成人手术后疼痛处理专家共识
成人手术后疼痛处理专家共识2017版解读
皮下或肌肉注射
1、单次或间断给
药，适用于门诊 与短小手术 2、持续静脉给药
患者自控镇痛 PCIA PCEA PCSA PCNA
提到丁丙诺啡
（三）全身给药
常用 ＰＣＩＡ药物的推荐方案
（四）常用的药物组合
迄今为止，尚无任何药物能单独有效地制止重度疼痛又无副作用。 多模式镇痛是最常见的手术后镇痛方式。
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情 感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体 验。
根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划 分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于１个月，常与手术创伤、组织 损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续３个月以上的 疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
局部给予局麻药包括三种方法：切口局部浸润、外周神经阻滞和椎管 内给药。
若术中采用硬膜外麻醉，手术后可延用硬膜外镇痛。硬膜外镇痛效果 确切，制止手术后过度应激反应更加完全。
手术后切口局部浸润可明显减少手术后镇痛药物的使用，但依赖于外 科医师的配合。
（三）全身给药
口服给药
起效快于口服，但注射 痛、单次注射用量大、 副作用明显，重复给药 易出现镇痛盲区，不推 荐用于术后镇痛。
根据镇痛强度的不同可分为强阿片和弱阿片。
根据WHO治疗癌症三阶梯原则，轻中度疼痛用可待因等，中重度 疼痛用舒芬太尼、吗啡、地佐辛、丁丙诺啡等品种，一般都是以多模式 镇痛的组成部分用于重度疼痛治疗。
由于阿片类药物的镇痛作用和不良反应为剂量依 赖和受体依赖，故提倡多模式镇痛，以达到节阿 片和减低阿片类副作用的效应。
治疗效果评估 定期评价药物或治疗方法疗效和不良反应，尤其关注生命体征的改变和是否
成人手术后疼痛管理专家共识(最新)
成人手术后疼痛管理专家共识（最新）麻醉MedicalGroup前天来源：中华麻醉在线成人手术后疼痛管理专家共识（2017）王月兰，邓小明，田玉科，冯艺，米卫东，杨建军，吴新民，闵苏，岳云，徐建国（执笔人/负责人），郭曲练，董海龙，蒋宗滨，薛张纲一、手术后疼痛及对机体的不良影响疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。
根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛手术后疼痛（postoperative pain）简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过3d-7d。
术后痛常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。
术后痛是伤害性疼痛，术后痛如果不能在初始状态下被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛（chronic post-surgical pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中枢神经敏化所引起的疼痛，常以疼痛高敏或感觉异常为突出表现并多伴有焦虑、抑郁等心理和情绪改变。
研究表明，从腹股沟疝修补术，到体外循环下心脏手术等大小不同的手术都可发生CPSP。
CPSP多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括术前有中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术史；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
（二）术后疼痛对机体的影响术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
术后疼痛虽有警示、制动、有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。
成人手术后疼痛处理专家共识
成人手术后疼痛处理专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会丁正年王祥瑞邓小明冯艺米卫东江伟李天佐杨建军吴新民闵苏岳云祝胜美郭曲练徐建国（执笔人/负责人）董海龙蒋宗滨薛张纲目录一、手术后疼痛及对机体的影响二、疼痛的评估三、手术后疼痛的管理和监测四、常用镇痛药物五、给药途径和给药方法一、手术后疼痛及对机体的影响（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于1个月，常于手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
手术后疼痛（Postoperative Pain简称术后痛）是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过7天。
