电生理检查及射频消融术
心脏电生理检查和心律失常的射频消融术
常的射频消融术
心脏电生理检查和射频消融术是一种治疗心律失常的常用方法。本演示文稿
将向您展示这些方法的原理、过程和注意事项。
心脏电生理检查的介绍
1
原理
通过放置导管在患者心脏中记录电信号，以了解心脏节律异常的原因。
2
步骤
局部麻醉后插入导管，检测电信号并激发心律失常，记录结果并制定治疗方案。
疗。
生要求服用药物。
的。
心律失常的定义与分类
定义
分类
简单来说，心律失常就是心脏跳动的失序，包
常见的心律失常包括心房颤动、室上性心动过
括过慢、过快、不规则等各种节律问题。
速、室性心动过速和室颤等。
心律失常对患者的影响
1
症状
心脏跳动过快或过慢，会导致患者感到
风险
2
胸痛、气短、头晕等不适症状。
3
注意事项 ⚠️
手术前需要禁食，手术后需要观察导管插入口周围是否有出血等情况。
射频消融术的介绍
原理
步骤 ⚙️
注意事项 ⚠️
通过导管将射频电流传送到患者
局部麻醉后插入导管，定位异常
手术后需要观察患者是否出现头
心脏的问题区域，破坏异常的心
的心肌区域，进行射频消融治
晕、胸闷等不适症状，并按照医
肌细胞，达到恢复正常心律的目
心律失常如果严重会导致心源性休克、
猝死等危及生命的后果。
3
治疗
治疗心律失常的方法包括药物、射频消
融和植入式心脏起搏器等。
心脏电生理检查在心律失常诊断中的作用
优点
可以直接观察心脏的电信号，对心律失常的诊断
限制
心脏电生理检查需要放置导管进入患者体内，有
射频消融术及其护理ppt课件
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧
点的目的，从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
24
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
25
射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
心内电生理和心导管射频消融治疗护理常规
心内电生理检查和心导管射频消融治疗护理常规护理评估1、评估患者对疾病的认识，是否有恐惧、焦虑等。
2、评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品是否齐全，并置患者床旁。
3、评估患者切口部位皮肤有无感染、硬结、疤痕等。
护理措施1、术前护理:(1)向病人介绍射频消手术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理。
(2)术前一日或当天备皮、清洁双侧腹股沟及一侧颈部皮肤。
(3)术前应详细询问有无过敏史。
(4)术前1~2日训练床上排尿，手术当日禁食，少量饮水术前遵医肌肉注射地西泮10mg。
(5)常规查心肌酶谱、肝、肾功能、出凝血时间、胸片、心电图、超声心动图。
(6)术前3天应停用各种抗心律失常药物，停用药物在体内代谢的5个半衰期以上，消除药物对心肌细胞电生理特性的影响，从而减少术中诱发心律失常的可能性，口服胺碘酮者，需要停药1个月后药物才能完全排出体外。
(7)术前1晚遵医嘱应用静剂，保证睡眠质量。
(8)术前建立静脉通路。
2、术后处理(1)术后遵医嘱监测心电及生命体征的变化，发现问题及早处理。
(2)平卧12-24小时，患者肢体制动。
穿刺静脉处加压包扎6-24小时，穿刺动脉处加压包扎12-24小时，并加压1kg右的沙袋6-12小时。
(3)观察足背动脉搏动情况，肢体的温度、颜色，穿刺部位有无渗血、肿胀。
(4)术后遵医嘱应用抗生素及抗凝药。
健康指导1、嘱咐病人一周内避免提重物及特殊劳动。
2、指导病人出院后自行观察心率及心律变化，如有变化应及时就诊复查心电图。
3、避免剧烈活动、注意休息及防寒保暖，防止感染。
拟定人：郑** 审核人：童** 拟定日期：2020年8月。
电生理学与射频消融术
▪ 至房室传导阻滞或心房心室出现不应期。
❖短阵快速刺激(burst刺激)
▪ 刺激频率在300bpm以上 ▪ 用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、房颤)
• 程序期前刺激：
A pacing
S1
V pacing
AV
VA
1:1 AV cond.
AV
1:1 VA cond.
