眩晕头晕头昏诊疗思路
眩晕症的治疗方法
眩晕症的治疗方法眩晕症，又称头晕，是一种常见的症状，表现为头部或周围环境的旋转感，伴随着恶心、呕吐、出汗等症状。
眩晕症可能由多种不同的原因引起，包括内耳问题、脑部问题、神经系统问题等。
针对不同的原因，眩晕症的治疗方法也有所不同。
下面将详细介绍眩晕症的治疗方法。
1. 基础治疗对于一般性的眩晕症，可以采取一些基础治疗方法来缓解症状。
例如，患者可以适当休息，避免突然改变头部位置，避免长时间保持同一姿势，保持充足的睡眠等。
此外，患者还可以通过适当的运动来提高身体的平衡能力，如走路、骑车等。
2. 药物治疗对于一些特定原因引起的眩晕症，可以采用药物治疗来缓解症状。
例如，对于梅尼埃病引起的眩晕症，可以使用抗组胺药物、镇吐药物、甾体激素等进行治疗。
对于晕动病引起的眩晕症，可以使用抗组胺药物、镇吐药物、抗焦虑药物等进行治疗。
对于颈椎病引起的眩晕症，可以使用镇痛药、肌松药物等进行治疗。
3. 物理疗法物理疗法是治疗眩晕症的重要手段之一。
常用的物理疗法包括前庭功能训练、平衡训练、眼球运动训练等。
这些训练可以帮助患者逐渐适应眩晕症的症状，提高身体的平衡能力，减轻眩晕症的症状。
4. 手术治疗对于一些严重的眩晕症，如梅尼埃病等，可以考虑采用手术治疗。
手术治疗主要是通过手术修复内耳或神经系统的问题，从而缓解眩晕症的症状。
手术治疗一般由专业的耳鼻喉科医生或神经外科医生进行。
5. 心理治疗一些眩晕症患者可能由于长期的症状影响而产生焦虑、抑郁等心理问题。
因此，心理治疗也是治疗眩晕症的重要手段之一。
通过心理治疗，可以帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁等心理问题，从而缓解眩晕症的症状。
总之，眩晕症的治疗方法包括基础治疗、药物治疗、物理疗法、手术治疗和心理治疗等多种手段。
针对不同的原因和症状，医生会制定相应的治疗方案。
患者在接受治疗时应积极配合医生的治疗，同时注意休息，保持良好的生活习惯，有助于缓解眩晕症的症状。
希望本文对您有所帮助，祝您早日康复！。
最新：眩晕头晕治疗的一般原则(完整版)
2024眩晕/头晕治疗的一般原则要点（全文）各种形式的眩晕和头晕的治疗取决于潜在的疾病，由五个原则组成：向患者解释症状和体征、病理生理学、病因学和治疗方案。
还包括可以采用哪些治疗措施，假设的成功率是多少，潜在的副作用是什么，以及需要多长时间才能预期治疗效果。
这对于患者治疗措施的依从性、持久性和坚持也是至关重要的。
还应告知患者记录慢性复发疾病的日记，以量化对治疗的反应。
如有必要，应制定随访时间表以监测治疗效果和调整治疗，其中可包括使用其他治疗方案或各种治疗方案的组合。
此外，应告知患者许多前庭疾病预后良好，例如急性单侧前庭病患者的外周前庭功能恢复、外周前庭张力失衡的中枢补偿以及BPPV的自发缓解。
另一方面，患者也应了解复发率，例如BPPV的复发率为50%，以及发生继发性功能性头晕的可能性，特别是前庭性偏头痛。
物理治疗药物治疗心理治疗手术：现在很少使用物理治疗前庭康复、平衡训练和步态练习在外周和中枢前庭损伤的情况下，特殊的平衡训练形式可以改善中枢前庭补偿。
这需要对前庭、体感和眼运动系统进行锻炼，以促进其他系统替代缺失的前庭信息和前庭中枢代偿。
fMRI也证实了这种替代效果:在双侧前庭病变患者中，视觉刺激激活的视觉和多感觉皮层区域比年龄匹配的健康对照者更大。
前庭康复最重要的适应症是急性和慢性前庭功能缺损和中枢性前庭综合征，如脑干或小脑梗死后和小脑性头晕。
通过几项随机对照试验证明了前庭康复的效果，至少对急性单侧前庭病变是如此。
首先在理疗师的指导下进行前庭、眼运动和体感系统的特殊练习，然后由患者独立进行。
理想情况下，这些练习应该每天进行。
例如在急性单侧前庭病变中，随着视觉目标的固定，积极的头部转动增加了前庭张力失衡，作为前庭代偿的驱动力，改善前庭康复。
如有必要，应在动态条件下与步态练习和预防跌倒治疗相结合。
急性单侧前庭病变治疗应每天至少进行三次，每次至少20分钟，持续约8周。
已经证明Nintendo Wii是一个简单而有效的工具。
眩晕头晕头昏诊疗思路课件
诊疗过程
医生考虑患者可能由于精神压力大引起植 物神经功能紊乱，导致眩晕头晕头昏。
治疗方案
治疗效果
医生建议患者调整作息时间，减轻工作压 力，同时给予一些调节植物神经功能的药 物治疗。
经过一段时间的调整和治疗，患者的眩晕 头晕头昏症状逐渐消失。
典型案例三
患者情况 患者赵先生，28岁，近期出现持续的 眩晕、头晕和头昏，伴有耳鸣和听力下
分类
根据持续时间和严重程度，这些症状可分为短暂性、间歇性 或持续性。
诊疗的重要性
预防
早期诊断和治疗对于预防这些症 状的进一步恶化和并发症至关重要。
治疗
正确的诊断可以帮助医生选择最 合适的治疗方法，从而提高治疗 效果并减少不必要的检查和药物。
02 眩晕头晕头昏的诊疗思路
病史采集
获取患者基本信息、疾病史、家族史、用药情况等。
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术辅助医生进行 诊断，提高诊断准确率。
远程医疗
通过远程诊疗系统，实现远程诊断 和治疗，方便患者就医。
基因检测
开展基因检测，预测疾病风险，为 个体化治疗提供依据。
诊疗指南更新
定期更新诊疗指南
根据医学进展和临床实践经验， 定期更新眩晕头晕头昏诊疗指南。
纳入最新研究成果
将最新的研究成果纳入诊疗指南， 提高指南的科学性和实用性。
规范临床操作
制定规范的临床操作流程，提高 诊疗质量和安全性。
国际合作与交流
加强国际合作
与国际医学机构开展合作，共同研究眩晕头晕头 昏诊疗问题。
学术交流活动
举办学术交流活动，分享诊疗经验和研究成果， 促进学术发展。
引进国际先进技术
