外科护理学-肝胆胰疾病病人的护理PPT课件
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外科护理学之肝胆胰疾病病人的护理PPT课件
肝移植是治疗门静脉高压症的最彻底的 手术方法。
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
第一节 门静脉高压症病人的护理
重点难点
重点：门静脉高压症病人的健康史、身体 状况和护理措施。
难点： 1. 门静脉高压症的病理生理； 2. 门静脉高压症病人的护理措施。
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
护理评估
（二）身体状况 3．腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀、移动 性浊音。 4．其他表现：可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及 肝功能异常等。
护理评估
（三）心理-社会状况 门静脉高压症多因病程较长，反复发作，出现不同程
度的焦虑； 一旦并发急性大出血，往往产生极度恐惧等不良心理
。
护理评估
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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第一节 门静脉高压症病人的护理
重点难点
重点：门静脉高压症病人的健康史、身体 状况和护理措施。
难点： 1. 门静脉高压症的病理生理； 2. 门静脉高压症病人的护理措施。
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
护理评估
（二）身体状况 3．腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀、移动 性浊音。 4．其他表现：可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及 肝功能异常等。
护理评估
（三）心理-社会状况 门静脉高压症多因病程较长，反复发作，出现不同程
度的焦虑； 一旦并发急性大出血，往往产生极度恐惧等不良心理
。
护理评估
外科护理学之肝胆胰疾病病人的护理PPT
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
工作情景与任务
❖ 导入情景： 张先生十余年前患乙型肝炎，当时治疗未彻底痊愈，因无明显
不适，没有引起重视。昨天晚上与朋友聚餐后，出现恶心、呕吐， 呕出血性液体约1000ml，随后排出柏油样大便2次。经120救护车 送到医院。体检：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸16次/分，血压 80/60mmHg。贫血貌，胸前可见蜘蛛痣3个，腹壁可见静脉曲张， 腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。四肢冰冷。 根据病情，医生拟对张先生进行手术治疗。 ❖ 工作任务：
肝移植是治疗门静脉高压症的最彻底的 手术方法。
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/问题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝ห้องสมุดไป่ตู้胰疾病病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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工作情景与任务
❖ 导入情景： 张先生十余年前患乙型肝炎，当时治疗未彻底痊愈，因无明显
不适，没有引起重视。昨天晚上与朋友聚餐后，出现恶心、呕吐， 呕出血性液体约1000ml，随后排出柏油样大便2次。经120救护车 送到医院。体检：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸16次/分，血压 80/60mmHg。贫血貌，胸前可见蜘蛛痣3个，腹壁可见静脉曲张， 腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。四肢冰冷。 根据病情，医生拟对张先生进行手术治疗。 ❖ 工作任务：
肝移植是治疗门静脉高压症的最彻底的 手术方法。
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/问题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝ห้องสมุดไป่ตู้胰疾病病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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外科学之肝胆胰疾病护理课件
病情观察与评估
观察病情变化
记录护理过程
注意观察患者的症状和体征，如黄疸、 疼痛、恶心呕吐等，及时发现病情变 化。
详细记录患者的病情变化、护理措施 和效果评价，为后续护理提供参考。
评估患者状况
定期评估患者的病情状况，包括肝功 能、血常规等指标，为医生提供准确 的诊断依据。
心理护理与健康教育
心理支持
详细描述
限制蛋白质摄入量、补充维生素和微量元素、控制血糖和血脂等，同时密切监测 肝功能指标，及时发现并处理肝功能不全的相关并发症。
血糖控制的护理
总结词
血糖控制对于肝胆胰疾病患者至 关重要，需要密切监测并采取相 应措施。
详细描述
根据患者情况制定个性化的饮食 和运动计划，使用胰岛素等降糖 药物进行治疗，同时定期监测血 糖水平，及时调整治疗方案。
自我监测与记录
定期记录自身症状
如疼痛、黄疸、发热等，以便及时发 现病情变化。
监测病情指标
如肝功能、血糖、淀粉酶等，以便了 解疾病控制情况。
健康生活方式指 导
合理饮食
避免高脂肪、高热量、高糖食物，增加膳食纤维摄入。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、游泳等。
