卫生院自评报告

卫生院自评报告

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xxx卫生院自评报告

我院自开展《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》和《内蒙古自治区实施中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）方案》以来，始终坚持以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平的宗旨，为病人提供“优质、高效、满意、放心”的医疗服务。现将我院护理工作自评报告如下：

一、在保障护士合法权益、加强护士执业准入管理、完善护士执业规范、建立护士培训考核制度。成立了护理质控小组，定期开展医护质量控制检查与评比，提高了全院护理质量。

二、开展优质护理服务工作情况

（一）医院重视和支持护理工作

1、我院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为“一把手”工程来抓。我院自开展优质护理服务工作以来，成立了以黄伟院长为组长的优质护理工作领导小组。结合工作实际，针对优质护理服务标准，每年制定并及时修订优质护理服务活动实施方案，实施方案主题鲜明，工作目标明确。

2、全院上下一盘棋，院内各科室职责明确，共同创建优质护理服务工作，优质护理领导小组多次召开专题会议，研究推进优质护理服务中存在的问题，制定切实可行的工作措施，不断完善优质护理服务工作。

3、我院严格执行《护士条例》和“十二五”护理事业发展规划纲要，注重护士队伍建设，扩增临床一线护士队伍数量，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人。（二）实施科学护理管理

根据责任制整体护理要求，不断修订护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，实现科学护理管理。坚持采取评估、计划、实施、评价的程序开展各种形式的护理质量查房工作。体现护理工作的自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量的持续改进。根据护理岗位职责，风险要素、工作数量和质量、患者满意度等，对护士进行考核，并将考核结果与护士收入分配、奖励评优、职称晋升等结合起来，执行着体现多劳多得，优绩优酬的护理绩效考核方案，很大程度都调动了护士工作的积极性。

全面提升职业素质，优化护理培训。扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员专科知识考核、护理人员岗前培训考核，采取培训与考核相结合的办法，强化临床专科能力建设，不断夯实护理人员的基本功。

（三）改善临床护理服务

1、优质护理服务开展覆盖率达100% ，全院病房实施责任制整体护理，责任护士全面落实护理职责，能够做到在正确评估患者的前提下，为患者提供专业照顾、病情观察、治疗措施、心理支持、健康教育、沟通配合等护理服务，注重对患者的人文关怀和沟通交流，病人满意度不断提高，满意率保持在98%以上，开展优质护理服务以来无护理投诉和护理争议的发生。

2、加强了护士素质管理，塑造医院形象。在全院开展了护士礼仪讲课及培训。促进服务水平的提高。

3、强化护士专科护理建设，优化护理服务流程，病房管理井然有序，责任到护，包床到护，不依赖患者家属，陪护率明显下降，护理安全得到保障。

（四）持续改进护理质量

1、护理组继续实行院、科二级质控，细化质控小组职能，护理组每月组织质控员不定期进行全院护理质量检查1次，科室质控组每月进行护理质量检查2次，每月召开护士会议一次，对存在问题及时反馈督查及整改，保障病区的护理质量及护理安全，促进护理工作的持续改进。

2、护士长坚持一日一查，督查日常护理工作。抓好基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。科

室充分发挥质控小组的作用，分管到人，提高护士的质量意识和安全意识，提高护理质量。

3、通过采取护士长自查自纠、科室护理安全分析会、护理部现场工作督查、护理安全专项督查、护理会诊及查房、护士长夜查房、护士长例会等形式进行护理质量的管理。对反复存在的问题进行持续跟踪整改，建立护理质量管理长效机制。

4、减少痕迹的书写时间，按照卫生部办公厅《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》精神，结合我院实际，制定了相应的表格式护理文书，完善了医疗护理文书书写规范、质控标准，针对重点部门、重点环节和重点患者的工作流程、应急预案和防范措施科学合理，严格按垂直管理落实到位。

三、存在的问题

开展护理工作中存在的问题

1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识

患者及家属由于媒体过度渲染生活护理，误导患者及家属错误解护理专业，认为护士就是护工，无专业可言，导致护理人员开展优质护理服务受歧视的尴尬境地，导致了个别护士对“优质护理服务”的不正确认识。

2、护理人力资源仍然短缺。

（1）治疗性工作量大占据了护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充，虽然提供了生活护理，但还不足，影响了优质服务的开展。

（2）护理人员流失。由于现在医疗环境恶劣，护士工作辛苦，待遇一般，加之我镇是乡镇等多方面原因，护理人员的流动性增大，临床护理人数不足导致在岗人员长期超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。

3、后勤支持保障系统还有待加强。我院病区走廊两侧无扶手，行动不便的患者存在一定的安全隐患，外勤服务系统不健全，无患者就餐服务。

我院的护士队伍要进一步壮大，护士不仅要在医院从事临床护理工作，更要大踏步地进入社区、走向基层，参与预防、协助康复，照顾老年，关怀临终；护士还要在专科领域方面不断提升，成为临床护理的业务骨干；以人为本的整体护理理念要得到进一步深化，渗透到我们各个领域的护理服务当中，为人民群众的身心健康提供更好的服务。在新的发展时期，护理技术要进一步提高，护理领域要进一步拓宽，我院护理事业要实现跨越式发展。千里之行，始于足下，让我们振奋精神，共同努力，研究问题，解决

问题，实现中国护理事业的跨越式发展，给党和政府，给人民交一份满意的答卷。