
3.三期梅毒 又称晚期梅毒，早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3～4年的潜伏期或更长，有 40%梅毒患者发生三期梅毒。 主要损害： （1）树胶肿：是三期梅毒常见的口腔表现，主要发生在硬腭、软腭。初起为小结节，逐渐扩大，中 心软化、破溃，造成组织破坏及缺损。 （2）梅毒性舌炎：舌背乳头萎缩消失，损害区光滑发红，呈萎缩性舌炎表现。 （3）白斑：三期梅毒舌炎可发生白斑，且容易恶变为鳞癌。
三、诊断
依据：病史。 临床表现。 实验室检查：取脓性分泌物涂片，见大量多形核白细胞及细胞内革兰阴性双球菌。细菌培养有淋 病双球菌生长。
四、治疗
应早期诊断，及时治疗，用药要规则，药物剂量要足够。
总结
1.口腔黏膜病变种类繁多，临床表现也复杂多样； 2.有些全身性疾病在口腔黏膜上有所表现，而有些口腔表征也可作 为全身性疾病诊断的依据； 3.医生在临床工作中要特别关注患者的口腔黏膜病损表现，从而做 到对全身疾病的早发现、早诊断、早治疗。
（2）毛状白斑：是HIV感染者的一种特殊口腔病损，对艾滋病有高度提示性；具有不同寻常的 病毒感染特征，抗生素治疗无效。 ①双侧舌缘呈现白色或灰白色斑块，可蔓延至舌背和舌腹； ②呈垂直皱褶，有的因过度增生而呈毛茸状，不能擦去； ③毛状白斑的诊断除临床表现外，尚需检测证实病损内疱疹病毒的存在。 （3）卡波西肉瘤：是一种罕见的血管恶性肿瘤，也是艾滋病患者特征性的口腔表象，发生率仅 次于白色念珠菌病和毛状白斑。 ①好发于腭部及牙龈，呈单个或多个紫红色、浅蓝色或褐色类似血管瘤的斑块或结节，病变初期 较平，逐渐高出黏膜，可分叶、溃烂或出血； ②病理特征为交织在一起的丛状梭形细胞，血管增生，淋巴细胞及浆细胞浸润。
三、治疗
1.对艾滋病的治疗 本病目前尚无特效疗法，应由专科医师进行治疗。 2.对口腔病损的治疗 （1）口腔念珠菌病：应用抗真菌药物为主，如氟康唑口服；局部用2%～4%碳酸氢钠液漱口，克霉 唑含片含服。 （2）毛状白斑：局部可用维A酸和抗真菌剂，严重者用阿昔洛韦。 （3）卡波西肉瘤：采用手术切除，烧灼刮治或冷冻治疗。 （4）口腔疱疹：单纯疱疹可用阿昔洛韦口服。 （5）HIV相关牙周病变：常规洁治、刮治，动作要轻柔，可同时口服甲硝唑和阿莫西林。 （6）复发性阿弗他溃疡：局部使用糖皮质激素和抗菌含漱液。 （7）口干症：使用毛果芸香碱。 （8）乳头状瘤：采用手术切除或激光治疗。
儿童口腔简介
那么，面对每一种类型的孩子们，我们该做些什么 呢？我们该如何让孩子们轻松地检查、治疗呢？
耐心细致地回答合作型患儿的问题。 要和紧张型患儿多交流，让他们缓 解紧张心情。 要给娇气型患儿耐心解释，诱导后 尚不配合者，往往要将儿童的家长 请出诊室。家长一出去，孩子常常 会慢慢安静下来接受治疗。因为此 刻他失去了撒娇的对象。 拒绝治疗型只有在孩子父母的协助 下进行操作。
儿童口腔医学特点
儿童口腔医学 生长发育中（动态） 生长发育诱导 治疗过程中从萌出到成人 医务人员与患儿、家长关系 成人口腔医学 生长发育完成（静态） 形态功能恢复 形态功能恢复治疗结束 医务人员与患者关系
儿童口腔病学内容简介
1.乳牙、年轻恒牙疾患的预防和治疗：包括乳牙、年轻恒牙龋齿及因龋齿或非 龋齿所引起的牙髓和根尖牙周病、牙外伤、牙齿发育等异常疾患。 2.儿童口腔软组织疾患的预防和治疗：牙周组织的疾患是牙周组织的慢性病， 早发于儿童。没有良好的口腔卫生习惯，早期的牙龈炎症未得到治疗或缺乏 预防知识，造成成年是的牙周病；儿童黏膜疾患往往和全身疾患有关。 3.口颌系统疾患的治疗：儿童时期咬合和咀嚼功能障碍及口腔不良卫生习惯对 颞颌关节疾患有着重要影响。 4.牙列咬合关系异常的预防和治疗：60%青少年错牙合畸形的发生是由于替牙 期障碍引起的，所以积极治疗乳牙和年轻恒牙的疾患，恢复牙齿的形态和生 理功能，及时矫正不良口腔卫生习惯，对牙列咬合关系异常及时治疗，诱导 儿童牙列咬合功能正常，是很有必要的。 5.残疾儿童口腔的治疗 6.儿童口腔治疗的行为管理：由于儿童的心理和生理发育特点，儿童对牙科治 疗最易产生惧怕情绪。对治疗医生就有更高的要求。
