腹腔感染抗生素应用指南精品PPT课件
合集下载
腹腔感染抗菌药物选择PPT课件
头孢他啶+ 左氧6天
8.4/81.5%/14.3
头孢他啶 +
甲硝唑2天
7.4/79.2%/18.4
7/13/2020
19
.
抗菌治疗延迟（>24h） APACHE II评分≥15 高龄 多脏器功能不全 白蛋白低 营养状况差 腹膜累及或弥漫性腹膜炎 清创或引流不佳 恶性肿瘤
腹腔感染
狭义
腹膜炎 腹腔脓肿
广义
❖肝脓肿 ❖急性胆囊炎及胆道感染 ❖急性胰腺炎继发细菌感染 ❖急性腹膜炎 ❖阑尾炎、腹腔脓肿等
7/13/2020
1
.
腹腔感染合理选用抗菌药物原则
1. 对致病菌敏感：应选择对致病菌有较强活性、细 菌耐药性较少的广谱抗菌药物
2. 组织浓度高：应选在肝、胆组织、胆汁和腹腔等 浓度高的抗菌药物
7/13/2020
10
.
肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养病原菌
7/13/2020
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 其他
中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6144-46
11
.
继发性腹膜炎
多由空腔脏器破裂或穿孔引起 由上消化道疾病（胃、十二指肠、胰腺和肝胆）引
Int J Gen Med. 2013 Dec 23;7:37-42.
5
.
胆道感染常见病原菌
几乎都是革兰阴性杆菌，最多见的是大肠埃希菌、 变形杆菌、肠杆菌属和非发酵菌
肠球菌感染率增加，感染不易控制，存在梗阻且反 复培养阳性时，应考虑为致病菌
厌氧菌不单独引起感染，与需氧菌共存，拟杆菌占 80～90％ ，其中脆弱拟杆菌为主(70％～80％)
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌
《抗生素应用指南》课件
02 提高医务人员和公众对抗生素合
理使用的认识，避免盲目使用抗
生素。
监测与报告
建立抗生素耐药性监测系统，及
时发现和报告耐药病菌，采取有
03
效措施控制传播。
研发新型抗生素
04
鼓励和支持研发新型抗生素，以
应对耐药病菌的挑战。
05
抗生素的合理使用建议
根据感染类型选择合适的抗生素
总结词
针对不同的感染类型，应选择相应的抗生素进行治疗，以最大程度地发挥药物的疗效。
《抗生素应用指南》ppt课件
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理应用 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素的应用前景
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
是指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产 生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育 功能的化学物质。
抗生素耐药性的现状
随着抗生素的广泛使用，细菌对抗生素的耐药性越来越严重 ，许多常见的细菌感染已经变得难以治疗。
抗生素耐药性的挑战
抗生素耐药性的问题已经成为全球公共卫生领域的重大挑战 ，需要采取有效的措施来解决。
抗生素的合理使用教育和宣传
抗生素合理使用的教育
通过开展抗生素合理使用的教育和培 训，提高医务人员和公众对抗生素的 认识，减少不必要的抗生素使用和误 用。
大环内酯类
包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
四环素类
包括四环素、土霉素、强力霉素等。
氨基糖苷类
包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。
氯霉素类
包括氯霉素、甲砜霉素等。
其他
林可霉素、多肽类抗生素（万古霉素、杆菌肽等）、抗真 菌抗生素（两性霉素B、制霉菌素等）等。
理使用的认识，避免盲目使用抗
生素。
监测与报告
建立抗生素耐药性监测系统，及
时发现和报告耐药病菌，采取有
03
效措施控制传播。
研发新型抗生素
04
鼓励和支持研发新型抗生素，以
应对耐药病菌的挑战。
05
抗生素的合理使用建议
根据感染类型选择合适的抗生素
总结词
针对不同的感染类型，应选择相应的抗生素进行治疗，以最大程度地发挥药物的疗效。
《抗生素应用指南》ppt课件
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理应用 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素的应用前景
