指引导管的选择
如何选择指引导管与导丝
RCA: 牧羊勾
问题:
同轴性 “简单” 病变, 因此额 外支撑力不必要 积极定位使用 El Gamal, 应该避免使用AL
指引导管: Hockey stick IMA
很扭曲
RCA: 牧羊勾
长牧羊勾
问题: 同轴性 因为扭曲需要额 外支撑力
指引导管:
Hockey stick El Gamal SCR AL
异常 LCX-RAO
通常 RCA起源
通常 RCA 起源, 但开
口向下
异常 LCX-LAO
指引导管:JR4 AR MP
异常 RCA
主动脉-后方 通路的 RCA
RCA 中部
单一冠状动脉起 源于左valsalva窦
(JL4)
通常 RCA 起 源于 RSV
指引导管: JR4 AR
异常 LCA
没有冠状动脉起 源于 LSV
强力指引导管, 最大支撑力
导管 高于或仅仅位于
Valsalva窦
导管深深 位于 身体同侧的
Valsalva窦
最大 支撑力 来自对侧主动脉
壁
JL, JR, LCB, RCB
AL, AR, Hockey stick, Voda, XB, EBU, El Gamal, Champ, MP
指引导管支撑力
JR4
Jo Stent
2.75 - 3.5 mm 3.75 - 5.0 mm
* Total profile + 0.010” clearance
0.068 0.074
指引导管构型
指引导管选择*
主动脉根部直径 (宽, 正常, 狭窄) 冠状动脉开口部位 (高, 低; 前壁, 后壁) 冠状动脉开口方向 (向上, 水平, 向下) 需要后坐力 常规: JLn
pci术指引导管的选择原则
pci术指引导管的选择原则以PCI术指引导管的选择原则为标题，本文将介绍在PCI（冠状动脉介入治疗）中如何选择合适的导管。
PCI是一种常见的心脏介入手术，用于治疗冠心病等心血管疾病。
导管的选择对手术的成功与否至关重要。
下面将从导管类型、长度、直径以及材料等方面介绍导管的选择原则。
在进行PCI手术时，主要有两种类型的导管可供选择，即径向导管和股动脉导管。
径向导管通过桡动脉插入体内，而股动脉导管则通过股动脉插入体内。
选择哪种导管需要根据患者的具体情况来决定。
一般来说，股动脉导管适用于大多数情况，因为它具有更广泛的血管通路，操作相对简单。
而径向导管适用于特殊情况，例如对股动脉有风险的患者或需要同时进行其他手术的患者。
导管的长度也是选择的重要考虑因素之一。
导管的长度应根据手术所需的血管达到的位置来选择。
一般来说，导管的长度应超过血管阻塞部位1-2厘米，以确保导管能够到达病变部位。
如果导管过长，则容易造成扭曲和搅动，增加手术风险。
因此，在选择导管长度时，需要综合考虑病变血管的长度和形态。
导管的直径也是选择的重要因素之一。
导管的直径应根据血管的大小来选择，以确保导管能够顺利通过血管并达到病变部位。
通常情况下，导管的直径应适中，既不过粗也不过细。
过粗的导管会增加血管损伤的风险，而过细的导管会限制介入治疗的效果。
因此，在选择导管直径时，需要根据血管的大小和病变的程度来决定。
导管的材料也是选择的重要因素之一。
常见的导管材料有不锈钢、合金和聚合物等。
不锈钢导管具有较好的硬度和弹性，适合用于复杂病变的介入治疗。
合金导管具有较好的导航性和可视性，适合用于狭窄血管的介入治疗。
聚合物导管具有较好的柔韧性和生物相容性，适合用于复杂血管的介入治疗。
选择合适的导管材料需要考虑患者的具体情况、手术需求以及医生的经验。
除了上述几个方面，导管的操作性和安全性也是选择的重要考虑因素之一。
导管的操作性包括导管的弯曲性、可操纵性和可视性等。
EBU导管选择和操作长头指引导管
长头指引导管外形选择应考虑到因素
冠脉开口位置
◆ 包括偏前、偏后、偏高、偏低等 ◆ 偏高或偏低对指引导管外形选择的影响更大
冠脉起始方向（ take-off ）
◆ 包括起始向上（ superior ）、起始向下（ inferior ）、牧羊拐等
冠脉病变部位
血管径路的迂曲部位与程度
Step2 ： 若导管未弹 入左冠开口，适当回 撤导管使其进入左冠
为避免 GC 头端过度 上翘，可将普通造影 钢丝送至 GC 头端附 近加强支撑
下位法操作 导管动作分解
指引导管型号过小或过大、冠状动脉开口偏高或偏低、垂位心、冠脉起始向下等时，下位
法操作的难度较大。另外，由于所选导管型号一般偏长，在左主干较短或为双开口时，导 管易超选进入回旋支，因此，如遇左主干和前降支病变，导管型号选择不宜过大，以免增 加操作难度甚至风险