Retrograde sequence of activation VA
PCL= 300 msec
VA dissociation
A
A
V
V
V
PCL=260 msec
V. extrastim
S1 SS2
Idea: reset the SAN – Narula method
S1
580
A
Recovery interval= time of paced beat penetrates & resets SAN+SCL+time for spont. Beat to exit SAN = SCL+ 2 SACT
1
诱发心动过速，研究其机制
2
评估传导系统电生理功能
Procedure of EPS
1 建立血管通道（静脉/动脉）
置入标测电极（连接电生理
2 多导仪）
记录体表及心内电图，进行
3 程序刺激
股静脉和股动脉穿刺技术
❖ 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动 ❖ 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉 ❖ 在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉
射频消融手术
电生理射频消融术健康宣教
电生理检查和射频消融术健康宣教一、概述心脏电生理检查是指通过静脉或动脉血管，放置电极导管在心脏的特定部位，记录心内心电活动、标测心内电图，应用各种特定电脉冲刺激获取临床数据，诊断心律失常。
射频消融术是将心导管引入心脏的特定部位，利用高频电流在心肌局部产生阻抗性热效应，消除心动过速异常通道，阻断折返环，消除病灶，达到治疗心律失常的目的。
电生理检查示意图射频消融示意图二、术前准备1、配合临床医护人员完善相关术前检查。
2、术前一晚沐浴更衣，保持全身皮肤清洁，穿宽松的棉质开衫衣裤，练习床上深吸气、屏气、咳嗽、大小便。
3、房颤患者需行全身麻醉,术前需禁食8小时、禁饮2小时。
4、手术当天低脂、易消化、清淡饮食，术前一餐五分饱。
5、保持良好心态，等待手术，手术前排空大小便，有活动假牙的术前要取下假牙、禁忌佩戴金银首饰、皮带等、禁随身携带贵重物品。
三、术中注意事项1、入导管室后，护士会与您进行身份核查和评估，请您配合。
2、上操作床后医护人员会为您进行手术相关术前准备工作，需脱掉全部衣服，医护人员会为您做好个人隐私保护和保暖措施，请您配合。
3、因手术时间较长，请保持平卧操作床，不可随意挪动，以免引起电极片、导管接触不良，影响手术。
4、手术过程中有任何需求及不适时，请及时告知医护人员，行电生理射频消融有时会有疼痛感，心悸、胸闷不适、出汗，恶心等，请不要紧张，医护人员会及时处理，改善不适症状。
四、手术结束时1、术后过床时，穿刺处肢体请保持平直，我们也会协助您平移至平车，护送病房。
2、血管穿刺处会行加压包扎，请不要自行移动和撤除。
五、术后指导1、回病房后，患侧肢体制动，卧床休息12小时，穿刺动脉者，穿刺处肢体仍需保持伸直位，不可屈曲，卧床期间避免咳嗽、大笑、抬头、收腹等增加腹内压动作，防止穿刺部位出血。
2、切口处湿热感请及时告知病房医护人员予处理，护士会再向您行术后健康知识宣教。
参考文献：《介入诊疗护理学》第2版拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
心脏电生理检查和射频消融
射频消融的风险和注意事项
风险
• 出血和感染 • 心脏穿孔 • 心律失常
注意事项
• 遵循医生的特殊饮食和用药指导 • 定期进行心脏检查和随访 • 在意并报告任何异常症状
心脏电生理检查和射频消融的效果与优势
恢复心脏正常节律 减少心脏病症状 迅速恢复和康复
降低心脏病发作风险 提高生活质量 减少药物的使用
谁适合接受射频消融
1 心律不齐病患者
2 药物治疗无效者
对于患有心律不齐的人群， 射频消融是一种安全有效 的治疗选择。
对于无法通过药物治疗有 效控制心律不齐的患者， 射频符合条件者
只有在通过心脏电生理检 查确定有病理性的异常电 路存在时，病人才适合接 受射频消融治疗。
准备工作
病人需要空腹并遵循医生给出的特殊指 示。
电极植入
医生会将细小的电极导管插入病人的血 管，将其引入心脏。
射频消融的原理和过程
射频能量
医生使用射频能量烧灼心脏 组织中的异常电路，阻止心 脏过快的传导。
导管引导
医生使用细长的导管将射频 能量传递到需要治疗的位置。
治疗结果
射频消融可以有效地恢复正 常心脏节律，减少心脏病患 者的症状和风险。
心脏电生理检查和射频消 融
心脏电生理检查和射频消融是一种常见的心脏疾病治疗方法。本文将介绍这 两种方法的原理和过程，适合接受射频消融的人群以及效果与优势。此外， 还将分享一些病人的心得体会。
心脏电生理检查步骤
1
麻醉
2
医生会在手腕或大腿处注射麻醉剂。
3
电信号记录
4
电极记录心脏的电信号，以便医生能够 评估心脏功能。
病人的经验与心得分享
治疗后的改善
我接受了心脏电生理检查和射频 消融治疗，我的心脏节律得到了 显著改善，感受良好。
电生理概述
电生理导管室