引进国际先进的诊疗技术和设备，提高我国眩晕 头晕头昏诊疗水平。
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南头晕眩晕是指人体感到头部晕眩、眼前发花、走路摇晃等症状。
这是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如内耳疾病、血液循环问题、中耳炎、颈椎病等。
下面为您介绍头晕眩晕的诊疗指南。
一、诊断1.面诊：医生会观察患者的面色、精神状态、步态等。
2.详细询问病史：医生会询问患者的头晕眩晕的发作时间、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
3.神经系统检查：医生会检查患者的听力、平衡和共济运动功能。
二、实验室检查1.血液检查：可以检查血常规、电解质、凝血功能等。
2.内分泌检查：甲状腺功能、垂体功能等。
3.耳部检查：包括听力测试、前庭功能检查、眼震检查等。
三、影像学检查1.头颅CT：可以检查是否有颅脑肿瘤、脑出血等病变。
2.颈椎CT或MRI：可以检查颈椎是否有病变。
3.颅内血管超声：可以检查颈动脉、椎动脉是否有狭窄或堵塞。
四、诊断与治疗1.内耳疾病：如良性阵发性位置性眩晕，可以通过特定的头部动作来恢复耳石的位置，从而缓解症状。
对于慢性内耳炎或耳聋者，可以考虑内耳手术治疗。
2.血液循环问题：如果头晕是由于低血压、心律失常等引起的，可以采取调整体位、增加水分摄入、服用抗心律失常药物等方法进行治疗。
3.中耳炎：对于中耳炎引起的头晕，通常会给予抗生素治疗，并配合口服或局部使用激素药物。
4.颈椎病：如颈椎病引起的头晕，可以采取颈椎牵引、理疗、按摩等物理治疗方法，同时可以配合使用消炎镇痛药物。
5.其他病因治疗：对于其他引起头晕的疾病，如高血压、糖尿病等，应积极控制其基础疾病，并配合病因相关的治疗。
五、预防与康复1.预防：注意休息、避免暴饮暴食、不过度疲劳、避免一直保持一个姿势坐或站立。
2.康复：采取适当的体育锻炼，如散步、游泳等，可以改善血液循环，增强身体的耐力和抵抗力。
总结：头晕眩晕是一种常见的症状，可以由多种原因引起。
在诊断和治疗过程中，医生会通过面诊、病史询问、神经系统检查等方法来进行诊断，并进行相应的实验室和影像学检查。
眩晕、头晕常见疾病症状及内科治疗指南
眩晕、头晕常见病症及内科治疗指南（一）周围性眩晕、头晕1.生理性眩晕、头晕：包括发生在正常人群的常见失调状态，如运动病、空间病、登陆病以及登高性头晕等，治疗以习服适应为主。
在这些失调状态中，发生眩晕（存在运动错觉）概率小，头晕及自主神经症状居多。
登高性头晕个体通常经历焦虑和恐慌情绪。
典型的运动病和空间病表现为出汗、恶心、呕吐、流涎、呻吟、胃肠运动减弱，消化障碍，甚至见到食物后痛苦等症状。
其中过度换气常见，导致患者低碳酸血症，血容量发生变化，血液淤积在下半身，容易发生低血压或晕厥。
登陆病是指个体在乘船、飞机及汽车等长时间暴露在运动刺激环境中后，发生的一种以摇摆性眩晕为特征性表现的前庭疾病，这种非旋转性眩晕、头晕和不稳感，极少数上述症状持续数月或数年，其原因不清。
运动病发生时，通过看远处水平面能够改善症状；反之，于视觉封闭的狭小空间内症状加重。
登高性头晕是由身体正常的摇摆感觉与视觉所见不匹配导致，当患者坐姿状态或视觉固定于近处目标时，其症状能够缓解。
2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：BPPV又称耳石症，是最常见的眩晕类型，通常发生于老年群体，尤其是老年女性。
患者在位置变化时发生＜1min的阵发性眩晕，典型的位置变化包括在床上翻身、躺下、起来，或站立位弯腰及站起，或抬头向上望等。
然而，部分老年BPPV患者主诉位置性头晕而非眩晕。
BPPV的原因是耳石碎屑不经意进入半规管，头外伤或内耳感染时均能引起耳石碎屑脱落。
BPPV 诊断标准为受累半规管平面上发现典型的位置性眼震，如果阵发性位置性眩晕症状或眼震不典型，则须与后颅窝肿瘤或梗死引起的位置性眩晕进行鉴别。
BPPV内科治疗首选手法复位或机器人复位，对于复位后有残余头晕症状及不适合复位治疗的老年患者，可进行前庭康复治疗。
对于反复发生BPPV且维生素D水平降低者，可补充维生素D。
3.前庭神经元炎：是一种临床常见的急性前庭综合征，可发生于任何年龄，起病急，表现为眩晕、恶心或呕吐持续数天，不伴听觉或其他神经症状。
眩晕中医诊疗方案新
连云港市中医院脑病科眩晕的中医诊疗方案（2008版）定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。
一诊断参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。
2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。
3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。
西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版）。
诊断依据：1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。
2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。
3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。
有条件做CT、MRI或MRA检查。
5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。