适合所选型号偏 小（ EBU3.5 或 XB3.0 ）、冠 状动脉开口偏高 或起始向上、正 常或垂位心等采 用
在导管型号偏长 、冠状动脉开口 偏低、升主动脉 明显扩张或呈“ 横位”时，选择 上位法不一定合 适
经右桡动脉上位法插入 EBU 指引导管
技术要领
Step 1 ： 顺时针旋 转推送导管至左窦主 动脉瓣上 2 ～ 3cm
3.5/XB3.5
3.0/XB3.0
3.75-4.0
EBU 指引导管的型号选择
结合支撑力需要和介入策略
几种支撑模式： 支撑 力由弱到强依次为点 支撑＜面支撑＜窦底 支撑
需要偏大型号： CTO 病变、复杂分叉病变 （尤其需要对吻扩张 或双支架术者）、钙 化病变、病变近段严 重扭曲、前降支或回 旋支远段病变等
经桡动脉指引导管操作基础
桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领
桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领在桡动脉入路下行冠状动脉介入治疗（PCI）中，导管的选择和技术要领是非常重要的。
以下是关于桡动脉入路PCI指引导管选择和技术要领的详细介绍：1.导管选择：在桡动脉入路PCI中，选择适合的导管是非常重要的，常见的导管有左主干导管、左冠状动脉导管和右冠状动脉导管。
选择导管时，我们需要根据患者的病情和病变部位来决定。
-左主干导管：适用于左主干病变、左前降支病变或者双干支病变的患者。
通过左主干导管可以直接进入左前降支或者左、右冠状动脉进行介入治疗。
-左冠状动脉导管：适用于左冠状动脉病变的患者。
通过左冠状动脉导管可以直接进入前降支、侧支或者对角支等进行介入治疗。
-右冠状动脉导管：适用于右冠状动脉病变的患者。
通过右冠状动脉导管可以直接进入右冠状动脉进行介入治疗。
2.技术要领：-导管放置：首先需要用麻醉药将患者镇静，然后在桡动脉处穿刺，将导管插入至桡动脉内腔，通过逐步推进的方式将导管置于冠状动脉口。
-导丝引入：导管置入后，需要使用导丝引入冠状动脉进行后续治疗。
引入导丝的时候需要注意避免造成血管损伤，同时还要确保导丝能够准确进入病变血管。
-血管扩张：一般情况下，我们会使用扩张球囊将狭窄的血管扩张，以恢复血流通畅。
在扩张球囊导丝的指引下，将扩张球囊导入到狭窄部位，通过收缩球囊使得血管扩张、病变处的斑块破裂，以达到治疗的效果。
-支架植入：在血管扩张后，一般会选择合适的支架将其植入狭窄的血管内。
支架可以通过导管的引导下放置到狭窄部位，并通过扩张球囊的收缩来植入到血管内。
支架的植入可以帮助维持血管的通畅，防止再狭窄的发生。
总结来说，桡动脉入路PCI中导管的选择和技术要领是非常重要的。
根据患者的病情和病变部位选择适合的导管，并通过导管放置、导丝引入、血管扩张和支架植入等步骤来完成PCI治疗。
这些技术要领的掌握对于安全和有效的桡动脉入路PCI是非常重要的。
导引导管的选择及操作
导引导管的选择及操作（一）导引导管的结构及性能参数1. 结构分为四段、三层。
（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。
决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层2. 性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、V oda、Q Wave、XB、EBU和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
导引导管用途JL 绝大多数LCAFemoral LeftFL绝大多数LCAV odaLeftBSC靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞XB Cordis 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞EBUMedtronic靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞Amplatz Left AL 多用途，适用于高位开口、偏前壁或成角的RCA、有难度的LCA、SVGJR 绝大多数RCA及SVGFR 绝大多数RCAV oda Right VR RCA开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向LCA的SVGAmplatz R 开口向下的RCA、SVGMP 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGSones 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGHockeyStick专用于开口向上、水平，血管近段长的RCALeft Coronary Bypass 开口向上的搭向LCA的SVG。
