等渗性白蛋白在心外科的应用-2011
外科术后补液
术后补液应按三部分计算1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/ （Kg.h）计算，其中以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。
2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。
一般以平衡盐液补充。
3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。
就本病例而言，如果每天补液超过3-4L则提示严重的蛋白质丢失，应补白蛋白。
临床补液分析对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500 —3000ml,下面我讲补液的量和质：一。
量：lo根据体重调整2o根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3 —5ml/kg。
3o特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘦；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。
质：lo糖，一般指葡萄糖，250-300g （5%葡萄糖注射液规格100ml： 5g,250ml： 12.5g, 500ml： 25g10%葡萄糖注射液规格100ml： 10g, 250ml： 25g, 500ml： 50g）2o盐，一般指氯化钠，4-5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸镭水中，稀释到100毫升。
0.9%氯化钠注射液规格100ml： 0.9g, 250ml： 2.25g, 500ml： 4.5g） 3。
钾,一般指氯化钾，3- 4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml： lgo 一般10%氯化钾注射液10・15ml加入萄糖注射液500ml）4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三。
还要注意：lo根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2o根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
输注外源性白蛋白在胃肠外科急危重患者的应用体会
铵溶液 中不沉淀。 白蛋 白是血浆 蛋 白中含量最多 少 ，低渗透 压 ，细胞外液量相对 的增加 ，有效细 的成分之一 ，含量大约 为 ３ ～ ．ｇ 升 ，分子量 为 胞外浓 度减 少而使 机体 处于休 克前状 态 。因此 ， ． ４ ／ ５ ８ 低蛋 白ｍ症 会使 胃肠外科术后病 人较易 ｍ现伤 口 ６９ ． 万ｌ 。白蛋 白的主要生 理功能是 ：（ ） １ 维持 浆胶体渗透压 ，血浆胶体渗透压 ８ ％来 自于 白蛋 感染 、泌尿 系感染 ，还会 因为低 蛋 白血症 ｝现肠 ０ ｎ
床上常用于 由各 种病理因素引起 的低 白蛋 白血症 两组从年龄 、性别 、疾病等各方 面 比较差异不大
以及肝硬化或 肾病 引起 的水肿或腹水 。 由于 胃肠 （ Ｐ＞ ００ ，具有 可 比性 。 ．５） 外 科急危重症患 者常常伴有 白蛋 白生产 缺乏 、消 １ 治疗方法 两组患者 均施行 急诊或择期手术 ． ２ 耗 增多 等 ，患 者常 常会引起 低蛋 白血症 。 因此 ， 治疗 ，术后部分年 纪较 大或病情需要到 Ｉ Ｕ监护 Ｃ
照组 ４ ９例中 ４ 例患者恢复 良好 ，好转 率为 ９ ．％，术后并 发症发生 ７ ，发生率为 １． ５ １ ８ 例 ４３ ％。两 组 比较差异显著 （ 尸＜００ ） 具有统计学意义。 ２） ．１ ， （ 观察组与对照组从术后 ２ 血浆 白蛋白 、 ４ ４ｈ ２ ｈ 尿素氮排 出量及肛 门排气时间方面 比较差异均 有显 著性 （ ＜０ １ 。 尸 ． ）结论 Ｏ 发症 ，促进 胃肠 功能恢 复。 【 关键 词 】 外 源性 ； 白蛋 白； 胃肠外科 对 胃肠 外科 危急重 症患者输注外源性 白蛋 白可以提高 临床好转率 、血浆 白蛋 白水平 、尿素氮排 出量 ，降低 术后并
１ 资料与方法
外科护理学分类模拟题6含答案
外科护理学分类模拟题6A1/A2型题1.等渗性脱水患者补液治疗首先应输入的是A.右旋糖酐B.5%葡萄糖溶液C.5%碳酸氢钠D.10%葡萄糖溶液E.5%葡萄糖盐水答案：E［解答］等渗性脱水患者既失水也失钠，应补充含钠的等渗液体。
2.高钾血症患者静脉注射葡萄糖酸钙的主要目的是A.补充钙剂B.纠正酸中毒C.对抗钾离子对心肌的抑制作用D.降低神经肌肉的应激性E.降低血钾答案：C［解答］因钾离子对心肌具有抑制作用，故高钾血症可导致心肌收缩力降低、心搏徐缓和心律失常，严重者心脏可在舒张期停搏。
静脉注射葡萄糖酸钙可对抗钾离子对心肌的抑制作用。
3.高渗性脱水患者补液治疗应首先输入八.平衡液B.5%葡萄糖溶液C.林格液D.右旋糖酐E.生理盐水答案：B［解答］高渗性脱水缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L,细胞外液渗透压增高，应及时降低细胞外液的渗透压，故应首先输入葡萄糖溶液。
