呼吸系统胸膜纵隔

界线：前界为胸骨， 后界为脊柱胸段，两侧 为纵隔胸膜，上达 胸廓 上口，下至膈。
分区
胸骨角平面 上纵隔
下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔
上纵隔内的主要器官 为胸腺、左右头臂静 脉及上腔静脉、左右 膈神经、迷走神经、 喉返神经、主动脉弓 及其三大分支、食管、 气管、胸导管及淋巴 结。
前纵隔 位于胸骨与 心包之间，内有胸腺 的下部、部分纵隔前 淋巴结及疏松结缔组 织。
肺门
纵隔面中央凹陷称肺门。 有肺动脉、肺静脉、支气 管、支气管动脉、支气管 静脉、神经、淋巴管出入。
出入肺门的结构被结缔组 织包绕构成肺根。
左右肺根内部结构排列 不同。
肺的分叶
左肺：斜裂
上叶、下叶
右肺：
斜裂、水平裂 上叶、中叶、下叶
支气管肺段
气管 主支气管
一级
肺叶支气管
二级
肺段支气管
三级
每一肺段支气管 及其所属的肺组织称 肺段或支气管肺段。 左肺8段、右肺10段
含丰富鼻腺
鼻旁窦 Paranasal sinuses
概念
位于鼻腔周围颅骨内， 与鼻腔相通的含气骨腔， 有蝶窦、筛窦、 额窦、 上颌窦四对，左右对称 排列，有减轻颅骨重量 和产生共鸣的作用。
鼻旁窦的位置
额窦
额窦：眉弓深面。 蝶窦
筛窦：筛骨迷路内，
分为前中后三组，位于 鼻腔上部与眼眶之间。
蝶窦：蝶骨体内。
上颌窦：几乎
占据上颌骨体的大半。
筛窦
前群 中群 后群
蝶窦
矢状面
水平面
上 颌 窦
窦底紧靠上颌磨牙根，上颌磨牙根感染极易侵入窦内。 窦口高于底，炎症化脓时常引流不畅，易致积脓。
鼻旁窦的开口
筛窦前群开口---中鼻道 筛窦中群开口---筛泡
额窦开口---筛漏斗 上颌窦开口---半月裂孔
筛窦后群开口---上鼻道 蝶窦开口---蝶筛隐窝
鼻腔外侧壁
• 上、中、下鼻甲 • 上、中、下鼻道 • 蝶筛隐窝
蝶筛隐窝 鼻腔外侧壁
鼻中隔
筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软 骨组成，有一 Little区。 在鼻中隔的前 下部有一区域， 血管丰富而表浅， 受外伤或干燥空 气刺激，血管易 破裂出血。
生理性鼻中隔偏曲
鼻粘膜
• 嗅区：
含嗅上皮细胞
• 呼吸区：
上颌窦开口位置较 高，所以上颌窦发 炎化脓时引流不畅
鼻泪管开口---下鼻道
鼻旁窦的开口
蝶 窦 →蝶筛隐窝 额 窦 →中鼻道 上颌 窦 →中鼻道 筛窦前组→中鼻道 筛窦中组 筛窦后组→上鼻道
鼻 泪 管 →下鼻道
半月裂孔
喉 larynx
喉是呼吸的管道 和发音的器官。 喉以喉软骨为基础， 借关节、韧带、肌肉 和粘膜构成。
会厌 杓状会厌襞 杓间切迹
2.喉腔粘膜
前庭襞：覆盖于前 庭韧带表面的喉粘膜 构成。呈矢状位。 活体呈粉红色。 两侧前庭襞之间 的裂隙称前庭裂。
声襞：位于前庭襞下方。
前庭襞
声襞
覆盖于声韧带表 面的喉粘膜构成。
活体颜色较白。 两侧声襞之间以及
杓状软骨基底部之 间的裂隙称声门裂。
前庭襞 声襞
杓状软骨 arytenoid cartilage
呈三棱锥体形，尖朝上。 底向前的突起为声带突;向外侧
的突起为肌突。
“一尖一底两突起”
喉的连结
环甲关节 环杓关节 弹性圆锥 方形膜 甲状舌骨膜 环状软骨气管韧带
环甲关节 cricothyroid joint
两侧的环甲关节为联 合关节。
甲状软骨ห้องสมุดไป่ตู้额状轴上 作前倾和复位运动。
喉的位置
位于颈前正中，上借甲状 舌骨膜与舌骨相连，下界 平第6颈椎下缘续于气管。
喉软骨
甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 杓状软骨
前面观
后面观
甲状软骨 thyroid cartilage
上切迹
上角
喉结 前角
下角
男性前角为直角；女性约为120。。 成年男性喉结特别显著；女性不明显。
环状软骨 cricoid cartilage
若空气大量进入胸膜腔， 负压将消失，称气胸。
胸壁开放 肺损伤
气胸形成
Pneumothorax Normal 气胸与肺萎缩
胸膜隐窝 Pleural recesses
位于壁胸膜相互移行 转折处，即使在深吸 气时，肺缘也不能充 满此间隙。
主要有肋纵隔隐窝和 肋膈隐窝。
肋纵膈隐窝
Costomediastinal recess
呼吸系统
Respiratory System
器官组成
呼吸道：
上呼吸道
鼻咽喉
气管 各级支气管
肺：
下呼吸道
肺实质、肺间质
鼻 nose
外鼻 鼻腔 鼻旁窦
外鼻
鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼 鼻唇沟
鼻腔
分部 • 鼻前庭
鼻阈
• 固有鼻腔
上壁：邻颅前窝。 下壁：硬腭，邻口腔。 内侧壁：即鼻中隔。 外侧壁:邻接鼻旁窦和眼眶。