我国儿童龋齿患病率高，治疗率却不足10%，大部分基层和农村治疗率几乎 是0.这一方面要通过宣传提高社会和家长对儿童牙齿保护的意识，另一方面应该 看到我国目前16岁以下儿童和青少年约有3亿多，而从事儿童牙病防治的医 务工作者却很少。1988年在我国卫生部的领导下，成立了全国牙病防治指导组 ，制订了我国的口腔健康目标和具体实施计划，规定了每年9月20日为全国爱牙日 ，提出了“爱护牙齿，从小做起”的口号。应该看到，这十几年来人们的口腔保 健意识明显增强，儿童龋齿的发病情况已引起了口腔界和社会的高度重视。目前 许多医院都在建立或筹备建立儿童口腔科或诊室。在北大口腔医学院门诊，家长 要求定期检查、健康管理的儿童逐年增加，从事儿童口腔科治疗的医师将越来越 多，社会对儿童牙病防止重要性的认识将会不断增强。
口腔健康与全身疾病关联性研究进展
口腔健康与全身疾病关联性研究进展口腔健康与全身疾病的关联性是一个跨学科的研究领域，其重要性日益受到医学界和公众的关注。
本文将探讨口腔健康与全身疾病之间的相互作用及其研究进展。
一、口腔健康与全身疾病关联性概述口腔健康是全身健康的重要组成部分，口腔疾病不仅影响口腔本身的功能和美观，还可能与全身多种疾病存在关联。
研究表明，口腔疾病与心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等全身性疾病之间存在复杂的相互作用。
1.1 口腔健康与全身疾病关联性的核心概念口腔健康与全身疾病关联性的核心概念包括口腔微生态平衡、炎症反应、免疫调节等。
口腔微生态平衡的破坏可能导致口腔疾病的发生，同时，口腔炎症可能通过炎症介质影响全身健康。
1.2 口腔健康与全身疾病关联性的研究背景随着人口老龄化和生活方式的改变，口腔疾病和全身慢性疾病的发病率都在上升。
研究口腔健康与全身疾病之间的关联，有助于更好地预防和治疗相关疾病。
二、口腔健康与全身疾病的关联性研究进展近年来，口腔健康与全身疾病的关联性研究取得了显著进展，揭示了两者之间的多种生物学机制。
2.1 口腔健康与心血管疾病的关联心血管疾病是全球主要的死亡原因之一，研究发现，牙周病与心血管疾病之间存在明显的关联。
牙周病的炎症介质，如C反应蛋白和白细胞介素-6，可能通过促进动脉粥样硬化的发展，增加心血管疾病的风险。
2.2 口腔健康与糖尿病的关联糖尿病是一种慢性代谢性疾病，与口腔健康密切相关。
糖尿病患者往往更容易发生牙周病，而牙周病的炎症反应又可能加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。
2.3 口腔健康与呼吸系统疾病的关联口腔是呼吸道的门户，口腔疾病可能导致下呼吸道的感染。
例如，牙周病的细菌可通过吸入进入肺部，引起或加重慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病。
2.4 口腔健康与其他全身疾病的关联除了上述疾病外，口腔健康还与风湿性关节炎、妊娠并发症、神经系统疾病等全身疾病存在关联。
研究这些关联有助于深入理解口腔健康对全身健康的影响。
儿童口腔病学考点总结
儿童口腔病学考点总结儿童牙病大纲要求：（1）第一恒磨牙的发育萌出特点（2）牙齿萌出与脱落异常（3）根尖诱导成形术（4）乳牙早失后的间隙保持（5）乳牙和年轻恒牙的拔除一、第一恒磨牙的发育萌出特点1.发育过程胚胎3～4个月左右第一恒磨牙牙胚开始形成出生时开始钙化2～3岁左右牙冠钙化完成6～7岁萌出于口腔内，又称为“六龄牙”2.萌出特点其初萌时髓腔大，髓角高，根管粗，根尖敞开呈漏斗状，敞开处充满牙乳头组织。