RCA开口在左前窦壁Right Coronary Bypass 开口水平的搭向LCA的SVG，不适于开口向下的搭向RCA的SVGEl Gamel 不常用，专用于开口向上、水平的RCA或搭Bypass 向LCA的SVG，可随意成形IMA 专用于内乳动脉Castillo 类似于Amplatz Left，但弯度较大Radial 专用于桡动脉途径，适合左、右冠状动脉（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。
《指引导管的选择》课件
目 录
• 指引导管概述 • 指引导管的选择标准 • 指引导管的安装与使用 • 指引导管的发展趋势 • 案例分析
01
指引导管概述
定义与作用
定义
指引导管是指在手术过程中，用 于引导医生进行手术操作的管道 。
作用
指引导管在手术中起到关键作用 ，它可以帮助医生将手术器械、 药物或造影剂等引入到手术部位 ，从而协助医生完成手术。
指引导管的分类
根据用途分类
根据指引导管在手术中的用途，可以 将其分为引流管、导尿管、气管导管 、食道导管等。
根据材质分类
根据指引导管的材质，可以将其分为 塑料管、金属管、橡胶管等。
指引导管的应用场景
外科手术
在外科手术中，指引导管被广泛应用 于各种手术，如腹腔手术、胸腔手术 、神经外科手术等。
内窥镜检查
导管性能的选择
总结词
导管的性能决定了其在医疗操作中的表现和患者的使用体验。
详细描述
需要考虑的导管性能包括顺应性、抗拉伸强度、耐磨性、抗弯曲疲劳等。这些性 能参数直接影响导管的耐用性和可确保其质量 和安全性的可靠性。
详细描述
在选择导管时，应优先考虑具有良好 口碑和广泛应用的品牌。这些品牌通 常具备严格的质量控制和完善的售后 服务，能够为患者提供更好的保障。
05
案例分析
案例一：某医院导管选择与应用
总结词：合理选择
详细描述：某医院在导管选择时，根据患者的病情和手术需求，选择了合适类型 的指引导管。通过与手术医生沟通，确保导管能够满足手术操作的要求，同时考 虑到导管的柔韧性、支撑力等因素，确保手术过程中的顺畅操作。
案例一：某医院导管选择与应用
总结词：严格消毒
指引导管的选择精选全文
太短
1. 右冠 - 正常
2. 右冠 – 高位、向前
3. 右冠 – 左冠窦、向
后
4. 左冠 – 正常
5. 左冠 －高位、向前
前
2
1
3
RSV
LSV
LAO 40º
后
5 4水平向下来自向上水平向下
向上
右冠状动脉的常见起始走行
水平
向下
向上
牧羊钩状 (仅见于右冠)
正常主动脉指引导管的选择
主动脉缩窄或增宽的指引导管选择
JL, FLAL
JR,AR,FCR,FR, ART, KB,RCB,VR
JR, FRAR
CLS,HS
EBU,MAC,C hamp,ECR
Guidant
Viking Optima
JL, AL, JCL, GL GR,JCR,SR
HS,DL,LIMI, BPL,MP,CHMP
常用指引导管的外形
Cordis
Multipurpose(MP)
–直形的导管，近头端有2 个侧孔
–预塑形为一个缓和的钝角
–MP导管可用于左冠，右 冠和左室造影
Multipurpose
Internal mammary (IMA)
IM（内乳动脉）:
–有一个特有的钩形头端
IM
结构
–易于进入内乳动脉
Sones 2导管
Sones导管可用于左冠和 右冠，适合于不同大小的 主动脉。操作相对复杂， 现不常用
病变解剖更复杂，靶病变更具挑战性 导管外腔缩小，更需要有足够的被动支撑力 越来越多的病变使用直接支架，要求有更强的支撑力
比常用的JL 小半号，即 JL 4=XB 3.5 支持力比JL 大67% 有5F, 6F, 7F, & 8F不同的型 号 2个弯曲，尤其适用于支架 术能用于LAD和LCX 支架 术
--PPT-指引导管和导引钢丝的选择与使用
传送僵硬、体积大的装 置，如Flexicut™系统、 切割球囊等
在迂曲病变中输送支架 －增加支撑、拉直血管
病变近端成角大－拉直 血管
❖ 导丝性能要求
更好的支撑力
柔软的头端
4.高度狭窄病变
❖ 定义 高度狭窄病变（HSL） 通过病变后可能需要进 行导丝交换
