隐蔽工程报验申请表

A4
弱电工程报验申请表
工程名称：xxx安置小区1#楼编号：
致：xxxxxxxx （监理单位）
我单位已完成了二十一层剪力墙、柱线管预埋工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：
1、电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批
质量验收记录表（室内）
2、建筑电气隐蔽工程验收记录
承包单位（章）：
项目经理：
资质证号：
日期：年月日审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
岗位证号：
日期：年月日
陕西省建设厅建制
陕西省建设监理协会承印
A6013
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
分项工程检验批质量验收记录
电线、电缆穿管和线槽敷线检验批质量验收记录表
陕ZJP-060105□□ 陕ZJP-060406□□ 陕ZJP-060305□□ 陕ZJP-060503□□
陕ZJP-060606□□
陕西省建设工程质量监督总站编印. P.
分部工程
智能建筑
子分部工程
综合布线
单位（子单位）工程名称 检验批部位 总承包施工单位 项目 经理
二十一层剪力墙、柱
分包施工单位
施工执行标准名称及编号
《建筑电气工程施工质量验收规范》GB50303-2002
施工质量验收规范（GB50303-2002）
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主
控项
目 1 交流单芯电缆不得单独穿于钢导管内 第15.1.1条 /
2
电线穿管 第15.1.2条 合格符合质量验收要求
3
爆炸危险环境照明线路的电线、电缆选用和穿管
第15.1.3条 /
一
般
项
1 电线、电缆管内清扫和管口处理 第15.2.1条 合格符合质量验收要求 2
同一建筑物、构筑物内电线绝缘层颜色的选择 第15.2.2条 合格符合质量验收要求
3
线槽敷线 第15.2.3条
/
验收记事
施工
单位检查
评定
结果 专业工长
（施工员）
施工班
组 长
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师（建设单位 项目专业技术负责人）： 年 月 日 主控项目全部合格，一般项目满足规范及设计要
求。

项目专业质量检验员 年 月 日
C 3024
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
02. 建筑电气隐蔽工程验收记录表
A4
分部工程 智能建筑
子分部工程 05.隐蔽工程验收
工程名称 建设单位 总承包单位
安装单位
分项工程名称 线管预埋 隐蔽部位
二十一层
图纸编号
电施20
隐蔽工程名称
规格
单位
数量
质量情况
附图或说明
弱电
弱电线管预埋包括电视系统、电话系统、综合布线系
统
PVC Ф16 米 180 合格 接线盒 Ф20
个
48
合格
电气安装单位参加人员
监理（建设）单位参加
人员
施工班组长
质检人员
审核人员
专业技术人员
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施工单位专业技术负责人： 年 月 日 专业监理工程师（建设单位 项目专业技术负责人）：
年 月 日
弱电工程报验申请表
工程名称：编号：致：（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：
1、电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批
质量验收记录表（室内）
2、建筑电气隐蔽工程验收记录
承包单位（章）：
项目经理：
资质证号：
日期：年月日审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
岗位证号：
日期：年月日
陕西省建设厅建制
陕西省建设监理协会承印
A6013
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
分项工程检验批质量验收记录
电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批
质量验收记录表（室内）
□□
陕西省建设工程质量监督总站编印. P.
分部工程
智能建筑
子分部工程
综合布线
单位（子单位）工程名称 检验批部位 总承包施工单位 项目 经理
二十一层板、梁
分包施工单位
施工执行标准名称及编号
《建筑电气工程施工质量验收规范》GB50303-2002
施工质量验收规范（GB50303-2002）
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1 金属导管、金属线槽的接地或接零
第14.1.1条 接地可靠
2 金属导管的连接 第14.1.2条 /
3 防爆导管的连接 第14.1.3条 / 4
绝缘导管在砌体剔槽埋设 第14.1.4条 /
一 般
项 目 1
电缆导管的弯曲半径
第14.2.3条 合格符合质量验收要求
2 金属导管的防腐 第14.2.4条 /
3
柜、台、箱、盘内导管管口高度 第14.2.5条 合格符合质量验收要求 4 暗配管的埋设深度，明配管的固定 第14.2.6条 合格符合质量验收要求
5
线槽固定及外观检查 第14.2.7条 / 6 防爆导管的连接、接地、固定和防腐 第14.2.8条 / 7 绝缘导管的连接和保护 第14.2.9条 / 8 柔性导管的长度连接和接地
第14.210条 / 9
导管和线管在建筑物形变处的处理
第14.2.11条
/
验收记事
施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）
施工班
组 长 监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师（建设单位
项目专业技术负责人）： 年 月 日
主控项目全部合格，一般项目满足规范及设计要
求。

项目专业质量检验员 年 月 日
C 3024
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
02. 建筑电气隐蔽工程验收记录表
分部工程 智能建筑
子分部工程 05.隐蔽工程验收
工程名称 建设单位 总承包单位
安装单位
分项工程名称 线管预埋 隐蔽部位
二十一层板、梁 图纸编号
电施20
隐蔽工程名称
规格
单位
数量
质量情况
附图或说明
弱电
弱电线管预埋包括电视系统、电话系统、综合布线系
统
PVC Ф16 米 320 合格 接线盒 Ф20
个
180
合格
电气安装单位参加人员
监理（建设）单位参加
人员
施工班组长
质检人员
审核人员
专业技术人员
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施工单位专业技术负责人： 年 月 日 专业监理工程师（建设单位 项目专业技术负责人）：
年 月 日。