脑血管造影流程
DSA全脑血管造影术
用于诊断脑血管病变，如动脉瘤 、血管狭窄、血管畸形等，以及 评估脑部血管的血流状况。
发展历程与现状
发展历程
DSA全脑血管造影术经历了从传统的 脑血管造影到数字减影技术的演变， 大大提高了诊断的准确性和安全性。
现状
目前DSA全脑血管造影术已成为诊断 脑血管病变的常用方法，广泛应用于 临床。
适应症与禁忌症
随着医学技术的不断进步，未来DSA 全脑血管造影术的技术将得到进一步 优化，提高手术的安全性和治疗效果。
普及推广
联合治疗
未来DSA全脑血管造影术可以与其他 治疗方法相结合，如药物治疗、物理 治疗等，形成综合治疗方案，提高治 疗效果。
随着人们对脑血管疾病的认知不断提 高，未来DSA全脑血管造影术的应用 将更加普及和推广。
总结词
DSA全脑血管造影术在脑动脉瘤诊断与 治疗中发挥重要作用，为患者带来良好 预后。
VS
详细描述
DSA全脑血管造影术通过精准定位和清晰 成像，帮助医生准确诊断脑动脉瘤的位置 、大小和形态，为制定治疗方案提供有力 依据。在手术过程中，DSA全脑血管造影 术能够实时监测手术进展，确保手术安全 顺利进行。患者术后恢复良好，生活质量 得到显著提高。
治疗措施。
预防措施
严格掌握适应症
确保手术适应症明确， 避免不必要或过早的手
术。
术前评估
对患者进行全面的术前 评估，了解基础疾病和
血管病变情况。
规范操作
术后观察
确保手术操作规范，避 免操作失误或过度损伤
血管。
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症。
06 DSA全脑血管造影术的病 例分享
病例一：脑动脉瘤的诊断与治疗
THANKS FOR WATCHING
全脑血管造影术(DSA)操作规程
全脑血管造影术(DSA)操作规程一、术前准备1、体位:病人取仰卧,调整头位适宜,固定上肢,双腿稍分开并外展,接监护导联。
2、消毒:０。
05%碘伏双侧腹股沟区消毒,上界平脐,下界大腿上１／3处,外界为腋中线,内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍、3、铺无菌单:由脐部至会阴铺第1块手术巾,第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直,第３、4块手术巾与第１、2块成４5度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板与遮挡板、５、穿手术衣,戴无菌手套,生理盐水冲洗手套,铺大手术单。
6、冲洗与抽吸:肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管,浸透J形导丝。
７、连接:冲洗管、Ｙ形阀、三通。
8、抽吸:2％利多卡因,９、抽吸:造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺,以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1、５cm为穿刺点,局麻后穿刺股动脉,穿刺针成角3０～45 °喷血良好后插入J形导丝(注意:必要时透视了解导丝位置),置入动脉鞘,撤出导丝,注射器抽吸肝素盐水,连接动脉鞘侧管并回抽,回血良好时注入肝素盐水,接冲洗管30滴/ｍｉn左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化,首剂:体重kg×２／3＝肝素量mｇ,1h后给首剂1/2量,以后再1h给上次剂量得１/２,减至10mｇ时,则每小时给10mｇ。
四、造影术1、主动脉弓造影:①连接猪尾管与Ｙ形阀,泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头,猪尾管进入动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位:左侧斜３０~45度(一般年龄越大斜度越大),上缘到牙齿平面,造影剂２0～25ml/秒,总量２５～30ml,压力7０0ｐa投照③插入泥鳅导丝,展开猪尾管头端,撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管,接Y阀,冲洗管腔,进泥鳅导丝,导丝不出头,造影管头进动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下达升主动脉弓,导丝撤到导管内,翻转导管头回撤,弹入无名动脉(或左颈内动脉),固定导管,撤出导丝,做路径图,路径图下将导丝置合适位置,沿导丝上导管达颈总动脉起始部、②摆体位:标准侧位,上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中,一般造影剂５ml/秒,总量７mL,压力3００Pa,投照,如发现血管重叠或病变显示不好,可右侧斜适当角度(一般45度)再次投照。
脑血管造影实施方案及流程