二中医治疗证候分型、治法方药(1)肝阳上亢：症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。
天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。
中成药：院内制剂镇脑平肝丸。
每次6g，每日三次(2)痰浊中阻：症状:眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。
治法：祛痰健脾。
方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。
头晕和眩晕的诊断思路及治疗(全文)
头晕和眩晕的诊断思路及治疗（全文）眩晕是临床上较为常见的一种症状，不管是脑供血不足，还是梅尼埃综合征、颈性眩晕等来自不同科室的疾病都或有伴随眩晕。
这样一种常见的症状如果没有进行相关的鉴别诊断，甚至可能危及生命！对此，北京地坛医院杜志刚教授与医学界特别制作了一期《头晕和眩晕的诊断思路及诊疗》课程，对眩晕的常见原因及鉴别进行分析。
一、眩晕和头晕的鉴别二、良性常见眩晕临床上常见眩晕分为良性及恶性，正如Sloane所说，眩晕诊治的两大任务是诊治良性眩晕提高生活质量和及时识别恶性眩晕挽救生命。
在研究调查中，眩晕的前几类病因归因为：良性发作性位置性眩晕、精神因素引起的眩晕、偏头痛性眩晕、中枢神经系统眩晕。
现以良性发作性位置性眩晕-BPPV（耳石症）、后循环缺血为例展开论述。
1.良性发作性位置性眩晕-BPPV（耳石症）（1）分类原继发BPPV：50%~70%的BPPV属于原发性，亦称特发性，无明显病因。
继发性BPPV：30%~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎、前庭神经炎、头外伤、偏头痛、梅尼埃病发作期、突发性耳聋、耳及耳神经外科等病理条件下。
①根据位置试验时有无眼震分类•客观性BPPV：位置试验时不仅出现主观的眩晕症状，也出现客观的眼球震颤。
•主观性BPPV：位置试验时仅出现主观的眩晕症状，而无客观的眼球震颤出现。
②根据耳石所在半规管分类•后半规管BPPV。
•上（或前）半规管BPPV。
•水平半规管BPPV。
临床上以后半规管BPPV最常见，占近90%,其次为前半规管和水平半规管BPPV。
（2）诊断依据•Nylen-Barany体位诱发试验。
•Dix-Hallpike体位诱发试验。
2.后循环缺血诊断依据：•动脉粥样硬化病因“三高”。
•起病急，症状持续短，多在数分或1h内缓解。
•症状有头晕/眩晕。
•行走不稳，言语含糊，肢体麻木等。
•可突然进展至意识障碍，要高度警惕。
•有颅内外动脉粥样硬化的依据。
图：后循环缺血的DWI像三、恶性眩晕1.定义：所谓恶性眩晕，目前尚无明确定义，通常是指危及生命或严重致残的头晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等.2.注意点•Edlow：小脑梗死早期表现为眩晕时诊断困难，头颅核磁和急性眩晕综合征可提高恶性眩晕检出的敏感性。
2019年头晕眩晕基层诊疗指南(完整版)
2019年头晕/眩晕基层诊疗指南（完整版）近日，头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）发布，本文对其中的诊断、评估及治疗等要点进行总结。
定义一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。
基于目前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。
具体描述如下：头晕（d i zzi ne s s）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（ve r ti g o）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
在头晕/眩晕疾病的临床诊治中，要优先检出危害大的恶性中枢性眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕的鉴别要点。
诊断与评估1.病史问诊详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。
针对于"晕"的症状问诊应包括以下6个方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（"晕"的性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状；此外，还需询问既往史、用药史及家族史。
一些诊断陷阱须高度警惕：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。
（1）起病形式及发作频率①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。
②反复发作性：良性阵发性位置性眩晕（B PP V）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发作（TI A）、惊恐发作、痫性发作、发作性共济失调2型等。
③慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急性小脑变性等，慢性稳定性常见于精神心理性头晕[如持续性姿势知觉性头晕（pe r si ste nt pos tu ral-per ce pt u al diz z in e ss，PP P D）]、双侧前庭病、慢性中毒等。
头晕眩晕基础诊疗指南(2023年)