随着第一恒磨牙的萌出，颌骨的长度、宽度、高度以及牙弓都显著生长。
萌出时牙根形成2/3，窝沟形态复杂。
9～10岁牙根发育完成。
3.影响第一恒磨牙萌出的主要因素：第一恒磨牙的发育位置、方向、萌出速度和上下颌骨发育程度，以及牙列中的生理间隙和乳牙末端平面型等。
开始萌出时，上颌第一恒磨牙牙轴向远中倾斜，下颌第一恒磨牙牙轴向近中倾斜。
随着萌出，上颌第一恒磨牙向近中倾斜，下颌第一恒磨牙牙轴与咬合平面垂直，紧贴第二乳磨牙远中。
如果乳磨牙早失未做间隙保持器或乳磨牙邻面龋未进行修复治疗则可能使缺牙间隙缩小，第二前磨牙萌出受阻。
第一恒磨牙萌出不仅使咀嚼面积大为增加，而且树立了支持颌间高度和保持上下牙弓近远中（牙合）关系的主要支柱。
随着乳磨牙的替换及剩余间隙的利用，第一恒磨牙建（牙合）初期的暂时性远中关系可转为中性关系。
因第一恒磨牙萌出最早，矿化程度差，（牙合）面窝沟深，较易患龋，龋病进展快，因而应及早进行窝沟封闭，预防龋齿的发生。
二、牙萌出与脱落异常（一）牙齿萌出过早（二）牙齿萌出过迟（三）牙齿异位萌出（四）牙齿脱落异常（一）牙齿萌出过早早萌指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。
（1）乳牙早萌：多见于下颌中切牙。
诞生牙：婴儿出生时就有的牙齿（多数属于正常牙，少数为多生牙）。
新生期牙：出生后30天内萌出的牙齿。
乳牙早萌特点早萌乳牙牙冠形态基本正常，但釉质牙本质薄并钙化不良。
牙根尚未发育或很少发育。
儿童常见口腔问题的预防和治疗
定期口腔检查
定期到医院进行口腔检查，及 时发现并治疗导致牙齿敏感的 潜在问题，例如牙周病、龋齿 等。专业的口腔医生可以根据 具体情况给出更有效的解决方 案。
牙龈炎的症状和预防
症状
牙龈炎的症状包括牙龈红肿、出血、疼痛 、口臭等。如果发现这些症状，应及时就 医。
预防
预防牙龈炎的关键在于保持口腔卫生，每 天至少刷牙两次，使用牙线清洁牙缝，定 期进行口腔检查。
此外，定期检查还可以帮助家长了解儿童的口腔卫生状况，学习正确的口腔护 理方法，培养良好的口腔卫生习惯。这对于预防口腔疾病，维护口腔健康，至 关重要。
乳牙的保护和护理
从小养成刷牙习惯
从小养成良好的刷牙习惯，使 用合适的儿童牙刷和牙膏，定 期清洁牙齿，可以有效保护乳 牙，预防龋齿。
定期口腔检查
定期带孩子进行口腔检查，及 时发现并治疗口腔问题，可以 确保乳牙健康成长，为恒牙的 生长发育打下良好基础。
用冰块或冷毛巾敷在受伤部位，减轻肿胀和疼痛。避免直接接触冰块，防止冻伤。
第三步：送医治疗
立即将孩子送到正规医院进行治疗，专业医师会根据情况进行处理，并提供后续的护理建议。
第四步：保存脱落牙齿
如果牙齿脱落，应将脱落的牙齿用生理盐水或清水冲洗干净，放在牛奶或生理盐水中，尽快送到医院。
儿童口腔保健的家长指导
口腔保健资源
加大对儿童口腔保健的投入， 建立健全的口腔保健体系，确 保儿童能够获得及时的口腔健 康服务。
儿童口腔保健的未来发展
个性化口腔护理
1
根据儿童具体情况定制方案
预防为主 2
加强口腔健康教育和早期干预
科技赋能 3
利用人工智能和数字化技术
多学科协作 4
口腔医师、儿科医师等共同参与
口腔正畸学考试题库及答案(四)
口腔正畸学考试题库及答案(四)口腔正畸学考试题库及答案101、在乳恒牙交替过程中，恒前牙普通比相应的乳前牙大，其相差的量怎么补偿0.5分A.乳牙间有适当的间隙B.恒牙萌出时更偏向唇颊侧C.尖牙之间牙弓宽度增宽D.替牙间隙的调节作用E.以上都对正确答案：E答案解析：在乳恒牙交替过程中，恒前牙普通比相应的乳前牙大，乳牙间有适当的间隙，恒牙萌出时更偏向唇颊侧，尖牙之间牙弓宽度增宽，替牙间隙的调节作用。