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
是指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产 生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育 功能的化学物质。
抗生素耐药性的现状
随着抗生素的广泛使用，细菌对抗生素的耐药性越来越严重 ，许多常见的细菌感染已经变得难以治疗。
抗生素耐药性的挑战
抗生素耐药性的问题已经成为全球公共卫生领域的重大挑战 ，需要采取有效的措施来解决。
抗生素的合理使用教育和宣传
抗生素合理使用的教育
通过开展抗生素合理使用的教育和培 训，提高医务人员和公众对抗生素的 认识，减少不必要的抗生素使用和误 用。
大环内酯类
包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
四环素类
包括四环素、土霉素、强力霉素等。
氨基糖苷类
包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。
氯霉素类
包括氯霉素、甲砜霉素等。
其他
林可霉素、多肽类抗生素（万古霉素、杆菌肽等）、抗真 菌抗生素（两性霉素B、制霉菌素等）等。
腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略课件
ESKAPE = 两阳 + 两肠 + 两非
中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划(CARES): 院内获得IAI
两肠 + 两阳 + 两非
中华医学杂志. 2015, 95(22): 1739-45
MDR/XDR/PDR CR--定义
MDR（multidrug resistance，多重耐药） 对≥3类抗菌药物耐药 XDR（extensive drug resistance，广泛耐药） 对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药
infections: 9 to 31%
208
2.9%
腹腔感染病原学--复杂腹腔感染
多为社区获得性感染 在上消化道：
以肠道杆菌科细菌为主（大肠埃希菌，克雷 伯菌属，肠杆菌属）；厌氧菌的检出也逐渐
增多 在下消化道： 除肠道杆菌科细菌外，厌氧菌明显增多，主 要是拟杆菌，尤其是脆弱拟杆菌
腹腔感染病原学（ CHINET 2005-2016 ）
阴盛阳衰
革兰阴性杆菌的分离率变迁（ CHINET 20052016 ）
% 35
30
大肠埃希菌（3949~）
25
20
肺炎克雷伯菌（2136~）
15
鲍曼不动杆菌（2016~）
铜绿假单胞菌（2646~）
10
5
阴沟肠杆菌（641~）
嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
组项
腹膜腔内
腹膜后腔
脏器感染
脓肿
腹膜炎
复杂腹腔感染 非复杂腹腔感染
社区获得
院内获得
中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划(CARES): 院内获得IAI
两肠 + 两阳 + 两非
中华医学杂志. 2015, 95(22): 1739-45
MDR/XDR/PDR CR--定义
MDR（multidrug resistance，多重耐药） 对≥3类抗菌药物耐药 XDR（extensive drug resistance，广泛耐药） 对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药
infections: 9 to 31%
208
2.9%
腹腔感染病原学--复杂腹腔感染
多为社区获得性感染 在上消化道：
以肠道杆菌科细菌为主（大肠埃希菌，克雷 伯菌属，肠杆菌属）；厌氧菌的检出也逐渐
增多 在下消化道： 除肠道杆菌科细菌外，厌氧菌明显增多，主 要是拟杆菌，尤其是脆弱拟杆菌
腹腔感染病原学（ CHINET 2005-2016 ）
阴盛阳衰
革兰阴性杆菌的分离率变迁（ CHINET 20052016 ）
% 35
30
大肠埃希菌（3949~）
25
20
肺炎克雷伯菌（2136~）
15
鲍曼不动杆菌（2016~）
铜绿假单胞菌（2646~）
10
5
阴沟肠杆菌（641~）
嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
组项
腹膜腔内
腹膜后腔
脏器感染
脓肿
腹膜炎
复杂腹腔感染 非复杂腹腔感染
社区获得
院内获得
腹腔感染常见致病菌及抗菌药物应用26页PPT
