早产儿和低体重儿的护理
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Hale Waihona Puke Baidu
3、循环系统：
早产儿心率快，血 压较足月儿低，当 发生败血症或心功 能不全等情况，易 出现血容量不足和 低血压。同时，因 毛细血管脆弱，缺 氧时易导致出血。
4、消化系统：
早产儿吸吮力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松 弛，胃容量小，更易引起溢乳、呛奶而窒息。 各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消 化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当情况下 易发生坏死性小肠结肠炎。由于早产儿的胎粪 形成较少和肠蠕动乏力，易出现胎粪延迟排出。 因肝脏不成熟，生理性黄疸持续时间长，易发 生高胆红素血症。早产儿肝内糖原储存少，蛋 白质合成不足，易发生低血糖和低蛋白血症。 同时，由于肝功能不完善，肝内维生素K依赖 凝血因子的合成少，易发生出血症。
2、维持有效呼吸
早产儿有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支 持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程 度及用氧方法而定。若持续吸氧时，吸氧的 时间最好不超过3d或在血气监测下用氧，防 止氧疗并发症的发生。 不是每一个早产儿都要吸氧，更不要长期 吸氧。只有在婴儿出现发憋、呼吸急促等呼 吸困难表现或发生青紫时才用氧，氧浓度为 30～40%即可，并监测动脉血氧分压，以不 超过100mmHG(13.33Kpa)为宜。长时间吸 氧或吸氧浓度过度，可引起眼晶体后纤维组 织增生，导致视力障碍。
3、合理喂养
由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比 足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产 儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次 无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。曾发生过 青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者， 可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或应 用全静脉和部份高营养液，情况好转后才改口 服。
早产儿和低体重儿的护理
一、早产儿的特点
早产儿（premature infant）又称未成熟儿，是 指胎龄未满37周，出生体重2,500g以下的活产 新生儿。病因如下： 1.母亲因素 母亲患有严重贫血、妊娠高血压综合征、 营养不良及感染等，或在妊娠后期从事重体力劳 动、精神紧张、过度疲劳及多胎者等。 2.胎盘因素 子宫肿瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎 盘早剥、脐带过短、打结及胎膜早破、羊水过多 等。 3.胎儿因素 以多胎多见，此外还有胎儿畸形者。
4、预防感染
早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒 湿和空气新鲜。 初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经 常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般 可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶 喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍 背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片 刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道 引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。
（一）外观特点
早产儿体重大多低于2500g，身长不足47 ㎝，哭声轻微，四肢肌张力低下，颈肌软弱， 皮肤薄而红嫩，水肿发亮，胎毛多，胎脂丰 富，皮下脂肪少。头大，头长为身高的1/3， 头发而软，似绒毛。耳郭软骨发育不全，缺 乏软骨，耳舟不清楚。乳晕不清，乳腺结节 不能触到。男婴睾丸未降或未全降。女婴大 阴唇不能盖住小阴唇。指甲未到指尖，足底 纹少。
8、免疫系统： 早产儿皮肤易受损和感染。 9、代谢系统： 早产儿体内蛋白质储存不足，常有低蛋 白血症。由于甲状腺功能不成熟，加上肾脏 排磷少，尤其是牛奶喂养的早产儿易发生高 磷、低钙血症。早产儿肝糖原储存少，生后 如喂养不及时，易发生低血糖；但静脉补糖 过快，又因胰岛β 细胞不成熟易发生高血糖。
二、早产儿的护理
喂奶间隔时间：
可根据不同体重安排，1000g以下每小时喂1次， 1001～1500g者1.5小时1次，1501～2000g者2小时 1次，2001～2500g者每3小时1次。夜间均可适当 延长。如遇到摄入量不足，一般情况欠佳，吮吸力 差，胃纳欠佳易吐的婴儿，白天晚间均以少量多次 为宜。
喂养方法：
• 有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或奶瓶喂养。 • 有吞咽能力、无吸吮能力者用滴管小勺喂养。 • 吸吮、吞咽能力均不全者用鼻饲喂养或胃管喂养。
（一）护理诊断 1. 体温调节无效不能维持自主呼吸 2. 营养失调，低于机体需要量 3. 有感染危险 4. 潜在并发症
（二）护理目标
1. 2. 3.
4. 5.