头晕眩晕基础诊疗指南(2023年)头晕眩晕基础诊疗指南(2023年完整版)介绍头晕眩晕是一种常见的症状，表现为头部不适、头晕或旋转感以及失衡感。
本文档旨在提供基础诊疗指南，以帮助医务人员更好地处理头晕眩晕患者。
病因与分类头晕眩晕的病因复杂多样，主要分为以下几类：1. 内耳疾病：如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等；2. 中枢神经系统疾病：如脑卒中、颅脑外伤、颅内肿瘤等；3. 全身性疾病：如低血压、中耳炎、贫血等；4. 药物副作用或中毒：如某些抗生素、镇静剂和抗抑郁药物。
诊断要点以下是头晕眩晕的常规诊断要点：1. 详细病史采集：包括发作频率、程度、时长、伴随症状等；2. 头颈检查：检查颈动脉搏动、神经系统功能等；3. 前庭功能评估：如病理性眼震检查、头位试验等；4. 实验室检查：如血常规、电解质、甲状腺功能等；5. 影像学检查：如颅脑CT或MRI等。
治疗与护理头晕眩晕的治疗与护理应针对病因进行：1. 内耳疾病：可采用前庭功能训练、药物治疗或手术干预；2. 中枢神经系统疾病：针对原发疾病进行治疗，如抗凝治疗、手术切除等；3. 全身性疾病：治疗原发疾病，如调节血压、抗感染等；4. 药物副作用或中毒：停用或更换相关药物，注意解毒治疗。
预防措施与建议为降低头晕眩晕的发生和复发风险，可考虑以下预防措施和建议：1. 注意安全：保持居住和工作环境的安全，避免摔倒及其他安全事故；2. 合理用药：遵医嘱用药，避免滥用或误用药物；3. 规律生活：养成良好的生活惯，合理安排工作和休息时间；4. 保持健康：均衡饮食、适度运动、定期体检，并治疗慢性疾病；5. 患教指导：向患者提供头晕眩晕的相关知识，提醒其遵医嘱治疗和注意事项。
结论头晕眩晕是一种常见的症状，需要综合病史、体格检查和辅助检查进行准确诊断。
根据不同病因采取相应的治疗措施，并加强预防意识，可以有效管理和预防头晕眩晕的发生。
樊春秋的眩晕类疾病诊治思路
樊春秋的眩晕类疾病诊治思路樊春秋是我国古代医学史上的一位著名医家，他对眩晕类疾病的诊治思路具有重要的指导意义。
眩晕是一种常见的临床症状，其表现为头晕、眼花、站立不稳等不适感觉，严重影响患者的生活质量。
本文将从樊春秋的眩晕类疾病诊治思路入手，分析其对现代医学的启示和应用。
一、樊春秋对眩晕类疾病诊治思路的总体认识1. 眩晕类疾病是由于脏腑功能失调所引起的。
2. 眩晕类疾病与人体气血运行有关。
3. 眩晕类疾病与情志有关。
4. 眩晕类疾病与饮食有关。
5. 治眩晕应当辨证施治，根据具体情况进行针对性治疗。
二、樊春秋对眩晕类疾病辨证施治思路气虚型眩晕是由于脾胃气虚所引起的。
患者表现为头晕、乏力、食欲不振等症状。
樊春秋认为治疗气虚型眩晕应当补益脾胃，使其产生充足的气血，从而改善眩晕症状。
具体治疗方法包括：（1）调整饮食结构，多食用易于消化的食物，避免油腻重口味。
（2）适当运动，增强身体的代谢功能。
（3）中药治疗，如四君子汤、六君子汤等。
2. 血虚型眩晕血虚型眩晕是由于身体缺乏足够的血液所引起的。
患者表现为头晕、面色苍白、心慌等症状。
樊春秋认为治疗血虚型眩晕应当滋养血液，增加身体内部的能量储备，从而改善眩晕症状。
具体治疗方法包括：（1）调整饮食结构，多食用富含铁质和维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、豆类等。
（2）中药治疗，如当归补血汤、八珍汤等。
痰湿型眩晕是由于身体内部湿气过重所引起的。
患者表现为头重脚轻、口苦口干等症状。
樊春秋认为治疗痰湿型眩晕应当清除身体内部的湿气，从而改善眩晕症状。
具体治疗方法包括：（1）调整饮食结构，少食用富含油脂和淀粉质的食物，多食用新鲜蔬菜和水果。
（2）中药治疗，如二陈汤、消渴丸等。
4. 肝郁型眩晕肝郁型眩晕是由于情志不畅所引起的。
患者表现为头晕、情绪低落等症状。
樊春秋认为治疗肝郁型眩晕应当平衡情绪，使其得到缓解，从而改善眩晕症状。
具体治疗方法包括：（1）调整情绪，保持心情愉悦。
（2）中药治疗，如柴胡汤、逍遥散等。
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南一、头晕眩晕的定义和分类头晕是一种广义的概念，通常指头部昏沉、不清醒的感觉。
眩晕则是指患者感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动的错觉。
头晕可以分为以下几类：1、头昏：头脑不清晰，持续时间较长，可能与精神压力、睡眠不足、贫血等有关。
2、失衡感：站立或行走时感觉不稳，可能与耳部疾病、神经系统疾病或下肢关节问题有关。
眩晕又可进一步分为：1、周围性眩晕：多由内耳疾病引起，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病等。
特点是发作突然，持续时间短，常伴有耳鸣、听力下降等耳部症状。
2、中枢性眩晕：由脑部疾病导致，如脑血管疾病、脑部肿瘤等。
症状相对较持续，通常不伴有耳部症状。
二、头晕眩晕的常见原因1、耳部疾病内耳是维持平衡的重要器官。
耳石症是常见的周围性眩晕原因，当头位改变时可突然发作。
梅尼埃病则表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷胀感。
2、脑血管疾病如脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等，影响脑部血液循环，导致眩晕。
3、颈椎病颈椎病变可能压迫椎动脉，影响脑部供血，引起头晕。
4、低血压或高血压血压异常可导致脑部供血不足或过度灌注，引发头晕眩晕。
5、贫血血红蛋白不足，导致氧气输送减少，引起头晕。
6、精神心理因素焦虑、抑郁、压力过大等可能导致躯体症状，包括头晕眩晕。
