硬膜外麻醉无痛分娩80 例临床观察

硬膜外麻醉无痛分娩80 例临床观察

目的探讨硬膜外麻醉无痛分娩在基层医院临床工作中的应用。方法选取2013年1月～2014年12月80例我院行硬膜外麻醉无痛分娩患者，以及同期未行镇痛经阴道试产的产妇80例，对其疼痛情况、产后出血量及产程等方面进行观察与相关数据统计，然后分析其结果。结果硬膜外麻醉无痛分娩产妇在第一产程和第二产程时间短于未行镇痛经阴道试产的产妇，而在第三产程时两组产妇无明显差异，软产道裂伤发生率前者明显低于后者；产后出血量相比无明显差异（P>0.05）、新生儿Apgar评分也无显著差异（P>0.05），但无痛分娩产妇疼痛发生率明显低于未行镇痛经阴道试产产妇（P＜0.05）。结论硬膜外腔注药行无痛分娩，使产妇在自我感觉舒适的情况下分娩，能促进全产程进展，降低剖宫产率，对母儿无不良后果，值得临床推广。

标签：无痛分娩；硬膜外腔注药

随着围产医学的发展. 对分娩过程的管理日臻完善和科学，由产痛给母儿带来的不良影响也越来越为人们所重视。因此分娩时消除产痛. 已成为国内外产科工作者所普遍关注的问题。无痛分娩是指在分娩过程中，使用药物或其它方法减轻或消除孕妇在分娩时疼痛对身体和心理的伤害。硬膜外分娩镇痛是目前国内外使用最多，效果确切，母婴相对安全的一种镇痛方法。具有十分重要的临床价值。鉴于此，我们对80例产妇进行了无痛分娩且与同期未行分娩镇痛经阴道常规分娩的产妇进行了对比，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料随机选择2012年3月～2014年3月自愿接受无痛分娩产妇80例作为观察组，对照组随机抽取这2年内未行镇痛经过正常试产80例病例.入选产妇为初产，18～35岁，头位，胎位、胎儿大小、骨盆正常，自然临产或正常引产临产，无明显阴道分娩禁忌、无椎管内麻醉禁忌。两组孕妇的年龄、孕周、体重指数、孕产次及新生儿体重差异均不显著，具有可比性（P>0.05）。见表1。

1.2 方法对照组：未采用镇痛，阴道试产。观察组：在宫颈口开大3cm ，宫缩规律、产痛明显时，由当班的产科医生进行详细的宫颈内口探查，无阴道分娩禁忌证及硬膜外麻醉禁忌证者，告知患者及家属分娩镇痛的利弊，共同签署知情同意书；由麻醉医师会诊、签署麻醉同意书后，产妇取左侧卧位，于L 2-3或L 3-4间隙穿刺人硬膜外腔，注人2 % 利多卡因注射液2～3 m L ，向头端置管后连接PCA 泵。泵内用罗呱卡因针90 mg ，芬太尼0.lmg ，生理盐水100ml ，产妇在产程中可根据产痛情况自行调控，用药量控制在5 ～10 m L/ h。从开始实行分娩镇痛到分娩结束后2h ，由专人守护，实行助产士一对一陪伴，详细记录产妇的疼痛感觉、产程的进展，胎心监护到分娩后，随时观察胎心情况及宫缩情况。对产妇行心电监护到产后2h。如宫缩欠佳，可静脉滴注缩宫素。

1.3观察指标①镇痛效果。②产程。③剖宫产率。④产后出血及新生儿Apgar 评分。⑤分娩并发症。

①疼痛程度[1]：0 级：无痛；1 级（轻）：轻度可忍受疼痛；2 级（中）：中度持续疼痛；3 级（重）：强烈持续的剧痛；②产程时间；③分娩方式；④产后2h 内出血量；⑤新生儿Apgar评分；⑥剖宫产率

1.4 统计学处理SPSS11.0 统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以（x±s）表示，应用t 检验，计数资料应用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果见表2。