早产儿提问维持在正常范围。 维持早产儿的自主呼吸。 使早产儿获得充足营养及水分，使体重逐渐 增加。 早产儿不发生感染。 早产儿不发生出血或发生时能及时处理。
（三）护理措施
1、维持体温恒定
早产儿由于体温调节困难，因此护理中对温、湿 度的要求就显得很重要。 早产锗衣着以轻柔软暖、简便易穿为宜，尿布也 要柔软容易吸水为佳，所有衣着宜用带系结，忌用 别针和纽扣。睡暖箱者，除测体重外，护理工作尽 量在暖内进行，操作时应边门内进入，非万不得已 才打开箱盖，以免箱内温度波动过大。 凡体重增达2，000g左右或以上，一般情况良好， 室温维持在24℃时，在不加热的暖箱内保持正常体 温，体重继续上升者，可出暖箱。
5、血液系统：
早产儿血小板量交 足月儿略低，贫血 常见。白细胞计数 较低。维生素K储 存不足，致凝血因 子缺乏，易引起出 血，特别是肺出血 和颅内出血。
6、泌尿系统： 早产儿肾脏功能不成熟，易发生水、电解 质紊乱。因肾对抗利尿激素反应低下，排钠指 数高，易发生低钠血症。由于血中碳酸氢盐浓 度低，肾小管排酸能力有一定限制，所以在用 普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢酸中毒。 7、 神经系统： 神经系统的发育与胎龄关系密切，胎龄越 小，功能越差。原始反射难以引出或表现为反 射不完善。早产儿，尤其是极低体重儿，由于 脑室管膜下存在胚胎生发组织，易发生室管膜 下出血及脑室周围皮质软化。
（二）生理特征
1、体温：
早产儿功能更不完善，棕色脂肪含量 少，体表面积相对较大，皮下脂肪少， 易散热，同时汗腺发育不成熟和缺乏 寒冷抖动反应。因此，早产儿的体温 易随环境温度变化而变化，且常因寒 冷导致硬肿症的发生。
2、呼吸系统：
早产儿呼吸中枢较足月儿更不成熟，表现为 呼吸浅快，不规则或呈周期性，在呼吸过程 中，易发生呼吸暂停（呼吸停止超过15秒， 或虽不到15秒，但伴有心率减慢，＜100次/ 分，并出现青紫及肌张力减低）。由于早产 儿的肺发育不成熟和缺少表面活性物质，容 易发生肺透明膜病。因咳嗽反射弱，不易咳 出气管、支气管的粘液，易产生肺不张或吸 入性肺炎。在宫内有窘迫史的早产儿，更易 发生吸入性肺炎。
3、循环系统：
早产儿心率快，血 压较足月儿低，当 发生败血症或心功 能不全等情况，易 出现血容量不足和 低血压。同时，因 毛细血管脆弱，缺 氧时易导致出血。
4、消化系统：
早产儿吸吮力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松 弛，胃容量小，更易引起溢乳、呛奶而窒息。 各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消 化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当情况下 易发生坏死性小肠结肠炎。由于早产儿的胎粪 形成较少和肠蠕动乏力，易出现胎粪延迟排出。 因肝脏不成熟，生理性黄疸持续时间长，易发 生高胆红素血症。早产儿肝内糖原储存少，蛋 白质合成不足，易发生低血糖和低蛋白血症。 同时，由于肝功能不完善，肝内维生素K依赖 凝血因子的合成少，易发生出血症。
2、维持有效呼吸
早产儿有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支 持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程 度及用氧方法而定。若持续吸氧时，吸氧的 时间最好不超过3d或在血气监测下用氧，防 止氧疗并发症的发生。 不是每一个早产儿都要吸氧，更不要长期 吸氧。只有在婴儿出现发憋、呼吸急促等呼 吸困难表现或发生青紫时才用氧，氧浓度为 30～40%即可，并监测动脉血氧分压，以不 超过100mmHG(13.33Kpa)为宜。长时间吸 氧或吸氧浓度过度，可引起眼晶体后纤维组 织增生，导致视力障碍。
3、合理喂养
由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比 足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产 儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次 无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。曾发生过 青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者， 可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或应 用全静脉和部份高营养液，情况好转后才改口 服。
早产儿和低体重儿的护理
一、早产儿的特点
早产儿（premature infant）又称未成熟儿，是 指胎龄未满37周，出生体重2,500g以下的活产 新生儿。病因如下： 1.母亲因素 母亲患有严重贫血、妊娠高血压综合征、 营养不良及感染等，或在妊娠后期从事重体力劳 动、精神紧张、过度疲劳及多胎者等。 2.胎盘因素 子宫肿瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎 盘早剥、脐带过短、打结及胎膜早破、羊水过多 等。 3.胎儿因素 以多胎多见，此外还有胎儿畸形者。