❖ 导丝性能要求 操控性强，通过病变能 力好 多种头端硬度可供选择
短左主干 JL4 Short Tip,
JL3.5
右冠指引导管的选择
Normal
JR4 XBRCA
Shepherd’s Crook
HS XBRCA
Ant. Origin (Right cusp)
Multipurpose
Inferior Orientation
AR
Superior Origin
Multipurpose
作为导丝球囊和支架的输入通道作为导丝球囊和支架的输入通道支撑导丝球囊和支架送入冠脉内支撑导丝球囊和支架送入冠脉内推注造影剂推注造影剂监测动脉压力监测动脉压力主动脉根部的直径widenormalnarrow冠脉开口的位置highlow
指引导管和导引钢丝的 选择与使用
雷新军
西安交通大学医学院第一附属医院心内科
Long shepherd’s crook
指引导管要求： 同轴性好、支撑力强
GUIDE: Hockey stick AL XBRCA
导引钢丝的选择与应用
导丝的结构组成与特性
不同的导丝结构组成，决定导丝的不同特性: 柔韧性（ Flexibility ）、支撑力（ Support ）、 扭转性（ Torque ）、可视性（ Visibility ）
Dilated Root
导引导管和导引导丝的选择及操作
导引导管和导引导丝的选择及操作导引导管和导引导丝是在医疗领域中常用的医疗器械，用于引导和植入其他器械或设备，常见于导丝导管术、介入手术等多个领域。
在选择和操作导引导管和导引导丝时，需要考虑多个因素，包括病患情况、手术类型和操作技巧等。
一、导引导管和导引导丝的选择1.根据手术类型选择合适的导引导管和导引导丝。
不同手术类型需要使用不同类型的导引导管和导引导丝。
比如，在导丝导管术中，常用的导引导丝有硬导引导丝和软导引导丝；在介入手术中，常用的导引导管有径向导管和横肠导管等。
根据手术的特点和需要，选择适合的导引导管和导引导丝。
2.根据病患情况选择适当的导引导管和导引导丝。
不同病患的情况可能会影响导引导管和导引导丝的选择。
比如，对于有特定病史或病变部位的病患，需要选择特殊材质或特殊形状的导引导管和导引导丝，以确保操作的安全和顺利进行。
3.根据器械的特性选择导引导管和导引导丝。
不同的导引导管和导引导丝有不同的特性和功能，如刚性程度、导丝长度和导引导丝直径等。
根据手术需要的器械特点，选择具有相应特性和功能的导引导管和导引导丝。
二、导引导管和导引导丝的操作1.准备工作。
在进行导引导管和导引导丝操作之前，需要进行准备工作。
包括准备所需的器械、消毒器具，检查导引导管和导引导丝的完整性和性能等。
2.术前评估。
在进行导引操作之前，需要进行术前评估，包括病患的病史、检查结果和手术需求等。
根据评估结果，制定合适的操作方案。
3.导引导管和导引导丝的插入。
根据操作方案，将导引导管或导引导丝插入到病患的相应部位。
在插入过程中，需要注意插入角度、插入速度和插入深度等因素，以确保导引导管或导引导丝正确、顺利地插入。
4.导引导管和导引导丝的植入和引导。
插入导引导管或导引导丝后，根据手术需要植入其他器械或设备，并使用导引导管或导引导丝对其进行引导。
在植入和引导过程中，需要注意器械的位置、导引导管或导引导丝的稳定性和引导准确性等因素。
5.监测和调整。
TRI指引导管的选择和操作技术
主动支撑力
Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度
JL4.0
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
Terumo
Medtronic
Launcher
大腔导管
Full Wall技术
扭控力、抗折力
指导管在体内被旋转、操控的能力。
决定于钢丝编织方式和polymer特性。
KIMNY® Curve
适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较Judkins 导管同轴性和主、被动支撑力好，易于操控，但较long-tip导 管支撑力差。
Radial Brachial (Cordis)
3个弯度设计；适于水平或开口向下病变可以 深插；左右桡动脉入路均可。
Radial Runway
Good back-up support LCA: EBU, BL, XB, Voda, Q-curve, Ikari L
RCA: AL-0.75/1,AR-1/2,JR, JL3.5, XBRCA
Radial artery diameter