4.不适宜实施营养支持的患者是A.高代谢状态的患者B.急性重症胰腺炎患者C.骨髓移植患者D/木克患者E.化疗患者答案：D［解答］营养支持用于营养不良或有营养不良风险的患者，当患者处于体液失调、出凝血功能障碍以及休克时，应优先处理上述问题，暂不宜实施营养支持。
5.在休克治疗中，应用血管扩张药物前应注意A.控制酸中毒B.控制感染C.控制原发病D.补足血容量E.放置正确体位答案：D［解答］血管扩张药可以解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环，但可使血管容量相对增加而血压有不同程度地下降，从而影响重要脏器的血液供应；故只有当血容量已基本补足而患者发绀、四肢厥冷、毛细血管充盈不良等循环状态未见好转时，才可考虑使用。
6.抗休克最首要的治疗措施是A.积极处理原发疾病B.及时纠正酸碱平衡失调C.早期应用血管活性药物D.及时、快速、足量补充血容量E.应用强心药以增加心肌收缩力答案：D［解答］休克治疗的关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。
外科总论题库(含答案)
外科总论题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.适合预防性使用抗生素的手术是A、疝修补术B、甲状腺腺瘤摘除术C、乳腺良性肿瘤切除术D、颈部脂肪瘤摘除术E、开放性骨折内固定术正确答案：E2.面部危险三角区的疖可引起A、化脓性海绵窦静脉炎B、化脓性上颌窦炎C、眼炎D、面部蜂窝织炎E、流行性脑膜脑炎正确答案：A答案解析：面部危险三角的内眦静脉无静脉瓣，感染不易控制，易逆行引起化脓性海绵窦静3.应用人血白蛋白的适应证是A、术后不愿进食B、慢性腹泻C、严重营养不良D、急性低血浆蛋白症E、消化道瘘正确答案：D答案解析：人血白蛋白适应症：1.失血创伤、烧伤引起的休克；2.脑水肿及损伤引起的4.下列感染性疾病中，治疗一般不需要切开引流的是A、气性坏疽B、急性丹毒C、破伤风D、急性皮下蜂窝织炎E、痈正确答案：B答案解析：丹毒为非化脓性感染5.男，50 岁。
幽门梗阻持续胃肠减压半个月，每日补10% 葡萄糖2500ml，5% 葡萄糖盐水1000ml，10% 氯化钾30ml，每日尿量1500ml，2 天前出现全腹胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，最可能的原因是A、低磷血症B、低氯血症C、低钙血症D、低钠血症E、低钾血症正确答案：E答案解析：幽门梗阻患者长期呕吐，大量胃酸丢失，易导致低钾低氯性代谢性碱中毒6.高渗性脱水的血钠标准是A、＞140B、＞143C、＞145D、＞150E、＞155正确答案：D答案解析：血钠正常值为135-150mmol/L，高渗性脱水血钠＞150m7.手术铺巾，大单需要超过手术台边A、10cmB、15cmC、20cmD、25cmE、30cm正确答案：E答案解析：手术铺巾，大单需要超过手术台边缘30cm8.腹部手术后能进食的主要依据为A、胃管抽出澄清胃液B、病人已下床活动C、病人有明显饥饿感D、肠鸣音增强E、肛门排气排便后正确答案：E答案解析：腹部手术，尤其胃肠道手术后，一般需禁食24～48小时，待胃肠道蠕动恢复，肛门排气后9.低渗性缺水时，机体病理生理变化中哪一项不存在A、血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态B、抗利尿激素分泌先少后多C、肾素-醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，CL再吸收减少D、血容量下降明显E、细胞内渗透压基本不变正确答案：E答案解析：低渗性脱水时，细胞外液呈低渗状态，水分向细胞内转移，因此细胞内也处于低渗状态10.在肝性脑病时，有利于对脑内氨基酸谱失衡纠正的氨基酸是A、精氨酸B、谷氨酰胺C、组氨酸D、缬氨酸E、酪氨酸正确答案：D答案解析：支链氨基酸(BCAA)属于必需氨基酸，包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸3种。
重症患者白蛋白使用指征
重症患者白蛋白使用指证1、失血性休克/脓毒症休克/创伤性休克机制：胶体渗透压与溶液大分子的数目成正比，白蛋白胶体渗透压占总渗透压的80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡，因此白蛋白是维持血液胶体渗透压的主要因素。
循环内的每克白蛋白可结合18ml水，以质量分数为5%的白蛋白渗液静脉输注后15min内可将3.5倍体积的水分吸入血循环，因此，它是一种疗效极好的血容量扩充剂，对低血容量患者可迅速扩容以维持心排血量，在抢救急性创伤性出血性休克等危重患者时效果显著；并且白蛋白有人工胶体液无法比拟的运输功能及与阴离子、阳离子、活性物质或有毒的游离物质可逆结合的能力，同时也是自由基清除剂。