7、眼部疾病如屈光不正、眼肌麻痹等，影响视觉平衡，导致头晕。
8、药物副作用某些药物，如降压药、抗心律失常药等，可能引起头晕眩晕。
三、头晕眩晕的诊断方法1、详细的病史采集包括症状的发作特点、频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等，以及患者的既往病史、用药史、家族史等。
2、体格检查重点检查耳部、眼部、神经系统、心血管系统等。
进行平衡功能测试、眼球震颤检查、听力测试等。
3、实验室检查如血常规、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能等，以排除贫血、低血糖、高血脂等全身性疾病。
4、影像学检查根据病情需要，可能会进行头颅 CT、MRI、脑血管造影等检查，以排除脑部病变。
头昏诊疗思路及措施
头昏诊疗思路及措施引言头昏是指人们感到头部晕眩、眩晕或不适的一种症状，通常伴随着头晕、晕眩、眼花、乃至昏厥等不适感觉。
头昏是常见的临床症状之一，可能是由于多种原因引起的。
在临床实践中，如何进行头昏的诊断和治疗是一个重要的课题。
本文将探讨头昏的诊疗思路及常用的诊疗措施，旨在为临床医生提供一些参考，帮助他们更好地诊断和治疗头昏患者。
一、头昏的诊断思路头昏的病因复杂，不同的病因需要采取不同的诊断思路。
在进行头昏的诊断时，我们可以参考以下几个方面：1. 病史采集详细的病史采集对于头昏的诊断非常重要。
医生应询问患者头昏的发作频率、持续时间、诱因等信息。
同时还应了解患者的基础疾病、服药史以及生活习惯等因素，以便更准确地评估头昏的可能原因。
2. 体格检查头昏的体格检查应包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等方面的检查。
例如，医生可以观察患者的步态、平衡能力以及眼球运动等，以帮助确定可能的病因。
3. 实验室检查实验室检查可以帮助医生评估患者的生化指标，以排除某些可能的病因。
例如，可以进行血常规、肝肾功能、血糖、血脂等检查。
4. 辅助检查根据患者的具体病情，医生还可以选择进行一些辅助检查。
例如，头颅CT、脑电图、头颅磁共振等影像学检查，以及眼底检查、听力检查等。
二、头昏的常见病因及相应措施头昏的病因复杂多样，下面将介绍一些常见的病因及相应的诊疗措施。
1. 颈椎病病因颈椎病是指颈椎结构发生退行性变，导致神经和血管受压。
这可能导致头昏、颈肩背痛、手麻等症状。
诊疗措施•休息：保证充足的休息时间，避免长时间保持同一姿势。
•物理治疗：可以进行颈部按摩、颈椎牵引等物理治疗方法。
•药物治疗：如非甾体消炎药、肌松药等。
2. 神经系统疾病病因神经系统疾病如脑血管疾病、脑肿瘤等可能引起头昏。
诊疗措施•药物治疗：根据具体的病因，给予相应的药物治疗，如抗凝治疗、抗肿瘤治疗等。
•手术治疗：对于需要手术治疗的患者，及时进行手术。
3. 内耳疾病病因内耳疾病如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎等可能导致头昏。
眩晕症治疗方案
-针对不同病因选择合适的药物治疗，如控制高血压、调节血糖、改善血脂异常等。
-使用抗眩晕药物，如倍他司汀、盐酸氟桂利嗪等，以缓解急性眩晕症状。
-应用改善微循环的药物，如阿司匹林、川穹嗪等，以预防血管性眩晕。
-根据需要给予神经营养药物，如维生素B群，以支持神经功能恢复。
-结合中医理论，对于适合的患者采用中药治疗，如天麻、钩藤等。
一、引言
眩晕症是一种常见的临床症状，涉及多个学科领域，对患者生活质量造成严重影响。本方案旨在为眩晕症患者提供全面、细致的治疗策略，以缓解症状，改善患者的生活质量。
二、目标
1.实现精确的病因诊断，为每位患者量身定制治疗方案。
2.减轻或消除患者的眩晕症状，降低复发率。
3.提升患者对疾病的认识，增强自我管理能力，促进康复。
-患者应保持积极的态度，主动参与治疗过程，以提高治疗效果。
五、结论
本治疗方案针对眩晕症患者的综合治疗需求，提供了严谨、细致的治疗策略。在实施过程中，需关注患者的个体差异，动态调整治疗方案，以确保最佳治疗效果。通过本方案的实施，预期将显著改善眩晕症患者的健康状况和生活质量，助力患者重返正常生活。
4.患者应保持良好的心态，积极配合治疗，提高治疗效果。
五、总结
本方案针对眩晕症的治疗进行了全面、系统的阐述，旨在为患者提供科学、个性化的治疗方案。在实施过程中，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，以提高患者的生活质量和自我管理能力。希望通过本方案的实施，为广大眩晕症患者带来福音。
第2篇
眩晕症治疗方案
三、治疗方案
1.病因诊断
-细致询问病史，记录眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素及伴随症状。
-进行全面的体格检查，特别是神经系统、心血管系统、耳鼻喉科等方面的检查。
眩晕类疾病的诊断思路(完整版)
眩晕类疾病的诊断思路(完整版)摘要眩晕是前庭性疾病的主要症状。
除眩晕外,前庭症状还包括头晕、前庭视觉症状、姿势症状。
2015年国际眩晕疾病分类(IeVD)将前庭性疾病分为急性前庭综合征、发作性前庭综合征及慢性前庭综合征，临床诊断可以根据此分类的思路进行初步排查。
临床医生需先了解各综合征包含的各种疾病的特征，即可进行综合征分类后，再进一步初步诊断。
其中，急性前庭综合征需引起重视的是要首先排查急性脑血管病；发作性前庭综合征的重点是各种常见眩晕病的鉴别。
眩晕作为一种常见的临床症状，因其本身表现的多样性及所涉及的疾病众多，一直以来与这类症状相关疾病的诊断和鉴别诊断是困扰广大一线临床医生的难题。