5F sheath external diameter = 2.29mm
After balloon
Skirt MB stenting + SB balloon MB stenting + kissing SB SB crush minicrush
2 stents
Skirt + DM Skirt + SB Elective Internal T stenting crush Culotte TAP V stenting SKS Syst. T Stenting Minicrush Crush
指引导管的合理选择
导管管腔的大小
10F
9F
†
†
.110”
8F
.098”
7F
.088”
6F .078”
5F .070”
.056”
1 FR = .013” = 0.33 mm
介入术式与指引导管
钙化病变：旋磨治疗 分叉支架：大内径导管，超支持导管 CTO病变：逆向技术需要强的支持力 对吻球囊：不同球囊杆直径不同
Culotte处理后三叉病变，对吻，中 段支架---合适的指引导管选择减少 了手术难度
病例5 RCA窦外，前壁，开口向上
小结
理解病变 病变解剖立体化 了解指引导管的特点 积累经验
2010年北方会议 长春
指引导管理想同轴
同轴提供理想的支持 减少并发症:导管损伤冠脉；导丝进入夹层；
加力推注造影剂造成夹层 近段或开口支架定位困难 反复导管调节，容易术中导管滑脱
同轴性
Non-Coaxial
Coaxial
提供最满意支持
指引导管选择的理想 超支持导管应用 正确评价介入时可能面临的困难
选导管 建议超支持导管
指引导管作用
进入冠状动脉 达到理想的同轴 提供最满意的支持 保证介入器械的通过 不损伤冠脉血管
指引导管进入冠脉
冠脉开口位置：窦内，窦缘，窦外，主动脉 壁上，对侧窦内
冠脉开口形态：向上，平开口，朝下开口， 侧开口
影响导管进入冠脉因素:股动脉径路迂曲， 无名动脉开口异常或迂曲，主动脉增宽，主 动脉起始部迂曲延长，主动脉起始部扭曲 （如升主动脉夹层，主动脉瓣病变）
Shepherd’s Crook Arani 75º
JR指引导管的选择与操作精要回顾
JR指引导管的选择与操作精要回顾掌握Judkins Right（JR）指引导管的选择和操作对于冠脉介入初级术者是非常重要的，而熟悉JR的进阶操作技术在一定程度上也能帮助术者更从容地应对不同病变和手术挑战。
本期“导师说”课程特邀南京医科大学医学院附属鼓楼医院的王昆主任，围绕《JR指引导管的选择与操作精析》进行深入讲解。
为方便学习查阅，我们将课程内容进行梳理总结，精心制作成配套专属笔记。
一、JR指引导管的特点二、JR指引导管型号选择的基本原则JR指引导管的型号尺寸命名取决于其第一弯到第二弯之间的距离。
术者可根据患者的主动脉宽度、右冠开口位置和走行可选择不同尺寸的JR指引导管。
当右冠开口细小或有病变时，为防止压力嵌顿，保证灌注，术者可酌情选择带侧孔的指引导管或自制侧孔。
但自制侧孔应确保管腔冲洗干净，避免碎屑残留导致冠脉塞。
由于JR指引导管本身设计的局限性，不适合用于以下解剖类型，易出现难到位、同轴性差和支撑力不足等问题。
可根据解剖形态选择其他右冠指引导管，如MAC和SAL指引导管。
三、JR指引导管的基本和进阶操作1. JR基本操作1.1-JR挂右冠操作：JR指引导管主要适用于以下解剖和病变类型，其基本挂冠操作较为简便。
1.2-JR应用于开口异常LCA：若在左冠窦找不到冠脉开口，可尝试使用JR指引导管在右冠窦寻找冠脉开口并完成后续手术操作。
如下示例：右窦起源的LCX。
若LCX在左冠找不到，多起源于右窦可使用JR指引导管2. JR进阶操作2.1-JR深插技术：在急诊PCI中，术者往往会使用JR指引导管，血流开通后若发现血管中段或远段是扭曲或成角病变，且指引导丝已到位不适合更换指引导管，但又无延长导管或其他辅助器械时，可使用JR指引导管深插技术。
但操作过程中应注意避免因操作不当造成的血管并发症。
Tips1、选择头端柔顺安全，第一弯灵活操控的JR导管2、适用于近中段血管直径较大，无明显病变3、深插过程中动态旋转调整，尽可能与血管走形同轴4、必要时可在球囊锚定下操作2.2-JR Amplatz塑型技术：JR Amplatz塑型技术具有“进可攻、退可守”的特点，既可调整为同侧窦底支撑，也可调整为对侧窦底或主动脉壁支撑，方便术者在主动支撑和被动支撑之间自由切换。
指引导管的选择完整版
Medtronic Launcher
0.058 0.071 0.081 0.090
Terumo Heartrail