预防保健与及时就医
定期进行体检
重度活动 对于病情较轻且恢复良好的患者，可在医生指导 下进行重度活动，如登山、篮球等，以进一步提 高身体素质。
药物治疗与观察
遵医嘱用药
01
患者应严格按照医生的指示服用药物，不可随意增减剂量或停药。
观察不良反应
02
在用药过程中，患者应密切观察身体反应，如出现不适症状应
及时就医。
定期复查
03
在药物治疗期间，患者应定期到医院进行复查，以便医生根据
外科护理学--胆道疾病病人的护理ppt课件
评估炎症的严重程度。
药物治疗与观察
遵医嘱给予抗生素、消炎利胆 等药物，密切观察患者的病情 变化，及时调整治疗方案。
症状护理
针对患者出现的腹痛、发热等 症状，采取相应的护理措施，
如物理降温、止痛等。
心理支持
关心患者的心理需求，给予充 分的安慰与支持，帮助患者树
立战胜疾病的信心。
案例三：胆道肿瘤病人的护理
胆道疾病的病因与发病机制
01
胆道梗阻：结石、炎症、肿瘤等 因素可能导致胆道梗阻，影响胆 汁排泄，进而引发一系列症状。
02
以上内容仅供参考，如有需要， 建议您查阅医学专业书籍或咨询 专业医生。
02
胆道疾病病人的临床症状与诊断
胆道疾病病人的典型症状
腹痛
胆道疾病患者常常出现上 腹部或右上腹部疼痛，疼 痛的程度和持续时间因疾 病类型和个体差异而异。
。
疼痛管理
评估病人疼痛程度，合理使用 镇痛药物，减轻病人疼痛感受 ，促进术后恢复。
引流管护理
保持引流管通畅，观察引流液 的颜色、性质及量，及时发现 并处理出血、感染等并发症。
饮食护理
根据病人恢复情况，逐步调整 饮食结构，由流质向半流质、 普食过渡，保证病人营养需求
。
并发症的预防与处理
01
出血
密切观察术后引流液及伤口渗血 情况，如发现出血迹象，应及时
行初步判断。
询问法：与病人及其家属进行 详细沟通，了解病人的症状、
既往史等信息。
检查法：结合实验室检查和影 像学检查，如血常规、肝功能 、超声等，对病情进行深入评
估。
护理评估的注意事项
在进行评估前，护士应充分了解胆道疾病的相关知识， 确保评估的准确性。
注意保护病人隐私，避免在评估过程中泄露病人敏感信 息。
药物治疗与观察
遵医嘱给予抗生素、消炎利胆 等药物，密切观察患者的病情 变化，及时调整治疗方案。
症状护理
针对患者出现的腹痛、发热等 症状，采取相应的护理措施，
如物理降温、止痛等。
心理支持
关心患者的心理需求，给予充 分的安慰与支持，帮助患者树
立战胜疾病的信心。
案例三：胆道肿瘤病人的护理
胆道疾病的病因与发病机制
01
胆道梗阻：结石、炎症、肿瘤等 因素可能导致胆道梗阻，影响胆 汁排泄，进而引发一系列症状。
02
以上内容仅供参考，如有需要， 建议您查阅医学专业书籍或咨询 专业医生。
02
胆道疾病病人的临床症状与诊断
胆道疾病病人的典型症状
腹痛
胆道疾病患者常常出现上 腹部或右上腹部疼痛，疼 痛的程度和持续时间因疾 病类型和个体差异而异。
。
疼痛管理
评估病人疼痛程度，合理使用 镇痛药物，减轻病人疼痛感受 ，促进术后恢复。
引流管护理
保持引流管通畅，观察引流液 的颜色、性质及量，及时发现 并处理出血、感染等并发症。
饮食护理
根据病人恢复情况，逐步调整 饮食结构，由流质向半流质、 普食过渡，保证病人营养需求
。
并发症的预防与处理
01
出血
密切观察术后引流液及伤口渗血 情况，如发现出血迹象，应及时
行初步判断。
询问法：与病人及其家属进行 详细沟通，了解病人的症状、
既往史等信息。
检查法：结合实验室检查和影 像学检查，如血常规、肝功能 、超声等，对病情进行深入评
估。
护理评估的注意事项
在进行评估前，护士应充分了解胆道疾病的相关知识， 确保评估的准确性。
注意保护病人隐私，避免在评估过程中泄露病人敏感信 息。
外科护理学-肝胆PPT课件
•混合性结石 (Mixed Stone)
精选课件
29
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
精选课件
30
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
精选课件
精选课件
63
护理措施 Nursing
Implementation
•术前护理 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养 并发症的预防 心理护理
•术后护理 病情观察 T管护理
精选课件
64
T管安置目的
•引流胆汁 •减压胆道 •治疗作用 •支撑胆道
精选课件
65
T管护理
•妥善固定
•有效引流
•准确观察
•预防感染
•皮肤保护
•合理饮食
精选课件
66
T管护理
•拔管指征
•夹管试验
•拔管后护理
•并发症预防和观察
黄疸 出血 胆瘘
•心理护理
精选课件
67
健康教育
•饮食指导 •劳逸结合，适量运动 •按时服药 •适时随访 •T管护理
精选课件
68
精选课件
69
感谢亲观看此幻灯片，此课件Байду номын сангаас分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯
精选课件
1
教学目标
• 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能 • 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 • 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常
精选课件
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胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
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胆色素结石
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精选课件
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护理措施 Nursing
Implementation
•术前护理 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养 并发症的预防 心理护理
