卫生经济学(整理)

一、卫生经济学的定义：
卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。

二、卫生经济研究的的对象和任务：
1.研究卫生资源的开发
2.研究卫生资源的筹集和合理分配
3.研究卫生资源的最优使用
4.卫生服务产出评价
5.研究健康保障制度
6.研究卫生经济活动与经济关系
三、新医改四梁八柱
四、卫生服务需要的定义：
指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由消费者个体或医学专业人员分析判断是否应该获得卫生服务以及获得卫生服务的数量。

即：个人觉察到的需要
个人未认识到的需要
由医学专家判定的需要
五、卫生服务需求的概念：（有购买能力的愿望）
在一定时期、一定价格水平下消费者（患者）愿意且有能力购买的卫生服务总量。

实现需求的两个必要条件：
1）消费者的购买愿望；2）消费者的支付能力。

六、卫生服务利用的定义
指实际发生的卫生服务的数量，可以直接反应卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反应卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响。

1)门诊服务利用指标
2)住院服务利用指标
3)预防保健服务利用指标
七、卫生服务需求、需要及利用的关系：
卫生服务需要是卫生服务需求的前提。

当人们的卫生服务需要全部转换成卫生服务需求，且所有的需求都是满足居民合理的健康需要，这时达到卫生服务需要通过对卫生服务的实际利用而得到满足，同时又没有资源浪费的状态。

八、卫生服务需求的特点：
1）消费者信息缺乏
2）卫生服务需求的被动性
3）卫生服务利用的效益外在性
4）卫生服务需求的不确定性
5）卫生服务费用支付的多源性
6）基本医疗服务的公平性
九、弹性及需求弹性：
例：某种卫生服务产品的价格为50，需求量为500,其价格弹性等于2，当产品的价格下降10%时，供方的总收入是多少？若其价格弹性等于0.5，当这个产品的价格下降时，供方的总收入是多少？
解：原收入=50*500=25000
若弹性=2,价格下降10%,需求增加20%
总收入=45*600=27000
若弹性=0.5,价格下降10%,需求增加5%
总收入=45*525=23625
1、某种卫生服务产品X，X的价格为50，需求量为500,其互补品Y价格150，X 对于其互补的产品Y的价格弹性等于1.2，当这个互补产品Y的价格下降10%时，会对产品X的供方的总收入会产生什么影响？
分析：通常互补品Y的生产为相同提供者。

所以：
原总收入为 200*500=100000
互补品Y价格下降10%，即降为135，产品X的需求增加量等于12%，即X 的需求量为560。

所以互补品Y价格下降后：总收入为185*560=103600
2、某种卫生服务产品B的价格为100，需求量为1000。

其替代品的价格150，B 对于其替代产品的价格弹性等于0.9，当这个替代产品的价格下降时，会对产品B的需求量产生什么影响？如果这个替代产品由另外的提供方提供会对B的供方的收入产生什么影响？如果替代品与B由同一提供方生产，对提供方的收入产生什么影响？
（1）替代品价格下降10%，替代品需求量上升，B的需求量减少，B的需求
量减少的百分比为10%*0.9=9%。

即B 的需求量为910
（2）如果替代品由其他提供方提供，B的供方的收入为: 100*910=91000低于原收入（原收入为:100*1000=100000）
（3）如果替代品也由B的提供者生产，计算其对B的提供者收入的影响，则要同时考虑替代品的需求量及自身的价格弹性。

例如，若替代品在原
价格下的需求量为500，自身的价格弹性等于2，则供方在生产B及B的
替代品时的收入
（原收入为：100*1000+150*500=100000+75000=175000）
替代品降价10%后为:
100*910+135*600=91000+81000=172000（低于原收入）
若其他条件不变,替代品自身的价格弹性为2.5
替代品降价10%后为:100*910+135*625=91000+84375=175375（高于原收
入）
十、卫生服务需求的影响因素：
（1）一般经济因素；（2）人口社会文化因素；（3）健康状况
（4）时间价值；（5）卫生服务供给者；（6）医疗保险
十一、卫生服务供给定义：
在一定时期内一定价格水平下，卫生服务提供者愿意提供并且能够提供的卫生服务的数量。