0.059 0.071 0.081
---
指引导管内径与介入操作
Compatible Balloon & Stent Stent & Stent
Ivus Catheter Thromboctomy
指引导管的选择与操作
指引导管的构造
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性； 5. 较大的内腔； 6. PTFE内表面：提高导丝球囊的
推送性
指引导管的性能参数
支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
指引导管分类
适用于开口向下的RCA 适用于开口向下的RCA静脉桥 根据R的长短分为AR1、AR2
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
XB
Medtronic Launcher
EBU
XBLAD
JCL
XBC
---
XBRCA
---
Boston Runway
CLS Voda Left Q curve Voda Left
JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0 根据头端的长短分为：JL（标
准头）和JL ST（短头）
Judkins Right
操作简单 适用于开口正常的常规简单病变 根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、
JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0 根据头端的长短分为：JR（标准
头）和JR ST（短头）
TRI指引导管的选择和操作技术精品PPT课件
u选择XB应比JL小0.5
25
XB LAD
XB C
支撑力较JL增加50%
u 形状介于XB 和XBLAD之间
u 操作方便
26
Extra Backup类指引导管 Medtronic EBU
弧度较大的第二on left specialty curves
EBU3.5 BL3.0/3.5 XB3.0/XBLAD3.0
Ikari right JFR RB
Ikari left
Barbeau
JFL
Ikari left 3.5
RB
42
经桡动脉PCI指引导管的选择
冠状动脉变异
前壁
2 1
3
RSV LSV
后壁
5 4
描述
发生率 (%)
指引导管
RCA 高位, 前壁 1.1 AL, MP
LAD 通常选Q curve 4
通常选Voda 3.5
支撑力更好
28
XBRCA
ART
u对侧壁提供后座力
u支持力介于JR和 Amplatz之间
u与BSC的ART或MDT 的MAC相似
MAC (Multi Aortic Curve) 29
30
Amplatz导管
良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异 常冠状动脉。
35
2、当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时， 切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点， 使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。
推送
旋转
36
短头Amplatz导管
u 刮伤主动脉窦情况 大大降低，造成靶血 管撕裂、 夹层可能降 到最低
指引导管的选择与操作
JCL
Q curve
---
XBC
---
Voda Left
---
XBRCA
---
ART
---
外形相似，操作方法相似
适用于水平开口的LCA
01
适用于向上开口的LCA
02
适用于LAD和LCX病变
03
提供较强的对侧支撑
04
选择时比JL导管小1/2号
05
据L的长短分为3、3.5和4
06
带导丝操作
07
＋
＋
Stent & Stent
－
－
＋
＋
Ivus Catheter
－
＋
＋
＋
Thromboctomy Catheter
－
±
＋
＋
Rotablater
－
<1.5mm
<2.0mm
<2.25mm
依据主动脉根部直径选择导管
Normal Narrow Dilated
PART01
不同类型的指引导管
Judki管： 6FJL4，XB，XBLAD
LAD中段完全闭塞，血栓病变，病变近段血管扭曲
病变特点：
指引导管选择
XB指引导管
适用于LAD远端或复杂的LAD病变
可超选至LAD