•术后护理 病情观察 T管护理
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T管安置目的
•引流胆汁 •减压胆道 •治疗作用 •支撑胆道
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T管护理
•妥善固定
•有效引流
•准确观察
•预防感染
•皮肤保护
•合理饮食
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66
T管护理
•拔管指征
•夹管试验
•拔管后护理
•并发症预防和观察
黄疸 出血 胆瘘
•心理护理
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67
健康教育
•饮食指导 •劳逸结合，适量运动 •按时服药 •适时随访 •T管护理
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胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯
精选课件
1
教学目标
• 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能 • 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 • 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常
肝胆胰疾病的护理课件
常见的肝胆胰疾病有哪些？
肝炎
肝炎是肝脏炎症，可能由 病毒感染、酒精滥用或药 物引起。
肝硬化
肝硬化是肝脏组织逐渐受 损，导致功能减退且无法 逆转的疾病。
胆结石
胆结石是胆囊中形成的固 体沉积物，可能导致胆绞 痛和胆囊炎。
如何预防肝胆胰疾病？
1 健康饮食
均衡的饮食、限制糖分 和饮酒适量。
2 保持体重
保持健康的体重范围， 避免肥胖。
肝胆胰疾病的护理措施有哪些？
饮食控制
控制饮食中的脂肪、盐和糖 的摄入。
药物治疗
遵循医生的处方和建议。
定期随访
定期复查肝功能和监测疾病 进展。
腹泻的预防与护理措施
饮食调整
避免食用刺激性食物和生 冷食物。
补充水分
多饮水和补充电解质。
避免感染
保持手卫生和避免接触致 病菌。
肝硬化的护理措施和营养保健
1
3 定期体检
进行定期的肝功能检查 和抽血检查。
ห้องสมุดไป่ตู้
肝胆胰疾病的诊断流程是什么？
1
症状评估
医生将询问您的症状和病史。
体格检查
2
医生会检查腹部，肝脾等。
3
实验室检查
血液、尿液和影像学检查可以提供更 多信息。
什么是肝炎病毒检测？
肝炎病毒检测是通过血液样本检测肝炎病毒的存在和类型，例如乙型肝炎病 毒和丙型肝炎病毒。
戒酒
立即停止饮酒以减轻肝脏负担。
限制钠摄入
2
避免过多的盐分摄入，以减少腹水的
发生。
3
均衡饮食
摄入适量的蛋白质、碳水化合物和脂 肪。
胰腺炎的饮食护理要点
1 清淡饮食
避免油腻和刺激性食物。
第18章 肝胆胰疾病病人的护理 外科护理课件
【课堂练习】
• 患者，男，45岁，骤起寒战、高热40℃、 大汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力。 查右季肋区呈饱满状态，右下胸及肝区叩 击痛，怀疑“细菌性肝脓肿”，分析细菌 入侵的主要途径为（）
A. 肝动脉 B. 门静脉 C. 肝外伤后肝内血肿感染 D. 淋巴系统 E. 胆道系统
• 肝脓肿最常见的并发症为（）
51
• 非手术治疗肝癌的首选方法是（）
– A.肝动脉栓塞化疗 – B.肝动脉插管化疗 – C.放疗 – D.局部放疗 – E.超声聚焦刀
52
• 某肝癌病人作肝叶切除术后第1天，病人感 腹痛、心慌、促、出冷汗，血压12／8kPa， 首选应考虑（）
– A.胆汁性腹膜炎 – B.肠梗阻 – C.肝断面出血 – D.膈下脓肿 – E.阑尾炎
– 预防并发症
• 腹腔内出血 • 胃肠出血 • 肝功能衰竭或肝性脑病 • 腹水 • 胆汁渗漏 • 腹腔感染 • 胸腔积液
– 病情观察
• 严密观察生命体征、意识、尿量变化，有无出血征 象、黄疸、腹水
• 注意腹部、胸部症状和体征 • 观察各种引流管的引流情况 • 血、尿常规、电解质及酸碱平衡指标测定、肝肾功
– 血清甲胎蛋白（AFP）
• 正常值＜20μg/L。 • AFP是原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及
预测复发的重要方法。
– B超
• 能发现直径大于1cm的病灶，无创伤 • 目前肝癌筛查的首选检查方法。
– 血管造影
• 有创伤性 • 对直径1~2cm小肝癌血管造影能更精确地定位
– CT、磁共振成像（MRI）
• CT可检出直径1.0cm左右的微小癌灶 • 拟行手术治疗者的常规检查
【护理问题】
• 疼痛
– 与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或坏死物、血液 流入腹腔有关
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2交通支扩张：门、腔静脉间的交通支扩张，其中， 胃底、食管下端交通支曲张最显著
3腹水：肝门静脉系毛细血管滤 清蛋白减少使血浆胶体渗透压降低、体内醛固酮 和抗利尿激素增加等多种原因促成腹水形成。
2020/7/13
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5
护理评估
（一）健康史 询问病人有无肝炎、肝硬化、血吸虫病史，
痣等。
2020/7/13
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8
腹壁浅静脉曲张
2020/7/13
.
9
蜘蛛痣
2020/7/13
.
10
2020/7/13
由于门静脉压增高导致 的食管胃底下段静脉曲 张
.
11
2020/7/13
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12
2020/7/13
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13