102、乳尖牙的近中和远中浮现间隙称为0.5分A.可用间隙B.必须间隙C.替牙间隙D.灵长间隙E.生长间隙正确答案：D答案解析：牙列间隙指牙齿间浮现的间隙。
可见牙齿大小正常或者过小。
牙齿间隙过大一是妨碍美观，二是妨碍发音，三是造成食物嵌塞。
该要只要及早矫治，疗效较好。
灵长间隙为乳尖牙的近中和远中浮现的间隙。
103、评价颅面发育最稳定的参照部位是0.5分A.鼻底B.颅顶C.咬合平面D.鼻上颌复合体E.前颅底正确答案：E答案解析：前颅底是评价颅面发育最稳定的参照部位。
104、原发性疱疹性口炎好发人群是0.5分A.老年人B.6岁以下儿童C.青青年D.更年期妇女E.40岁左右的中年人正确答案：B答案解析：原发性疱疹性口炎好发人群是6岁以下儿童。
105、女，35岁，开口受限6个月，既往有关节弹响史。
临床检查见开口度1指半，开口型左偏。
此病应注意与几类疾病做鉴不诊断，别包括0.5分A.牙髓炎B.牙周炎C.三叉神经痛D.关节肿瘤E.风湿性关节炎正确答案：B答案解析：牙周炎其要紧临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨汲取、牙槽骨高度落低、牙齿松动、移位、咀嚼无力，严峻者牙齿可自行脱降或者导致牙齿的拔除。
流行病学调查显示牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首位缘故。
106、Ⅲ度深覆（牙合）是指0.5分A.上前牙牙冠覆盖下前牙别脚冠1/3者B.上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而别脚1/2者C.上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而别脚2/3者D.上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者E.以上都别是正确答案：D答案解析：Ⅲ度深覆（牙合）上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者。
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第一章概论（一）教学要求1、掌握儿童口腔医学的概念、儿童口腔医学的学科范畴2、熟悉我国儿童口腔医学的发展趋势3、了解学科发展史（二）知识点提示1、主要知识点：儿童口腔医学的概念、学科发展史、儿童口腔医学的学科范畴2、重点:我国儿童口腔医学的发展趋势3、难点；儿童口腔治疗的疾病内容将发生变化（三）教学内容1、重点讲解:儿童口腔医学的概念2、重点讲解: 儿童口腔医学的发展趋势3、重点讲解:相关科学的研究进展（四）思考题1、为什么我国此专业成为儿童口腔医学？2、儿童口腔医学范畴有几个方面？3、我国儿童口腔医学的发展趋势有哪些？（五）参考文献1、Jimmy R.Pinkhan.儿童口腔医学，葛立宏，译，第4版，北京：人民卫生出版社，20092、邓辉，儿童口腔医学，北京，北京大学医学出版社，2005第二章儿童口腔疾病病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定（一）教学要求1、掌握病史采集、儿童口腔检查、儿童口腔疾病治疗计划的制定2、熟悉不同年龄阶段儿童的口腔检查与治疗计划侧重点3、了解儿童口腔科临床资料（二）知识点提示1、主要知识点：病史采集、儿童口腔检查、儿童口腔疾病治疗计划的制定2、重点: 儿童口腔检查的基本和辅助方法3、难点；不同年龄阶段儿童的口腔检查与治疗计划侧重点（三）教学内容1、重点讲解: 儿童口腔基本检查方法2、重点讲解: 儿童口腔辅助检查方法3、重点讲解: 儿童口腔疾病治疗计划的制定（四）思考题1、儿童口腔检查有哪些注意事项？2、儿童口腔X线检查时需注意哪些问题？3、儿童口腔科的临床资料有哪些？4、全面的儿童口腔治疗计划应包含哪些内容？5、不同年龄阶段儿童的口腔检查与治疗计划侧重点分别是什么？（五）参考文献1、Jimmy R.Pinkhan.儿童口腔医学，葛立宏，译，第4版，北京：人民卫生出版社，20092、邓辉，儿童口腔医学，北京，北京大学医学出版社，2005：20-273、徐倩荣，叶玲，谭红，牙髓活力检测的新进展。