在创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。
术后痛是由于术后化学、机械或温度改变刺激伤害感受器导致的炎性疼痛，属伤害性疼痛。
术后痛如果不能在早期被充分控制，则可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中柩神经敏化所引起的疼痛。
研究表明小至腹股沟疝修补术，大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续痛达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
（二）术后疼痛和病理生理术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
虽有警示和制动，有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。
有效的手术后疼痛治疗，不但减轻患者的痛苦，也有利于疾病的康复，有巨大的社会和经济效益。
中国成人重症患者镇痛管理专家共识解读PPT课件
根据患者的个体差异和耐受性， 调整非药物治疗和药物治疗的比
例和顺序。
非药物治疗效果评估及注意事项
评估指标
包括疼痛强度、疼痛频率、生活质量等，可采用问卷调查、量表评分等方法进 行评估。
注意事项
在采用非药物治疗时，应确保操作规范、安全有效；对于某些特殊患者（如孕 妇、凝血功能障碍者等），应谨慎选择非药物治疗方法；同时，应关注患者的 心理变化，及时给予心理支持和干预。
痛方案。
多学科协作与沟通
对于出现不良反应的患者，需及 时评估其严重程度和影响因素， 并调整药物剂量或更换药物种类
以减轻不良反应。
不良反应评估
根据患者具体情况和镇痛需求， 制定个体化的镇痛方案，包括药 物选择、剂量调整、给药途径等 方面。
个体化镇痛方案
建议多学科团队协作，共同制定 和调整镇痛方案，并加强与患者 及其家属的沟通与解释工作。
其他相关指标
根据患者具体情况，可监测其 他相关指标，如炎症反应、应
激反应等。
不良反应监测与预防策略
呼吸抑制
对于使用阿片类药物等具有呼吸抑制作用 的镇痛药物，需密切监测患者的呼吸频率
、节律和深度，必要时给予呼吸支持。
皮肤瘙痒
部分镇痛药物可能引起皮肤瘙痒等过敏反 应，需密切观察患者的皮肤状况，并及时
处理。
药物选择不当
有时医生可能选择了不适 合患者当前病情的药物， 导致镇痛效果不佳或出现 副作用。
镇痛方案不合理
缺乏个体化的镇痛方案， 无法满足不同患者的需求 。
面临的挑战与困境
镇痛药物供应不足
部分地区或医院可能面临镇痛药物短 缺的问题，影响了患者的镇痛治疗。
患者镇痛认知度低
部分患者和家属对镇痛治疗的重要性 认识不足，需要加强宣传和教育。
成人手术后疼痛处理专家共识
成人手术后疼痛处理专家共识一、手术后疼痛及对集体的影响二、疼痛的评估（一）疼痛强度评分法（二）治疗效果的评估应定期评价药物或治疗方法疗效和副反应，并据此作相应调整。
在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。
原则包括：①评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。
②在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。
原则上静脉给药后5~15min、口服用药后1h，药物达最大作用是应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。
③疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上。
④对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变（如低血压、心动过速或发热）应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗。
⑤疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别作出评估。
可采用V AS评分，“0”为十分满意。
“10”为不满意。
评估疼痛定时进行，作为术后镇痛治疗小组的一项常规工作，如能绘制出疼痛缓解曲线图，能更好记录患者的疼痛和镇痛过程。
三、术后疼痛的管理和监测（一）目标急性疼痛管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。
②最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。
③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。
④最好的生活质量和病人满意度。
（二）管理模式和运作术后疼痛处理应作为麻醉科工作的一部分，定期研究并有专人观察镇痛效应和处理不良反应。
有条件的可成立全院性或麻醉科为主，包括外科主治医师和护士参加的急性疼痛管理组（Acute Pain Service, APS）。
工作范围包括：①治疗术后痛、创伤痛和分娩痛；②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法；③提高手术病人的舒适度和满意度；④降低术后并发症。
