关于颅脑外伤护理查房

护理查体
• 诊断如下
• 1.重型颅脑损伤（左侧顶颞叶、右侧额颞叶多发血肿 蛛网膜下腔出血 弥漫性 轴索损伤 左侧颞骨、顶骨多发骨折 双侧颅内血肿清除+双侧去骨瓣减压术后 颅高压）； 2.重症肺炎 脓毒血症 呼吸功能障碍； 3.双下肺病变：肺挫伤？； 4.尿路感染？； 5.电解质代谢紊乱； 6.肝功能受损； 7.左侧肱骨中下段骨折； 8.腰1椎体多发骨折。 9应激性溃疡 10.营养不良
• 征未引出。患者全身有大面积红疹，分布于颈、胸腹、四肢、胸腹部 皮疹颜色变红，局部有细小白色脓点，局部皮温高，考虑药疹合并病 毒感染可能性大。近期新加的药物均陆续停用，但患者皮疹未见消退 。鉴于患者目前痰培养中细菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，对头 孢吡肟均不敏感，故停用头孢吡肟，同时将奥美拉唑换成之前使用的 国产奥美拉唑。目前患者皮疹已发展为重症皮疹合并感染，需积极治 疗以免延误病情危及生命，加用炉甘石洗剂外用，西咪替丁抗过敏， 加用免疫球蛋白支持治疗同时对抗其重症感染。现患者有消化道、尿 道出血，暂不予激素治疗。注意密观。左眼有黄色脓性分泌物，考虑 暴露性角膜炎感染，予左氧氟沙星滴眼液治疗；注意维持水电解质平 衡。既往史：体健，否认"高血压""冠心病"病史，有"肝炎"病史，否认 "结核、伤寒"等传染病史，无其他手术、外伤史，无输血史，无食物 、药物过敏史，预防接种史不详。 • 个人史：出生原籍，无血吸虫等疫水接触史；无地方病或传染病流行 区居住史，无毒物、重金属、粉尘及放射性物质接触史，生活起居较 规律。无烟酒不良嗜好。无冶游史，无性病史。工作居住环境一般， 能胜任本职工作。 • 婚育史：未婚未育。 • 家族史：父母健在，姐姐体健，否认家族遗传病及传染病史。 6 •
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阳性资料
• 检验结果回报：血常规:红细胞计数 2.88 10^12/L↓、血红蛋白 76 g/L↓、红细 胞比容 24.30 %↓、平均血红蛋白含量 26.20 pg↓、平均血红蛋白浓度 311 g/L↓、血小板比容 0.09 %↓。尿常规:白细胞(干化学) 3+ 、尿蛋白 +- 、潜血 +- 、葡萄糖 1+ 、维生素C 3+ 、镜检白细胞 2┼ 个/HP、镜检红细胞 0-1 个 /HP、镜检霉菌孢子 4┼ 个/HP、镜检脓细胞 0-1 个/HP。隐血试验(胃液):阳 性。凝血七项:国际标准比值 1.30 ↑、凝血酶原时间 16.30 秒↑、纤维蛋白(原) 降解产物 13.40 mg/L↑、血浆D-二聚体 3.75 mg/L↑。肝功能常规:总蛋白 55.9 g/L↓、白蛋白 31.9 g/L↓、白球比值 1.33 ↓、间接胆红素 3.3 umol/L↓。电解 质四项:钾 3.49 mmol/L↓。曾主任指示：患者消化道、尿道出血，凝血功能无 显著异常，予血凝酶止血治疗；尿中仍有大量真菌，尿液浑浊，根据药敏结 果予氟胞嘧啶抗真菌治疗。
关于4床颅脑外伤护理查房
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查房目的：通过本次查房学习颅脑外伤的 相关知识并能运用相关知识护 理患者 查房时间：2015-10-19 查房地点：ICU 参加人员：ICU科全体护理人员
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颅脑外伤解释
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤； 按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤； 常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震 荡、脑挫裂伤、颅内血肿等； 受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、 运动障碍； 颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗 。
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病例介绍
• 4床，曹双林，患者曹双林，男，28岁，因"外伤 致意识障碍1月"入住我院5病区，诊断为"重型颅 脑损伤、全身多发骨折、重症肺炎"，因患者颅脑 损伤情况严重，伴重症肺炎、呼吸功能障碍，为 加强监护及治疗转入我科。入科时患者神志昏迷 ，自主呼吸急促，四肢无自主活动；左侧头部伤 口敷料包裹，敷料上渗出大量淡黄色液体；气管 切开处吸氧，吸痰可见较多黄色粘稠痰液；留置 胃管、尿管，尿管内尿液深黄微浑。查体：体温 36.8℃，脉搏105次/分，呼吸36次/分，血压 88/55mmHg，血氧饱和度100%。持续呼吸机辅 助呼吸（SIMV-PCV模式，压力支持 9cmH2O，f 4 10次/分，Ti 1.6s，PEEP 1cmH2O，PSV
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治疗
• 1.予以吸氧、消炎，促醒、护脑，护肝，化痰，抗感染、抗过敏、营 养神经，补液、改善微循环等治疗。
• 2.定时翻身拍背，良肢位摆放。 • 3.积极防治癫痫、感染、消化道出血、压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、 深静脉血栓形成等多种并发症。
• 4.待病情平稳后酌情行康复治疗。
• 5.根据病情及时调整治疗方案。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断
• 针对该患者，运用整体护理程序制定如下计划予以实施，并予以效果 评价如下： • 1、P:清理呼吸道无效：与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力 、气管切开或呼吸机应用有关 • I：1、保持病室清洁、维持室温18°-22°、湿度50%-60%，避免空 气干燥，每日行空气负离子消毒1h。 • 2、协助患者改变体位，翻身叩背，给予有效排痰，必要时可行体位 引流，吸痰护理。 • 3、保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 • 1）及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 • 2）翻身时予以叩背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 • 3）吸痰前先吸入高流量氧，每次吸痰时间不超过15s。 • 4）痰液粘稠时，遵医嘱予以气管内滴药24h，气道湿化或雾化吸入48h/次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。
• 10cmH2O，吸气触发 3L/分，压力上升时间 0.1s ，FiO2 40%）。艾司洛尔泵入控制心率。神志昏 迷，全身消瘦，营养不良。左侧嘴角破溃，有血 痂覆盖。张口、伸舌动作不配合。颈软，颈静脉 无怒张。双肺呼吸音粗，闻及散在干湿性啰音。 腹部凹陷，腹壁柔软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音 弱。左上肢石膏外固定，左手指血运可；双下肢 趾甲颜色暗红，双侧足背动脉搏动可。专科检查 ：神志浅昏迷GCS评分=E4V1M4=9分；左眼睑 不能闭合，右上肢刺痛回缩；左侧瞳孔直径 3.0mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径4.0mm， 对光反射迟钝。四肢无自主活动。右上肢伸肌张 力增高，右侧肱二头肌腱反射活跃。双下肢肌张 力低下，双侧膝反射正常；双踝内翻畸形；双侧 踝反射弱。双侧髌阵挛、踝阵挛阴性。双侧病理 5