2020/7/13
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14
2020/7/13
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15
门静脉高压症的辅助检查
血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以 下，血小板计数减至70—80×109/L以下
是门脉高压症最凶险的并发症。病人呕吐鲜血，
排出柏油样黑便。由于肝功能损害引起凝血功能
障碍及脾功能亢进导致血小板减少，出血难自止。
大出血可引起肝组织缺氧，容易诱发肝性脑病
2020/7/13
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7
门静脉高压症的临床表现
3.腹水 是肝功能严重受损的表现。腹胀、移动性
浊音。
4.其它 肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、
2020/7/13
.
20
门静脉高压病人的护理
1. 心理护理：安慰鼓励患者，减轻焦虑、恐 惧情绪。帮助病人树立信心。
2. 休息与活动：术前充分休息，必要时卧床， 降低肝脏的代谢率，减轻肝脏负担，保护 肝脏。避免劳累。
3. 改善营养、保护肝脏：根据病情知道饮食。
4. 急性出血期护理
5. 三腔二囊管压迫止血的护理（重点）
3. 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；② 保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气10-20分钟， 避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色 和量，判断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气 道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超过3-5日，以免 因长时间压迫食管和胃底粘膜而糜烂、坏死。出血停止4872小时可以考虑拔管，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管 囊后胃囊），观察12-24小时无出血，让病人吞服液体石蜡 30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有 新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。
门静脉压的正常值：13-24cmH2O，平均 值为18cmH2O.门静脉压增高时，压力 可以达到30-50cmH2O
肝炎后肝硬化所致的肝内型门静脉压升高
症，在我国最为多见。
2020/7/13
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4
门静脉压增高的病理生理变化
1脾大、脾功能亢进：门静脉压增高，造成脾静脉 回流受阻，脾脏充血肿大，久之脾内纤维增生， 脾脏破坏血细胞的功能增加，可致不同程度的脾 功能亢进
3. 恢复血容量。 4. 止血的护理：局部灌洗、药物止血、三
腔管压迫止血。 5. 预防肝性脑病。 6. 做好紧急手术止血的准备。
2020/7/13
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23
三腔二囊管的护理
重点！！！
1. 置管前准备：主要检查三腔管。做好标识。
2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔，确认插入后，胃囊内注 入空气150-200ml，用止血钳夹住管尾防止气体溢出。管端 牵引重量0.5kg重物，抽取胃液，若仍有出血，再向食管囊内 注入空气100-150ml。同时压迫食管和胃底，胃管连接胃肠 减压，持续引流。
肝功能检查 白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例 倒置，凝血酶原时间延长
B超
食道钡餐
2020/7/13
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16
治疗原则
外科治疗主要是预防和控制急性食管、 胃底静脉曲张破裂出血，其次是解除或改 善脾脏肿大及脾功能亢进和治疗顽固性腹 水。根据病人具体情况，采取手术或者非 手术治疗。
2020/7/13
6. 分流术前准备
7. 健康指导
2020/7/13
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21
饮食护理
门静脉高压症病人的饮食应高 糖、高维生素、高蛋白（肝昏 迷病人除外）和低脂易消化的 食物
2020/7/13
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22
急性出血期的护理
1. 密切观察病情变化：意识、生命体征、 CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。
2. 一般护理：休息、心理护理、口腔护理 等。
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
2020/7/13
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1
第一节 门静脉高压病人的护理
2020/7/13
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2
目录
概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施
急性出血期的护理 三腔管的护理
术后护理 健康教育内容
2020/7/13
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3
门静脉高压
一.门静脉高压症是指门静脉血流受阻、 血淤滞，引起门静脉系统压力增高，继 而出现脾大及脾功能亢进、胃底食管静 脉曲张破裂出血、腹水等一系列表现的 疾病。