脑血管造影实施方案及流程英文回答：Cerebral angiography, also known as cerebral arteriography or cerebral angiogram, is a diagnostic procedure used to visualize the blood vessels in the brain. It is often performed to evaluate the blood flow and detect abnormalities such as aneurysms, arteriovenous malformations (AVMs), or blockages in the blood vessels.The procedure involves the injection of a contrast dye into the blood vessels, which helps to highlight the blood vessels on X-ray images. Here is a step-by-step guide to the process of cerebral angiography:1. Preparation: Before the procedure, I will be asked to remove any jewelry or metal objects and change into a hospital gown. I will also be required to fast for a few hours before the procedure.2. Placement of an intravenous (IV) line: A nurse will insert a small needle into a vein in my arm or hand to administer medications and fluids during the procedure.3. Local anesthesia: The area where the catheter will be inserted, usually the groin or wrist, will be cleaned and numbed with a local anesthetic.4. Insertion of the catheter: A thin, flexible tube called a catheter will be guided through the blood vessels to reach the area of interest in the brain. This is done under the guidance of X-ray imaging.5. Injection of contrast dye: Once the catheter is in place, the contrast dye will be injected into the blood vessels. I may feel a warm sensation or a metallic taste in my mouth as the dye is injected.6. X-ray imaging: As the dye flows through the blood vessels, X-ray images will be taken to visualize the blood vessels and detect any abnormalities. I may be asked to hold my breath for a few seconds during the imaging.7. Catheter removal and compression: Once the imagingis complete, the catheter will be removed, and pressurewill be applied to the insertion site to prevent bleeding.A bandage or compression device may be applied to the site.8. Recovery: After the procedure, I will be taken to a recovery area where I will be monitored for any complications. I may be required to lie flat for a fewhours to minimize the risk of bleeding.It is important to note that cerebral angiography is an invasive procedure and carries some risks, such as bleeding, infection, or allergic reactions to the contrast dye. However, these risks are generally rare.中文回答：脑血管造影，又称脑动脉造影或脑血管造影，是一种用于可视化大脑血管的诊断性检查。
脑血管造影术ppt课件
术中并发症及处理
血管痉挛
给予血管扩张剂，缓解痉 挛。
血栓形成