输白蛋白目标：使血浆白蛋白>30g/l；1）Ameriricanthoracic society .Eevidence-based colloid use in the critically ill：American thoracic society consensus statement[J].Am JRespirCritCare Med，2004，170:1247-1259.2）The safe study investigators.A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care units[J].N EngJMed，2004，350（22）:2247-2256.3）高戈等，2012国际严重脓毒症及脓毒症休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学20134）中华医学会重症医学分会。
中国严重脓毒症/脓毒症休克治疗指南（2014）2015，27（6）2、脑水肿(脑血管病/创伤性颅脑损伤)：机制：输注白蛋白可以扩张血管容量，降低红细胞压积，通过减低血液黏滞度及血流阻力和阻止血中有形成分的聚集而改善脑损伤区血液循环。
外科总论试题库及参考答案
外科总论试题库及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、急性肾功能衰竭进入多尿期，下列哪项最不可能出现？A、脱水B、血尿素氮及肌酐即可降至正常C、低钾血症D、上消化道出血E、继发感染正确答案：B答案解析：急性肾功能衰竭进入多尿期，血尿素氮及肌酐下降至正常仍需一段时间。
2、下列哪项不是影响局部麻醉药吸收的因素A、药物剂量B、术前用药C、局麻药性能D、血管收缩药使用E、作用部位正确答案：B答案解析：术前用药的目的在于消除紧张恐惧、提高痛域、抑制腺体分泌、消除或减弱一些不利的反射3、下述有关体液描述哪项是正确的A、不同年龄体液占体重都是60%B、肥胖者体液含量高C、年龄越小，体液越少D、男性体液含量少E、因年龄、性别、胖瘦而异正确答案：E答案解析：体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同，从婴儿到成年人，体液量占体重的比例逐渐减少4、肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是A、胆囊结石B、肠道细菌移位C、误吸D、腹胀、腹泻E、肠炎正确答案：D5、关于代谢性酸中毒的临床表现，下列哪项是错误的A、呼吸深而快B、呼气中带有酮味C、面部潮红D、心率加速E、耳前叩击试验阳性正确答案：E答案解析：代谢性酸中毒时呼吸深而快，呼气可带酮味，氢离子浓度升高抑制心肌收缩力，患者心率加快、心音弱、血压低；氢离子浓度升高致毛细血管扩张、6、哪种情况不宜选择椎管内麻醉是A、下腹部手术病人B、休克病人C、糖尿病病人D、老年病人E、合并有呼吸系统疾患正确答案：B7、急性肾功能衰竭合并严重高钾血症，治疗首选A、血液透析B、腹膜透析C、单纯超滤D、11.2%乳酸钠静脉推注E、降钾树脂正确答案：A答案解析：血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透8、陈某，女，43岁，行“局麻下乳房良性肿瘤切除术”。
行局部浸润麻醉后烦躁不安、寒战、呼吸急促、胸闷，继之四肢抽搐、惊厥。
创伤患者应用白蛋白的研究进展
ｍｉ ｎ（ Ｈ Ａ） ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ａ ｕ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｏ ｎ ｇ ｏ ｎｇ ｉ ｄ ｅ ｂ ａ ｔ ｅ ． Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ ， ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ｔ ｗｏ ｓ ｃ ｅ ｎ ａ ｒ ｉ ｏ ｓ ｗｈ ｅ ｒ ｅ Ａ Ｈ ｍａ ｙ ｂ ｅ
ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ｅ ｓ ｈｅ ｔ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ａ ｇ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｈｅ ｔ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ａ ｌ ｂ ｕ ｍｉ ｎ ｎ ｉ ｒａ ｔ ｍ ａ ｕ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｎｖ ｉ ｅ ｓ ｉ ｔ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ － ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ＨＡ ｎ ｉ ｈｅ ｔ ｒｅ ｔ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｓ． ｔ
术后白蛋白的作用功能主治
术后白蛋白的作用功能主治1. 术后白蛋白的作用术后白蛋白是一种重要的血浆蛋白，具有多种重要功能，在术后的恢复和治疗中发挥着重要的作用。
•维持血浆胶体渗透压：白蛋白能够维持血浆胶体渗透压，通过吸引组织液回归血管内，保持血容量稳定，预防术后低血容量状态的发生。
•运输与输送功能：白蛋白能够与其他物质结合，运输多种生物活性物质和药物，如激素、维生素、药物等，起到了运输与输送功能。