（三）疼痛病人的监护指定专门的或参与疼痛治疗工作的医务人员记录病人镇痛前后生命体征改变、镇痛效果、副作用及处理方法和结果。
中国成人重症患者镇痛管理专家共识2023要点
中国成人重症患者镇痛管理专家共识要点概述疼痛是指与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，当患者表现不适时需要考虑存在疼痛。
重症患者遭遇疼痛的比例很高，安静时中重度疼痛的发生率为33%-51%，接受各种操作治疗时疼痛的发生率以及严重程度进一步增加。
疼痛可引起严重负面效应，如心肺损伤、免疫抑制等，需要积极控制。
目前阿片类药物是首选的镇痛药物 。
然而面对具体的临床情况，临床医师如何选择镇痛策略仍存在较大差异。
为进一步规范临床问题导向的合理镇痛策略，笔者依据国内外最新的研究进展及专家意见，归纳和总结21个有关镇痛的临床问题，依据牛津循证医学中心 2011版证据质量评估工具制定本共识。
重症患者如何进行疼痛评估1. 对重症患者，应常规进行疼痛评估（BPS）2. 对意识清醒能够自述疼痛程度的患者，推荐采用 NRS 量表进行评估（低质量等级证据，强推荐）3. 对无法自述疼痛程度的患者，推荐采用 CPOT或疼痛行为评分量表进行评估（低质量等级 证据，强推荐）重症患者是否推荐非阿片类镇痛药建议非阿片类镇痛药物可作为重症患者疼痛的辅助治疗（低质量证据，弱推荐）非药物镇痛策略能否用于重症患者推荐采用非药物镇痛（音乐、按摩、针灸、心理疗法等）作为重症患者的辅助镇痛方式（中等质量证据，强推荐）不同疾病状态的镇痛专家组对：Ø意识障碍患者、Ø接受机械通气的哮喘/COP D患者、Ø重症创伤患者、Ø急性呼吸窘迫综合征、Ø急性心肌梗死患者、Ø休克患者、Ø急腹症患者、Ø腹高压患者、Ø急性重症胰腺炎、Ø术后患者如、Ø颅脑手术术后患者、Ø心脏大血管手术术后患者、重症终末期患者的镇痛方案及重症患者操作性疼痛的预防形成了共识，具体如下：。
成人术后疼痛处理专家共识
成人术后疼痛处理专家共识成人术后疼痛处理专家共识随着医疗技术的进步，成人手术的安全性和效果得到了显著提高。
然而，手术后患者常常会经历术后疼痛。
术后疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能导致并发症，并延长患者的住院时间。
因此，如何有效地处理术后疼痛成为了临床医生关注的重要问题。
针对这一问题，世界各地的疼痛管理专家、麻醉学专家和外科医生积极开展了研究。
他们的目标是制定一套科学、安全和有效的术后疼痛处理策略。
最终，他们达成了成人术后疼痛处理的专家共识，以下是该共识的主要内容。
首先，专家共识强调了疼痛评估的重要性。
术后疼痛的性质和强度因手术类型、个体差异等因素而异。
因此，在制定术后疼痛处理方案之前，医生必须对患者的疼痛进行全面而准确的评估。
常用的评估工具包括视觉模拟评分、数字评分和语言描述等，以及患者的自述和观察。
其次，专家共识建议采用多学科协作的方式进行疼痛管理。
术后疼痛处理需要包括麻醉医生、外科医生、疼痛管理专家和护士等不同学科的合作。
他们应该共同制定并执行术后疼痛处理计划，根据患者的特殊情况进行个体化的治疗。
此外，这些专家还应该定期评估患者的疼痛控制效果并进行必要的调整。
第三，专家共识强调了多模式镇痛的重要性。
多种镇痛方法的联合应用可以提供更好的疼痛控制效果，减少药物副作用并提高患者的满意度。
常用的镇痛方法包括局部麻醉、静脉镇痛、神经阻滞和口服镇痛药物等。
具体采用哪种镇痛方法应根据手术类型、患者特点和医疗资源等因素综合考虑。
此外，专家共识还强调了围手术期的镇痛管理。
研究表明，围手术期镇痛管理可以减少术后疼痛的发生率和强度，降低术后并发症的发生率，并缩短患者住院时间。
因此，在手术前、手术期间和手术后的不同时期，医生应根据患者的具体情况进行相应的镇痛管理。
最后，专家共识还强调了疼痛管理的安全性和有效性。
医生应按照规范的操作程序进行疼痛管理，确保病人的安全。
同时，他们还应根据最新的科学研究成果和临床实践经验，选择合适的治疗方法和药物，以最大限度地提供疼痛缓解效果。
成人手术后疼痛处理专家共识
成人手术后疼痛处理专家共识成人手术后疼痛处理专家共识近年来，随着科技和医疗水平的不断提高，成人手术的数量也不断增加。
然而，与手术相伴随的潜在问题之一就是术后疼痛。
术后疼痛严重影响患者的生活质量，延长康复时间，并可能引发其他并发症。
为了解决这一问题，一些以专家为核心的团队共同研究并达成共识，旨在为成人手术后疼痛处理提供准确、科学的指导和建议。
一、术前评估手术前的疼痛评估对术后疼痛处理至关重要。
通过充分了解患者的疼痛史、敏感性和期望值等因素，可以制定个性化的镇痛计划。
对于有心理因素的患者，应进行精神状况评估，并给予相应的干预措施。
二、镇痛方案1. 多模式镇痛：在术后镇痛中，多种方法的联合使用被认为可以提供更好的效果。
药物镇痛、物理疗法以及心理支持等综合措施相结合，可以减少疼痛感知和炎症反应，促进患者的快速康复。
2. 药物治疗：短效镇痛药物如阿片类药物可用于急性疼痛的缓解，但其依赖性和不良反应容易导致药物滥用和疼痛加重。
对于轻度到中度疼痛，非甾体抗炎药（NSDs）和醋氨酚等也可作为替代选择。
此外，还可以选用外用贴剂和局部麻醉药物来减轻术后疼痛。
3. 物理疗法：物理疗法如热敷、冷敷、按摩和运动疗法等在术后疼痛管理中起到重要作用。
热敷可以促进血液循环，舒缓肌肉紧张，减轻疼痛感；冷敷则可缓解术后局部炎症和肿胀。