4、预防感染
早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒 湿和空气新鲜。 初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经 常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般 可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶 喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍 背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片 刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道 引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。
（一）外观特点
早产儿体重大多低于2500g，身长不足47 ㎝，哭声轻微，四肢肌张力低下，颈肌软弱， 皮肤薄而红嫩，水肿发亮，胎毛多，胎脂丰 富，皮下脂肪少。头大，头长为身高的1/3， 头发而软，似绒毛。耳郭软骨发育不全，缺 乏软骨，耳舟不清楚。乳晕不清，乳腺结节 不能触到。男婴睾丸未降或未全降。女婴大 阴唇不能盖住小阴唇。指甲未到指尖，足底 纹少。
8、免疫系统： 早产儿皮肤易受损和感染。 9、代谢系统： 早产儿体内蛋白质储存不足，常有低蛋 白血症。由于甲状腺功能不成熟，加上肾脏 排磷少，尤其是牛奶喂养的早产儿易发生高 磷、低钙血症。早产儿肝糖原储存少，生后 如喂养不及时，易发生低血糖；但静脉补糖 过快，又因胰岛β 细胞不成熟易发生高血糖。
二、早产儿的护理
喂奶间隔时间：
可根据不同体重安排，1000g以下每小时喂1次， 1001～1500g者1.5小时1次，1501～2000g者2小时 1次，2001～2500g者每3小时1次。夜间均可适当 延长。如遇到摄入量不足，一般情况欠佳，吮吸力 差，胃纳欠佳易吐的婴儿，白天晚间均以少量多次 为宜。
喂养方法：
• 有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或奶瓶喂养。 • 有吞咽能力、无吸吮能力者用滴管小勺喂养。 • 吸吮、吞咽能力均不全者用鼻饲喂养或胃管喂养。
（一）护理诊断 1. 体温调节无效不能维持自主呼吸 2. 营养失调，低于机体需要量 3. 有感染危险 4. 潜在并发症
（二）护理目标
1. 2. 3.
4. 5.
早产儿提问维持在正常范围。 维持早产儿的自主呼吸。 使早产儿获得充足营养及水分，使体重逐渐 增加。 早产儿不发生感染。 早产儿不发生出血或发生时能及时处理。
（三）护理措施
1、维持体温恒定
早产儿由于体温调节困难，因此护理中对温、湿 度的要求就显得很重要。 早产锗衣着以轻柔软暖、简便易穿为宜，尿布也 要柔软容易吸水为佳，所有衣着宜用带系结，忌用 别针和纽扣。睡暖箱者，除测体重外，护理工作尽 量在暖内进行，操作时应边门内进入，非万不得已 才打开箱盖，以免箱内温度波动过大。 凡体重增达2，000g左右或以上，一般情况良好， 室温维持在24℃时，在不加热的暖箱内保持正常体 温，体重继续上升者，可出暖箱。
5、血液系统：
早产儿血小板量交 足月儿略低，贫血 常见。白细胞计数 较低。维生素K储 存不足，致凝血因 子缺乏，易引起出 血，特别是肺出血 和颅内出血。
6、泌尿系统： 早产儿肾脏功能不成熟，易发生水、电解 质紊乱。因肾对抗利尿激素反应低下，排钠指 数高，易发生低钠血症。由于血中碳酸氢盐浓 度低，肾小管排酸能力有一定限制，所以在用 普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢酸中毒。 7、 神经系统： 神经系统的发育与胎龄关系密切，胎龄越 小，功能越差。原始反射难以引出或表现为反 射不完善。早产儿，尤其是极低体重儿，由于 脑室管膜下存在胚胎生发组织，易发生室管膜 下出血及脑室周围皮质软化。
（二）生理特征
1、体温：
早产儿功能更不完善，棕色脂肪含量 少，体表面积相对较大，皮下脂肪少， 易散热，同时汗腺发育不成熟和缺乏 寒冷抖动反应。因此，早产儿的体温 易随环境温度变化而变化，且常因寒 冷导致硬肿症的发生。
2、呼吸系统：
早产儿呼吸中枢较足月儿更不成熟，表现为 呼吸浅快，不规则或呈周期性，在呼吸过程 中，易发生呼吸暂停（呼吸停止超过15秒， 或虽不到15秒，但伴有心率减慢，＜100次/ 分，并出现青紫及肌张力减低）。由于早产 儿的肺发育不成熟和缺少表面活性物质，容 易发生肺透明膜病。因咳嗽反射弱，不易咳 出气管、支气管的粘液，易产生肺不张或吸 入性肺炎。在宫内有窘迫史的早产儿，更易 发生吸入性肺炎。