•调节细胞外液体积：白蛋白的存在可以调节细胞外液体积，维持体液平衡。
•抗氧化功能：白蛋白具有抗氧化作用，可以中和自由基，保护细胞免受氧化损伤。
•提供营养：术后白蛋白可以提供细胞所需的营养物质，促进组织修复和再生。
2. 术后白蛋白的功能术后白蛋白在临床上有多种功能和应用。
2.1 维持血容量和胶体渗透压术后白蛋白可以维持血浆胶体渗透压，预防术后低血容量状态的发生。
它可以通过吸引组织液回归血管内，保持血容量的稳定。
这对于心脏手术、创伤手术等大量出血的手术尤为重要。
2.2 营养支持和组织修复术后白蛋白可以提供细胞所需的营养物质，促进组织修复和再生。
手术后人体需要大量的蛋白质来修复组织和促进伤口愈合，术后白蛋白可以提供充足的蛋白质，促进术后恢复。
2.3 免疫调节和抗感染术后白蛋白具有免疫调节和抗感染的作用。
它可以增强机体的免疫力，提高机体对抗感染的能力。
术后白蛋白还可以中和自由基，减少氧化损伤，降低感染风险。
2.4 促进药物代谢和排泄术后白蛋白可以与药物结合，促进药物代谢和排泄。
它可以增加药物在体内的稳定性和半衰期，减少药物的毒性和副作用。
3. 术后白蛋白的主治术后白蛋白主要用于以下几个方面的治疗：•术后低血容量：术后白蛋白可以维持血浆胶体渗透压，预防术后低血容量状态的发生。
•创伤：术后白蛋白可以帮助创伤患者恢复和修复组织，促进伤口愈合。
•心脏手术：术后白蛋白可以维持心脏手术患者的血容量稳定，预防术后低血容量状态。
•免疫功能调节：术后白蛋白可以增强免疫力，提高机体对抗感染的能力。
儿科脓毒症、脓毒性休克ppt课件
治疗
如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给予等量5％白蛋白。接 近成人体重的患儿液体复苏量为：每次等渗晶体液500—1000ml或5％ 白蛋白300—500ml，30min内输入。
治疗
液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性，如出现肝大和肺部啰音( 容量负荷过度)则停止液体复苏并利尿。如有条件可同时监测CVP数值 的动态变化，当液体复苏后CVP升高不超过2mmHg时，提示心脏对容量 的反应性良好，可以继续快速输液治疗；反之，机体不能耐受快速补 液。也可采用被动抬腿试验评估患儿的容量反应。第1小时液体复苏不 用含糖液，若有低血糖可用葡萄糖0.5～1g/kg纠正。
CRT延长(≥3s)或花斑
脓毒症诊断：发热(肛温>38.5℃)或低体温(肛温<35℃)、心动过速(低体温者可以无心动过
速)，伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
严重脓毒症诊断：脓毒症诱导的组织低灌注或器官功能障碍
脓毒性休克诊断
表3（不同年龄儿童低血压标准 ）
年龄
收缩压（mmHg）
国内指南
脓毒症：指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（SIRS） ；
严重脓毒症：指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注； 脓毒性休克：指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍；
SIRS
全身炎症反应综合征（SIRS） 符合以下四项标准中至少二项，其中一项必须是体温异常或白细胞计
数异常
病理生理
在“指南”中成人脓毒性休克定义为：脓毒症在给予液体复苏后仍无 法纠正的持续低血压。
儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能早期 识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间>2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压是 休克晚期和失代偿的表现。
胸心外科主治医师：胸心外科主治医师基础知识综合题库考点
胸心外科主治医师：胸心外科主治医师基础知识综合题库考点1、单选代谢性酸中毒最突出的表现是（）A.疲乏，眩晕，嗜睡B.感觉迟钝或烦躁C.呼吸深而快，呼气中带有酮味D.心率加快，血压偏低E.神志不清或（江南博哥）昏迷正确答案：C参考解析：代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸深而快，呼吸辅助肌力收缩，呼吸频率有时能达每分钟50次，呼出气体带有酮味。
2、单选关于气性坏疽的早期诊断不正确的是（）A.肌肉丰富部位严重的损伤B.伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速C.伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少E.X线片显示肌群间存在气体正确答案：D参考解析：伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。