腹腔感染常见致病菌及抗菌药物应用
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
腹腔感染抗菌药物经验性用药幻灯片
感,上腹部CT平扫示：肝左叶多发性结石。门诊检查后拟 诊“肝内胆管结石〞收治住院。 • 4.19 全麻下行“左肝外侧叶切除术、胆总管切开取石术 、胆囊切除术 〞，术后腹痛加剧、伴有精神差，腹腔引 流出约浑浊液体。考虑腹腔感染，复查血常规提示白细胞 升高，考虑出现胆瘘合并腹腔感染。 • 5.5 转入ICU • 既往史：糖尿病10年，2年前因“白内障〞于厦门第一医 院行手术治疗。
5.12 微生物 腹水
疗程：
• 确诊感染的抗菌疗程应为4-7d，除非无法手术治疗。长疗 程不能改善预后。
治疗失败
治疗4～7 d后，患者临床征象持续存在或再发，需进一步明 确诊断，包括进展CT或超声检查。继续使用根据病原菌 选用的有效抗菌治疗(A-Ⅱ)。
如果给予患者充分的抗菌治疗，覆盖了所有可能的病原菌， 仍然无效，需考虑源于腹腔外的感染或非感染性炎症(AⅡ)。
抗菌药物治疗经过
日期
4.19 4.22 4.24 4.27 5.1 5.2 5.5 5.6 5.7
5.8
头孢呋辛
停
头孢曲松
停
异帕沙星
停
莫西沙星
氟康唑
泰能
停
停
左氧氟沙
停
星
万古霉素
头孢吡肟
甲硝唑
问题
① 腹腔感染致病菌种类及病原学特点？ ② 如何经历性判断患者致病菌及治疗药物选择？ ③ 患者抗菌药物的选择是否合理？
•
ESBL
• 耐药谱
多重
• 对三代头孢
多耐药
• 头孢吡肟
多敏感
• 哌酮/舒巴坦
大多敏感
• 氧哌/三唑
大多敏感
• 头霉菌素
敏感
• 碳青霉烯类
敏感
AmpC 多重 耐药 敏感 耐药 耐药 耐药 敏感
5.12 微生物 腹水
疗程：
• 确诊感染的抗菌疗程应为4-7d，除非无法手术治疗。长疗 程不能改善预后。
治疗失败
治疗4～7 d后，患者临床征象持续存在或再发，需进一步明 确诊断，包括进展CT或超声检查。继续使用根据病原菌 选用的有效抗菌治疗(A-Ⅱ)。
如果给予患者充分的抗菌治疗，覆盖了所有可能的病原菌， 仍然无效，需考虑源于腹腔外的感染或非感染性炎症(AⅡ)。
抗菌药物治疗经过
日期
4.19 4.22 4.24 4.27 5.1 5.2 5.5 5.6 5.7
5.8
头孢呋辛
停
头孢曲松
停
异帕沙星
停
莫西沙星
氟康唑
泰能
停
停
左氧氟沙
停
星
万古霉素
头孢吡肟
甲硝唑
问题
① 腹腔感染致病菌种类及病原学特点？ ② 如何经历性判断患者致病菌及治疗药物选择？ ③ 患者抗菌药物的选择是否合理？
•
ESBL
• 耐药谱
多重
• 对三代头孢
多耐药
• 头孢吡肟
多敏感
• 哌酮/舒巴坦
大多敏感
• 氧哌/三唑
大多敏感
• 头霉菌素
敏感
• 碳青霉烯类
敏感
AmpC 多重 耐药 敏感 耐药 耐药 耐药 敏感
腹腔感染 ppt课件
腹腔感染诊断及抗感染治疗
ppt课件
1
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
ppt课件
2
腹腔感染与腹膜炎
腹腔感染（IAI）
□腹膜炎（多数） □腹腔脓肿 □腹腔脏器感染
异物或炎症坏死组织的存留 消化液的腐蚀刺激 胰酶及毒素吸收 肠内容物的污染 消化道瘘 腹腔出血 引流不充分 营养不良及免疫功能低下 术前糖尿病未能有效控制
ppt课件
8
腹腔感染常见的部位
肝上膈面 小网膜囊 脾脏内侧 肠间隙 盆腔
ppt课件
9
腹腔感染诊断及抗感染治疗
ppt课件
5
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔， 是导致多脏器功能衰竭的主要原因。
ppt课件
41
缺乏腔内营养导致肠功能障碍
ppt课件
42
腹腔感染治疗免疫营养
1.免疫营养：如谷胺酰胺，Ω-3脂肪酸等 改善肠道的免疫屏障和全身的免疫功能
2.提供结肠粘膜的特异能源物质：短链脂 肪酸或膳食纤维
3.提供正常细菌，如乳酸杆菌 改善结肠的屏障功能 减少或消除肠道菌群易位
ppt课件
1
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
ppt课件
2
腹腔感染与腹膜炎
腹腔感染（IAI）
□腹膜炎（多数） □腹腔脓肿 □腹腔脏器感染
异物或炎症坏死组织的存留 消化液的腐蚀刺激 胰酶及毒素吸收 肠内容物的污染 消化道瘘 腹腔出血 引流不充分 营养不良及免疫功能低下 术前糖尿病未能有效控制
ppt课件
8
腹腔感染常见的部位
肝上膈面 小网膜囊 脾脏内侧 肠间隙 盆腔
ppt课件
9
腹腔感染诊断及抗感染治疗
ppt课件
5
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔， 是导致多脏器功能衰竭的主要原因。
