骨科早期康复精选ppt

5、康复医师与康复治疗师共同完成中、末期评定，判定 治疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方 法和建议，给予患者出院指导。
6、康复治疗对象情况和工作量的登记，由骨科专科护士 和康复治疗师分别进行登记。（注:记录本进行登记）
2 常见关节术后康复通用程序
一、肌力练习：早期：静力性练习为主； 中期：肌力练习中期以耐力－力量的练习为主； 晚期：提高绝对力量为目的，选用大负荷。
• 4、对特殊患者训练术后早期卧床排便； • 5、鼓励患者术后深呼吸和咳嗽训练，两上
肢作伸展扩胸运动，进行肺功能训练；
2、了解术中情况
• 为了实现康复目标，我们必须了解 THA手术和康复有关的一些问 题，如手术入路，所使用的假体类型、假体材料、假体固定的方 法（骨水泥和非骨水泥）、假体安放的位置等，这些因素都和人 工关节的稳定性有关，而关节的稳定是进行康复治疗的必要条件。
骨科康复一体化
不是独立而是协作
协作的意义
• 骨科疾病治疗的最大特点是：
• 不但要解除症状、去除病因、控制病情，更为重要的 是最大限度地恢复其功能，使患者重新拥有正常的工 作生活能力。
• 大量临床研究证实，康复在骨科患者的功能恢复中起 着举足轻重的作用。
• 因此康复团队负责对骨科疾病患者进行诊断、全程功 能评定、治疗及康复有着重要的意义。
过身体的中线，将患腿放在另一侧腿上； • 4、不要坐没有扶手的椅子，有扶手的座椅可以帮助站立时给予支撑，保持身体不会前屈，
否则髋关节屈曲会＞90°； • 5、坐位时不要使身体前倾； • 6、不要坐低的坐便器，必要时应加高坐便器座位； • 7、不要下蹲取物； • 8、不要使身体前倾穿鞋袜，可以借助特别工具，如长工具手或请他人帮助； • 9、不要在短时间超强度训练、不可以进行慢跑、打球及其他需要髋关节承受反复冲击性
二、关节活动度练习：牵伸、关节松动等。
三、功能性练习:“张手握拳”、“耸肩”、“扩胸”、负重及平衡、 移动重心、上下台阶。
四、辅助治疗：各类理疗、冰敷、低频电刺激、超声波等。
以髋关节置换为例：（早期）
• 向心性按摩 5min • 静力性收缩 10次\组 2~3组\天 10min（或肌力训练） • 膝关节运动、踝泵运动 5min • 冰敷 5min • 注意事项或健康宣教 5min（或功能性训练）
负荷或达到极限位置的运动。
1、髋关节置换术康复流程—术前康复 指导
• 1、指导患者术前、术后康复注意事项，正 确的转移训练要点，正确使用助行器\拐杖 使用方法，术后生活活动注意事项；
• 2、关节活动度训练，髋部肌肉、股四头肌 和腘绳肌的肌力训练；
• 3、教导踝泵运动，减低深层静脉栓塞或肺 栓塞的危险。
• 3、骨科医师、康复医师、治疗师共同完成初次评 定，以了解病人肢体功能障碍的性质、严重程度， 为下一步制定康复措施提供依据；（临床路径和三 甲要求，由康复医师、治疗师完成） • 4、按初次评定内容合理的安排各种康复项目、实 施时间，并开具治疗单给康复对象。（注：康复治 疗师将入院评估、康复治疗知情同意、治疗计划、 具体评定量表、和疗效评价的填写；需各骨科管床 护士进行病例核对，需要骨科医师和患者家属签字 的地方请完善。）
骨科快速康复临床工作流程
1、每周二上午骨科医师和康复医师、治疗师对可以进行康复治疗、 和已经康复治疗的病人进行查房讨论；其他时间随时联系。特别 是术前、术后。 2、骨科医师开具会诊单，康复医师接诊，及时了解病人的基本病 情及功能状态;然后开具医嘱，并完成会诊记录填写； (注：康复 医师录入医嘱，骨科医师进行提交。)
骨科快速康复
（ERAS)
武汉大学人民医院 康复医学科
作为一名康复专业的实习生。。。。。
• 你真的了解关节吗？ • 请指出我说的关节？ • 常规的康复治疗康复方法的适应症和禁忌症你了解吗？ • 熟悉使用骨科术后康复的物理因子及运动疗法熟悉吗？ • ......
作为一名新晋的骨科康复治疗师。。。。。
• 熟练使用骨科术后康复的物理因子及运动疗法吗？ • 了解骨科手术后基本生理病理过程吗？ • 针对病人具体情况进行针对性的康复治疗？ • ......
1 Байду номын сангаас述
术后促进康复（ERAS)
快速康复外科（Fast Track Surgery）：FTS亦称术后 促进康复(enhanced recovery after surgery，ERAS)， 指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措 施减少外科应激、加快术后康复。FTS利用现有手段对 围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合， 旨在减少外科应激，维持病人内环境稳定，加快术后 康复，缩短住院时间。
3 全髋关节置换术后康复
髋关节置换术日常生活活动注意事项
• 1、术后3个月内放置髋关节屈曲＞90°。坐位时不要坐太低的座椅和沙发，正确的坐位方 式是保持身体直立，不要前倾或弯腰；
• 2、卧位时不要忘记在两腿间放枕头，保持双下肢外展位。6个月内禁止髋关节内收，内旋； • 3、不论坐位、站位、卧位，不要将膝关节靠近对侧膝关节，更不要交叉双腿，让患腿穿
术后0~1周
• 康复训练目标： • 控制疼痛和出血、减轻水肿，保护创伤部位，防止下肢深静脉血
• 快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提 出，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的 方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复。 它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果。
• 快速康复外科必须是一个多学科协作的过程,不仅包括 外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士,也包括病人及 家属的积极参与。
不同材料
• 1）混合骨水泥型全髋关节置换术
• 2）非骨水泥组配式全髋关节置换
手术入路
• 1）后外侧入路（Gibson入路）—以股骨大转子为中 心，通过臀中肌和臀中肌的间隙进入髋关节
• 2）前外侧入路采用的是臀中肌和阔筋膜张肌之 间的间隙
3、术后康复
• 髋关节置换术后康复治疗分4阶段： (1)早期保护期训练阶段：术后0～2周。 ⑵中期保护期阶段：术后3～12周。 ⑶肌力强化训练阶段：术后3～6月。 ⑷运动功能训练阶段： >3～6月。