4. 心理支持：心理因素对术后疼痛处理也有重要影响。
通过认知行为治疗、放松训练等方法，可以改善患者的疼痛态度和应对策略，减少疼痛感知。
三、团队合作术后疼痛处理是一个跨学科的工作，需要多学科团队的密切合作。
包括麻醉科医生、外科医生、护士、康复治疗师等在内的多个专业应参与到术后疼痛管理中，共同制定个性化的治疗方案。
四、风险评估和并发症处理在术后疼痛处理中，需要对患者的风险进行评估，尤其是老年人和存在慢性疼痛的患者。
同时，还要密切监测患者的生命体征和药物不良反应，以及及时处理可能的并发症，减少术后疼痛的不良影响。
成人日间手术后镇痛专家共识(2017)
成人日间手术后镇痛专家共识(2017)成人日间手术后镇痛专家共识(2017)引言：随着现代医学技术的不断发展，成人日间手术已经成为一种安全可行的治疗方式。
然而，手术后的疼痛管理一直是一个挑战，因为它既影响患者的舒适度和康复，又可能导致手术后并发症的发生。
为了解决这一问题，一群专家在2017年共同制定了《成人日间手术后镇痛专家共识》，旨在提供针对成人日间手术后镇痛的指导和建议，以优化患者的治疗效果。
1. 疼痛评估和监测专家共识认为，疼痛评估和监测是成人日间手术后镇痛的基础。
在手术前、手术中和手术后的各个阶段，医务人员应对患者进行细致的疼痛评估，并采取合适的疼痛监测手段，如面部表情、生命体征和疼痛评分工具等。
2. 多模式镇痛策略专家共识指出，成人日间手术后镇痛需要采用综合性的多模式镇痛策略，以达到最佳的镇痛效果。
这些策略包括药物治疗、神经阻滞、物理疗法和心理行为支持等。
在制定个体化的镇痛方案时，需要考虑患者的年龄、疼痛特点、手术类型以及患者对药物的反应等因素。
3. 安全管理专家共识强调了成人日间手术后镇痛的安全管理。
在药物治疗中，医务人员需要充分了解镇痛药物的作用、副作用和相互作用，避免不必要的风险。
同时，定期监测镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
4. 患者教育和自我管理专家认为患者教育和自我管理对于成人日间手术后镇痛至关重要。
患者需要了解手术后可能出现的疼痛情况，以及采取的镇痛措施。
同时，患者也应该掌握自我管理的技巧，如按时服药、注意休息和饮食调整等，以促进康复和减轻疼痛。
5. 镇痛质量评估专家共识提出镇痛质量评估的重要性。
医疗机构应该建立与质量评估相关的指标和标准，定期对成人日间手术后镇痛的效果进行评估，以改进现有的镇痛策略并提升患者的治疗体验。
结论：成人日间手术后疼痛管理是一项复杂而关键的任务。
《成人日间手术后镇痛专家共识(2017)》为医务人员提供了针对成人日间手术后镇痛的指导和建议，旨在改善患者的疼痛控制和治疗效果。
镇痛专家共识
阿片类药物常见副作用及处理
（3）肌僵直、肌阵挛和惊厥 肌僵直主 要是胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予阿 片类药物以及长期治疗，尤其是大剂量长期治疗 时。使用肌松药，阿片受体拮抗药可使之消除。 肌阵挛通常是轻度和自限性的，在困倦和轻度 睡眠状态下更容易发作，偶有持续全身发作呈惊 厥状态。阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊 厥有拮抗作用，但对哌替啶所引起的惊厥作用较 弱。治疗方法包括使用苯二氮卓类药物、巴氯芬 （Baclofen）或丹曲洛林（Dantrium）等中枢性 肌松剂。
氟比洛芬 酯
50-200
15
8
帕瑞昔布
40-80
7-13
12
Im/iv:首次剂量40mg,随后 40mg/q12h,连续用药不超过3d
有关COX抑制剂
血小板上仅有COX1受体，阿斯匹林是特异
性的COX1受体抑制剂，导致血小板功能不 可逆性改变，可造成术中出血增加。 其他非选择性的NSAIDs药物导致血小板可 逆性改变，术前停药1次，血小板功能可恢 复。 选择性COX2抑制药不影响血小板功能。 所有非选择性NSAIDs药物和选择性COX2抑 制药都影响肾功能。
五 给药途径和给药方案
（一）全身给药 1、口服给药 2、肌肉注射给药 3、静脉注射给药 （1）单次或间断静脉注 射给药 （2）持续静脉注射给药 （二）局部给药 1、局部浸润 局部浸润简单易行，适用于 浅表或小切口手术
适用于相应神经丛、神 经干支配区域的术后镇痛。例如肋间神经阻滞、 上肢神经阻滞（臂丛）、椎旁神经阻滞、下肢神 经阻滞（腰丛、股神经、坐骨神经和腘窝）等， 由于病人可保持清醒，对呼吸、循环功能影响小， 特别适于老年、接收抗凝治疗病人和心血管功能 代偿不良者。使用导管留置持续给药，可以获得 长时间的镇痛效果。神经电刺激器和超声引导下 的神经阻滞术可提高导管留置的精确性。
中国成人重症患者镇痛管理专家共识2023解读PPT课件
在药物治疗的基础上，结合非药物镇痛方法，如物理治疗、心理治疗等，提高镇 痛效果。
镇痛药物选择依据
药物作用机制
药物代谢特点
选择具有明确作用机制、疗效确切且安全 性良好的镇痛药物。
考虑药物的吸收、分布、代谢和排泄等药 代动力学特点，确保药物在患者体内达到 有效浓度并维持一定时间。
患者因素
。
药物选择
优先选择对老年患者影 响较小的药物，如非甾
体抗炎药等。
剂量调整
根据老年患者的肝肾功 能和药物代谢情况，适
当减少药物剂量。
监测与观察
加强镇痛过程中的监测 和观察，及时发现并处
理不良反应。
孕产妇镇痛管理
01
02
03
04