以眩晕为主要症状的一类疾病——前庭性疾病，虽然眩晕是前庭症状中最主要的一种，但非唯一症状，2015年国际眩晕疾病分类(ICVD)对前庭症状进行明确分类Z并对前庭性疾病的类别、部分疾病的定义和诊断标准进行了系统的规范［1 ］。
本文对以眩晕为主要症状的前庭性疾病的诊断思路问题进行讨论,而与眩晕头晕相近的症状如头昏、头沉、头胀疼、乏力等，通常出现于血压高(或低)、贫血等内科疾病患者，需先予排除，不在本文讨论之列。
一、前庭症状的分类根据ICVD前庭症状分类，前庭症状包括眩晕、头晕、前庭视觉症状、姿势症状4种。
眩晕指自身的运动错觉，头晕指空间定向障碍和损害，二者均包括自发性、诱发性、位置性、头动性、体位性等。
前庭视觉症状包括夕卜在眩晕、视振荡、运动诱发视觉模糊等。
姿势症状发生于直立体位,包括不稳感、倾倒感、平衡性跌倒等［1］。
通俗地讲，最常见前庭症状不仅包括"天旋地转或晃动"的感觉，也包括头晕Z还包括走路时眼前景物振动不稳模糊，以及不稳感、倾倒感等。
二、前庭性疾病的分类ICVD对于前庭类疾病的分类按发作类型进行,包括：急性前庭综合征、发作性前庭综合征、慢性前庭综合征［1］。
1 .急性前庭综合征：指单次急性发作，持续时间24 h以上，疾病包括：脑卒中、前庭神经炎、突发性聋伴眩晕、梅尼埃病(MD)及前庭性偏头痛(VM)首次发作。
眩晕的诊疗方法与思路课件
第四页，共三十六页。
以现有的神经(shénjīng)基础理论和技术，应该能使 90%以上的眩晕性疾病得到满意的治疗。有的病 人不是神经科方面的原因也能诊断清楚，被指引到 正确的科室治疗，因此，在我们医院急需建立眩晕 诊疗中心，更好地开展眩晕诊疗和研究，指导和规 范各种眩晕性疾病的诊断和治疗。
普通的过屈过伸位X线检查。 —颈性眩晕 樊东升 孙宇 中国实用内科杂志 2011年6月31卷第6期
眩晕的诊疗方法与思路
第十八页，共三十六页。
交感(jiāo ɡǎn)型颈椎病的X线判断标准
1，显示退行性变化(biànhuà)，这是诊断颈椎病的前提条 件，具体表现可能是椎间隙减小，骨贅形成。
2，判断颈椎节段性不稳，其确定标准为：角位移β1
眩晕的诊疗方法与思路
第三十页，共三十六页。
此病人的DSA和MRA显示：右锁骨(suǒgǔ)下动脉起始部狭窄
眩晕的诊疗方法与思路
第三十一页，共三十六页。
此病例提示我们：锁骨下动脉盗血不经常见到，怀 疑此病时简单的查体：单凭活动右上肢(shàngzhī)并不 能诱发出来，需要特殊的影像检查结合临床表现才 能确诊。
眩晕的诊疗方法与思路
第二页，共三十六页。
法国巴黎神经功能测试中心tuopet教授2000年统 计：平均每7个人中就曾经有眩晕发作，是病人就 诊原因的第三位（仅次于头痛和发热）。
眩晕的病因复杂，可由多脏器，多器官的疾病引起， 且容易在激动、紧张、过劳、失眠、烟酒(yān jiǔ)过量 及月经期等诱因下发病。而病因诊断和防治有时比 较困十页，共三十六页。
典型 病例 (diǎnxíng)
例1：病人 男性 70岁，农民，头晕(tóu yūn)行走不稳 6个月为主诉来诊。颅脑CT，MRI未见异常,颈椎 片显示有骨质增生，输液活血化瘀，扩血管 营养 神经等均不见好转。看了几家医院分别诊断为：椎 基底动脉供血不足；腔隙性脑梗塞；颈椎病；眩晕 症。
眩晕症诊疗方法与思路
• 复视，行走不稳，运动感觉障碍（小脑脑 干的血管病，慢性的要考虑肿瘤，变性性 疾病）
门诊简易查体的分析
• 以现有的神经基础理论和技术，应该能使 90%以上的眩晕性疾病得到满意的治疗。有 的病人不是神经科方面的原因也能诊断清 楚，被指引到正确的科室治疗，因此，在 我们医院急需建立眩晕诊疗中心，更好地 开展眩晕诊疗和研究，指导和规范各种眩 晕性疾病的诊断和治疗。
眩晕病人的接诊
问病史： 姓名、年龄、性别、职业、医保、既往史 眩晕专科问诊： 眩晕发生的时间、地点，持续性或间断性。 伴随症状：有无天旋地转、摔倒、耳鸣、 耳聋、复视、肢体症状、身体平衡情况。
一：眼球震颤---最先需要做的检查 二：眼球辐辏运动 三：跟踪运动 四：扫视眼动 五：前庭与眼动方面的检查
我们最想知道的是——
哪些检查提示病变在中枢神经系统，即脑内 病变 1、垂直眼震：垂直向上---脑干病变 垂直向下---小脑病变
2、凝视诱发的眼震： 各方向凝视均诱发眼震： 小脑或脑干病变； 仅向一侧水平方向凝视诱发眼震： 单侧小脑病变
眩晕病变的定位诊断
• 一、根据问诊和查体资料 眩晕类别 • 1、耳性眩晕, 2、前庭神经性眩晕, • 3、脑性眩晕
•
• •
①、前庭神经核性眩晕 ②、脑干性眩晕 ③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕
•
•
4、颈性眩晕
眩晕病变的定性诊断
一、常见病因的分类： 1、感染 2、血管性 3、外伤 4、中毒 5、肿瘤 6、代谢障碍 7、脱髓鞘 8、先天性 9、其它
眩晕的诊断思路
头晕/眩晕
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病
TCD
血流速度快=VBI
缺乏证据的理论假设
疑问
老年人基本同时有动脉硬化和颈椎骨 质增生 颈椎骨质增生=老化≠颈椎病 前庭神经核对缺血敏感,但没有任何临 床和辅助检查(TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET)能确定即非正常 又非缺血的状态 头晕病因主要是精神和系统情况 眩晕主要是周围性(80%,3/4);VBI只 是少见原因!
80年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰 医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCR） 和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了 几项重要认识 ：