ppt课件
41
缺乏腔内营养导致肠功能障碍
ppt课件
42
腹腔感染治疗免疫营养
1.免疫营养：如谷胺酰胺，Ω-3脂肪酸等 改善肠道的免疫屏障和全身的免疫功能
2.提供结肠粘膜的特异能源物质：短链脂 肪酸或膳食纤维
3.提供正常细菌，如乳酸杆菌 改善结肠的屏障功能 减少或消除肠道菌群易位
腹腔感染的治疗ppt精选课件
目的：达到最大的体内杀菌效果和最佳临床疗效，避免 耐药菌产生，即优化抗菌治疗
完整编辑ppt
18
抗生素的选择与应用策略
经验性用药与目标性治疗
依据感染部位的病原学特点及宿主的情况选择抗菌方案 在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培
养 取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物
腹腔感染的治疗
长沙市第一医院 重症医学科
1
提纲
腹腔感染的定义 腹腔感染的分类 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染的抗菌治疗 总结
完整编辑ppt
2
腹腔感染的定义
腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长，并导致了宿主的炎症 反应（Sepsis）= Intraabdominal sepsis
Mazu完sk整i J编E辑, Epxpptert Opin Pharmacother. 2007 Dec; 8(17): 29333-45.
严重腹腔感染：伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症 休克的腹腔感染
完整编辑ppt
8
复杂腹腔感染(cIAI)
弥漫性或局限性化脓性腹膜炎
阑尾穿孔或阑尾周围脓肿
胃十二指肠穿孔（24h未手术者）
外伤性小肠结肠穿孔（12h未手术者）
非外伤性小肠结肠穿孔
腹腔脓肿和腹膜后脓肿
腹部手术后腹腔内感染
术后吻合口瘘合并腹腔感染
➢ 腹腔感染 ➢ 皮肤软组织感染 ➢ 有计划多次剖腹术
完整编辑ppt
11
复苏与器官功能支持
复苏可以很成功 脏器功能支持水平可能很高
但作用有限 因为病因治疗（感染源控制）是决定性的
Ø 腹腔感染的感染源控制 Ø 坏死性筋膜炎的治疗
完整编辑ppt
12
IAI感染源控制原则
完整编辑ppt
18
抗生素的选择与应用策略
经验性用药与目标性治疗
依据感染部位的病原学特点及宿主的情况选择抗菌方案 在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培
养 取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物
腹腔感染的治疗
长沙市第一医院 重症医学科
1
提纲
腹腔感染的定义 腹腔感染的分类 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染的抗菌治疗 总结
完整编辑ppt
2
腹腔感染的定义
腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长，并导致了宿主的炎症 反应（Sepsis）= Intraabdominal sepsis
Mazu完sk整i J编E辑, Epxpptert Opin Pharmacother. 2007 Dec; 8(17): 29333-45.
严重腹腔感染：伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症 休克的腹腔感染
完整编辑ppt
8
复杂腹腔感染(cIAI)
弥漫性或局限性化脓性腹膜炎
阑尾穿孔或阑尾周围脓肿
胃十二指肠穿孔（24h未手术者）
外伤性小肠结肠穿孔（12h未手术者）
非外伤性小肠结肠穿孔
腹腔脓肿和腹膜后脓肿
腹部手术后腹腔内感染
术后吻合口瘘合并腹腔感染
➢ 腹腔感染 ➢ 皮肤软组织感染 ➢ 有计划多次剖腹术
完整编辑ppt
11
复苏与器官功能支持
复苏可以很成功 脏器功能支持水平可能很高
但作用有限 因为病因治疗（感染源控制）是决定性的
Ø 腹腔感染的感染源控制 Ø 坏死性筋膜炎的治疗
完整编辑ppt
12
IAI感染源控制原则
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7
复杂腹腔感染(cIAI)
• 单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预 防性使用抗菌药物
• 复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍 残留细菌，需使用抗感染药物
