口腔颌面外科重点总结纲要

口腔颌面外科重点总结纲要

一般检查：口腔前庭检查重金属中毒牙龈边缘色素主要为铅汞蓝黑色

化脓腮腺炎脓液

张口度3.7-4.5分型123型

舌根肿物含橄榄

蔓状血管瘤吹风杂音

颈部嚼嚼肌颞肌前缘下颌升值前缘

淋巴结检查触诊顺序与体位

腮腺三指诊

下颌下腺和颌下腺双合诊

穿刺血管瘤血液

神经鞘瘤血液经久不凝

舌下腺蛋清

8号或9号穿刺针头

血管瘤7号针头

颈动脉体瘤动脉瘤禁穿刺检查

B超检查检查深部肿物临近血管关系

彩超检查皮瓣血拱关系

甲状腺的扫描舌根部肿物是否为移位甲状腺

磁共振颅内舌根部肿瘤定位

DSA（何物？）动静脉留

空气消毒紫外线

手术器械高压蒸汽布棉花玻璃

特殊器械

煮沸消毒耐热耐高温锋利刀刃有损伤，要加2%碳酸氢钠沸点105度效果最好还可防锈肝炎患者要用30分钟

手术区

干燥灭菌陶瓷容易软化的禁止160度时持续120分钟温度90分钟180度60分钟升高10度降低半小时

化学消毒乙醇消毒酒精禁止进入无菌组织戊二醛无刺激乙型肝炎浸泡15-30分钟真菌、结核十分钟

0.5%碘伏考点：百分比浸泡1-2小时细菌繁殖体真菌病毒

碘伏：口腔科常用浓度0.5%。浸泡器械一般用1~2小时。杀灭芽孢、真菌病毒

过氧乙酸具有杀灭乙肝病毒的作用

特殊器械消毒40%甲醛持续40分钟

手术区消毒碘酊口腔1% 颈部颌面部2% 头皮3%

消毒方法中心向四周感染组织相反四肢躯干扩大到20厘米常用铺巾是孔巾

头颈部消毒范围10厘米

四肢20厘米

扑进常用的为孔巾

三角巾型口腔鼻唇颊部

大手术四边形

切口设计注意选择隐蔽的位置

与皮肤方向一致

活检手术与再次手术切口要一致

切取动作：90度进去，45度移动。90度出来

整复手术不可用光刀

颞浅动脉在耳屏前压迫止血

颈外动脉在第六颈椎处压迫止血

颈外动脉在第六颈椎压迫止血

面动脉在咬肌前缘压迫止血

大面积的组织静脉渗血用温热的盐水压迫止血

局限出血无出血点用荷包试

组织移动性差的用覆盖填塞法

腔窦用碘仿纱条

低温止血温度低于32度

降压止血收缩压降压至80mmhg 30分钟

脓肿切开用钝性分离

缝合先缝游离侧后缝固定侧

伤口内卷因为针距大于皮下间距外翻针小于皮整复手术边距边距2~3 针距3~5

整复手术 3 5

张力创口的缝合方法。简称减张缝合

潜行分离

辅助减张法

附加切口减张发

特殊结构的减张法

三角形皮瓣尖端缝合

两侧创缘厚薄不一。厚的钱封浅的深缝

感染发炎的、出血的、死腔、

脓腔引流用油纱条

口内创口用碘仿纱条

管状引流较大创口的

负压引流颌面部的大手术

24~48小时去掉引流条

负压引流在24小时内引流量不超过20~30ml 创口无菌创口面颈部的

口鼻腔的污染创口

感染创口发炎化脓的

不要轻易打开创口

拆线时间面部5天颈部7天光刀14天

感染窗口不能做初七缝合

放置引流条引流物48小时后去除

感染伤口在7日后拆线

换药顺序无菌污染感染

绷带作用固定防止出血防止感染防止错位止疼

注意腮腺区要有一定的暴力注意防止闲漏

常用的绷带卷带

麻醉与镇痛

麻醉与镇痛

局麻：

普鲁卡因：脂类不能用于表麻最大剂量800-1000毫克（50ML）要做过敏试验

2%利多卡因：酰胺类适用于任何麻醉最大剂量300-400毫克最大剂量20毫升

他是普鲁卡因作用的2倍

布比卡因：适用于较长的手术是利多卡因维持时间的3-4倍维持时间6小时左右

地卡因：丁卡因表麻禁浸润麻醉和组织麻醉

碧蓝麻麻醉时间60分钟

肾上腺素延长麻醉1/100000 止血1/50000

第二节：麻醉方法

表麻：2%丁卡因作用最强

浸润麻醉：软组织牙槽外壳

阻滞麻醉：上颌结节下牙槽神经阻滞麻醉

下唇麻木下牙槽神经阻滞麻醉的标致。

随发育角度不同

下颌升值款加大进针深度

下颌骨故宫越宽加到夹角角度

下颌角下颌角的角度越大变高适当加以调整

上颌结节上后内

眶下神经上后外

局部并发症：

晕厥：头晕脉搏先快后慢血压下降治疗方法：体位宽衣吸氧针刺人中

过敏：延迟反应：血管N性水肿症状：惊厥心跳呼吸骤停

中毒：原因：剂量过大麻药注射入血管中机体耐受差。表现：最常见的尾兴奋形多语血压升高

血肿：上牙槽后N阻滞麻醉常见湿敷12小时候冷F 后热F

感染：上牙槽N阻滞麻醉：颞下颌间隙下牙槽：翼下颌间隙

面瘫：重点因针头刺入到腮腺内麻痹了面神经

神经损伤：表现为N痛和麻木常见于下颌

牙关紧闭：注入翼内肌和咬肌

肾上腺素反应：一般为干扰项特征：头昏液压升高脉搏快与中毒兴奋型鉴别

第三章牙及牙槽外科

第一节基础知识

拔牙适应症

禁忌症：数字记忆6月内急性心梗或不稳定的心绞痛·充血性心衰·不能控制的心率不齐不能控制的高血压新功能三级者

先天性心脏病风湿热的易引起细菌性心内膜炎，主要致病菌为绿脓链球菌预防用青霉素次患者应一次性拔出所有患牙

造血系统：

贫血急性禁忌拔牙血红蛋白在80/L可以拔牙

白血病：急性禁忌拔牙慢性中性粒学包大于1乘10的9次方可拔牙红细胞压机在30%可拔牙

紫癜：出血性紫癜急性禁止拔牙

慢性血小板计数大于50乘以10的9次方可拔牙

血友病：术前术后输血

肝炎：过程中加用止血药物应做凝血酶原实验

糖尿病空腹在8.8可拔牙

数值160

前后抗生素预防感染

甲亢基础代谢率20次以下脉搏低于100次/分

孕妇中三月拔牙

恶性肿瘤：化疗患者在化疗前7-10天完成拔牙

放疗后3-5年内禁止拔牙易引起放射性颌骨骨髓炎

拔牙区域：拔牙顺序应先下后上先后向前

拔牙挺应将支点应放在近中颊侧