及时应用抗凝药物或溶栓 治疗。
出血
压迫止血，必要时进行手 术止血。
术后并发症及处理
脑出血
术后因脑血管破裂导致脑出血。
脑血栓形成
术后血液凝集形成血栓，阻塞脑血管。
术后并发症及处理
过敏反应
对造影剂产生过敏反应。
脑出血
立即进行手术治疗或使用止血药物。
CHAPTER
02
脑血管造影术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估其是否适合
进行脑血管造影术。
签署知情同意书
确保患者了解手术过程 ，并签署知情同意书。
准备手术器械
准备手术所需的器械和 材料，如导管、注射器
、造影剂等。
患者心理疏导
对患者的紧张情绪进行 安抚，确保患者在手术 过程中保持稳定的心态
评估脑血管状态与手术风险
评估脑动脉瘤破裂风险
01
通过脑血管造影术可以评估脑动脉瘤的大小、形态和位置，预
测动脉瘤破裂的风险，为手术决策提供依据。
评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度
02
通过脑血管造影术可以评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度，判
断患者的病情和预后，指导治疗方案的制定。
评估脑动静脉畸形的血流动力学特征
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，确 保术后恢复顺利。
健康指导
指导患者术后注意事项，如饮 食、活动等。
并发症处理
及时处理可能出现的并发症， 如出血、感染等。
CHAPTER
03
脑血管造影术的影像学表现
正常脑血管造影影像
脑动脉系统
脑血管造影及分析
临床分型：
非症状性狭窄
症状性狭窄
Ⅰ型：狭窄血管供血区域缺血性症状
Ⅱ型：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血）性症状
Ⅲ型：混合型或复杂型
亚型
A型：相应区域无梗塞，或腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症 预计血管重建术后病人能获益
B型：相应区域小面积梗塞/小卒中，或合并远端血管串联性狭窄， 或远端主干闭塞，但该支动脉参与其它狭窄血管的侧支血供 预计血管重建术后病人能部分获益
Type C
>10mm,
<5mm,
5-10mm,
angulated (>90º);
concentric or
extremely eccentric, or total occlusion
moderately eccentric, angulated (>45º), (>3 months old );
表现同前，和不可抵御的睡意， 垂直性复视、眼睑下垂、不能 仰视 通常该部位的TIA系栓塞所致
锁骨下动脉 Ⅰ型狭窄：
Ⅱ型狭窄：锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉狭窄
椎动脉盗血
颈内动脉经PcoA 代偿不足
椎基底动脉 供血不足
Ⅱ型狭窄： ICA-VBA盗血、MCA-VBA盗血
CA或ICA-C 1-6 闭塞或狭窄
Fisher CM
（Arch Neurol Psychiatry 1951,65:346）
经典TIA
血供的短暂减少与血供的适时恢复 使得缺血呈短暂性，避免了梗塞
缺陷？
•忽略了发生缺血的病理过程 •当缺血性神经事件时间>1h， 缺血区内梗塞成分已经形成 •对TIA病人进行卒中预防治疗 时，需要精确的病理生理定义 症状性颈动脉狭窄的内膜剥 脱术（CEA） 症状性脑动脉狭窄的血管内治 房颤的华法令治疗
常规脑血管造影
*MCA分段：
大脑后动脉直接起自颈内动脉
前组血管造影时，经后交通动脉显示大脑后动脉
四、椎动脉造影
椎动脉分段：
*椎基底动脉解剖：
*PCA分段：
五、颅内后组循环造影
左侧小脑后下动脉起自颅外
六、多体位造影
正
正位
位
斜位 斜 位
脑血管造影资料分析
责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价
常规脑血管造影
脑血管造影的常规步骤
1、主动脉弓双斜位 2、颈总动脉正侧位 3、颅内前组动脉正侧位 4、椎动脉正侧位 5、颅内后组动脉正侧位 6、结合临床表现和有关检查结果， 进行多体位造影
一、正常主动脉弓造影主动脉源自上血管变异二、颈总动脉造影
三、颅内前组动脉造影
ICA分段：
*ACA分段：
脑血管造影流程
脑血管造影的流程如下：
1.完善相关检查：如血常规、血生化、凝血以及感染性疾病筛查等。
2.患者仰卧于手术台上，保持身体不动，局部麻醉。
3.通过股动脉穿刺，在导丝引导下，将专用的造影导管送到需要显示的动脉。
4.导管末端到达所需造影的血管的位置之后，于导管内注入造影剂进行透视。
5.造影剂所经过的血管轨迹会连续摄片，通过电子计算机的辅助成像，可以观察到患者的脑血管形态学变化。
6.在手术后，患者需要平卧休息24小时，并且多饮水以利对比剂排出。
同时，还需要观察双侧足背动脉的搏动，判断是否影响到下肢血供。
需要注意的是，由于患者的具体情况不同，脑血管造影的具体步骤和注意事项可能会有所不同。
因此，在进行脑血管造影前，应该向医生详细了解相关情况，并遵循医生的建议进行操作。
脑血管造影流程