3、单选预防手术创面外源性污染的措施不包括（）A.手术器械、敷料灭菌和消毒B.手术室空气消毒C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染D.手术人员手、臂无菌准备E.手术人员戴口罩和手术帽正确答案：C4、单选烧伤休克期，关于补液公式，正确的是（）A.体重单位按照斤计算B.烧伤面积的计算不包括Ⅰ度烧伤C.计算常数是10mlD.生理需要量为1500mlE.伤后第二个24小时补液量是第一个24小时总量的3/4正确答案：B5、单选男性，30岁，十二指肠溃疡引起黑粪，呕血，神志尚清楚，但较淡漠，很口渴，四肢肤色苍白、发冷，脉搏120次／分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，提示失血量已达总血容量的（）A.10%B.10%～20%C.20%～40%D.>40%E.以上都不对正确答案：C6、单选有关纤维瘤和瘤样纤维病变，下列哪项错误（）A.黄色纤维瘤常与外伤有关B.带状纤维瘤常位于腹部C.隆突性皮纤维肉瘤为高度恶性D.隆突性皮纤维肉瘤有假包膜E.黄色纤维瘤一般直径在1cm以内正确答案：C参考解析：隆突性皮纤维肉瘤为低度恶性，但术后易复发，并使恶性程度增高。
外科总论试题(含答案)
外科总论试题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.唇痈的治疗不包括A、切忌挤压B、过氧化氢湿敷C、早期手术D、清除坏死组织E、夹除脓栓正确答案：C2.患者男，20岁。
右大腿刀伤后18小时，刀口处红肿渗出。
目前最适当的治疗措施是A、清创一期缝合B、抗生素治疗C、理疗D、清创伤口后换药E、局部固定正确答案：D答案解析：一般开放伤口行清创缝合术应在伤后6-8小时内进行。
污染较重或超过8小时，但尚未明显感染的伤口可延迟缝合。
感染伤口应该放置引流，定期换药3.烧伤急性体液渗出期的主要治疗措施是A、防治感染B、促使创面早期愈合C、防止休克D、清洗创面E、创面用药正确答案：C答案解析：烧伤的急性体液渗出期的主要病理变化是烧伤区组织的毛细血管扩张和通透性增大，血浆样液体自血液循环进入组4.灭菌后的手术器械，一般可保留A、14天B、7天C、1天D、12天E、21天正确答案：A答案解析：灭菌后的手术器械有效期为2周。
5.施工现场，某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住,6小时后被救出,救出后4小时送抵医院诉口渴，尿少，呈暗红色。
检查：HR 120次/min，Bp 88/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水泡，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。
根据上述病史可诊断为A、左下肢挫伤B、左下肢血栓形成C、肾挫伤D、挤压综合征E、足背动脉挫伤正确答案：D答案解析：本题考察的是创伤的病理反应，当肌肉丰富部位受挤压时，可发生肌肉的缺血坏死，肌红蛋白释放入血，造成肾小球滤过膜阻塞，即可发生急性肾功能衰竭6.患者男，24岁。
不慎右小腿被手榴弹炸伤1小时，包扎后就诊。
查体：右小腿后不规则伤口常4.0cm，肌肉破损、渗血，有弹药污染。
宜采取的处理方法是A、清洗伤口、止血、缝合伤口B、消毒、探查伤口后包扎C、清创、引流、缝合伤口D、清创、引流后延期缝合E、清创缝合伤口正确答案：D答案解析：火器伤伤口清创后不宜一期缝合，应保持伤口引流通畅3-5天后酌情缝合7.下列哪种血浆蛋白质变化能较敏感的反映机体的营养状况A、白蛋白B、纤维连接蛋白C、转铁蛋白D、甲状腺球蛋白E、载脂蛋白正确答案：C答案解析：血浆蛋白水平可以反映机体蛋白质营养状况、疾病的严重程度和预测手术风险程度，因而是临床上常用的营养评价指标之一。
临床医学概要模拟试题与答案
临床医学概要模拟试题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时,首选治疗应该是A、使用碳酸氢钠B、使用三羟氨基甲基甲烷C、使用枸橼酸钾D、使用乳酸钠E、实施病因治疗正确答案：E2.男,40岁。
田间劳动时右足底被割破,伤口长5cm,深达肌腱,自行包扎。
10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛,无神经系统疾病史。
查体:满面大汗,苦笑脸,张口困难,角弓反张,阵发性四肢痉挛,心肺查体无异常,腹肌强直,无压痛。
下列治疗措施中最重要的是A、吸氧B、营养支持C、控制肌肉痉挛D、应用大剂量青霉素E、纠正水电解质失衡正确答案：C3.对于突然意识丧失、大动脉搏动消失的患者,应立即施行的抢救措施是A、胸外按压;B、人工呼吸;C、注射肾上激素;D、开放气道;E、开放静脉;正确答案：A4.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于A、增强机体抵抗力B、自身免疫性疾病的治疗C、低血容量性休克的扩容治疗D、低丙种球蛋白血症的替代疗法E、补充营养正确答案：C5.提示阑尾炎的体格检查错误的是A、阑尾压痛B、结肠充气试验阳性C、腰大肌试验阳性D、墨菲征阳性E、麦氏点压痛正确答案：D6.在急性肠梗阻的保守治疗过程中,关键性的措施是A、纠正水、电解质酸碱平衡失调B、输血C、胃肠减压D、抗生素应用E、缓解肠痉挛性疼痛正确答案：A7.普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是A、X线平片B、B超C、CTD、MRIE、ERCP正确答案：B8.良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是A、有无溃疡B、有无包膜C、生长速度D、疼痛程度E、分化程度正确答案：E9.