13全身系统性疾病在口腔的表现
❖ 口腔创伤愈合延迟
15
血友病
❖ 6A残冠，颊侧牙龈处可见有出血
16
营养性疾病在口腔的表现
❖ 维生素A缺乏症 ❖ 维生素B1缺乏症 ❖ 维生素B2缺乏症 ❖ 叶酸缺乏症 ❖ 维生素C缺乏症 ❖ 维生素D缺乏症
17
维生素A缺乏症
❖ 维生素A缺乏可使全身淋巴细胞和浆细 胞减少，局部抵抗力降低。
❖ 在口腔可引起牙龈炎、牙龈增生肥大 以及牙周疾病
水疱。疱为表皮内疱，红斑呈虹彩状 ；红斑中央出现水疱，状似虹膜。
36
艾滋病
AIDS
37
典型艾滋病有三个基本特点：
❖ 1. 严重的细胞免疫缺陷，特别是CD4T淋巴 细胞缺陷
❖ 2. 机会感染(opportunistic infection)，特别 是卡氏肺囊虫肺炎(Pneumocystis Carini pneumonia ，PCP)
肉瘤常常侵犯胃肠道
47
HIV相关性牙周炎
❖ 牙龈炎波及整个游离龈、龈乳头和附着龈，牙 龈呈现紫红色肿胀，增生肥大可覆盖牙面
❖ 游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为 其特征性改变
❖ 早期龈乳头坏死、溃疡、疼痛 ❖ 牙周附着及牙槽骨迅速破坏，并累及全口牙 ❖ 牙周脓肿反复发作
48
牙龈线形红斑
游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状
白色念珠菌感染 ——急性假膜型
41
白色念珠菌感染 ——慢性肥厚型
42
白色念珠菌感染——口角炎
43
毛状白斑
❖ 好发于双侧舌腹、舌背和口底，颊、腭 等部位也可受累
❖ 表现为边界不清的白色斑块，微隆起， 界限模糊，范围数毫米至数厘米不等， 病损有时呈皱褶状或增生成毛毯状。
儿童口腔医学重点归纳
儿童口腔医学重点梳理总结1、乳恒牙的临床鉴别。
1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。
恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。
2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。
2.第一恒磨牙的萌出。
六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。
胚胎3〜4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2〜3岁时牙冠钙化完成，6〜7岁开始萌出，9〜10岁牙根发育完成。
决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。
由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。
这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。
此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。