安全性考虑
选择对母婴安全无害的镇痛药 物，避免使用可能影响胎儿的
药物。
非药物镇痛
心功能不全
选用对心血管系统影响较小的药物， 控制输液量和速度，密切监测心功能 。
肾功能不全
避免使用肾毒性药物，根据肾功能调 整药物剂量，必要时进行血液透析或 腹膜透析。
药物相互作用及风险防范
药物相互作用
避免同时使用具有相似或相反作用机制的药物，注意药物之间的代谢影响。
风险防范
了解患者用药史和过敏史，进行药物过敏试验，密切监测药物不良反应。
不同患者对疼痛的感知、耐受度和镇 痛需求存在差异，应根据患者具体情 况制定个体化镇痛方案。
动态评估与调整
镇痛过程中需密切监测患者疼痛程度 、生命体征和不良反应，及时调整镇 痛方案以满足患者需求。
多模式镇痛策略
联合应用不同镇痛药物
通过联合使用具有不同作用机制的镇痛药物，实现镇痛作用的协同和增强，同时 降低单一药物的剂量和不良反应。
2023成人手术后疼痛缓和控制专家共识
2023成人手术后疼痛缓和控制专家共识2023成人手术后疼痛缓解控制专家共识
*作者：Writing Documents助手*
摘要
手术后疼痛是患者常遇到的问题，也是医生关心的重点。
本文旨在总结2023年成人手术后疼痛缓解控制的专家共识，以帮助医生和患者更好地应对手术后疼痛。
专家共识
1. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的疼痛缓解方案。
2. 多模式镇痛：综合应用各种镇痛方法和药物，如局部麻醉、静脉镇痛等，以达到最佳的疼痛缓解效果。
3. 多学科团队合作：包括麻醉科医生、外科医生、护士等多个学科的密切合作，共同制定和实施疼痛缓解方案。
4. 定期评估和调整：对患者的疼痛程度进行定期评估，根据需
要及时调整镇痛方法和药物。
5. 安全性优先：在进行疼痛缓解治疗时，应注意患者的安全性，避免不良反应和并发症的发生。
结论
成人手术后疼痛缓解控制的专家共识建立了个体化治疗、多模
式镇痛、多学科团队合作、定期评估和调整以及安全性优先的原则。
通过正确的疼痛缓解控制措施，可以提高患者的手术后生活质量和
恢复速度。
注：本文所提供的信息仅供参考，具体治疗方案应根据医生的
专业判断和患者的实际情况确定。
成人术后疼痛处理专家共识
脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致 通气量减少，无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和其它肺部并发症。 • （4）对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。 • （5）对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。 • （6）对骨骼、肌肉和周围血管的影响：肌张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动；促发深静脉血栓甚至肺栓塞。 • （7）对神经内分泌及免疫的影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态及免疫炎性反应；交感神经 兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低；抑制体液和细胞免疫。 • （8）对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家 属恐慌、手足无措的感觉。 • （9）睡眠障碍会产生心理和行为上的不良影响。
• 术后切口局部浸润可明显减少术后镇痛药物的使用，但依赖于外科医师的配 合。超声引导下外周神经阻滞单独或联合全身使用NSAIDs或阿片类药物是 四肢和躯体部位手术后镇痛的主要方法之一，详见《成人日间手术后镇痛专 家共识》。
（三）全身给药
• 1. 口服给药 适用于神志清醒、非胃肠手术和术后胃肠功能良好患者的术后 轻、中度疼痛的控制；可在使用其他方法（如静脉）镇痛后，以口服镇痛作 为延续；可作为作多模式镇痛的一部分。口服给药有无创、使用方便、患者 可自行服用的优点，但因肝-肠“首过效应”及部分药物可与胃肠道受体结 合，生物利用度不一。药物起效较慢，调整剂量时既应考虑药物的血液达峰 时间，又要参照血浆蛋白结合率和组织分布容积。口服给药禁用于吞咽功能 障碍（如颈部手术后）和肠梗阻患者。术后重度恶心、呕吐和便秘者慎用。
《中国成人术后疼痛管理专家共识》
(℃)
VAS 镇痛评分（0-10）
静息
运动 镇静状态评分（0-3）
副作用 恶心
呕吐
瘙痒
尿潴留
运动障碍
感觉障碍
注： 镇静水平：0 分=清醒；1 分=呼之睁眼；2 分=摇能睁眼；3 分(不能唤醒)
恶心、呕吐、瘙痒：以 VAS 法评为 0-10 分，1-3 为轻度；4-6 为中度；7-10 为重度 运动障碍评分：O= 无，可抬腿；1=可屈膝，轻度抬腿；2=可弯脚趾 感觉障碍：感觉消失、感觉减退、痛觉高敏、痛觉异常
1～2 1～2
1 3 1～2
表 6 注射用 NSAIDs 类药物
注射液
氯诺昔康 （Lornoxicam）
酮洛酸 （Ketoprofen）
剂量范围 （mg） 8-24
30～120
氟比洛芬酯 (Flurbiprofen Axetil)
帕瑞昔布 （Parecoxib）
50-200 40-80
起效时间 （min）
尿潴留
有
对症处理