电生理的检查技术及方法
EP检查适应证及目的 EP电极导管的选择及放置 心电生理参数的正常值 心电刺激及标测方法 心律失常的诱发 心律失常的鉴别诊断
电生理的检查技术及方法
心内电生理检查适应证 • 缓慢性心律失常 • 快速性心律失常 • 指导药物治疗 • 指导非药物治疗: RFCA ICD 心内电生理检查目的 • 研究心律失常的电生理机制 • 确定心律失常治疗方案 • 心律失常的治疗效果验证 • 心脏起搏与传导功能评价 • 心动过速机制研究
▪ 电生理刺激方法
刺激方式： 1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如 BURST 刺激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激） 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等
电生理的检查技术及方法
规则的连续刺激S1S1(ms):
1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， ……
电生理的检查技术及方法
程序期前性刺激
1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到达ERP后应该 继续两次递减刺激。
2、S1S2S3: 600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms 递减S3。如 果S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用冠状 窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路的传导。
等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点一般较有效不应期
长50ms左右。
2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终止心动过 速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。
《电生理检查和导管射频消融基本知识》PPT课件讲义
术前准备
全面了解病史和有关检查 谈话并签字 停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期 测定出、凝血时间 备皮
并发症
感染、出血、血肿 血栓、栓塞 脉管炎 气胸 心脏穿孔 严重心律失常
操作程序
血管穿刺 导管放置 心房、心室递增起搏 心房、心室程序刺激
血管穿刺技术
Seldinger 技术
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2.填充颜色
3.调整大小
选择您要用到的图标单击右键选择“ 取消组 合”
右键单击您要使用的图标选择“填充 ”，选 择任意 颜色
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电生理检查和导管射频消融基本知识
（Suitable for teaching courseware and reports）
适应症
窦房结病变 传导系统疾病 心律失常的诊断与介入治疗（RFCA） 宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断 不明原因的晕厥 抗心律失常药物的电药理试验
RFCA适应症
消融能量、时间的确定
温控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，55～60度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：30～35W，40～45度，30～60秒
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PPT常用编辑图使用方法
快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏
快速性室性心律失常 特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF
心脏电生理检查和射频消融-(1)
心脏电生理检查和射频消融-(1)
心脏电生理检查和射频消融是一种常见的诊治心脏病的方法。
下面将介绍其相关内容。
一、心脏电生理检查
心脏电生理检查是通过导管插入静脉或动脉进入心脏，通过记录心脏节律和传导速度等参数来评估心律失常的类型、发作机制和部位。
其主要适用于对某些难以诊断的心律失常进行诊断和治疗，并能够为射频消融手术提供重要数据信息。
二、心脏射频消融手术
心脏射频消融手术是一种治疗心律失常的方法，通过导管等器具放置到心脏内，传送电流作用于心脏，并利用高频电能产生的热效应摧毁心脏节律异常的起始区，达到恢复窦性心律的目的。
该手术的成功率高，副作用少，是治疗心律失常的首选方法之一。