同时具备两个条件：
1）卫生服务提供者供给愿望；
2）卫生服务提供者供给能力。

十二、卫生服务供给特点
1）专业技术性；2）垄断性；3）主导性；4）不确定性
5）公益性；6）外部性；7）高质量无误性；8）即时性
十三、需求（供给）价格弹性：
某项手术服务的供给函数为QS=0.5×PS+10，计算价格为100元时的卫生服务供给弹性以及价格由100元上涨到200元时的卫生服务供给弹性。

（1）计算价格为100元时的卫生服务供给弹性即计算卫生服务供给点弹性。

按照给定的供给函数和供给点弹性公式：
dQS/dPS=0.5，QS=0.5×100+10=60
价格为100元时的卫生服务供给点弹性：
ES=0.5×（100/60）=0.83
（2）计算价格由100元上涨到200元时的卫生服务供给弹性即计算卫生服务供给弧弹性。

按照供给函数和供给弧弹性公式可得：
QS1=0.5×PS1+10=0.5×100+10=60
QS2=0.5×PS2+10=0.5×200+10=110
ΔQS/ΔPS=（QS2- QS1）/（PS2- PS1）=（110-60）/（200-100）=50/100=0.5 价格由100元上涨到200元时的卫生服务供给弧弹性为：
ES =（ΔQS/ΔPS）×[（PS1+ PS2）/ (QS1+ QS2)]=0.5×[（100+200）/（60+110）]=0.88
十四、供给者诱导需求：
（一）诱导需求的定义：
医生是医疗卫生服务的提供者，又是病人的顾问（代理人），当医生滥用这种双重角色的作用，创造出病人有充分信息时不会发生的需求，这称为医生的诱导需求，或称为供给者诱导的需求（supplier -induced demand，SID）
（二）诱导需求产生的原因：
信息不对称；垄断利益驱使；监督机制不健全；产品不同质；自我保护
（三）诱导需求的危害：
医疗费用增高；资源浪费；医源性疾病增加
（四）减少诱导需求的方法：
建立长期的医患关系：如社区卫生服务
充分发挥有足够信息的消费者的作用
集体购买医师的服务：可以聘用专业人员进行咨询和建议
建立执照制度
建立医疗伤害责任制度：医疗事故处理
医师主动发布信息
十五、卫生服务市场的特征及市场失灵：
共同特征：①从构成要素看，卫生服务市场具有市场的5大要素：即存在商品交换的场所；有供需双方；有可供交换的商品；可供交换的媒介——货币；商品的价格水平。

②从市场经济主体看，医疗机构具有独立性。

同时医疗机构具有一定的经济关联性。

③从市场机制的作用看，主要表现为价格机制、竞争机制和供求机制。

不同特征：1、卫生服务产品的特殊性（即时性、产品为公共产品和准公共产品）
2、卫生服务市场主体特征（三方存在：患者、医生、医保方）
3、医疗需求与供给的不确定性
4、供需双方信息不对称
5、卫生服务存在垄断（技术和区域）和诱导需求
6、医疗服务需求弹性小
7、医疗服务市场价格不是经充分竞争形成的
8、提供者不是追求利润最大化（救死扶伤）
市场失灵：市场机制发挥起优化配置资源的作用是有条件的，在不能满足这些条件的情况下，市场机制不仅不能够使资源达到有效配置，还会产生负作用，导致资源配置状况恶化，称为市场失灵。

原因：1不确定性 2 信息不对称性 3 外延效应
十六、卫生总费用的概念：
卫生总费用即卫生保健总支出，是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年），全社会在卫生保健服务上所消耗的资金总额。

