经导管主动脉瓣植入术(TAVI)适应证和并发症防治策略
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经导管主动脉瓣植入术（TAVI）适应
证和并发症防治策略
世界第1例成功TAVI病例
Alain Cribier
April 16, 2002
TAVI手术量增长趋势
3
内
• TAVI研究背景 • TAVI适应证
容
• TAVI并发症及防治策略
内
• TAVI研究背景 • TAVI适应证
容
• TAVI并发症及防治策略
Leon, NEJM, 363:17, October 2010
14
内
• TAVI研究背景 • TAVI适应证
容
• TAVI并发症及防治策略
15
经导管主动脉瓣植入术（TAVI）适应证
Class TAVI应由多学科结合的“心脏团队”实施，包括心脏病学专 家、心脏外科专家、影像和麻醉学专家。 TAVI仅能在可以实施心脏外科手术的医院内进行。 I Level C
IIa
B
经导管主动脉瓣植入术（TAVI）禁忌症
绝对禁忌
无“心脏团队”和无实施心脏外科手术能力。
适合 TAVI，作为AVR的替代，未获得“心脏团队”的确认 临床 估计预期寿命<1年 因为伴发疾病，TAVI不可能改变生活质量 重度、原发、相关的其他瓣膜疾病，引起患者大多数症状，只能通过外科手术治疗 解剖 瓣膜大小不适合（<18mm, >29mm）。 左心室内血栓 活动性心内膜炎 冠脉开口阻塞风险较高（瓣膜钙化不对称，瓣环和冠状动脉开口之间的距离较短，主动脉窦小）。 升动脉或弓部存在斑块合并活动性血栓。 经股动脉或锁骨下途径：血管内径不足（血管内径、钙化、迂曲）。 相对禁忌症 二叶式主动脉瓣或非钙化性瓣膜 需行再血管化治疗而未经治疗的冠状动脉疾病。 血流动力学不稳定 LVEF<20%. 经心尖途径:严重肺部疾病,左室心尖不能探及.
TAVI研究背景五
PARTNER研究成就了TAVI的地位
PARTNER Trial Design
Cohort A 84 yrs N=699
Cohort B 83 yrs N=358
www.nejm.org
J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254
↗
TAVI研究背景六 TAVI的入路选择 Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)
I
C
合并症状的重度AS患者，经“心脏团队”评估不宜接受AVR 治疗，且经TAVI治疗生活质量可能获得改善，伴发疾病的情 况、预期寿命超过1年者。
I
B
合并症状的重度、高危AS患者，仍适合于行外科手术，但是 “心脏团队”根据患者个体风险状况和解剖适合程度，支持 行TAVI治疗者，可考虑行TAVI治疗。患者意愿？
TAVI并发症之一-----心脏传导异常
+ Incidence of CHB requiring permanent pacemaker implantation has been
higher with the CoreValve (19.2% to 42.5%) than with the Sapien valve (1.8% to 8.5%) [larger profile and extension low into the LVOT + Occurrence of CHB/LBBB
Incidence of left bundle branch block after implantation of Medtronic CoreValve® or Edwards SAPIEN® valve
van der Boon, R. M. et al. (2012) New conduction abnormalities after TAVI —frequency and causes Nat. Rev. Cardiol. doi:10.1038/nrcardio.2012.58
Anatomy and relationship between the aortic valvular complex and the atrioventricular conduction system
– BAV 46% – Balloon/prosthesis positioning &wire-crossing of the aortic valve 25% – Prosthesis expansion 29%. + Pre-existing RBBB risk factor for CHB
J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254
Incidence of complete atrioventricular dissociation after implantation of Medtronic CoreValve® or Edwards SAPIEN® valve
van der Boon, R. M. et al. (2012) New conduction abnormalities after TAVI —frequency and causes Nat. Rev. Cardiol. doi:10.1038/nrcardio.2012.58
内
• TAVI研究背景 • TAVI适应证
容
• TAVI并发症及防治策略
TAVI并发症及处理策略
并发症
休克，低心排出量
处理：根据临床状况、血流动力学状态等
IABP，CPB及药物
冠脉闭塞
严重瓣环破裂
PCI或CABG
心包引流、自体输血、外科开胸闭合；监护、镇静
心室穿孔
瓣周漏 中心性瓣膜返流 心脏阻滞
Hale Waihona Puke Baidu
心包引流、自体输血、外科开胸闭合
后扩张 通常为自限，需软钢丝或导管探查；再次TAVI 起搏器植入
瓣膜位置不良 瓣膜血栓
房颤
再次置入瓣膜 紧急血管内或外科治疗
药物或电转复：心率或节律控制
轻重度缺血性、出血性卒中
严重出血 血管并发症 急性肾损伤
导管、机械法取栓；阿司匹林、抗凝；中和抗凝及纠正凝血
血流动力学支持，输血 紧急血管内修补或外科 支持治疗；维持最佳液体状态
TAVI研究背景一
为什么需要TAVI
TAVI研究背景二 主动脉瓣退行性变是老年主动脉瓣狭窄的主要原因
Aortic stenosis in Singapore
Tay et al. SMJ 2012
7
TAVI研究背景三
治疗时机和治疗选择
9
TAVI研究背景四
高龄患者不简单--合并太多的临床情况
10