安庆市立医院神经内科
fgz
适应证
• 无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管病变，但临床高度怀疑 的病人 • 需行介入治疗的病人
禁忌证
• 碘过敏 • 血小板≤50×109/L • 血肌酐>250umol/L • 全身的感染未控制或局部穿刺点感染 • 并发脑疝或其他危及生命的情况
股动脉穿刺
• 器材准备：肝素3000u于10ml注射器中、利多卡因3ml于5ml注射器 中、刀片、纱布、已冲洗的动脉鞘（关闭鞘侧口） • 定位：股动脉搏动最强点在腹股沟韧带中点下方约2cm处。 • 中指按住搏动点后，食指在动脉走行方向上，食指下方即为局部麻醉 点，也是皮肤的进针点，中指下方即为动脉前壁穿刺点。 • 穿刺方向为腹股沟的垂直方身向外斜10－20度角，针与皮肤约为30－ 45度角，越胖角度越大。
锁骨下动脉颈段
锁骨下动脉造影颅内段正侧位
小结
• 导管与血管的同轴性 • 输送导丝与导管要轻柔匀速 • 及时观察血管状况 • 始终保持导管与导丝头在视野内 • 动态灌洗、排空气泡 • 密切观察导管与导丝头端的运动，导管越柔软，滞后现象越明显
拔鞘
• 压住穿刺点内口15分钟 • 平卧、右下肢制动24小时 • 水化：生理盐水500+多饮水。 • 1Kg盐袋压迫穿刺点6-8小时 • 监护24小时 • 若用力咳嗽，用手压住穿刺点上方 • 监测血压以及穿刺肢下方动脉搏动。每15分钟一次共8次。
血管痉挛、穿孔与血管壁撕裂
• 导丝或导管对血管的刺激以及手法过于粗暴。 • 手法要轻柔
动脉夹层
• 因髂股埃及硬化狭窄或走行迂曲致较粗硬的导丝或导管通过不畅，仍 强行插入血管内膜下而致。 • 对于动脉硬化严重者，易选用柔软的导丝以及导管 • 手法要轻柔，如遇阻力，一定要先透视下看是否进入股动脉分支 • 在导管鞘内跟进或交换导管时，要在导丝指引下进行
DSA造影操作流程
DSA造影操作流程DSA（Digital subtraction angiography，数字减影血管造影）是一种常用的血管造影技术，用于观察血管的病理和狭窄情况。
下面将详细介绍DSA造影的操作流程。
1.患者准备：患者需要在饭前至少6小时禁食，并且不能饮用含咖啡因的饮料。
在进行DSA之前需要先进行血常规、凝血功能、肾功能等相关检查，确保患者的身体状态适合进行DSA。
2.引导穿刺：将患者移至DSA手术室，令其躺在手术床上，牢固固定身体。
医生会根据需要选择适当的穿刺点，可以是手腕、股动脉或颈动脉。
在皮肤消毒后，医生会使用麻醉药物以确保患者的舒适度，并使用穿刺针将针头插入到血管中。
3.导丝和导管插入：医生会通过穿刺针插入导丝，以确保血管通畅。
然后医生会将导管插入导丝中，仔细将其推进到目标血管。
在导管放置过程中，医生会不断使用透X线或荧光透视来确认导管的位置，并纠正其位置以确保准确。
4.注药：当导管到达目标血管后，医生会注入造影剂。
造影剂是一种含有碘的药物，它可以在X射线或透视下显示出血管的清晰影像。
医生会根据需要对不同区域进行不同剂量的造影剂注射。
5.DSA扫描：在造影剂注射后，医生会启动DSA设备进行扫描。
DSA设备通过连续拍摄血管内床面的影像，然后使用数字减影技术将血管外床面的组织结构去除，从而仅保留血管影像。
这种数字减影技术可以提高图像的对比度和清晰度，同时减少放射线的剂量。
6.观察和分析：医生会观察DSA扫描图像来评估血管的形态、病变和异常情况。
医生可能会对扫描图像进行放大、旋转或对比等操作来更好地观察血管的细节。
根据DSA图像的结果，医生可以进行诊断并制定适当的治疗措施。
7.结束操作：DSA扫描完成后，医生会将导管缓慢撤出，并使用压迫止血器来通过压迫止血的方式确保血管关闭。
然后医生会帮助患者重新入床，观察患者的反应，并提供必要的护理和指导。
总结：DSA造影是一种可靠的血管造影技术，通过使用数字减影技术，可以产生清晰、高对比度的血管图像。
脑动脉造影手术流程
脑动脉造影手术流程英文回答：Cerebral Angiogram Procedure.A cerebral angiogram is a medical imaging procedurethat uses X-rays to visualize the blood vessels in the brain and neck. It involves inserting a catheter into an artery in the groin and guiding it through the blood vessels to the brain. A contrast agent is then injectedinto the catheter, which allows the blood vessels to be seen more clearly on the X-rays.Procedure steps:1. Preparation: The patient is placed on an X-ray table and given a sedative to relax them. The groin area is shaved and cleaned, and a local anesthetic is injected to