选择时比JL导管小1/2号
XBLAD指引导管
适用于LCX病变
对侧壁支撑 适合解剖上困难的LCX病变（如扭曲、钙化、CTO） 选择时比JL导管小1/2号；
XBC 指引导管
01
适用于水平或向上开口的RCA病变
02
对侧壁支撑
03
操作与AL有相似之处
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P<0.05
P<0.05
60 50 40 30 20 10 0 15mm 25mm 35mm
与摩擦力相关
8
与主动脉夹角越接近90°支撑力越强
100 90 80
GC的支持力（克）
P<0.05
70 60 50 40 30 20 10 0 JL4 BL3.5 IL4 IL4power
17
Amplatz Right
• 适用于开口向下的RCA • 适用于开口向下的RCA静脉桥 • 根据R的长短分为AR1、AR2
18
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip XB XBLAD XBC XBRCA Medtronic Launcher EBU JCL ----Boston Runway CLS Voda Left Q curve Voda Left ART Terumo Heartrail BL -------
可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5 ，XBC
44
Case 6
63岁
男性
危险因素：糖尿病，高血压病
运动心电图ST段压低2mm
诊断：冠心病 不稳定性心绞痛
45
冠脉造影
46
指引导管选择
病变特点：
LAD近段病变，A型病变；OM近段病变
LM与LCX成角，LM无病变
需要支撑力、同轴性较好的指引导管
67岁
女性
高血压病史
胸痛药物治疗效果不佳
诊断：冠心病 不稳定心绞痛
32
冠脉造影—RCA
33
指引导管选择
病变特点：
RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角
右冠开口偏上
需要支撑力、同轴性较好的指引导管
可以选用的指引导管： 6FAL1，XBRCA
34
Case 3
27
病 例 实 例
28
Case 1
50y
男性
危险因素： 吸烟、高血压
诊断：冠心病 稳定性心绞痛
29
冠脉造影－LAD
30
指引导管选择
病变特点：
LAD中段节段性狭窄，属A型病变，
升主动脉无宽度，左主干无病变
可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5，XBLAD
31
Case 2
53
Case 9
57岁
女性 危险因素：高胆固醇血症，糖尿病 RCA支架置入术史，6周后再发急性胸痛 心电图示下壁心肌梗死 诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死 PCI术后 晚期支架内血栓
54
冠脉造影
55
指引导管选择
病变特点：
RCA中段闭塞，血栓病变
RCA既往PCI术史
•
RCB 适用于RCA SVG病变的PCI
•
LCB 适用于LAD/D/LCX/序贯SVG 病变的PCI
24
其他特殊的指引导管
Champ导管
MAC导管
MP导管 IL导管 SFL
JFR
RB
26
指引导管的操作要点
动作轻柔 带导丝操作 同轴性 冠脉开口与压力
LM无病变
需要支撑力、同轴性较好的指引导管
可以选用的指引导管： 6FXB，XBLAD
41
病例 5
69岁
女性
危险因素：高血压病，高胆固醇血症
急性胸痛2小时
ECG示下壁心肌梗死
诊断：急性下壁心肌梗死
42
冠脉造影
43
指引导管选择－LCX
病变特点：
LCX中远段血栓病变
LM与LCX成角
指引导管的选择与操作
中南大学湘雅二医院
1
指引导管的构造
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性；
5. 较大的内腔；
6. PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性
2
指引导管的性能参数
支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性
θ j<θ b<θ i<θ ip
9
深插获得额外的支持力
70 60
P<0.05
JL4
JL3.5
JL4deep
GC的支持力（克）
50 40 30 20 10 0