3.乳牙髓腔特点及临床意义①髓室大、髓角高、髓腔壁薄：去腐时防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：当心侧穿和超出；③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄：防止底穿；④乳磨牙髓底多见副根管：感染易经此达根分叉处；4、乳牙的组织结构特点乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病进展快，易磨耗，易切削。
乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。
神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。
牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。
5.乳牙牙髓特点。
牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。
牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。
【儿童口腔医学PPT】 儿童口腔科就诊儿童的行为管理
头颅增大，囟门和颅缝增宽、延迟闭合或不闭合 面骨相对较小，眼距增宽，鼻梁塌陷 双肩陡峭下垂，肩关节活动大 牙齿发育不良，排列不齐，出牙或脱牙不正常， 易患龋齿，牙脱落早 身材矮小，但智力正常
治疗原则是关键时间内拔除一切患牙，减少或破 坏致病菌生存的一切环境，防止新病变的发生。
谢谢！
儿童局部麻醉
• 局麻的注意事项*
避开患儿的视线，避免引起恐惧 了解药物过敏史，控制麻药用量 局麻后需告知家长，避免患儿咬伤
局部麻醉的操作要点*
• 表面麻醉法 • 浸润麻醉法（慢、稳、轻） • 传导麻醉法
• 下齿槽神经的麻醉 进针标志点 翼下颌韧带与颊脂垫
交界稍外处 上下颌牙槽嵴中点线上翼下颌韧带外侧34mm 由对侧第一乳磨牙附近向刺入点刺入约深10mm， 触及骨面回抽。
儿童口腔科就诊儿童的 行为管理
儿童口腔科医患关系的特点
患儿
社会
监护 人
医护 人员
行为管理的内容及目的
• 行为管理的定义
在儿童口腔检查，诊断治疗过程中，医护人员采用合适的 语言与情感交流，及时发现和消除患儿的恐惧、焦虑、紧 张情绪，建立患儿对口腔治疗环境的适应力，提高操作中 患儿对疼痛的耐受力，获得患儿及家长的信任及配合，保 证治疗的顺利进行，这一过程使用的方法称为儿童口腔治 疗中的行为管理。
• 3~6岁 心理未成熟，具有形象性和不随意性。医护人员的行
为诱导非常关键。对于顽固抵抗患儿可以采用保护性固定。
• 6~12岁 绝大多数孩子有一定的自我约束力和忍耐力，能够接
受治疗，但是少数狂躁不安，不听说教的孩子无法强制。
非药物行为管理的方法
儿童口腔医学简答+大题
儿童口腔医学简答+大题年轻恒牙拔除的适应症包括：A、因龋蚀等原因导致牙冠严重缺损、残根残冠、牙髓感染、咀嚼功能丧失，无法通过充填或冠修复等方法修复的情况；B、根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法治愈的情况；C、无法保留的外伤牙；D、正畸需要拔除的情况。
多生牙拔除的适应症包括：A、影响周围邻牙正常萌出的多生牙；B、妨碍正畸移动的牙齿；C、引起邻牙间隙或邻牙牙根吸收；D、造成牙列拥挤，影响面容美观；E、引起牙髓性囊肿；F、在鼻腔或上颌窦内萌出并出现相应部位症状。
在牙外伤的紧急情况下，需要进行临床检查，包括：A、检查牙齿的完整性和颜色；B、检查牙龈和口腔软组织；C、检查牙齿位置；D、叩诊和牙齿动度检查；E、检查牙髓活力；F、检查咬合；G、进行X线片检查。
影响再植成功的因素包括：A、再植时间；B、离体牙的保存；C、正确的再植术操作；D、患者的年龄和牙根发育程度。