胆固醇结石好发于A、右肝管B、左肝管C、肝总管D、胆囊E、胆总管正确答案：D10.下肢静脉曲张最容易发生皮肤溃疡的部位是A、小腿下1/3内侧B、小腿中1/3外侧C、足背D、小腿下1/3外侧E、小腿中1/3内侧正确答案：A11.肠梗阻发生后,最重要的是了解A、肠梗阻是否发生绞窄B、肠梗阻的部位C、肠梗阻的原因D、肠梗阻的程度E、肠梗阻的类型正确答案：A12.可作为脓肿形成的诊断依据是A、局部红肿明显;B、局部疼痛明显;C、局部压痛明显;D、全身症状严重;E、有波动感;正确答案：E13.继发性腹膜炎常见致病菌是A、肺炎双球菌和厌氧菌B、金黄色葡萄球菌C、绿脓杆菌和肠球菌D、溶血性链球菌E、大肠杆菌和厌氧菌正确答案：E14.交界性或临界性肿瘤是指A、良性肿瘤位于两个脏器交界处B、有内分泌功能的良性肿瘤C、良性肿瘤位于重要器官D、良性肿瘤来源于两种组织者E、形态属良性,但浸润性生长正确答案：E15.血栓闭塞性脉管炎的病因及病理,下列哪项错误A、病人多有吸烟史B、寒冷和潮湿的生活环境可以治病C、病变呈节段性分布D、动脉周围有广泛纤维组织形成E、病变累及动脉,不累及静脉正确答案：E16.丹毒是指A、多个毛囊同时感染B、皮肤管状淋巴管的急性炎症C、扩散到皮下组织的毛囊感染D、皮肤及其网状淋巴管的急性炎症E、有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染正确答案：D17.2岁以下儿童肠梗阻常见的病因是A、胎粪性腹膜炎B、先天性肠旋转不良C、嵌顿性斜疝D、急性肠套叠E、先天性肠道闭锁或无肛正确答案：D18.关于胆囊结石描述,错误的是A、胆囊结石均有症状B、进食油腻食物后症状加重C、大的单发结石不易发生嵌顿D、结石嵌顿于胆囊壶腹后,导致急性胆囊炎E、胆绞痛向右肩部放射正确答案：A19.下列休克监测中最常用的项目是A、中心静脉压B、肺动脉楔压C、心排出量D、心脏指数E、血气分析正确答案：A20.Charcot三联征表现是A、腹痛、畏寒发热、呕吐B、腹痛、黄疸、胆囊肿大C、腹痛、寒战高热、黄疸D、腹痛、寒战高热、低血压E、腹痛、黄疸、休克正确答案：C21.等渗性脱水时补钾每小时尿量必须超过A、30mlB、50mlC、40mlD、20mlE、60ml正确答案：C22.乳腺后脓肿切开引流最好采A、乳房下缘弧形切口 E 乳房侧斜切口B、乳房表面放射切口C、乳晕下缘弧形切口D、乳厉衣面横切口正确答案：A23.男,20岁。
人血白蛋白的规范使用
【合理用药】黄金救命药白蛋白，规范使用别依赖什么是白蛋白？白蛋白（albumin，ALB）在人体内由肝脏合成，是血浆中含量最高的蛋白质，约占血浆蛋白总含量的 50%～60%。
白蛋白在人体内的生物学功能主要有：（1）维持血浆胶体渗透压，保持血管内外液体平衡；（2）运输、结合和转运体内多种离子、脂质及代谢产物；（3）维持毛细血管通透性、抗炎、抗氧化以及调节凝血功能等。
人血白蛋白人血白蛋白是一种血液制品，其生理功能主要是扩充血容量和维持血浆胶体渗透压，还具有载体及维持毛细血管完整性等功能。
人血白蛋白来自健康人血浆经低温乙醇蛋白分离法提取并经病毒灭活后制成，其作用是增加循环血容量并维持血浆渗透压、抗炎抗氧化、参与体内物质结合和转运等生理功能。
目前临床常用的白蛋白药物制剂主要有5%、20%及25%三种浓度的白蛋白溶液(human albumin solution，HAS)，用于补充血液中的白蛋白含量。
其中5%白蛋白为等渗溶液，可增加等体积的血容量，主要用于治疗性血浆置换或补充血容量。
而20%和25%白蛋白为高渗溶液，可达到高于输注溶液4～5倍体积的扩容效果，对伴有水肿的患者更为适用。
白蛋白的适应症有哪些肝硬化伴腹水白蛋白可与利尿剂联合治疗2~3级腹水且白蛋白＜30g/L的肝硬化患者，推荐剂量为10~40g/d。
长期治疗应该按需使用，推荐剂量为每1~2周25~100g预防穿刺后循环功能障碍《2018中国肝硬化腹水及相关并发症的管理指南》推荐大量穿刺放液的同时加用人血白蛋白，可以显著提高治疗有效率，减少并发症的发生。
《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》建议对于大量放腹水的患者（腹水量＞5 L）推荐给予白蛋白，剂量为每放1L腹水应用6～8g人血白蛋白。
应在放腹水的最后阶段或者放腹水结束，并且放腹水所致的心输出量增加开始恢复至基线时，开始输注白蛋白。
宜缓慢输注白蛋白以避免心脏超负荷风险。
肝肾综合征《2018年欧洲肝病协会失代偿期肝硬化临床管理指南》推荐白蛋白联合血管收缩剂作为I 型肝肾综合征患者的治疗用药，白蛋白的建议用量为20%白蛋白20~40g/d。
再谈人血白蛋白在重症患者中的应用
Ann Intern Med，
主要内容
• 概述
• 低白蛋白血症的原因
• 低白蛋白血症与预后
• HSA在液体复苏中的应用 • HSA的其他用途
• 在美国，约25%的白蛋白是用于急性低血容量( 如
手术失血、创伤出血) 患者，约12%的白蛋白用于 其他原因的低血容量(如感染)。
The good, the bad, and the ugly:should we completely banish human albumin from our intensive care unis? Anesth Analg , 2000, 91: 887 895.