三、手术注意事项
1. 术前准备：手术前需要进行全面的心脏电生理检查和心电图检查，明确病变的部位和范围，确定消融点和消融时间。
2. 术中操作：操作时需要注意导管的位置和角度，同时保持适当肌松状态，以便使导管更好地进入心脏，减小血管损伤和操作风险。
3. 术后护理：手术后需要密切监测患者的心电图和心电生理参数，观察手术后的反应和排除术后并发症的风险。
总之，心脏电生理检查和射频消融手术是治疗心律失常的重要方法。
患者应根据医生的建议选择合适的治疗方法，并注意遵循术前和术后的严格注意事项，以获得更好的治疗效果。
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识目前，射频消融术（RFCA）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA中的重要部分。
在此将心脏电生理检查和RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。
一、基本操作需知1、病人选择及术前检查：2、血管穿刺：股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉3、心腔置管：HRA、CS、HBE、RVA、LA、PV、LV4、体表和心脏内电图：HRA、CSd…CSp、HBEd…HBEp、RVA、PV、Abd、Abp5、电生理检查：刺激部位：RA、CS、LA、RV、LV6、刺激方法：S1S1、S1S2、S1S2S3、RS27、消融靶点定位：激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测8、消融：点消融、线消融9、能量控制：功率、温度、时间10、消融终点：电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它二、血管穿刺术经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而RFCA则需要多部血管穿刺。
心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。
1、静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；2、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；3、股动脉穿刺是左室和左房的置管途径。
例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置HRA、HBE、RVA和消融导管）和颈内或锁骨下静脉（放置CS导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。
三、心腔内置管及同步记录心电信号根据电生理检查和RFCA需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。
1、HRA：高位右房导管常用6F放置於右房上部，图形特点为高大A波，与体表心电图P波起点相同，V波较小或不明显。
2、HIS：希氏束导管常用6F，放置於三尖瓣膈瓣上缘，局部心电图为：大A大V，A、V波振幅相当，H波清楚。
3、RV，右室导管常用6F，放置於右室尖部，局部心电图为大V波，无A波，与体表心电图QRS波相同。
射频消融术
手术简介心脏射频消融术(cathｅterradiofｒｅquency aｂlation)就是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束与起源点得介入性技术。
经导管向心腔内导入得射频电流损伤范围在1－3 mm,不会造成机体危害、射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效得方法。
基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。
手术适应证一、房室折返型心动过速(预激综合征):房室间存在着先天性“旁路",导管射频将旁路“切断”,心动过速或预激波将不再存在。
二、房室结折返型心动过速:房室结形成“双径路",电流在适宜条件下,在两条径路形成得折返环快速运行,引起心动过速;导管射频消融慢径,只保留快径,心动过速就不再具备发作条件。
三、心房扑动(房扑):房扑就是心房存在大环路,电流在环路上不停地转圈,心房跳动2５0—350次／分,心室一般在１５0次/分;导管射频可以破坏环路,造成双向电流阻滞,从而根治房扑、四、房性心动过速(房速):房速就是左心房或右心房得某一局部有异常快速发放电流得“兴奋点”或者在心房内有小折返运动;电生理检查标测到异位“兴奋点"或折返环,进行消融得到根治、五、室性期前收缩(早搏):主要用于临床症状明显得单源性得频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起;标测到异位兴奋灶消融,室早即可消失。
