中药熏洗联合曲安奈德局部封闭治疗肩周炎的疗效观察

中药熏洗联合曲安奈德局部封闭治疗肩周炎的疗效观察

发表时间：2016-07-29T13:46:46.983Z 来源：《医药前沿》2016年7月第20期作者：吴俊杰1 孙玉明2 [导读] 曲安奈德单独使用也有不错的疗效，但较联合使用差。因此中药熏洗联合曲安奈德治疗肩关节周围炎在临床上值得推广和应用。

吴俊杰1 孙玉明2

（1南京中医药大学江苏南京 210046）

（2江苏省中医院江苏南京 210029）

【摘要】目的：观察中药熏洗联合曲安奈德局部封闭与单独使用曲安奈德局部封闭治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法：在南京市白下医院门诊收集符合肩关节周围炎诊断标准的患者为研究对象，将这些患者随机分为2组，治疗组使用中药熏洗配合曲安奈德局部封闭，中药熏洗每天治疗1次，1次30分钟,2周为1疗程，曲安奈德1周注射1次，2周为1疗程。对照组注射曲安奈德，1周注射1次，2周为1疗程。结果：治疗组总有效率88.2%，对照组总有效率76.9%，P均＜0.01。结论：中药熏洗联合曲安奈德局封治疗肩关节周围炎疗效优于单独使用曲安奈德，可以更好的缓解肩关节疼痛、改善肩关节功能活动，并能减少复发的几率。

【关键词】中药熏洗；曲安奈德；肩周炎

【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0300-02 肩关节周围炎，简称肩周炎，好发于50岁左右的人群，是中医骨伤科临床上的常见疾病。它是肩关节囊及肩关节周围的韧带、肌肉、肌腱和滑囊产生的慢性损伤性炎症，可引起肩关节疼痛和肩关节活动受限。研究生学习期间在南京市白下医院采用中药熏洗联合曲安奈德注射液局部封闭治疗肩周炎取得了较好的疗效，能显著缓解肩周炎引起的疼痛和改善肩关节的功能活动，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年7月～2015年12月在南京市白下医院门诊收集肩关节周围炎患者，纳入观察的患者均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]：①慢性劳损，肩部外伤，气血俱虚而受风寒湿邪所致；②好发于50岁左右，体力劳动者发病率较高；③肩周疼痛，夜间为甚，天气变化及劳累后加剧；④肩前、后、外侧明显压痛，上举、后伸功能受限，出现“扛肩”现象；⑤X线检查多为阴性，病久可见骨质疏松。所有入选患者均为单侧肩患病，病程为半年左右，并在治疗前检查肩关节正位片或MRI以排除其他患病。纳入观察的随机分为2组，共60例，治疗组用中药熏洗配合曲安奈德局部封闭，共34例，男性20例，女性14例，平均年龄52岁；对照组单独使用曲安奈德局部封闭，共26例，男性14例，女性12例，平均年龄54岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，如下表1。

表1 两组患者一般情况比较

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说明：患者性别经χ2检验，P>0.05，两组间无显著性差异，具有可比性。年龄及病程用t检验，P>0.05，两组年龄及病程比较均无统计学意义，提示具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：中药熏洗处方为导师孙玉明教授治疗肢体功能障碍所用的海桐皮汤加减[2]，处方如下：伸筋草15g，凤仙透骨草15g，海桐皮15g，威灵仙15g，木瓜15g，桂枝10g，红花10g，艾叶10g，苏木15g。熏洗器械采用杭州立鑫医疗器械有限公司生产的LXZ-200C型熏洗治疗仪。治疗前先将上述中药装入厚约0.2cm无菌纱布袋，将纱布袋置入熏洗仪药缸内，高温煎煮1小时，待药缸内蒸汽浓郁后，患者取坐立位，暴露肩关节，并覆盖一层无菌纱布，将熏洗仪蒸汽喷头对准患者肩关节的痛处，调整合适的温度（一般温度控制45至55℃），进行熏洗，每天1次，1次30分钟，治疗2周。治疗时关注患者的耐热性及有无其他不适，防止烫伤或发生其他意外。熏蒸结束后对肩关节行局部封闭，严格遵守无菌操作的原则，戴无菌手套、口罩，患者坐立位，双臂自然下垂，碘伏消毒，使用7号注射针头，抽取曲安奈德注射液2ml（20mg）、2%利多卡因2ml，共4ml，根据患者痛点的部位（肩峰下、喙突旁、结节间沟、冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘），进行局部注射，针头拔出后使用无菌贴贴于针刺部位，防止外源性感染。患者休息片刻，无任何不适后起身，缓慢活动关节，以使药物分布均匀。局部封闭于治疗第1天注射1次，后隔1周再行注射。治疗结束后指导患者回家后肩部功能锻炼，进行手指爬墙、摸耳梳头、划圈摆臂等，幅度由弱到强，循序渐进。对照组单独使用曲安奈德局部封闭，局部封闭方法同上组，1周注射1次，共2周。