四、常用镇痛药物
(一)对乙酰氨基酚(Paracetamol) 和非甾体类抗炎药（Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs） 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿 作用的药物。主要作用机制是抑制环氧合酶（COX）和前列腺素类（PGs）的合成。 对COX1和COX2作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之 一。
手术后疼痛（Postoperative Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急 性疼痛（通常持续不超过 7 天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需 紧急处理的急性疼痛。术后痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢 性疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP）,其性质也可能转变为神经病理性 疼痛或混合性疼痛。研究表明小至腹肌沟疝修补术,大到体外循环等大手术，都 可发生 CPSP，其发生率高达 19%～56%，持续痛达半年甚至数十年。
成人手术后疼痛管理专家共识(最新)
成人手术后疼痛管理专家共识（最新）麻醉MedicalGroup前天来源：中华麻醉在线成人手术后疼痛管理专家共识（2017）王月兰，邓小明，田玉科，艺，米卫东，建军，吴新民，闵，岳云，徐建国（执笔人/负责人），郭曲练，董海龙，宗滨，薛纲一、手术后疼痛及对机体的不良影响疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。
根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛手术后疼痛（postoperative pain）简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过3d-7d。
术后痛常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。
术后痛是伤害性疼痛，术后痛如果不能在初始状态下被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛（chronic post-surgical pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中枢神经敏化所引起的疼痛，常以疼痛高敏或感觉异常为突出表现并多伴有焦虑、抑郁等心理和情绪改变。
研究表明，从腹股沟疝修补术，到体外循环下心脏手术等大小不同的手术都可发生CPSP。
CPSP多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括术前有中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术史；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
（二）术后疼痛对机体的影响术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
术后疼痛虽有警示、制动、有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。
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成人手术后疼痛处理专家共识一、手术后疼痛及对机体的影响（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于一个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛。
可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
手术后疼痛（Postoperative Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。
术后痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
研究表明小至腹股沟疝修补术，大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，其发生率高达19%~56%，持续痛达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
（二）术后疼痛的病理生理术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