2020/7/13
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2020/7/13
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25
三腔二囊管示图
2020/7/13
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三腔二囊管的护理
重点！！！
1. 置管前准备：主要检查三腔管。做好标识。
2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔，确认插入后，胃囊内注 入空气150-200ml，用止血钳夹住管尾防止气体溢出。管端 牵引重量0.5kg重物，抽取胃液，若仍有出血，再向食管囊内 注入空气100-150ml。同时压迫食管和胃底，胃管连接胃肠 减压，持续引流。
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护理诊断
1恐惧：与大量呕血、便血及病情危重有关。
2体液不足：与胃底、食管下段曲张静脉破 裂出血有关
3体液过多：与肝功能损害导致低蛋白血症、 腹水有关。
4营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、 胃肠消化功能不良、出血等因素有关
5潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、 静脉血栓形成。
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门静脉高压症的治疗
脉断流术
手术治疗 分流术 脾切除术
肝移植
手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢
进
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门静脉高压症的治疗
非手术治疗
输血、输液 使用血管加压素等药物 三腔管压迫止血
内镜治疗：
经颈静脉肝内门体分流术
（TIPS）
非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人
对于门静脉高压症上消化道出血的病人， 注意询问有无劳累、进食坚硬粗糙食物、 咳嗽、呕吐、用力排便、负重活动等诱因。
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（二）身体状况 门静脉高压症的临床表现
1. 脾肿大、脾功能亢进
早期即可出现脾肿大
脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血 小板均减少
2.呕血和黑便
食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，出血量大，
3腹水：肝门静脉系毛细血管滤 清蛋白减少使血浆胶体渗透压降低、体内醛固酮 和抗利尿激素增加等多种原因促成腹水形成。
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护理评估
（一）健康史 询问病人有无肝炎、肝硬化、血吸虫病史，
痣等。
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腹壁浅静脉曲张
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蜘蛛痣
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由于门静脉压增高导致 的食管胃底下段静脉曲 张
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门静脉高压症的辅助检查
血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以 下，血小板计数减至70—80×109/L以下
是门脉高压症最凶险的并发症。病人呕吐鲜血，
排出柏油样黑便。由于肝功能损害引起凝血功能
障碍及脾功能亢进导致血小板减少，出血难自止。
大出血可引起肝组织缺氧，容易诱发肝性脑病
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门静脉高压症的临床表现
3.腹水 是肝功能严重受损的表现。腹胀、移动性
浊音。
4.其它 肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、
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门静脉高压病人的护理
1. 心理护理：安慰鼓励患者，减轻焦虑、恐 惧情绪。帮助病人树立信心。
2. 休息与活动：术前充分休息，必要时卧床， 降低肝脏的代谢率，减轻肝脏负担，保护 肝脏。避免劳累。
3. 改善营养、保护肝脏：根据病情知道饮食。
4. 急性出血期护理
5. 三腔二囊管压迫止血的护理（重点）
3. 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；② 保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气10-20分钟， 避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色 和量，判断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气 道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超过3-5日，以免 因长时间压迫食管和胃底粘膜而糜烂、坏死。出血停止4872小时可以考虑拔管，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管 囊后胃囊），观察12-24小时无出血，让病人吞服液体石蜡 30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有 新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。