乳牙的形态特点包括：A、色泽为青白色或近白色，而恒牙为微黄色；B、大小均小于同类的恒牙；C、牙冠外形短而粗大，颌面的牙尖和发育沟复杂，小窝多，不如恒牙规则；D、牙根形态为乳前牙1个根，上颌乳磨牙1个腭根2个颊根，下颌乳磨牙2个根（近远中根），少数下颌第二乳磨牙有3个根（1近中，2远中）；E、冠根比例较恒牙大，乳牙显得根长；F、髓腔形态与牙体外形的大小比例比恒牙大，初萌的乳牙尤为明显。
儿童的牙周组织特点包括：A、牙龈上皮薄，角化程度差，血管丰富，使牙龈呈弱红色；固有层结缔组织疏松，较短平，使牙龈组织柔软，点彩不明显；B、牙周膜间隙较宽，纤维束疏松，单位面积纤维含量少，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，牙周组织活力较强；C、牙槽骨骨硬板较薄，松质骨中骨小梁较少，骨髓腔大，骨质钙化程度低，血液和淋巴的供应丰富。
多生牙可能会对牙列发育产生影响，常导致正常恒牙发育和萌出障碍，表现为恒牙迟萌或阻生、牙根弯曲、牙齿移位或萌出方向改变。
伴随的表现有乳牙滞留、邻牙扭转、牙间隙的出现等。
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• 口腔表现 牙根牙骨质形成不全或发育不良，牙本质钙
化不规则和牙髓腔扩大及边缘牙槽骨的改变。
唐氏综合征
• 又称21三体综合征或先天愚型 • 口腔表现
：
1. 牙周病 口腔状况非常糟糕。大部分患者发生早发、严重、 动态的牙周病。 2. 龋病 龋病发生率低，与牙齿的萌出时间延迟有关。 3. 错颌畸形 三类错合多见，三类错合多导致面部发育不足。 4. 其他 可出现巨舌症、裂舌和伸舌、腭垂裂和隐性腭裂等。
艾滋病
典型艾滋病有三个基本特点： • 1. 严重的细胞免疫缺陷，特别是CD4T淋巴细胞缺陷 • 2. 机会感染(opportunistic infection)，特别是卡氏肺囊虫 肺炎(Pneumocystis Carini pneumonia ，PCP) • 3. 恶性肿瘤，特别是卡波西肉瘤(Kaposis sarcoma，KS)
唐氏综合征口腔治疗
1. 牙周治疗与口腔卫生 2. 充填治疗 3. 正畸治疗 4. 义齿修复 5. 其他
掌跖角化-牙周破坏综合征
• 一般情况
幼儿易发。 遗传性皮肤病，常染色体隐性遗传，1-4岁
• 临床症状
皮肤损害：手掌、足底、膝部、肘部皮肤过度角化 牙周损害：牙槽骨的丧失和牙齿的早脱
•
治疗
积极治疗牙周病，全口拔牙
• 口腔表现
治疗
即使病变区牙齿显著松动、根尖吸收性病变，也不 必拔除全部牙齿。牙周治疗包括牙周洁治。根面刮治和平 整。
Axenfeld-Rieger综合征
• 一般情况
双眼发育性缺陷伴或不伴有全身发育 异常的一组发育性疾病。
• 口腔表现 牙齿发育不良。过小牙为典型表现。 • 治疗 关注牙齿和颌骨的发育，修复缺失牙，改 善功能。成年后种植牙是较好的治疗方法。
艾滋病的口腔临床表现
假膜型念珠菌病
艾滋病的口腔临床表现 慢性增生型念珠菌病
艾滋病的口腔临床表现
毛状白斑
艾滋病治疗
• 1. 全身抗HIV治疗
• 2. 牙周治疗：洁治术。
• 3. 其它口腔疾病进行相应对症治疗
糖尿病
以高血糖为特征的代谢紊乱疾病，与多种遗传因素有关。
口腔表现：
1. 牙龈炎和牙周病
缺少）。 面部症状 前额部和眶上部隆凸，鼻梁下陷呈 马鞍状，口唇突出。口腔内的表现是先天缺牙，乳恒牙常 常全部确实，或仅有几颗牙齿，牙型小，呈圆锥状。患儿 唾液少，易口干。
• 口腔治疗
义齿修复
锁骨颅骨发育不全综合征
• 一般情况