1、短期不利影响（1）增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响；（2）对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性增加；（3）对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症；（4）对胃肠运动功能的影响（5）对泌尿系统功能的影响（6）对骨骼肌肉系统的影响（7）对神经内分泌系统的影响（8）对心理情绪方面的影响（9）睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响2、长期不利影响（1）术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素;（2）术后长期疼痛（持续1年以上）是行为改变的风险因素。
二、疼痛评估疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。
（一）疼痛强度评分法1、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales,V AS）2、数字等级评定量表（Numerical Rating Scale, NRS）3、语言等级评定量表（V erbal Rating Scale,VRS）4、Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）(二) 治疗效果的评估应定期评价药物或治疗方法疗效和副反应，并据此作相应调整。
在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。
原则包括：①评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。
②在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。
原则上静脉给药后5~15min、口服用药后1h，药物达最大作用时应评估治疗效果；对于PCA 患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。
③疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上。
④对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变（如低血压、心动过速或发热）应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗。
⑤疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。
可采用VAS评分，“0”为十分满意。
“10”为不满意。
评估疼痛定时进行，作为术后镇痛治疗小组的一项常规工作，如能绘制出疼痛缓解曲线图，能更好记录患者的疼痛和镇痛过程。
三、术后疼痛的管理和监测（一）目标急性疼痛管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛。
②最小的不良反应。
③最佳的躯体和心理功能。
④最好的生活质量和病人满意度。
（二）管理模式和运作术后疼痛处理应作为麻醉科工作的一部分，定期研究并有专人观察镇痛效应和处理不良反应。
成立急性疼痛管理组（APS）。
工作范围包括：①治疗术后痛、创伤痛和分娩痛；②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法；③提高手术病人的舒适度和满意度；④降低术后并发症。
（三）疼痛病人的监护指定专门的或参与疼痛治疗工作的医务人员记录病人镇痛前后生命体征改变，镇痛效果，副作用及处理方法和结果。
监测和记录每天不应少于2~3次，在每次变更镇痛药或镇痛方法后至少应监测一次药物达最大作用时的镇痛效果和副作用（静脉镇痛药达最大作用时间一般为3～20min，口服药为1h）.四、常用镇痛药物（一）对乙酰氨基酚（Paracetamol）和非甾体类抗炎药（Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs,NSAIs）是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物。
主要作用机制是抑制环氧合酶（COX）和前列腺素类（PGs）的合成。
对COX1和COX2作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之一。
1、对乙酰氨基酚是常用的解热镇痛药，抑制中枢的COX-3，从而发挥抑制COX-2的效应，还有调节抑制下行的5-HT能通路和抑制中枢NO合成的作用。
单独应用对轻至中度疼痛有效，与阿片类或曲马多或NSAIDs药物联合应用，可发挥镇痛相加或协同效应。
常用剂量为每4-6h口服10-15mg/kg，最大剂量不超过100mg/kg.d，日口服剂量超过4000mg可引起严重肝脏损伤和急性肾小管坏死，联合给药或复方制剂日剂量不超过2000mg。
2、非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻-中度疼痛的镇痛，或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分。
但临床上用于术后镇痛的口服药物主要是布洛芬（Ibuprofen）、双氯芬酸（Diclofenac）、美洛昔康（Meloxicam）、氯诺昔康（Lornoxicam）和塞来昔布（Celecoxib）；注射药物有氯诺昔康、酮洛酸（Ketoprofen）、氟比诺芬酯（Flurbiprofen Axetil）和帕瑞昔布（Parecoxib）等。