numb the skin.2. Catheter insertion: A small incision is made in the groin, and a catheter is inserted into an artery. The catheter is guided through the blood vessels to the brain.3. Contrast injection: A contrast agent is injectedinto the catheter, which allows the blood vessels to be seen more clearly on the X-rays.4. Imaging: X-rays are taken of the brain and neck. The images are stored on a computer and can be viewed by the doctor.5. Catheter removal: Once the imaging is complete, the catheter is removed from the artery. The incision in the groin is closed with a bandage.Risks:Cerebral angiography is a relatively safe procedure, but there are some risks involved, including:Bleeding: The procedure can cause bleeding at the siteof the catheter insertion.Bruising: The procedure can cause bruising at the site of the catheter insertion.Infection: The procedure can introduce infection into the bloodstream.Allergic reaction: The contrast agent can cause an allergic reaction in some people.Stroke: The procedure can cause a stroke in some people.Benefits:Cerebral angiography is a valuable diagnostic tool that can help doctors to diagnose and treat a variety of conditions, including:Aneurysms: Cerebral angiography can be used to diagnose and treat aneurysms, which are weak spots in theblood vessels that can rupture and cause bleeding.Arteriovenous malformations (AVMs): Cerebral angiography can be used to diagnose and treat AVMs, which are abnormal connections between arteries and veins.Stenosis: Cerebral angiography can be used to diagnose and treat stenosis, which is a narrowing of the blood vessels.Vasculitis: Cerebral angiography can be used to diagnose and treat vasculitis, which is an inflammation of the blood vessels.Recovery:Most people can go home the same day as their cerebral angiogram. There may be some soreness or bruising at the site of the catheter insertion, but this should improve within a few days. It is important to avoid strenuous activity for a few days after the procedure.中文回答：脑动脉造影手术流程。
全脑血管造影术(DSA)操作规程1
全脑血管造影术(DSA)操作规程1一、术前准备1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45°喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg某2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。