• 择期手术中低白蛋白血症将增加感染、降低机体
免疫等有关不良后果已被证实数年。来自大型的 手术风险研究结果提示，相比于病人其它的术前
指标，血清白蛋白浓度的高低可较好的预示患者
的预后。
Preoperative serum albumin level as a predictor of operative mortality and morbidity������ Arch Surg,1999; 134: 36- 42������
Albumin kinetics in hypoalbuminemic patients receiving total parenteral nutrition. JEPN J Parenter Enteral Nutr, 1996; 20( 6) : 424������
• 当应激、外伤、脓毒症时，尽管它的半衰期很长，
Association of serum albumin and mortality risk. J Clin Epidemiol, 1997, 50: 693-703.
外科总论练习题含参考答案
外科总论练习题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、按手术期限，下列属于限期手术的是A、慢性阑尾炎切除术B、直肠癌根治术C、完全性肠梗阻造瘘术D、可复性股疝修补术E、急性上消化道穿孔修补术正确答案：B答案解析：①择期手术：手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分的术前准备，如胃、十二指肠溃疡的胃大部切2、女，26岁，因飞机座位上方的行李滑下，致使其面部皮肤被拉链搭扣划开8小时，检查见左面颊部皮肤全层裂开，约3.5cm，边缘较平整，有血痂。
此时，局部处理原则是A、伤口内应用抗生素B、伤口清创后不缝合C、不清创，伤口处理后每天换药D、清创后延期缝合E、清创后一期缝合正确答案：E3、抢救大面积烧伤患者首要的措施是A、迅速扩容B、及时清创C、及早应用抗生素D、及早植皮E、及早使用完全胃肠外营养正确答案：A答案解析：考察烧伤临床过程4、下列哪一项血液中的蛋白指标的测定不是机体营养状态评定的指标A、血清白蛋白B、血清球蛋白C、血清转铁蛋白D、血清前白蛋白E、视黄醇结合蛋白正确答案：B答案解析：血浆蛋白水平可以反映机体蛋白质营养状况、疾病的严重程度和预测手术风险程度，因而是临床上常用的营养评价指标之一。
常用的血浆蛋白指标有白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白5、严重前列腺肥大可引起A、肾前性肾衰竭B、肾性肾衰竭C、肾后性肾衰竭D、慢性腎衰竭E、肾功能正常正确答案：C答案解析：严重前列腺肥大，可压迫尿道，以致尿路阳塞引起肾后性急性肾衰6、在抗休克治疗时，下列哪项不是循环血量已恢复，休克已纠正的指标A、血压基本正常B、尿量每小时30ml以上C、皮肤温暖，神志清楚D、脉搏100次/分以下且有力E、动脉血乳酸盐测定大于1.5mmol/L正确答案：E答案解析：动脉血乳酸盐测定大于 1.5mmol/L表示休克加重，其他四项均表明休克已恢复7、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环A、4～6minB、7～9minC、30sD、1～3minE、10min正确答案：A答案解析：心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
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人工胶体不能替代5%白蛋白在心外科的治疗作用!
In 2003 the U.S. FDA banned HES for usage as priming colloid in open heart surgery due to the risk of uncontrolled intra- and postoperative bleeding!
等渗白蛋白国外临床应用
• Crit Care Med 2001;29(12):2299-2302
《用生理盐水或5%白蛋白对心胸外科病人补液后体 液分布状况的研究 》
血浆容量
结论：
对于心外科手术后病人，补充5%白蛋白比补充
生理盐水可使血浆容量扩大将近5倍；同时5%白
组织间液量 液体输入量
蛋白能明显增加心脏指数
等渗白蛋白国外临床应用
• British Journal of Anaesthesia 1991;66:73-80
血 管 外 肺 水 量
乳林格
《白蛋白或乳酸林格氏液用作体外循环手术预充 液: 对于胶体渗透压和血管外肺水的作用》
4%白蛋白
术后时间
结论：体外循环术中用乳酸林格氏 液预充将迅速降低胶体渗透压并增 加血管外肺水量; 相比之下, 4%白蛋 白在维持胶体渗透压的同时,并不显 著增加血管外肺水量
等渗白蛋白是否可以用人工胶体替代？ No！
白蛋白是人体血液的生理成分之一， 可以有效保护血细胞（血小板等），较人工胶体显著减少术后出血量
Wilkes MM et al,Ann Thorac Surg,2001,72(2):527-533 Blanloeil Y et al, Ann Fr Anesth Reanim,2002,21(8):648-667
等渗白蛋白国外临床应用
• Anesth Analg 2006;102:998-1006
* P<0.05 全 血 凝 集 诱 导 因 子
术前 术中 术后
《明胶和羟乙基淀粉,并非白蛋白,削弱心脏外科 手术后的止血作用 》
结论： 在心肺分流术后，明胶和羟乙基淀粉都将减弱凝块 强度和纤维蛋白的形成，这会造成患者失血更为严 重.输入羟乙基淀粉对止血作用的削弱最为显著，而
保持血浆胶体渗透压在10mmHg以上
等渗白蛋白在心外科的应用
2）体外循环停机后扩容
• 体外循环停机后，胶体渗透压，红细胞比容仍与转流时相似，处于不 同程度的贫血和低蛋白血症 • 由于体外循环中速尿、甘露醇的应用，造成停机后早期尿量较多，血 容量相对不足
需要及时输入 5%白蛋白，全血，血小板，凝血酶原复合物等
等渗白蛋白是最接近于人体的天然胶体
1，Wiedermann CJ. Hydroxyethyl starch--can the safety problems be ignored. Wien Klin Wochenschr. 2004. 116(17-18): 583-94. 2，Blanloeil Y, et. al. [Effects of plasma substitutes on hemostasis]. Ann Fr Anesth Reanim. 2002. 21(8):648-67.