六、室性心动过速(室速):包括特发性、束支折返性与疤痕性室速等。
特发性室速常见于心脏结构与功能正常人群,没有器质性心脏病证据,但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生就是由在右或左心室流出道及左心室间隔上得一个“兴奋灶”快速发放电流,导致心动过速、通过导管找到“兴奋灶”,发放射频电流消融,室速可以治愈、束支折返性室速与疤痕性室速多见于扩心病、冠心病与先心病外科手术后等器质性心脏病患者,病人发作时可以出现晕厥、抽搐,往往需紧急抢救、束支折返性室速就是电流在心脏得左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”),导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕性室速就是由于心脏纤维疤痕组织间得存活心肌细胞产生得折返环路,发放射频电流阻断环路,心动过速同样得到根治、导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时,需植入心脏埋藏式除颤器(ＩCD)预防猝死。
电生理检查及射频导管消融术中常见的设备故障及处理
・讲座・电生理检查及射频导管消融术中常见的设备故障及处理Identif ication and managements of equipments problems in the electrophysiologicalstudy and radiofrequency catheter ablation procedure张建军 杨新春 随着介入技术的不断发展,电生理检查及射频导管消融已普及到地市级医院,由于经济的原因,大都配备国产的医疗设备,就整体性能而言,基本可以满足技术上的要求。
但是,在使用过程中,我们曾遇到不少设备工作不稳定的情况,某些使患者受到不必要的痛苦。
正确认识、处理电生理检查及射频导管消融术中常见的设备故障十分必要。
电生理检查和射频导管消融中常用的设备有刺激仪、多导生理记录仪和射频消融仪,现就1997～2003年间遇到的19次机器故障、2次人为操作失误的表现形式、识别方法和处理办法讨论如下。
刺激仪国产刺激仪具有价廉物美的特点,不仅可以进行食管电生理检查,而且可以进行心内电生理检查。
但操作不慎也会造成严重后果。
常见的问题有操作失误和刺激仪故障两方面。
操作失误(2人次),(1)在进行电生理检查时未能将刺激频率转换为刺激间期,造成高频率刺激心脏,导致心房颤动(房颤)或心室颤动(室颤),多见于配合不当时;(2)在进行电生理检查时未能将食管刺激转换为心内刺激,造成高电压刺激心脏,引起恶性心律失常。
刺激仪故障,(1)长时间的旷置未按规定定时充电(3次),导致电池耗竭及损坏,要么刺激仪不能按照设置的输出电压发放脉冲拖带心脏,要么无法工作,此时,在充电状态下刺激心脏存在很大的风险;(2)主板故障(1人):刺激仪打开后自检异常,未能出现刺激界面,同时导致病人室颤。
而此后刺激仪工作正常,为避免上述情况的出现,应在刺激界面出现后,再将刺激联线与心内电极相连。
射频消融仪射频消融仪常见的故障有漏流、短路及断路。
射频消融的手术流程
射频消融的手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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医院电生理检查射频消融术患者诊疗护理常规
中国梦2012年11月29日，习近平主席在参观《复兴之路》展览时发表的演说中曾有过这样一段话：“每个人都有理想和追求，都有自己的梦想。
现在，大家都在讨论中国梦，我认为，实现中华民族的伟大复兴就是中华民族近代以来最伟大的梦想。
”中国梦，这个承载着爱与希望的词语，又再一次让我们回望过去，展望未来。
溯流而上历史的长河，中国梦从千年前就被生活在这片辽阔土地上黑发黄肤的人所孕育。
从仓颉创造汉字到曹雪芹为警醒世人写下《红楼梦》，中国人用一切可以留下痕迹的工具书写着文化之梦；从张骞历经千难万险出使西域到郑和七下西洋，中国人用勇气和冒险精神寻觅着文明之梦；从神农氏尝遍百草到李时珍倾毕生之力写下《本草纲目》，中国人用百味草药烹煮着安康之梦......中国人，总是用各种不同的小梦铸造着中国的大梦。
然而在百年前，洋人用火枪弹药将中国狠狠击倒在地。
那是一个怎样黑暗又令人绝望的年代！无数中国人家破人亡流离失所，战乱、毒品、赋税......一座座大山压得百姓喘不过气。
土地被割让，甚至连清政府都成为了洋人的走狗。
希望，在那时听来似乎是奢望，中国，这条东方巨龙，似乎深睡了过去。
但是，再黑暗的地方，只要有光明，就一定会有寻着光明走出黑暗的人。
中国梦，就是那黑暗中的一颗永久发亮的夜明珠，指引着爱国志士们前进。
于是有人扛起了刀枪誓死守护住每一寸国土，于是有人拿起了笔决心唤醒迷茫的同胞，于是有人夺下了权力的金杖立誓驱散腐朽，于是，外来的强盗们走了，中国在又历经了半个世纪的内部纷争后终于走向了新时代。
是的，中国人挥洒着血泪，以难以想象的毅力与恒心披荆斩棘走出了充满屈辱和伤痛的近代。