四、造影术1、主动脉弓造影：①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颈部超声
术前准备
➢ 备皮 ➢ 更换手术衣 ➢ 建立静脉留置通道 ➢ 术前将检查资料（CT、MRI等）带
到导管室
术前准备
➢ 禁食 ➢ 镇静剂：鲁米那 0.2 肌注 ➢ 术前有效控制血压 ➢ 患者教育 ✓ 简要介绍操作过程 ✓ 造影剂注入时的感受 ✓ 运动伪影可影响造影质量
术前准备
➢ 器材
✓ 穿刺器械：穿刺针、血管短鞘（4-6F）、短导 丝、刀片、 注射器（ 5ml 、10m1各 1支）
（流速20ml/s, 总量30ml） ➢ 回撤导管
主动脉弓造影
注意事项 ✓ 接造影连接管时需注意接口处有
无气泡 ✓ 回撤导管时左手需固定血管鞘
主动脉弓造影
右
颈
内
左颈内动脉
动
脉
右颈总动脉
右椎动脉
左
椎 动
左颈总动脉
脉
无名动脉 右锁脉
主动脉弓造影
主动脉弓造影
颈动脉造影
颈动脉造影
➢ 观察内容 ✓ 是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 ✓ 侧支循环代偿情况 ✓ 有无发育异常 ✓ 是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等
颈动脉造影
注意事项
✓ 勿随意将导管头送入颈外动脉及颈内动脉 ✓ 勿将导丝头送入颈内动脉 ✓ 可行多角度投射造影
颈动脉造影
椎动脉造影
➢ 将导管沿导丝置于锁骨下动脉内椎动脉 开口处造影
导管与导丝技术
导丝
➢常用的为直径为0.035in的亲水导丝（泥鳅导 丝或超滑导丝） ➢按照导丝硬度分为普通造影导丝（Angio） 和硬导丝（Stiff） ➢按照导丝长度分为150cm和260cm（或 300cm）规格（主要用于交换导管，故又称 交换导丝）
Simmons 导管
Simons 导管
颈动脉支架置入术
ISC 2010 -CREST
CREST设计
➢ 前瞻、多中心、随机对照试验，盲法判定 ➢ 比较对于症状性和无症状性颈动脉狭窄患
者是CEA还是CAS更好 ➢ 每个中心团队包括神经科医生、介入医生
、外科医生和研究协调员
65
患者分组和基本情况
年龄 女性％ 无症状性％ 高血压％ 糖尿病％ 血脂异常％ 目前吸烟％ 心血管病％ 平均收缩压mmHg ≥70%狭窄的例数％ 症状性狭窄发病天数
主要终点:围手术期事件 （死亡、卒中、心梗）
• HR=1.18 • 95%CI 0.82-1.68 • P=0.38
围手术期卒中
• 卒中 • HR=1.79 • 95% CI 1.14-2.82 • P=0.01
• 心梗 • HR=1.35 • 95% CI 0.54-3.36 • P=0.52
• Red • Grey • Green • Orange • Blue • Black
4F 5F 6F on hub ! 7F 8F 9F
All information on the hub…
1- PSI (max) 2-French size 3-Shaft length
(usable) 4-GW accept.
✓ 造影器械： 超滑导丝 0.035/150cm、高压注射 器、造影管(Pigtail、Headhunter、 Simmons) 、10m1注射器1支 、2个三通接头、1个Y型阀 、输液导管及造影连接管各1付。
✓ 所有器械必须用肝素生理盐水冲洗，导管及鞘 在进入血管前必须充分冲洗排气。
术前准备
➢药品：
禁忌症
➢碘过敏者 ➢有严重出血倾向或出血性疾病 ➢有严重心、肝或肾功能不全 ➢脑疝、脑干功能衰竭 ➢生命体征不稳定者 ➢穿刺处皮肤或软组织感染
术前评估
➢ 了解病情 ✓ 现病史、既往史、药物过敏史 ✓ 目前用药情况 ➢ 神经系统检查
术前评估
➢ 头颈部听诊 ✓ 颈动脉分叉部（颈动脉）：甲状软
骨or第4颈椎水平 ✓ 锁骨上窝（锁骨下动脉） ✓ 眼眶部（眼动脉） ✓ 头后部下方（椎动脉）
术前准备
➢ 术前6小时禁食水 ➢ 术前6小时之内碘过敏试验 ➢ 双侧腹股沟区备皮 ➢ 术前3~5天口服抗血小板药物：氯吡咯雷75mg+阿
围手术期颅神经麻痹
• HR=0.07 • 95% CI 0.02-0.18 • P<0.0001
同侧卒中
• HR=0.94 • 95% CI 0.50-1.76 • P=0.85
结论
➢ CEA和CAS有相同的净预后，尽管各自风险 不同，但是CAS有较低的心梗发生，CEA有 较低的卒中风险
➢ 年轻患者CAS获益多，年长患者CEA获益多
•Nuclear Medicine
“Duplex” • Color Doppler
•SPECT
• Computed Tomography (CT)
•PET
• CT Angiography (CTA)
• Perfusion CT
• CT Myelography
目的
➢明确诊断 ✓ 是否存在病变：与正常血管解剖相比较 ✓ 病变部位及数目：
主动脉弓造影
➢ 评估路径 ➢ 发现解剖变异 ➢提示主动脉弓及弓上大动脉开口
部位病变：狭窄、闭塞 ➢双侧椎动脉是否对称，有无盗血
主动脉弓造影
➢ 将泥鳅导丝 0.035/150cm及Pigtail导管 送入升主动脉远端
➢ 回撤导丝，回抽2ml血后用肝素生理盐 水冲洗导管
➢ 接造影连接管，透视下调整视野 ➢ 左前斜30度造影
《
《缺血性脑血管病血管内治疗手册》