2.2 产程进展见表3。

2.3 两组产妇阴道试产成功率、杜会因素剖宫产率、医学因素剖宫产率比较（n，% ）见表4。

2.4产后出血及新生儿评分见表5。

2.5 分娩并发症见表6。

兩组比较研究组疼痛程度轻、第1、2产程时间明显缩短、剖宫产少，产后软产道裂伤率低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组第3产程时间、产后出血、新生儿Apgar 评分、产后大出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

虽然分娩是正常的生理过程，但是分娩时剧烈的疼痛对母儿病理、生理有不良影响，分娩疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧，机体对紧张的反应可释放某些激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、儿茶酚胺和内啡肽等，导致血压升高、心脏负荷加重。又由于分娩时的紧张、产痛导致喊叫换气过度，耗氧量增加，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白耗氧量下降，影响胎盘供氧，或由于氧摄入不足，体力消耗过度，导致代谢性酸中毒，从而使胎儿宫内缺氧，发生胎儿宫内窘迫[3]。许多孕妇在临产后因为惧怕宫缩痛而要求行剖宫产，使剖宫产率愈来愈高，相对于顺娩而言，剖宫产对母体伤害明显较大，术后恢复较慢[4]。

近年来随着世界卫生组织（WHO）对无痛分娩越来越重视，并提出”分娩镇痛，人人有权享受”的口号。“无痛分娩中国行”为2006年由美国西北大学发起的公益性医疗活动，旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛，改变中国高剖宫产率和低分娩镇痛率的现状，提高产妇、胎儿及新生儿的安全性。2003年12月的《产科镇痛临床指南》重新定义了分娩镇痛产妇的第二产程，2004年7月慎重地告

诫产科医师”眼睁睁地看着产妇经历已经证实为有害的产痛是极不人道的”[5]，2006年废除对产程早期椎管内分娩镇痛的限制[6]。椎管内注药镇痛是目前国内外公认的、镇痛效果最可靠的一种分娩镇痛方法。

罗呱卡因是长效的酞胺类局麻药，药理特性为感觉阻滞和运动阻滞分离明显；在不影响子宫收缩和运动，对子宫胎盘血流无影响的前提下[7]；使产妇的产痛减轻或消失，与芬太尼联合应用有协同作用镇痛效果更佳；而硬膜外置管的分娩镇痛，在产程中一旦发生异常情况急需剖宫产时可以直接进行麻醉，以最快的速度结束分娩，降低母儿不良的分娩结局。

我院实施硬膜外麻醉无痛分娩这一切实可行的方法，结果显示实施无痛分娩明显缩短第1、2产程时间（由于疼痛减轻，软产道放松，故宫颈扩张加强），同时减低剖宫产发生率，而对第3产程时间、胎儿窘迫、Apgar 评分没有影响，不增加产后出血量.随着人们生活水平和医疗条件的提高，人们对健康及母婴保健的需求日益增加，产妇对产科的服务要求也越来越高。分娩是一个复杂的、有众多因素干扰的特殊生理过程。随着无痛分娩的普及，剖宫产率也会随之降低，同时也可以减少并发症。硬膜外麻醉作为分娩镇痛的有效手段，镇痛效果好，缩短产程，操作简单，对母婴害处小，值得临床推广。

参考文献：

[1] 尚荻.158 例无痛分娩效果评价[J].中国当代医药，2010，l7（8）：156-157.

[2] 陈倩.产程中的麻醉镇痛[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（11）：827.

[3] 冯世香，刘晓梅.无痛分娩在降低社会因素剖宫产率中的作用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009，30（9）：1069-1070.

[4] 张勇.无痛分娩与自然分娩的对比观察[J].新疆医学，2008，38（1）：47-48.

[5] ACOG Committee Opinion #295：pain relief during labor[J].Obstet Gynecol，2004，104（1）：213.

[6] American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice.ACOG committee opinion.No.339：Analgesia and cesarean delivery rates[J].Obstet Gynecol，2006，107（6）：1487-1488.

[7] 刘继云，余守章.不同剂量舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的应用[J].广州医学院学报，2002，25（7）：845.编辑/许言