1.后循环缺血的主要病因类同于前循环缺血，主要是 动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
2.后循环缺血的最主要机制是栓塞。 3.无论是临床表现或现有的影像学检查（CT，TCD，
符合TIA的特点
1.起病突然 2.脑或视网膜局灶性缺血症状 3.持续时间短暂，数以分钟计：
颈内动脉系统TIA平均发作14分钟， 椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟， 多在1小时内缓解，最长不超过24小时 4.恢复完全 5.反复发作
椎基底动脉供血不足的现状：垃圾筐
头晕/眩晕/一过性意识丧失/晕厥 颈椎骨质增生/颈椎病 BPPV 其它无法解释的眩晕
后循环缺血的危险因素
与前循环缺血相似,分为：
不可调节因素：年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、 个人史等。
可调节因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）
肥胖及多种血管性危险因素，如高血压、糖 尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史等
颈椎骨质增生是不是后循环缺血 的主要原因？
眩晕(椎动脉供血不足)中医诊疗方案
眩晕（椎动脉供血不足）中医诊疗方案一、概述：眩即眼前发花或发黑，晕即感觉自身或外物旋转，站立不稳，二者总称眩晕。
是以眼花或眼前发黑，视物旋转动摇不定，或自觉头身动摇为主要临床特征，同时或兼见耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、怠懈、肢体震颤等症状。
多见于后循环椎一基底动脉系统血管病、内耳性眩晕、颈椎病及高血压病、低血糖，贫血，脑动脉硬化等。
眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。
二、诊断（-）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。
（1）头晕目眩，视物旋转，轻侧闭目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。
（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。
2、西医诊断标准：参照《眩晕》（栗秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。
诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。
（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、晕阙等。
（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐揍障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
（4）测血压，查红蛋白、红细胞计数及心电图、电侧听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声有助明确诊断。
有条件做CT∖MRI或MRA检查。
（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。
眩晕程度分级标准：O级：无眩晕发作或发作已停止。
1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。
∏级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。
In级：发作过后大部分日常生活能自理。
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后路我病变（包括缺血）、基底动脉性偏头痛
华中科技大学协和医院神经科
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
眩晕/头晕的床边检查
检查 自发性眼球震颤
VOR检查（甩头实验） 眼球运动（跟踪、扫视、 VOR抑制） 位置试验
华中科技大学协和医院神经科
意义 外周性或中枢性前庭疾病 外周性：眼震特点是水平-旋转、非注视性 增强 中枢性：眼震表现是任何方向（上、下、旋 转、水平） 可发行多数外周性前庭病变（即>60%） 异常时提示中枢性损伤
性、功能性疾病或长期脑力过劳、皮层功能弱化 所致
华中科技大学协和医院神经科
一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同
（三）检查方法不同
眩晕：前庭眼反射、半规管的温度和转体等方法 协助定位定侧诊断
头晕：通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查确 定定位与定侧
头昏：问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷 试验
华中科技大学协和医院神经科
华中科技大学协和医院神经科
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
眩晕/头晕的临床特点
特征 表现形式
旋转性眩晕 位置性眩晕 平衡不稳感
非特异性头晕
可能的诊断