门静脉压的正常值：13-24cmH2O，平均 值为18cmH2O.门静脉压增高时，压力 可以达到30-50cmH2O
肝炎后肝硬化所致的肝内型门静脉压升高
症，在我国最为多见。
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门静脉压增高的病理生理变化
1脾大、脾功能亢进：门静脉压增高，造成脾静脉 回流受阻，脾脏充血肿大，久之脾内纤维增生， 脾脏破坏血细胞的功能增加，可致不同程度的脾 功能亢进
3. 恢复血容量。 4. 止血的护理：局部灌洗、药物止血、三
腔管压迫止血。 5. 预防肝性脑病。 6. 做好紧急手术止血的准备。
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三腔二囊管的护理
重点！！！
1. 置管前准备：主要检查三腔管。做好标识。
2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔，确认插入后，胃囊内注 入空气150-200ml，用止血钳夹住管尾防止气体溢出。管端 牵引重量0.5kg重物，抽取胃液，若仍有出血，再向食管囊内 注入空气100-150ml。同时压迫食管和胃底，胃管连接胃肠 减压，持续引流。
肝功能检查 白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例 倒置，凝血酶原时间延长
B超
食道钡餐
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治疗原则
外科治疗主要是预防和控制急性食管、 胃底静脉曲张破裂出血，其次是解除或改 善脾脏肿大及脾功能亢进和治疗顽固性腹 水。根据病人具体情况，采取手术或者非 手术治疗。
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6. 分流术前准备
7. 健康指导
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饮食护理
门静脉高压症病人的饮食应高 糖、高维生素、高蛋白（肝昏 迷病人除外）和低脂易消化的 食物
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急性出血期的护理
1. 密切观察病情变化：意识、生命体征、 CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。
2. 一般护理：休息、心理护理、口腔护理 等。
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
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第一节 门静脉高压病人的护理
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目录
概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施
急性出血期的护理 三腔管的护理
术后护理 健康教育内容
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门静脉高压
一.门静脉高压症是指门静脉血流受阻、 血淤滞，引起门静脉系统压力增高，继 而出现脾大及脾功能亢进、胃底食管静 脉曲张破裂出血、腹水等一系列表现的 疾病。
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三腔二囊管示图
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三腔二囊管的护理
重点！！！
1. 置管前准备：主要检查三腔管。做好标识。
2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔，确认插入后，胃囊内注 入空气150-200ml，用止血钳夹住管尾防止气体溢出。管端 牵引重量0.5kg重物，抽取胃液，若仍有出血，再向食管囊内 注入空气100-150ml。同时压迫食管和胃底，胃管连接胃肠 减压，持续引流。
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护理诊断
1恐惧：与大量呕血、便血及病情危重有关。
2体液不足：与胃底、食管下段曲张静脉破 裂出血有关
3体液过多：与肝功能损害导致低蛋白血症、 腹水有关。
4营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、 胃肠消化功能不良、出血等因素有关
5潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、 静脉血栓形成。
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门静脉高压症的治疗
脉断流术
手术治疗 分流术 脾切除术
肝移植
手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢
进
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门静脉高压症的治疗
非手术治疗
输血、输液 使用血管加压素等药物 三腔管压迫止血
内镜治疗：
经颈静脉肝内门体分流术
（TIPS）
非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人
对于门静脉高压症上消化道出血的病人， 注意询问有无劳累、进食坚硬粗糙食物、 咳嗽、呕吐、用力排便、负重活动等诱因。
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（二）身体状况 门静脉高压症的临床表现
1. 脾肿大、脾功能亢进
早期即可出现脾肿大
脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血 小板均减少
2.呕血和黑便
食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，出血量大，