• 大量复杂腹腔感染，仍不能区分腹腔感染 的严重度
8
严重腹腔感染
• 伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休 克的腹腔感染
9
脓毒症（Sepsis）
10
• 明确的腹腔感染
– B超或CT – 腹腔穿刺 – 手术 – 明确有全身或局部感染症状
• 紧随复苏之后,以避免有些药物的毒性作用,如氨 基糖苷类抗生素
• 在腹腔感染手术操作前
21
腹腔感染常见致病菌
• 胃、十二指肠、近端小肠与胆道：革兰阴 性或阳性需氧菌或兼性需氧菌
• 远端小肠：不同密度的革兰阴性需氧菌或 兼性需氧菌、厌氧菌如脆弱拟杆菌
25
疗程
• 腹腔感染症状完全消除
– 体温正常 – WBC正常 – 胃肠道功能恢复
• 在使用抗菌药物5~7天后,感染症状仍存在 或复发，应进一步调查，以调整抗菌药物
– CT或B超寻找残余或第二感染灶 – 了解体液细菌培养与药敏结果
26
社区感染治疗失败的病人
• 抗菌药物失败或反复发作感染
– 住院时间较长或反复住院 – 术前长时间使用抗菌药物 – 出现耐药菌
所有的头孢菌素 亚胺培南 院内感染 耐头孢他啶的肺炎克雷伯菌 每100 p.d. 耐亚胺培南的 绿脓杆菌 耐亚胺培南的 肺炎克雷伯菌
1995 5558 197 150
0.75
67
0
1996 1106 474 84
0.48
113
8
%的变化 -80 140 -44
-36
68.7
为重度腹腔感染
13
医院获得性腹腔感染
• 多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 • 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹
腔感染 • 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病
菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠杆菌， 阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌
14
腹腔感染抗菌药物应用指南
• 腹腔感染的分类 • 腹腔感染的治疗原则 • 腹腔感染抗菌药物的应用 • 营养与免疫调控等支持治疗
• 结肠：兼性需氧（大肠杆菌）或纯厌氧菌， 链球菌、肠球菌亦常见
22
社区获得腹腔感染抗菌药物的选择
• 轻、中度腹腔感染
– 单一用药：
• 氨基糖苷类：丁胺卡那霉素 • -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，如氨比西林/舒巴坦，
头孢哌酮／舒巴坦 • 碳青霉烯类：厄它培南
– 联合用药：
• 头孢菌素类：头孢唑啉或头孢噻肟＋甲哨唑 • 喹诺酮药物：环丙沙星/左旋氧氟沙星/莫西沙星＋甲
11
感染分级的意义
• 用于临床实验和流行病学调查 • 评估预后
– 脓毒症：20% – 重症脓毒症：40% – 脓毒症休克：60%
• 250-300/100,000USA，其中重症脓毒症占 20-30%
12
社区获得性腹腔感染
• 感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠 憩室穿孔
• 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 • 多为轻中度腹腔感染 • 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归
腹腔感染抗菌药物
腹腔感染抗菌药物应用指南
• 腹腔感染的分类 • 腹腔感染的治疗原则 • 腹腔感染抗菌药物的应用 • 营养与免疫调控等支持治疗
2
腹腔感染腹膜炎
腹膜炎
腹腔感染
3
急性化脓性腹膜炎（腹腔感染）
• 急性弥漫性腹膜炎 • 腹腔脓肿
– 膈下脓肿 – 盆腔脓肿 – 肠袢间脓肿
4
细菌性腹膜炎分类
• 可使用超广谱抗菌药物，如同医院区得性 感染
27
注意！
• 虽然有些临床试验证实超广谱抗菌药物对 社区获得性腹腔感染有效，但并无特别的 优势
• 轻中度的腹腔感染病人不能随意使用治疗 医院获得性感染的药物
• 可能会诱导耐药 • 相对广谱的抗菌药物反而有效、安全
28
纽约M.C.Queens医院：1995-96
15
抗菌药物不能代替引流
• 脓肿要引流 • 胃肠道穿孔要修补或切除 • 腔静脉导管要拔除
16
腹腔感染的治疗原则
• 复苏 • 处理感染源
– 清除感染源 – 清创坏死组织 – 引流
• 应用抗菌药物 • 营养与免疫调控
17
腹腔感染的外科处理
• 切除或转流感染源 • 适当消除坏死组织 • 腹腔冲洗 • 腹腔双套管冲洗引流 • CT或B超导引的脓肿穿刺引流 • 腹腔开放疗法