术前评估
➢ 血管搏动（食指及中指、双侧对比） 桡动脉、股动脉、足背动脉
➢ 血压测定 双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg
术前评估
➢实验室检查 血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、 传染病四项
➢ 心电图
术前评估
头颅CT
MRI
术前评估
头颅MRA
颈部CTA
术前评估
TCD
铺单
股动脉穿刺
股动脉穿刺
➢ 优先穿刺右股动脉
➢ 以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向 下1～1.5cm为穿刺点
➢ 穿刺针成角30～45 °
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
肝素化
➢置鞘成功后即刻肝素化 ➢首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg ➢1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次 剂量的1/2 ➢肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右 持续冲洗
椎动脉造影
➢ 观察内容 ✓ 是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 ✓ 侧支循环代偿情况 ✓ 有无发育异常 ✓ 是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等
椎动脉造影
注意事项 ✓ 勿随意将导管头送入椎动脉内 ✓ 若右锁骨下近端狭窄，可将导管置入头
臂干行右前斜＋头位造影 ✓ 若考虑为偏心性狭窄，可行多角度投射
造影
椎动脉造影
• Diagnostic
• Diffusion and Diffusion Tensor MR
• Interventional
• Perfusion MR
• Myelography
• MR Spectroscopy
• Ultrasound (US)
• Functional MR (fMRI)
• Gray-Scale
➢ 沿导丝将导管送入颈总动脉近端 ➢ 回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管 ➢ 调整视野
颅外：正位：脊柱位于屏幕正中 侧位：第三颈椎椎体位于屏幕正中
颅内：正位＋头位：头颅居中，上界平颅盖骨 侧位：上界平颅盖骨，左界平额骨前部
➢ 造影剂：流速5ml/s, 总量8ml (超选4ml/s, 总量6ml )
✓ 1%利多卡因、非离子性造影剂 ✓ 肝素生理盐水（500ml NS+2000u 肝素） ✓ 肝素、尿激酶、rtPA ✓ 阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、
尼莫通 ✓ 地塞米松、肾上腺素 ✓ 罂栗碱
消毒
➢ 术者：
✓ 0.05%碘伏3遍 ✓ 范围：双手、前臂、肘上10cm ✓ 顺序：指尖－肘上
注意：不可遗漏，若双手被污染需重新消毒
➢ 回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗 导管
椎动脉造影
➢ 调整视野 颅外：正位：导管头端距屏幕下界2cm, 脊 柱位于屏幕正中 侧位：脊柱位于屏幕正中 颅内：正位：头颅居中，上界平眶上缘2cm 侧位：下界平第2椎体下缘，右界平 枕骨最后部
➢ 造影剂：流速4ml/s, 总量6ml
椎动脉造影
➢ 观察内容 ✓ 是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 ✓ 侧支循环代偿情况 ✓ 有无发育异常 ✓ 是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等
禁忌症
➢ 3个月内有颅内出血，2周内有新鲜脑梗塞 ➢ 不能控制的高血压 ➢ 对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁
忌者 ➢ 对造影剂过敏者 ➢ 颈内动脉完全闭塞 ➢ 伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者 ➢ 在30天以后预计有其他部位外科手术者 ➢ 2周内曾发生心肌梗塞 ➢ 有严重心、肝、肾疾病
CAS(n-1262) 69 36 47 86 30 82 26 40 142 85 20
CEA(n=1240) 69 34 47 86 30 85 26 43 141 87 25
66
主要终点 （卒中、心梗、围手术期死亡加
同侧卒中）
• HR=1.11
• 95%CI 0.81-1.51
• P=0.51
造影中需注意的问题
➢各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏 ➢发现狭窄病变后，可多角度投照，找出狭窄切
线位放大投照 ➢测量钢球尽可能靠近病变，并放在影像增强器 的中心，以保障测量准确
导管与导丝技术
➢ 导管：根据头端弯曲可分为单一弯曲导 管和复合弯曲导管