θ 4<θ 3.5<θ 4deep
JL4
JL3.5
JL4deep
10
不同类型指引导管的内径
Cordis Boston RunWay
--0.070
5
指引导管支撑力的相关因素
指引导管的直径
指引导管与主动脉壁的接触面积
指引导管与主动脉壁的夹角
6
腔径越大支撑力越强
mm 外径 内径 壁厚度
9F 3.0 2.5 0.5
8F 2.7 2.2 0.5
7F 2.3 2.0 0.3
6F 2.0 1.75 0.25
5F 1.65 1.4 0.15
7
与主动脉壁接触面积越大支撑力越强
21
XBC 指引导管
• 适用于LCX病变
• 对侧壁支撑
• 适合解剖上困难的LCX病变 （如扭曲、钙化、CTO）
• 选择时比JL导管小1/2号；
22
XBRCA 指引导管
• 适用于水平或向上开口的RCA病变
• 对侧壁支撑
•
操作与AL有相似之处
23
桥血管类指引导管
• IM 适用于LIMA病变的PCI
59
谢
谢！
60
15
Judkins Right
• 操作简单 • 适用开口正常的常规简单病变
• 根据R的长短分为：JR3.0、
JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、 JR6.0 • 根据头端的长短分为：JR（标 准头）和JR ST（短头）
16
Amplatz Left
•
• • • • •
适用于偏前或偏后开口的 LCA 同时适用于RCA，特别是开 口偏高偏前的RCA 适用于大多数起源异常冠脉 提供较强的被动支持力 根据L的长短分为AL0.75、 AL1、AL1.5、AL2、AL3 操作不当易于损伤冠脉开口
50
Case 8
53岁
男性 多种冠心病危险因素 ETT检查提示下侧壁缺血 诊断：冠心病 不稳定心绞痛
51
冠脉造影
52
指引导管选择
病变特点：
RCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲
需要支撑力、同轴性较好的指引导管
可以选用的指引导管： 6FJR4，XBRCA，AL1
指引导管选择－RCA
病变特点：
RCA近段病变，累及开口
选用短头或者带侧孔的指引导管
可以选用的指引导管： 6FJR4，JR4 ST
38
Case 4
75岁
男性
既往PTCA病史（LAD）
危险因素：高血压病，高胆固醇血症
诊断：ACS
39
冠脉造影
40
指引导管选择－LAD
病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角， LAD既往PCI史
－ － － －
＋ － ＋ ±
<1.5mm
＋ ＋ ＋ ＋
＋ ＋ ＋ ＋
－
<2.0mm <2.25mm
12
依据主动脉根部直径选择导管
Normal
Narrow
Dilated
13
不同类型的指引导管
14
Judkins Left
操作简单 适用于常规简单病变 根据L的长短分为：JL3.5、 JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0 根据头端的长短分为：JL （标准头）和JL ST（短头）
可以选用的指引导管： 6FXB，XBLAD
47
Case 7
84岁
女性 冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架 危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 诊断：CAD UAP
48
冠脉造影
49
指引导管选择
病变特点：
LAD中段病变，中间支中段、LCX近段病变
LM无病变
可以选用的指引导管： 6FJL4，XB，XBC
抗折力
3
指引导管分类
按形态分类 • Judkins • Amplatz • XB、 EBU 、 Voda、Q curve • 3DRC、WRP • 其他 按大小、结构分类 • 5F-6F-7F-8F • 短头、带侧孔、大腔
4
选择合适的指引导管
—良好的开端是成功的一半
支撑力：提供较好的支撑力 导管型号大小：升主动脉宽度 内腔：介入器械在导管内通过顺畅 手术路径
外形相似，操作方法相似
19
XB指引导管
• 适用于水平开口的LCA • 适用于向上开口的LCA
• 适用于LAD和LCX病变
• 提供较强的对侧支撑
• 选择时比JL导管小1/2号
• 据L的长短分为3、3.5和4
•
带导丝操作
20
XBLAD指引导管
• 适用于LAD远端或复杂的 LAD病变 • 可超选至LAD • 选择时比JL导管小1/2号