证和并发症防治策略
世界第1例成功TAVI病例
Alain Cribier
April 16, 2002
TAVI手术量增长趋势
3
内
• TAVI研究背景 • TAVI适应证
容
• TAVI并发症及防治策略
内
• TAVI研究背景 • TAVI适应证
容
• TAVI并发症及防治策略
Leon, NEJM, 363:17, October 2010
14
内
• TAVI研究背景 • TAVI适应证
容
• TAVI并发症及防治策略
15
经导管主动脉瓣植入术（TAVI）适应证
Class TAVI应由多学科结合的“心脏团队”实施，包括心脏病学专 家、心脏外科专家、影像和麻醉学专家。 TAVI仅能在可以实施心脏外科手术的医院内进行。 I Level C
IIa
B
经导管主动脉瓣植入术（TAVI）禁忌症
绝对禁忌
无“心脏团队”和无实施心脏外科手术能力。
适合 TAVI，作为AVR的替代，未获得“心脏团队”的确认 临床 估计预期寿命<1年 因为伴发疾病，TAVI不可能改变生活质量 重度、原发、相关的其他瓣膜疾病，引起患者大多数症状，只能通过外科手术治疗 解剖 瓣膜大小不适合（<18mm, >29mm）。 左心室内血栓 活动性心内膜炎 冠脉开口阻塞风险较高（瓣膜钙化不对称，瓣环和冠状动脉开口之间的距离较短，主动脉窦小）。 升动脉或弓部存在斑块合并活动性血栓。 经股动脉或锁骨下途径：血管内径不足（血管内径、钙化、迂曲）。 相对禁忌症 二叶式主动脉瓣或非钙化性瓣膜 需行再血管化治疗而未经治疗的冠状动脉疾病。 血流动力学不稳定 LVEF<20%. 经心尖途径:严重肺部疾病,左室心尖不能探及.
TAVI研究背景五
PARTNER研究成就了TAVI的地位
PARTNER Trial Design
Cohort A 84 yrs N=699
Cohort B 83 yrs N=358
www.nejm.org
J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254
↗
TAVI研究背景六 TAVI的入路选择 Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)
I
C
合并症状的重度AS患者，经“心脏团队”评估不宜接受AVR 治疗，且经TAVI治疗生活质量可能获得改善，伴发疾病的情 况、预期寿命超过1年者。
I
B
合并症状的重度、高危AS患者，仍适合于行外科手术，但是 “心脏团队”根据患者个体风险状况和解剖适合程度，支持 行TAVI治疗者，可考虑行TAVI治疗。患者意愿？
TAVI并发症之一-----心脏传导异常
+ Incidence of CHB requiring permanent pacemaker implantation has been
higher with the CoreValve (19.2% to 42.5%) than with the Sapien valve (1.8% to 8.5%) [larger profile and extension low into the LVOT + Occurrence of CHB/LBBB
Incidence of left bundle branch block after implantation of Medtronic CoreValve® or Edwards SAPIEN® valve
van der Boon, R. M. et al. (2012) New conduction abnormalities after TAVI —frequency and causes Nat. Rev. Cardiol. doi:10.1038/nrcardio.2012.58
Anatomy and relationship between the aortic valvular complex and the atrioventricular conduction system
– BAV 46% – Balloon/prosthesis positioning &wire-crossing of the aortic valve 25% – Prosthesis expansion 29%. + Pre-existing RBBB risk factor for CHB
J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254
Incidence of complete atrioventricular dissociation after implantation of Medtronic CoreValve® or Edwards SAPIEN® valve
van der Boon, R. M. et al. (2012) New conduction abnormalities after TAVI —frequency and causes Nat. Rev. Cardiol. doi:10.1038/nrcardio.2012.58
内
• TAVI研究背景 • TAVI适应证
容
• TAVI并发症及防治策略
TAVI并发症及处理策略
并发症
休克，低心排出量
处理：根据临床状况、血流动力学状态等
IABP，CPB及药物
冠脉闭塞
严重瓣环破裂
PCI或CABG
心包引流、自体输血、外科开胸闭合；监护、镇静
心室穿孔
瓣周漏 中心性瓣膜返流 心脏阻滞
Hale Waihona Puke Baidu
心包引流、自体输血、外科开胸闭合
后扩张 通常为自限，需软钢丝或导管探查；再次TAVI 起搏器植入
瓣膜位置不良 瓣膜血栓
房颤
再次置入瓣膜 紧急血管内或外科治疗
药物或电转复：心率或节律控制
轻重度缺血性、出血性卒中
严重出血 血管并发症 急性肾损伤
导管、机械法取栓；阿司匹林、抗凝；中和抗凝及纠正凝血
血流动力学支持，输血 紧急血管内修补或外科 支持治疗；维持最佳液体状态
TAVI研究背景一
为什么需要TAVI
TAVI研究背景二 主动脉瓣退行性变是老年主动脉瓣狭窄的主要原因
Aortic stenosis in Singapore
Tay et al. SMJ 2012
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TAVI研究背景三
治疗时机和治疗选择
9
TAVI研究背景四
高龄患者不简单--合并太多的临床情况
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