时光荏苒，东方巨龙已经渐渐苏醒，显露出本该有的霸气——抗美援朝的胜利、两弹一星实验成功、港澳回归祖国的怀抱、加入世贸组织、成功举办奥运会、神舟号载人航天飞船的一次又一次升空......这些伟大的成就，让中国人的梦想得到实现。
这是中国梦辉煌的终点么，我们的中国梦已经实现了么？答案显然是否定的，中国梦开始有了新的延续新的展望，因为我们无法否认，现在的中国，还有太多让我们自己也深感不足的地方，中华民族的伟大复兴还没有真正得以实现。
心内电生理检查及射频消融术
心内电生理检查及射频消融术1. 心内电生理检查或射频消融术前病人需做哪些准备？病人在检查或手术前需进行一些常规检查，包括血化验、心电图和心脏B超等。
医生询问病史、进行体格检查，向病人和亲属解释什么是电生理检查或射频消融术、目的、益处及可能的危险。
此时病人和亲属可以询问有关电生理检查或射频消融术的问题，然后病人和家属需签署检查或手术同意书。
护士将为病人手术穿刺部位（大多在大腿根部或颈胸部）行清洁备皮。
协助病人练习用大小便器在床上排便。
术前护士检查患者足背动脉搏动情况，以便与术中、术后对比。
手术当天选择低脂、易消化的清淡饮食，术前一顿吃五成饱，并于去导管室前排空小便。
2. 心脏电生理检查或射频消融术前有何注意事项？了解是否需禁食禁水。
成年人只需局部麻醉，故不需禁食禁水，可食4-5分饱；儿童需行全身麻醉时检查前应禁食禁水6-8小时，以减少恶心和呕吐，需服用药物时可饮少量水。
安排家属或朋友来医院进行陪伴和必要的护理。
在检查或手术前几天停用某些可能对电生理检查有影响的药物，这将有利于医生更精确地获取心脏电生理资料。
假如病人对某些（种）药物有过敏反应，请提醒医护人员。
病人检查或手术前应尽量排空小便，在检查或手术过程中护士可帮助病人用尿壶或便盆排尿。
3. 在心脏电生理检查中病人将经历一个怎样的过程？电生理检查在心导管室或电生理实验室完成，病人躺在x线检查床上，护士将一些监护仪的导线连接到病人的肢体及胸前，从而来监护病人的心率、心律、心电图、血压等。
护士对病人的穿刺局部皮肤（通常是双侧大腿根部、左右前胸或颈部）进行消毒，医生穿无菌衣戴无菌手套，注射局麻药后用穿刺针穿刺局部静脉或动脉，作为心内电极导管插入的部位，然后电生理技师将心内电极导管尾线连接到心电生理记录仪上，即可进行心脏电生理检查。
病人在整个检查过程中完全是清醒的（除少数儿童需全身麻醉外），当您有任何不适可随时告诉医护人员。
检查时间通常需30分钟至2小时，时间长短主要取决于心律紊乱的复杂情况和电生理检查的结果，极少数电生理检查可持续2-6小时。
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部位 :
常见电生理现象
递减传导 房室结双径传导 心房偏心激动 心房预激 心室重复反应 心动过速诱发带 心动过速拖带
递减传导
频率依赖性传导时间延长 周期依赖性传导时间延长 正常AV和VA传导特点 多数慢旁导显示递减传导
S1S1:350ms
S1S1:280ms
相对正常室房传导而言 左心AP室房传导 : “左偏心” 右心AP室房传导 : “右偏心”
正常VA传导 : 中心性
右侧AP逆传 : 右偏心
左侧AP逆传 : 左偏心
心房预激
鉴别心动过速的室房传导途径 与H波同步刺激 心房提前激动30ms或以上
AVNRT : 无心房预激
AVRT : 心房预激
心脏电生理检查及射频消 融技术
广元市中心医院心内科
倪水清
基本操作步骤
病人选择 插管途径 心脏置管 心电同步 心脏刺激 靶点标测 射频消融 终点评价
血管穿刺
多部位多次穿刺 穿刺方法 并发症
心腔内置管及同步记录心电信号
AVNRT
左室VT
程控刺激方式及分析
HRA LRA CS LA RVA RVOT LV 刺激方式 : S1-S1 S1-S2-Sn 药物试验 : Atropine、Iso、ATP(Adenosine)
心室重复反应
心室程控刺激引起的短阵心室连续激动 HPS折返是主要类型 部分为心室局部微折返
HPS折返
心室局部折返
心动过速诱发带
诱发心动过速的临界性刺激范围
确定消融靶部位
AVNRT: 房室结慢径 AVRT&WPW: 房室旁道 AT: AT起源部位 AFL: 狭部 AF: 肺静脉电隔离 VT: VT起源部
AVNRT慢径消融
旁道消融
左室VT消融
房颤消融
房性心动过速
射频能量控制
功率控制 温度控制 时间
消融终点
心动过速终止和不再诱发 传导途径阻滞 消融部位电隔离 药物试验
AP递减传导
S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms
房室结双径传导
异常房室传导现象 AVNRT的电生理基础 心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以上 影响因素 刺激部位 S1S1周期 药物HRA S1S2刺 Nhomakorabea显示AH跃增
S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT
心房偏心激动