血液及造血系统疾病病人的护理

血液及造血系统疾病病人的护理

血液系统疾病导学

本章节目录

常见症状护理

贫血病人的护理

特发性血小板减少性紫癜病人的护理

白血病病人的护理

一、常见症状护理

（一）贫血——病因

红细胞及血红蛋白生成不足造血物质缺乏缺铁贫

造血功能障碍再生障碍性贫血

红细胞破坏过多溶血性贫血各种溶血性贫血

红细胞丢失过多失血性贫血急性和慢性失血性贫血临床表现

一般表现轻度无症状，重度可见甲床、口唇及眼结膜苍白等；皮肤、黏膜苍白是贫血最突出的体征，观察甲床、口唇黏膜、睑结膜较为可靠

神经系统对缺氧最敏感，头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退，注意力不集中呼吸、循环S 活动后心悸、气短，严重诱发心绞痛

消化S 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘

泌尿生殖S 多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能减退

（二）继发感染

病因急性白血病、淋巴瘤、再障、粒缺

等

正常成熟白细胞↓→防御能力↓→细菌、病毒、真

菌感染

临表感染部位：呼吸系统、皮肤、泌尿

系统多见，AL易肛周感染或脓肿

轻度或早期感染多为低热或不规则热，严重感染如

败血症可为弛张热

（三）出血或出血倾向

血管脆性↑血小板异常凝血因子↓或缺乏皮肤粘膜出血多见（小、分散多见（小、分散）少见（大、片状）诱因自发性较多自发性较多多外伤

常见出血部位皮肤黏膜（口腔、鼻腔、牙龈等）、关节腔、内脏出血（咯、呕、便血，血尿及阴道流血）

严重者颅内出血，多危及生命

对应疾病过敏性紫癜ITP，AA等血友病，VK缺乏

二、护理——出血倾向护理措施

病情观察测血压、心率，注意意识，出血部位、范围等

心理护理保持身心健康

饮食高热量、蛋白、维生素,少渣软食,餐前后漱口

皮护抬高患肢减少出血，保持皮肤清洁

鼻出血肾上腺棉球压迫止血并冷敷，无效油纱填塞，嘱不挖鼻，液体石蜡滴鼻，防止干裂出血

口腔护理肾上腺素棉球或明胶海绵压迫止血；防干裂

用药护理注意止血药作用、不良反应

输血护理核对血型、姓名，注意输血、过敏反应护理——发热护理措施（要点）

病情观察体温、呼吸、脉率、血压、意识等

预防感染WBC＜1×109/L时保护性隔离，保持皮肤（坐浴，会阴清洁）、口腔（饭前后碳酸氢钠漱口）卫生

饮食高蛋白、热量、维生素易消化饮食，发热时液体入量在3000ml/d左右寒战大汗寒战-保暖-饮热水，大汗-更换内衣

降温护理＞38.5℃应降温，物理（冰袋）+药物（避免虚脱）

用药护理抗炎，了解不良反应

贫血病人的护理

缺铁性贫血

再生障碍性贫血

一、缺铁性贫血病人的护理

由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种贫血。

（一）病因及发病机制

需要增加而摄入不足婴幼儿、青少年生长快，育龄期女性等需铁量增加

铁吸收不良十二指肠及空肠上段是铁的主要吸收部位，胃大部切除或胃空肠吻合术后，由于胃酸缺乏、肠道功能紊乱、小肠黏膜病变等均可使铁吸收障碍

损失铁过多慢性失血是缺铁性贫血的主要病因，溃疡病出血、痔出血、月经过多、钩虫病等均可引起

小儿缺铁贫——摄入不足

成人缺铁贫——慢性失血

（二）临床表现

一般表现面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等

其它表现营养缺乏

皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指（趾）

甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”

黏膜损害舌炎、口角炎及胃炎，舌乳头萎缩严重者吞咽困难

神经、精神系统易激动、烦躁、兴奋、头痛多见小儿，少数有异食癖

（三）辅助检查

血象小细胞、低色素性贫血，HB↓，中心淡染区扩大骨髓象中度增生、主要是中晚幼红细胞增生活跃

其他血清铁降低,多＜500μg/L

总铁结合力多＞4500μg/L

铁蛋白＜14μg/L（缺铁依据）

（四）治疗原则

去除病因纠正贫血、防止复发的关键

补充铁剂口服首选，硫酸亚铁0.3g tid，同服VC，胃酸缺乏同服稀盐酸促进铁吸收注射口服铁剂不能耐受时，50mg深肌注

（五）护理措施

病情观察贫血症状、体征等

限制活动帮助病人制订活动计划

饮食护理高蛋白、高维生素、高铁质食，动物食品的铁更易吸收。食用含VC食品，有利铁吸收。餐后不要即刻饮浓茶、牛奶、咖啡

续表——药物护理

口服铁剂服用时间因胃肠道反应故应饭后服用注意事项忌饮茶、牛奶、咖啡

反应服铁剂期间大便会变黑

注射铁剂原则深肌注以减轻疼痛，不在暴露部位注射

注射抽药后更换针头注射，“Z”型注射法（以免药液溢出）

不良反应极少数局部疼痛、淋巴结肿痛，重者过敏性休克（观察10min～6h）

监测指标补铁后网织红首升高，HB正常后，继续铁剂3～6m

健康教育

（1）开展预防缺铁性贫血的卫生宣教，对婴幼儿强调改进喂养方法，应及时增加辅食。妊娠期、哺乳期妇女除食用含铁多的食物外，还可每日服少量硫酸亚铁0.2g。

（2）向病人说明贫血的病因及积极根治病因的重要意义，以提高自我保健意识。本病预后取决于原发病是否能根治，若能根治，则贫血可彻底治愈。

二、再生障碍性贫血病人的护理

（一）病因

定义一种获得性骨髓造血衰竭症

病因药物氯霉素（最常见）、磺胺药、保泰松、苯妥英钠等化学毒物苯和杀虫剂

放射线X线、γ射线等可干扰DNA的复制

病毒感染肝炎病毒、EB病毒等

其他因素PNH、SEL等