包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额
含义：主要回答筹资，资源配置，服务利用的问题
基本特点
1．卫生总费用是一种信息工具
2．卫生总费用是一个全社会的概念
3．卫生总费用具有动态性
十七、卫生总费用核算框架：
卫生费用来源核算（来源法）
卫生费用机构流向核算（机构法）
卫生费用功能核算（功能法）
十八、国外医疗制度的特点与不足
一、国家医疗保险模式(英国)
特点：
第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。

第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。

医疗服务具有国家垄断性。

第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，向公民直接提供免费或低收费的服务，体现医疗服务的公平分配与福利性。

第四，医疗服务的高度计划性。

市场机制对卫生资源配置、医务价格制定基本不起调节作用；能有效地控制医疗总费用
问题：
医疗机构微观运行缺少活力，医务人员工作积极性不高，医疗服务效率不高；医疗供需矛盾较大；
宏观上财政也对免费医疗不堪重负。

十九、医院经济管理的概念：
医院经济管理(economical management of hospital)是医院管理者遵循经济规律、运用经济手段，对医院经济活动的全过程进行管理，合理使用有限的卫生资源，力求以尽可能小的劳动消费，取得尽可能多的医疗服务成果，最大限度地满足人类健康需求的一系列经济管理活动的总称。

二十、公立医院改革三个领域：
1）完善服务体系；
2）创新体制机制（管理、治理、运行、补偿、监管；住院医师规范化培训、多元办医体制）；
3）加强内部管理。

二十一、公立医院改革的九个任务：
1）改革服务体系；2）加强内部管理；3）改革运行机制
4）改革治理机制；5）改革补偿机制；6）改革监管机制
7）改革管理体制；8）住院医师规范化培训；9）多元化办医
二十二、公立医院法人的实质：
两权分离、所有者对经营者的监督与制衡
二十三、协作服务医疗体系（概念）：
通过技术，功能和财务等各种形式的有效联结，整合不通级别和类型医疗卫生机构，向居民提供完整，连续，经济，优质的卫生保健服务，使其达到最佳的健康状态
二十四、药事服务费“能与不能”医治“药价虚高症”？
能：
有助于减少医院滥用药品的激励，在一定范围和程度上能控制药品费用不合理上涨，减少由于滥用药品引起的医疗安全质量问题。

不能：
仅针对医院药品使用环节，不能解决药品虚高定价和流通秩序混乱的问题。

仅针对医院方面的问题，不能解决医生收受药品回扣、滥用药品问题。

仅针对药品存在的问题，不能解决医药总费用的控制问题。

在整体控制费用机制不到位的情况下，费用很可能向检查、检验转移，向高值耗材转移。

质量调整生命年（QALY）：（书）是一种个体健康状况的综合评价指标，全面考虑健康的生理，心理和社会适应各方面，把生命质量和生命数量相结合以时间为测量单位反映。

（PPT）为效用指标，计算不同生命质量的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数，考虑了生命质量的改善
伤残调整生命年（DALY）：是指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。

是综合评价各种非致死性健康结果（包括各种伤残状态）与早死的效用指标，可以用来衡量人们生命与健康状况的改善情况。

成本效果分析（CEA）：主要评价使用一定量的卫生资源（成本）后的个人健康产出，这些产出表现为健康结果，用非货币单位表示，如发病率的下降、延长的生命年等。

成本效益分析（CBA）：通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案，即研究方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。

成本效用分析（CUA）：是比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量，来衡量卫生项目或治疗措施效率的一种经济学评价方法，是成本效果分析的一种发展。

CBA,CUA,CEA区别与联系：
联系：均为计量分析方法，是进行科学决策的有用工具
原理，方法分析步骤基本相同
衡量与评价成本的方法相同
区别：鉴别结果的方法不同，CEA认为一切备选方案均有最重要的结果，但各方案收获大小可以不同，CBA,CUA不同方案可以允许不同种类的收益，收获的大小也可以不同
衡量与评价结果的方法不同 CEA使用自然的，物理的，生理的，实物的单位，CBA使用货币值，CUA使用人工整理的计量单位。