心脏外科手术术中及术后的临床需求
• 术中：体外循环预充液
– 维持胶体渗透压 – 凝血保护
• 术后：扩容治疗
– – – – – – 部分患者出现低蛋白血症 容量治疗 药物和营养物质的结合和转运 器官保护 凝血保护 不激活全身炎症反应
等渗白蛋白在心外科的应用
1）术中体外循环预充液
维持体内胶体渗透压 – 新生儿及婴幼儿在低渗透压时更容易引起组织水肿; 此类患儿的 病程一般较为复杂和危重，体外循环时间较长，需在转流时胶体 渗透压维持在一个较高水平 – 新生儿及婴幼儿禁止使用人工胶体（儿童的肾脏未发育完全） 预充液中加入适当的5%白蛋白或血浆
白蛋白 明胶 羟乙基 淀粉
输入4%白蛋白对止血作用的影响表现得最为微弱
等渗白蛋白是否可以用人工胶体替代？
治疗作用 维持胶体渗透压 白蛋白
No！
人工胶体
协调血管内皮完整性
药物结合和转运 保护血细胞，调节凝血 器官保护（肾功能保护） 不激活炎症反应 其他：抗氧化、损伤修复等
x x x x x x
– “血浆白蛋白水平<2.5g/dl与心外术后高死亡率和伤残率以及通气 支持延长相关2”
-抗炎活性 – “白蛋白可与(由中性粒细胞释放的)前炎性配基结合从而有抗炎特 性，可起抗氧化剂/氧自由基清除剂的作用，可能限制多种临床情 况包括CPB时由脂类过氧化造成的损害3”
1.Rady MY et al. 1999 May;14(3):195-200. 2.Engelman DT et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Nov;118(5):866-73. 3. Michael E et al.colloid choices in the cardiovascular surgery patient.a cme/cpe/ce monograph;2002
等渗白蛋白国外临床应用
2006年美国医院5%和25%白蛋白在心外科术后扩容的用量百分比比较
33% 67%
5% Albumin 25% Albumin
在心外科术后扩容应用中, 5%白蛋白因为更接近生理化而用途广于25%白蛋白
A market profile and forecast of the albumin demand in the united states through the year 2012 THE MARKETING RESEARCH BEREAU INC 2007
等渗白蛋白在心外科的临床应用
等渗白蛋白和高渗白蛋白的区别
等渗白蛋白
• 常见浓度为4%-5%，其胶体渗透 压与生理血浆相似
高渗白蛋白
• 常见浓度为20%或25%，其胶体渗 透压是生理血浆的4倍或5倍
共性：输注后可以有效提高胶体渗透压从而改善循环血量
特性：逐步提高胶体渗透压不引 起组织间液向血管内的瞬间转移 不明显削减组织间液量不瞬间改 变体液分布，更有利于内环境稳定 特性：快速提高胶体渗透压可引 起组织间液向血管内的瞬间转移 短时间内削减组织间液量更有利 于快速消除水肿
基于无法控制的术中和术后出血，2003年美国FDA禁 止将羟乙基淀粉用作开心手术的预冲胶体！
等渗白蛋白推荐临床用途
等渗白蛋白在心外科的应用
3）体外循环术后扩容
• 术后患者进入重症监护病房 － 心功能尚处于不稳定状态 － 胞比容 补充适当的5%白蛋白和全血
等渗白蛋白在心外科的应用
4）其他临床利益
-纠正低蛋白血症 – “心脏术前血浆白蛋白浓度4g/dl可独立预测术后拔管失败(需二 次插管和机械通气)1”
等渗白蛋白是否可以用人工胶体替代？
No！
过敏反应发生率
肾功能损害
肾脏不良反应在使用HES 70/0.5,HES 130/0.4,
HES 200/0.5, HES 200/0.62,HES 450/0.7和HES
670/0.75的病例中多有报道。这些发现支持Riou 和Cittanova的结论“……目前没有证据证明各种 淀粉产品不存在肾功能损害作用。”