急性前庭性疾病（中枢或外周） BPPV、偏头痛性眩晕、中枢性位置性眩晕 双侧前庭功能障碍，神经系统疾病（如，多发性神经 病、脊髓病、正压性脑积水、脑血管病、小脑疾病） 直立性低血压、药物性原因、心理因素
华中科技大学协和医院神经科
四、复发性眩晕
复发眩晕的诊断要点
疾病
偏头痛性眩晕
主要特点
自发性或位置性眩晕，每次发作持续数秒到数天； 有偏头痛病史；眩晕发作时伴有偏头痛症状；眩晕 由偏头痛特异诱因所诱发
良性反复发作性眩晕
华中科技大学协和医院神经科
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
眩晕/头晕的临床特点
特征 诱发因素
头位改变 月经、睡眠不良 移动的视觉图案 电梯或其他密闭空间、人群 拥挤、高空或室外环境 大声喊、瓦氏动作 站立
可能的诊断
BPPV、其他位置性眩晕 偏头痛性眩晕 视觉性眩晕 惊恐发作
淋巴瘘综合征 直立性低血压
华中科技大学协和医院神经科
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
眩晕/头晕的临床特点
特征 发作的持续时间
数秒钟 几分钟 20分钟至数小时 数天至数周
持续性
可能的诊断
前庭性眩晕、心律失常、BPPV TIA、惊恐发作、偏头痛性眩晕 梅尼埃病、偏头痛性眩晕 前庭神经炎、脑干/小脑卒中或脱髓鞘、偏头痛 性眩晕 神经系统疾病、双侧前庭功能减退、慢性中毒、 心因性
华中科技大学协和医院神经科
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
眩晕/头晕的临床特点
特征
伴随症状
畏光、头痛或视觉先兆
听力下降、耳鸣、耳胀满感 黑朦、晕厥
结膜充血、皮疹、肾脏疾病、关 节炎 心悸、气短、震颤、胡思乱想、 惊恐 复视、晕 梅尼埃病、自身免疫性内耳疾病、听神经瘤 血管迷走反射病变、直立性低血压、心律失常 自身免疫性内耳疾病
一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同
（四）治疗原则不同
眩晕：是以镇眩晕和促进前庭代偿功能的早日康 复（尽量不用或少用镇静剂、以免影响前庭代偿 功能）
头晕：加强病因治疗，促进神经功能恢复 头昏：正确劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功
能药物
华中科技大学协和医院神经科
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
病史采集是诊断最重要组成 2/3病人通过病史可正确归类 1/3病人通过检查可明确诊断 辅助检查虽可提供佐证，罕有确诊价值
眩晕、头晕、头昏诊疗思路
华中科技大学附属协和医院 孙圣刚
一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同
（一）感觉体验不同
眩晕（Vertigo）：是以发作性的，客观上并不存 在，主观上又坚信自身或（和）外物按一定方向 旋转、翻滚的一种感觉
头晕（Dizziness）：是在行立起坐卧等运动或视 物中间歇性的出现自身摇晃不稳的一种感觉
冷热试验：一侧缺失，常见于外周性前庭 疾病优势偏向，提示双侧前庭功能不对称 性，但无特异性
华中科技大学协和医院神经科
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
眩晕/头晕的辅助检查
检查
意义
眼球运动电图/视频眼球运动 有助于辨别中枢性病变，但绝不能取代眼
电图
球运动的体格检查
MRI 应用指征：
中枢性症状/体征 非典型的位置性眼震 单侧进展性感音神经性聋
对推、拉试验的姿势反应 帕金森综合征
华中科技大学协和医院神经科
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
眩晕/头晕的辅助检查
检查
意义
纯音测听力
梅尼埃病的疾病检查（常为低频率缺失）
听神经瘤的危险信号
大多数其他前庭疾病患者表现正常
脑干听觉诱发电位（BAEP） 常用于一侧听力减退的听神经瘤病人筛选
冷热试验和旋转试验
头昏（Giddiness）：是以持续的头脑昏昏沉沉 或迷迷糊糊不清晰的一种感觉
华中科技大学协和医院神经科
一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同
（二）受损靶器官不同
眩晕：是主管转体运动中平衡功能的内耳迷路半 规管壶腹嵴——大脑前庭投射区间损害
头晕：是本体觉、视觉、耳石觉受损 头昏：时高级神经活动的大脑皮质、由多种器质
确诊BPPV（极罕见与后颅窝病变）
二、眩晕/头晕的临床症状及检查
眩晕/头晕的床边检查
检查
意义
Romberg实验 正常 向一侧倾倒 睁眼时摇晃 闭眼后摇晃
见于大多数头晕病人 急性前庭病变 急性小脑/脑干病变 脊髓后索病变/周围神经病
步态异常
小脑性、帕金森病性、痉挛性、失用性等 神经系统疾病
闭眼踏步或Unterberger试验 外周性前庭损伤时向患侧偏斜
华中科技大学协和医院神经科
适用于后颅窝病变（MRI优于CT）
三、单发性持续性眩晕
单次发作但持续较长的眩晕诊断要点
疾病类型
主要特点
前庭神经元炎
急性眩晕发作，伴有恶心、平衡障碍和快相朝向健侧的 自发性眼震 单侧VOR减退，向患侧倾倒 数日至数周内好转
急性脑干或小脑病变 （如脑卒中、脱髓鞘）
初次发作的偏头痛性眩晕
眩晕发作伴脑干或小脑病变体征 病程各不相同 MRI常见前庭-中枢通路受损
急性眩晕可持续数日 多表现为中枢性眼震和共济失调 偏头痛史，发作中常伴有偏头痛症状
初次发作的梅尼埃病
持续数小时的眩晕发作可能是梅尼埃病早期的唯一症状 伴有听力丧失、耳鸣及耳胀满感
其它原因
迷路梗死、外淋巴瘘、细菌性迷路炎、药物/酒精中毒