1.3 疗效评定标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]中肩周炎的疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能回复或基本正常；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：症状无改善。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 15.0统计分析软件包进行统计，所有计量资料均用x-±s（平均数±标准差）表示，核对无误后，采用EXCEL2003录入信息，建立数据库后进行统计分析。

2.结果

治疗结果如下表2：

表2 两组患者临床疗效比较

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说明：治疗组总有效率高于对照组，经统计学检验，与对照组相比P＜0.05，有统计学意义。

3.讨论

肩周炎，属祖国医学“痹症”之范畴。肩周炎之痹症多因感受风、寒、湿三邪所致，《素问?痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。人至花甲之年，气血亏虚，正气不足，易感外邪，风寒湿三气侵入人体，导致气血经络闭阻，不通则痛，甚则痹阻关节肌肉筋络，筋肉关节失养，则活动不利。中药熏洗治疗疾病，古之已有，《黄帝内经》：“其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解”。本方所用海桐皮汤为《医宗金鉴》中的经典方，导师孙玉明教授根据多年临床经验研究，总结出海桐皮汤加减，用于治疗肢体功能活动障碍，并取得了不错的疗效[2]。方药如下：伸筋草15g，凤仙透骨草15g，海桐皮15g，威灵仙15g，木瓜15g，桂枝10g，红花10g，艾叶10g，苏木15g。本方中：伸筋草、凤仙透骨草、海桐皮、威灵仙祛风除湿，通络止痛；红花、木瓜、苏木舒筋活血，通络止痛；桂枝、艾叶温经散寒，活血止痛。诸药合用，达到祛风通络，温经散寒，祛瘀止痛的效果。

中药熏洗为我国医学的传统外治法，通过加热中药药液，使中药蒸汽通过皮肤渗透，直接作用于患处，并加快局部血液的运行和毛细血管的扩张，促进炎症因子的吸收，缓解疼痛，修复受损的组织。它也避免了口服药物而引起的胃肠道反应及肝肾功能的损伤，提高了药物的利用率和安全性，是一种快捷有效的治疗方法。

曲安奈德为肾上腺皮质激素类药，对纤维母细胞DNA有直接抑制作用，抑制纤维结缔组织的形成，松解肩关节囊内、外及肩周组织粘连，阻断肩周组织的纤维化和钙化。肩关节局部注射曲安奈德，可快速的控制炎症，减轻疼痛，疗效可维持在2至3周左右。本研究中中药熏洗联合曲安奈德局部封闭注射，总有效率达到88.2%，治疗结束后患者的症状得到了很好的改善，疼痛减轻或消失，肩关节活动度增加；而单独使用曲安奈德注射液局部封闭，总有效率为76.9%，低于联合治疗组。综上所述，中药熏洗联合曲安奈德治疗肩关节周围炎，以中药祛风通络，温经散寒，祛瘀止痛，配以曲安奈德持续抗炎，止痛，二者联合临床效果较好。曲安奈德单独使用也有不错的疗效，但较联合使用差。因此中药熏洗联合曲安奈德治疗肩关节周围炎在临床上值得推广和应用。

【参考文献】

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京大学出版社，1994:186-187.

[2]孙玉明，周福贻．复方海桐皮袋泡剂治疗损伤后期肢体功能障碍30例[J]．南京中医药大学学报，1996，05:48-49.

[3]赵崇生，赵雪芳．曲安奈德关节囊内注射治疗肩周炎100例报告[J]．新医学，2003，34：105.