前部较厚， 张于环状软骨上缘 与甲状软骨下缘 之间，称 环甲正中韧带。
弹性圆锥
方形膜 quadrangular membrane
张于会厌软骨侧缘、甲状软 骨前角后面和杓状软骨的前 内侧缘之间。
下缘游离，称前庭韧带。
方形膜
前庭韧带 与前庭襞
声韧带 与声襞
声韧带
喉腔内面观
声带突
甲状舌骨膜 环状软骨气管韧带
环状软骨板
环状软骨弓 为喉软骨中唯一呈完整环状的软骨。 对保持呼吸道畅通有重要的作用，损伤后易引起喉狭窄。 环状软骨弓平对第６颈椎，为颈部的重要标志。
会厌软骨 epiglottic cartilage
会厌软骨表面覆 盖粘膜构成会厌。
吞咽时，喉上提， 会厌后压，关闭 喉口，防止食物 误入喉腔。
中纵隔位于前、后纵隔之间，内含心包、心和大血 管、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管及淋巴结。
后纵隔位于心包与脊柱之间，内含主支气管、食管、 胸导管、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干 和淋巴结。
分别可使甲状软骨前 角与杓状软骨声带突 间的距离增大或缩小， 从而紧张或松弛声带。
环杓关节 cricoarytenoid joint
杓状软骨可在此关节 沿垂直轴作旋转运动。
声带突可向内、外侧 移动，从而可缩小或 开大声门。
声门
弹性圆锥 conus elasticus
上缘游离，张于 甲状软骨前角后面 与杓状软骨声带突 之间构成声韧带。
止于杓状软骨声带 突的部分肌肉，称 声带肌。
收缩时可使声带松弛。
杓横肌
收缩时使声门裂 变窄。
杓斜肌
收缩时可缩小喉口 并使声门裂变窄。
喉腔 laryngeal avity
喉粘膜覆盖喉软骨、韧带和纤维膜、 喉肌等共同围成喉腔，形成喉口和两 对粘膜皱襞:
1.喉口
喉腔的上口，朝 后上方，由会厌 上缘、杓会厌襞 和杓间切迹围成。
气管隆嵴
气管隆嵴为一向上凸的 纵嵴，呈半月形，略偏左 侧，是 支气管镜检查时判 断气管分叉的重要 标志。
气管隆嵴
支气管 Bronchi
右主支气管 粗、短、直 左主支气管 细、长、斜
异物易坠入右主支气管
肺 lung
位 置：
位于胸腔内，左、右 各一，膈的上方和纵 隔两侧。
肺的形态
一尖 一底（膈面） 两面 内侧面、肋面 三缘 前缘、后缘、下缘
胸膜 Pleura
概念：
覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面 及纵隔侧面的一薄层浆膜，分为脏胸膜 和壁胸膜两部。两部之间为胸膜腔，含 少量浆液，可减少肺呼吸时的摩擦。
胸膜的分部 壁胸膜
胸膜顶 肋胸膜 纵隔胸膜 膈胸膜
脏胸膜
胸膜腔 Pleural cavity
壁胸膜与脏胸膜之间 密闭的潜在间隙，左右 各一。 呈负压状态。 左、右不相通，内、 外不相通。 肺在胸腔之内，胸膜 腔之外。
Costodiaphragmatic recess
肋膈隐窝
胸膜与肺的体表投影
上界
肺下界 胸膜下界
高出锁骨内侧上缘2－3cm
锁骨中线 第6肋
腋中线 第8肋
肩胛线 第10肋
第8肋 第10肋 第11肋
后正中线 第10胸椎棘突 第12胸椎棘突
纵隔
Mediastinum
概念：两侧纵隔胸膜 之间全部器官和结构的 总称。
喉肌
系横纹肌，是发音的动力器 官。具有紧张或松弛声带、 缩小或开大声门裂及缩小喉 口的作用。
见课本112页表格
喉肌（后面观）
喉肌
环甲肌
可使甲状 软骨前倾， 紧张声带。
环杓后肌
可使杓状软骨 声带突外展， 开大声门裂并 紧张声带。
环杓侧肌
可使杓状软骨 声带突转向内 侧，缩小声门裂。
甲杓肌
由于婴幼儿的喉腔较小， 当喉水肿时易引起阻塞， 导致呼吸困难。
气管 Trachea
位置
位于食管前方，颈前 正中，于胸骨角平面 分为左右主支气管。
形态
气管由16～20个“C”形 的软骨环借结缔组织 和平滑肌构成。
后壁由膜壁封闭。 下端分杈处称气管杈，
内面有气管隆嵴。
气管切开术常在第３～５软骨环进行。
声门裂是喉腔最狭窄的部位。声门裂的前3/5位于两 侧声襞游离缘之间，称膜间部；后2/5在杓状软骨之 间，称软骨间部。（声带息肉、声带癌）
前庭襞与声襞
前庭襞 声襞
喉镜观察 声带：声襞+声韧带+声带肌 声门：声带+声门裂
3. 喉腔分部
喉前庭
喉中间腔
喉室
声门下腔
声门下腔的粘膜下组织 较疏松，炎症时易水肿。
左肺上、下叶 支气管
右肺上、中、下 叶支气管
每一个肺段由一个 段支气管分布，肺静 脉的属支位于段与段 之间。
肺段的结构和功能 有相对的独立性。
各肺段略呈圆锥形， 尖朝向肺门，底朝向 肺表面。
肺段
本章重点
1. 鼻腔的分部。 2. 鼻腔外侧壁的结构。 3. 鼻旁窦的位置和开口。 4. 喉的位置和喉腔的形态结构。 5. 左、右支气管的形态差别。 6. 肺的形态、位置和分叶。