药物的剂量和作用时间见表4、5环氧合酶抑制剂非选择性地抑制体内所有前列腺素物质生成，在抑制炎性前列腺素发挥解热镇痛抗炎效应的同时，也抑制了对生理功能有重要保护作用的前列腺素，可能导致血小板，消化道，肾脏和心血管副作用，其他副作用还包括过敏反应及肝脏损害等。
血小板上仅有COX-1受体，阿司匹林是特异性COX-1受体抑制剂，导致血小板功能不可逆性改变，可造成术中出血增加。
其他非选择性NSAIDs药物导致血小板的可逆性改变，术前停药一次，血小板功能可恢复，但酮洛酸多次给药后有蓄积作用，仅术晨停药一次不足以恢复凝血功能。
选择性COX-2抑制药不影响血小板功能。
所有非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制药都影响肾功能，在脱水、血容量减低等肾前性或肾实质性损害患者可能导致肾功能衰竭。
一般而言，非选择性NSAIDs的消化道损害发生率高于选择性COX-2抑制药。
由于对心脏的影响既取决于药物对前列环素、血栓素的影响，也和药物对NO等多重影响有关，应该重视长期、大量给予选择性COX-2抑制药对心血管的不利影响和对小肠手术肠愈合的影响，是否选择性COX-2抑制药的心血管并发症发生率高于非选择性NSAIDs仍未确定。
使用环氧合酶抑制剂的危险因素见表年龄>65岁（男性易发）原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病或脑血管病史（冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用）；肾功能障碍；出、凝血机制障碍和使用抗凝药（使用选择性COX-2抑制药不禁忌）同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂长时间、大剂量服用高血压、高血糖、高血脂、吸烟、酗酒环氧合酶抑制剂均有“封顶”效应，故不应超量给药；缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量；此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物，但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍有较好作用。
环氧合酶抑制剂用于术后镇痛的主要指证是：①中小手术后镇痛；②大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著的阿片节俭作用；③大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛；④术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用。
（二）曲马多（Tramadol）曲马多为中枢镇痛药，有两种异构体：(+)-曲马多和(-)-曲马多分。
前者及其代谢产物(+)-0-去甲基曲马多（M1）是μ阿片受体的激动剂，两者又分别抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，提高了对脊髓疼痛传导的抑制作用。
两种异构体的协同作用增强了镇痛作用并提高了耐受性。
曲马多有片剂、胶囊和缓释剂等口服剂型和供肌内、静脉或皮下注射剂型。
用于术后镇痛，等剂量曲马多和哌替啶作用几乎相当，与对乙酰氨基酚、环氧化酶抑制剂合用效应相加或协同。
术后镇痛，曲马多的推荐剂量是手术结束前30分钟静脉注射2~3mg/kg,术后患者自控镇痛每24小时剂量300~400mg，冲击剂量不低于20~30mg，锁定时间5~6min。
术中给予负荷量的目的是使血药浓度在手术结束时已下降，从而减轻术后恶心、呕吐等并发症。
主要副作用为恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、出汗和口干，其处理参见阿片类镇痛药，便秘和躯体依赖的发生率远低于阿片类药物。
（三）阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药，是治疗中重度急、慢性疼痛的最常用药物。
通过结合于外周及中枢神经系统（脊髓及脑）的阿片受体而发挥镇痛作用。
目前已发现的阿片类受体包括μ、κ、δ、ζ和ε五型，其中μ、κ和δ受体都与镇痛相关。
阿片药物种类多样，根据镇痛强度的不同可分为强阿片药和弱阿片药。
弱阿片药有可待因（Codeine）、双氢可待因（Dihydrocodeine），主要用于轻、中度急性疼痛口服镇痛。
强阿片药包括吗啡（Morphine）、芬太尼（Fentanyl）、哌替啶（Meperidine）、舒芬太尼（Sulfentanyl）和瑞芬太尼（Remifentanil），主要用于术后重度疼痛治疗。
羟考酮（Oxycodone）和氢吗啡酮（Hydromorphone）以及激动-拮抗药布托啡诺（Butorphanol），部分激动药丁丙诺啡（Buprenorphine）则用于术后中至重度痛的治疗。
1、阿片类药物的应用阿片类药物镇痛作用强，无器官毒性，几无封顶效应，但也应遵循能达到最大镇痛和不产生严重副作用的原则。
阿片类药物术后镇痛主要采用静脉给药的方法，剂量易于滴定、可单独或与其他非阿片类镇痛药联合应用。
其他给药途径仅作为补充。