骨科AO标准技术优秀课件

拉力螺丝钉
骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。 这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关 节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意 成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。
I期复位的丢失
I期复位的丢失可以由于接骨板塑形与 骨的解剖形状不匹配，接骨板内的螺丝钉 发生牵拉效应所致。
如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫 骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这 些应力均会导致复位的丢失。
I期复位的维持
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样 便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板， 骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。
由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到 充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。
这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势， 这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形。
II期复位的丢失
在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ 期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板 对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接 骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力， 从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴 向外发生位移。
骨的血液供应
接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大 大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响 了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显 地降低了对骨血运的影响(如A0／ASIP有限 接触动力加压接骨板LC—DCP)。
使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定， 主要在于以下几点：
❖LCP系统可以使用常规的松质源自和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：
❖LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定。
❖LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用。
标准的接骨板和螺丝钉技术
请注意：
❖由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的 丢失
❖在应力的作用下会产生Ⅱ复位的丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)
❖骨膜受压影响血运
内固定支架
与标准内固定不同，在使用内固定支
架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，因此， 带锁定头的螺丝钉(LHS)便与接骨板结合 成为一个牢固的整体。当使用内固定支架 时，通过骨痂的形成达到骨折的间接愈合 (Ⅱ期愈合)。
应力作用下的稳定性
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于 接骨板。它们在其机械特性范围内对抗载荷 应力并通过接骨板将应力传递。术中复位的 Ⅱ期丢失的危险性因此被降低到最低点。这 种方法还可以应用于粉碎性或分离性骨折。
骨的血液供应
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣 于接骨板，因此接骨板和骨面不会产生 额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽 可能多地保留了骨的血运。
绝对稳定性
拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对 骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦 力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得 固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能 恢复时不断增加的应力(F4)。
接骨板的解剖塑形
内固定手术的目的在于重建解剖，特别是 关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的 形状精确塑形。
骨科AO标准技术优秀课件
骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢 复功能。根据AO／ASIF的原则，骨折内固定是建立 于精确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保留骨的 血运、早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。
接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运 用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，运用 成角稳定性内固定系统，即所谓的内固定支架便能 获得较为满意的临床效果。
❖ 除非牺牲成角稳定性，否则带锁定头的 螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。
组合内固定方法
标准接骨板技术和内固定支架各有其优 势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统 时，便考虑将这两种系统的特点有机地结合 起来。可以根据具体的骨折类型，在结合螺 钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定 或组合的治疗方式。
内固定支架的特点：
❖ 由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任 何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期 复位的丢失。
❖ 在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)。
❖ 对骨膜无压迫
请注意：
❖ 单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固 定。
❖ 单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接 骨板无法完成骨折的复位。
骨质疏松
疏松的骨质不能提供足够的把持力， 所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致 稳定性的丢失，从而发生骨折再移位。
常规骨内固定的特点：
❖通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位
❖可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝 钉完成骨折块间的加压固定
❖允许螺丝钉有自由的成角固定
❖骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物 的负担
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法
如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板 (如1)，那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如 2)。
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法
如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板 和骨块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝 钉(LHS)，否则不推荐在相同的骨块上拧人 标准螺丝钉(如2)。
动力加压
一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝 钉(LHS)固定，在锁定加压接骨 板LCP组合 的动力加压孔内拧人标准螺丝钉便能达到 骨折块间的加压固定。
AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量 的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基 础上发展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系 统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准 的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原 则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法 完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最 好的临床效果。
锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔
螺钉孔由两部分组成
A.带有锥形螺纹的螺钉孔—带锁定头的螺丝钉(LHS)可以通过 其锁扣于接骨板。
B．动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上的孔 一样)—偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。该螺钉孔 不能使用带锁定头的螺丝(LHS)。
结合螺钉孔的分布
锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非 对称的。基于这种非对称设计，所以只 能进行单方向的加压。在LCP锁定加压 接骨板，必须注意接骨板的中心应对应 于骨折部。在接骨板中心的两侧，螺钉 孔的排列会发生改变。