18
腹腔感染抗菌药物应用指南
• 腹腔感染的分类 • 腹腔感染的治疗原则 • 腹腔感染抗菌药物的应用 • 营养与免疫调控等支持治疗
19
腹腔感染应用抗菌药物的目的
• 清除感染灶内细菌 • 减少复发的可能 • 尽快促进感染症状的消退 • 避免SSI
20
时机
• 临床怀疑腹腔感染
– 在明确感染发现前 – 在获得细菌学资料前
硝唑
23Hale Waihona Puke 社区获得腹腔感染抗菌药物的选择
• 重度腹腔感染
– 单一用药：
• 氨基糖苷类：丁胺卡那霉素 • -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦 • 碳青霉烯类：伊米配能/西斯他丁钠盐、美罗培南
– 联合用药：
• 头孢菌素类：第三代或第四代头孢菌素，如或头孢三 嗪或头孢他啶或头孢吡肟＋甲哨唑
• 喹诺酮药物：莫西沙星＋甲硝唑 • 单环类：氨曲南+甲硝唑
24
高危病人抗菌药物的选择
• 高危病人的识别
– APACHEII – 营养不良 – 心肺功能障碍 – 急慢性脏器功能障碍 – 免疫抑制（脏器移植、癌症、炎性肠病）
• 需要使用超广谱的抗菌药物
– 第三代头孢菌素／内酰胺酶抑制剂＋甲硝唑、四代头 孢菌素+甲硝唑
– 碳青霉烯类 – 第四代喹若酮类抗感染药物
全身感染的分级
• 全身炎症反应(SIRS) • 脓毒症(sepsis) • 重症脓毒症(Severe sepsis) • 脓毒性(症)休克(Septic shock)
• 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference
• 原发性腹膜炎 • 继发性腹膜炎 • 第三型腹膜炎
5
腹腔感染(IAI)中的新概念
• 第三型腹膜炎 • 复杂腹腔感染 • 严重腹腔感染 • 以感染获得地点划分
– 社区获得性腹腔感染 – 医院获得性腹腔感染
6
第三型腹膜炎
• 继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或 48小时后症状复苏
• 特点:
– 医院获得性感染 – 多为耐药菌 – 可能为肠道菌群易位
复杂腹腔感染(cIAI)
• 单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预 防性使用抗菌药物
• 复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍 残留细菌，需使用抗感染药物
• 大量复杂腹腔感染，仍不能区分腹腔感染 的严重度
8
严重腹腔感染
• 伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休 克的腹腔感染
9
脓毒症（Sepsis）
10
• 明确的腹腔感染
– B超或CT – 腹腔穿刺 – 手术 – 明确有全身或局部感染症状
• 紧随复苏之后,以避免有些药物的毒性作用,如氨 基糖苷类抗生素
• 在腹腔感染手术操作前
21
腹腔感染常见致病菌
• 胃、十二指肠、近端小肠与胆道：革兰阴 性或阳性需氧菌或兼性需氧菌
• 远端小肠：不同密度的革兰阴性需氧菌或 兼性需氧菌、厌氧菌如脆弱拟杆菌
25
疗程
• 腹腔感染症状完全消除
– 体温正常 – WBC正常 – 胃肠道功能恢复
• 在使用抗菌药物5~7天后,感染症状仍存在 或复发，应进一步调查，以调整抗菌药物
– CT或B超寻找残余或第二感染灶 – 了解体液细菌培养与药敏结果
26
社区感染治疗失败的病人
• 抗菌药物失败或反复发作感染
– 住院时间较长或反复住院 – 术前长时间使用抗菌药物 – 出现耐药菌
所有的头孢菌素 亚胺培南 院内感染 耐头孢他啶的肺炎克雷伯菌 每100 p.d. 耐亚胺培南的 绿脓杆菌 耐亚胺培南的 肺炎克雷伯菌
1995 5558 197 150
0.75
67
0
1996 1106 474 84
0.48
113
8
%的变化 -80 140 -44
-36
68.7
为重度腹腔感染
13
医院获得性腹腔感染
• 多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 • 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹
腔感染 • 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病
菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠杆菌， 阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌
14
腹腔感染抗菌药物应用指南
• 腹腔感染的分类 • 腹腔感染的治疗原则 • 腹腔感染抗菌药物的应用 • 营养与免疫调控等支持治疗
• 结肠：兼性需氧（大肠杆菌）或纯厌氧菌， 链球菌、肠球菌亦常见
22
社区获得腹腔感染抗菌药物的选择
• 轻、中度腹腔感染
– 单一用药：
• 氨基糖苷类：丁胺卡那霉素 • -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，如氨比西林/舒巴坦，
头孢哌酮／舒巴坦 • 碳青霉烯类：厄它培南
– 联合用药：
• 头孢菌素类：头孢唑啉或头孢噻肟＋甲哨唑 • 喹诺酮药物：环丙沙星/左旋氧氟沙星/莫西沙星＋甲
11
感染分级的意义
• 用于临床实验和流行病学调查 • 评估预后
– 脓毒症：20% – 重症脓毒症：40% – 脓毒症休克：60%
• 250-300/100,000USA，其中重症脓毒症占 20-30%
12
社区获得性腹腔感染
• 感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠 憩室穿孔
• 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 • 多为轻中度腹腔感染 • 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归
腹腔感染抗菌药物
腹腔感染抗菌药物应用指南
• 腹腔感染的分类 • 腹腔感染的治疗原则 • 腹腔感染抗菌药物的应用 • 营养与免疫调控等支持治疗
2
腹腔感染腹膜炎
腹膜炎
腹腔感染
3
急性化脓性腹膜炎（腹腔感染）
• 急性弥漫性腹膜炎 • 腹腔脓肿
– 膈下脓肿 – 盆腔脓肿 – 肠袢间脓肿
4
细菌性腹膜炎分类
• 可使用超广谱抗菌药物，如同医院区得性 感染
27
注意！
• 虽然有些临床试验证实超广谱抗菌药物对 社区获得性腹腔感染有效，但并无特别的 优势
• 轻中度的腹腔感染病人不能随意使用治疗 医院获得性感染的药物
• 可能会诱导耐药 • 相对广谱的抗菌药物反而有效、安全
28
纽约M.C.Queens医院：1995-96
15
抗菌药物不能代替引流
• 脓肿要引流 • 胃肠道穿孔要修补或切除 • 腔静脉导管要拔除
16
腹腔感染的治疗原则
• 复苏 • 处理感染源
– 清除感染源 – 清创坏死组织 – 引流
• 应用抗菌药物 • 营养与免疫调控
17
腹腔感染的外科处理
• 切除或转流感染源 • 适当消除坏死组织 • 腹腔冲洗 • 腹腔双套管冲洗引流 • CT或B超导引的脓肿穿刺引流 • 腹腔开放疗法
18
腹腔感染抗菌药物应用指南
• 腹腔感染的分类 • 腹腔感染的治疗原则 • 腹腔感染抗菌药物的应用 • 营养与免疫调控等支持治疗
19
腹腔感染应用抗菌药物的目的
• 清除感染灶内细菌 • 减少复发的可能 • 尽快促进感染症状的消退 • 避免SSI
20
时机
• 临床怀疑腹腔感染
– 在明确感染发现前 – 在获得细菌学资料前
硝唑
23Hale Waihona Puke 社区获得腹腔感染抗菌药物的选择
• 重度腹腔感染
– 单一用药：
• 氨基糖苷类：丁胺卡那霉素 • -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦 • 碳青霉烯类：伊米配能/西斯他丁钠盐、美罗培南
– 联合用药：
• 头孢菌素类：第三代或第四代头孢菌素，如或头孢三 嗪或头孢他啶或头孢吡肟＋甲哨唑
• 喹诺酮药物：莫西沙星＋甲硝唑 • 单环类：氨曲南+甲硝唑
24
高危病人抗菌药物的选择
• 高危病人的识别
– APACHEII – 营养不良 – 心肺功能障碍 – 急慢性脏器功能障碍 – 免疫抑制（脏器移植、癌症、炎性肠病）
• 需要使用超广谱的抗菌药物
– 第三代头孢菌素／内酰胺酶抑制剂＋甲硝唑、四代头 孢菌素+甲硝唑
– 碳青霉烯类 – 第四代喹若酮类抗感染药物
全身感染的分级
• 全身炎症反应(SIRS) • 脓毒症(sepsis) • 重症脓毒症(Severe sepsis) • 脓毒性(症)休克(Septic shock)
• 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference
• 原发性腹膜炎 • 继发性腹膜炎 • 第三型腹膜炎
5
腹腔感染(IAI)中的新概念
• 第三型腹膜炎 • 复杂腹腔感染 • 严重腹腔感染 • 以感染获得地点划分
– 社区获得性腹腔感染 – 医院获得性腹腔感染
6
第三型腹膜炎
• 继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或 48小时后症状复苏
• 特点:
– 医院获得性感染 – 多为耐药菌 – 可能为肠道菌群易位