遗传性疾病 累及膜内成骨和软骨内成骨的骨 骼 头颅增大，囟门和颅缝增宽、延迟闭合或不闭合 面骨相对较小，眼距增宽，鼻梁塌陷 双肩陡峭下垂，肩关节活动大 牙齿发育不良，排列不齐，出牙或脱牙不正常， 易患龋齿，牙脱落早 身材矮小，但智力正常 外科和正畸联合治疗
白细胞功能异常
• 一般情况
外周血中性粒细胞的绝对值减少而出 现的一种临床综合征。主要与感染及药物的影响有关。 对病程超过7天，持续低热及疾病恢复过程中又反复 发热或在用药后突发高热的小儿，要高度怀疑。
• 口腔表现 牙龈炎、牙周炎。 • 治疗 严格执行口腔保健，预防牙龈炎牙周病的发
生。
谢谢！
• 口腔治疗
低磷酸酯酶症
• 一般情况
常染色体隐性遗传，发病率约为十万分之一。 临床表现变异性大，严重的全身骨骼形成不良，导致新生 儿死亡；轻微患者仅表现为年轻恒上前牙的过早脱落。 • 牙型低磷酸酯酶症患者 特征是牙根已形成的乳牙提前脱落 或严重龋坏。通常并不伴有骨骼系统的异常，乳前牙最易 受累早失。X线检查可见牙槽骨矿化度低，牙本质厚度降 低，髓腔，根管腔增大。因此，原因不明的牙齿早失患者 应考虑牙型低磷酸酯酶血症。
艾滋病的口腔临床表现
• • • • 1.白色念珠菌感染：假膜型、增生型、萎缩型和口角炎型。 2. 毛状白斑：一种白色病变，位于舌外侧边缘。 3. 细菌感染：无特殊性 4. 肿瘤：卡波西（Kaposi）肉瘤。可能呈红色、蓝色或紫 色，单发或者多发，最常见的口腔病损部位是硬腭。 • 5. 特发性病变：病因不明的口腔溃疡 • 6. HIV相关性牙周病：牙龈性红斑、坏死性溃疡性龈炎、 坏死性溃疡性牙周炎
治疗原则是关键时间内拔除一切患牙，减少或破 坏致病菌生存的一切环境，防止新病变的发生。
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
• 一般情况
一组以朗格汉斯细胞克隆性增生造成的疾 病，根据累及部位和程度不同，分为嗜酸性肉芽肿、汉许-克病、莱特勒-西韦病。世卫新分类分为朗格汉斯细胞 组织细胞增生症及朗格汉斯细胞组织细胞增生症肉瘤。 口腔合面部是常发生和累及的部位，最常累及的部位 是上下颌骨。骨骼变化影像学改变为溶骨性骨质破坏、缺 损、甚至是多骨性缺损，周围软组织有肿块影。
血友病
• 口腔治疗
• • • • • • 口腔保健预防 牙周治疗 修复治疗 牙髓治疗：尽量避免露髓。 口腔外科治疗：听从血液病专家的建议 正畸治疗：减少局部创伤机会
• 牙齿外伤：治疗时综合考虑，必要时进行抗纤溶及止血处 理。
白血病
• 血液恶性肿瘤 2-5岁发病高峰 • 口腔表现 牙龈肿胀出血 白血病侵犯牙龈可累及龈乳头、 边缘龈和附着龈，牙龈颜色苍白或暗红，质地松而脆弱， 表面水肿光亮，龈缘可见组织坏死、溃疡和假膜，伴有疼 痛。牙龈自发性出血倾向严重，出血难以止住。 • 口腔疾病. 口腔白色念珠菌病
4. 灼口症
5. 扁平苔藓 6. 急性口腔感染
糖尿病口腔治疗
1.口腔白色念珠菌病 2.唾液分泌功能紊乱和口干症
3.灼口症
4.牙周病治疗
遗传性外胚叶发育不全
• 一般情况 外胚叶结构发育不良而导致的发育缺陷 • 临床表现 典型的三联征（毛发稀少、牙齿缺如，汗腺
全身性疾病在儿童口腔科的表现
• • • • • • • 血友病 艾滋病 糖尿病 唐氏综合征 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 Axenfeld-Rieger综合征 白细胞功能异常
血友病
• 血友病 是一种缺乏某种血液凝结物质导致的疾病。
• 血友病A:特点是轻微外伤后即出血不止。 • 血友病B：出血较轻，有些患者平时无出血症状，只有外 伤和手术后才出血不止。 • 血友病C；出血症状较轻，偶见自发性关节血肿，多在手 术或拔牙后出现。 • 血管性假血友病：临床差异较大。轻者可完全无症状，重 者可大出血致死。以皮肤和粘膜出血常见，深部肌肉和关 节血肿少见。