帕金森病的症状和体征
帕金森病金标准
帕金森病金标准
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，其诊断标准主要包括以下几点：
1. 中老年发病，缓慢进行性病程。
2. 存在静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常四项主征，其中运动迟缓是必备的，而其余三项至少具备其中之一。
3. 左旋多巴治疗有效。
4. 无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩症等其他疾病的症状。
5. 符合帕金森病的诊断标准，运动减少，启动随意运动的速度缓慢。
疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。
需要注意的是，目前帕金森病还没有病理诊断的金标准，主要通过神经系统检查及实验室检查确诊。
如需更多关于帕金森病的信息，建议咨询专业医生或查阅相关医学资料。
帕金森综合征森综合症百度百科
帕金 帕金森综合征森综合症_百度百科帕金森病友网 帕金 帕金森综合征森综合症_百度百科帕金森分析症，是发生于中年以上帕金森病症状黑质和黑质纹状体通路变性疾病。
美国APDA称年龄小于40岁便开始患病者为年老的帕金森病患者。
原发性震颤麻木的病因尚未明了，10%左右的病人有家族史；局部患者可因脑炎、脑动脉硬化、脑内伤、甲状旁腺功效减退，一氧化碳、锰、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪类药物中毒及抗忧愁剂（甲胺氧化酶强迫剂等）作用等都可惹起类似帕金森病的浮现帕金森分析征。
该病起病缓慢，呈举行性减轻，浮现有：（1）姿势与步态面容死板，形若假面具；头部前倾，躯干向前倾屈曲，肘关节、膝关节微屈；走路步距小，初行缓慢，越走越快，呈焦虑步态，两上肢不作前后摆动。
（2）震颤多见于头部和四肢，以手部最昭彰，手指浮现为粗大的节律性震颤（呈搓丸样运动）。
震颤早期常在运动时出现，作恣意运动和睡眠中消灭，心思激动时减轻，早期震颤可呈持续性。
（3）肌肉生硬伸肌、屈肌张力均增高，主动运动时有齿轮样或铅管样阻力感，分别称为齿轮样强直或铅管样强直。
（4）运动障碍与肌肉生硬相关，如发音肌生硬惹起发音穷困，手指肌生硬使日常生活不能自理（如生活起居、洗漱、进食等都感穷困）。
（5）其他易激动，偶有阵发性鼓动感动行为；出汗、唾液、皮脂腺液等分泌增多；脑脊液、尿中多巴胺及其代谢产物消沉。
由于该病与脑组织中多巴胺含量淘汰，乙酰胆碱功效绝对亢进相关，故应补充多巴胺含量和消沉胆碱能功效，用法如下：（1）多巴胺替代休养选用左旋多巴，开始500毫克/天，分2次饭后口服，以还每隔3-5天增加250-500毫克/天，直到获得最大疗效且反作用尚轻为度。
一般最适宜剂量为2-4.5克/天，最大剂量不应跨越5克/天；金刚烷胺适用于较轻病例，可服100毫克，1日3次。
（2）抗胆碱能药物常用安坦2-4毫克，1日3次；东莨菪碱0.2-0.4毫克，1日3次；开马君5-10毫克，1日3次。
帕金森病(整理临床及相关病例内容)
步骤1-帕金森症状的诊断
运动减少: 随意运动在始动时缓慢，疾 病进展后，重复性动作的运动速度及幅 度均降低。 至少符合下述一项: 肌肉强直 静止性震颤4-6Hz 姿势不稳（非原发性视觉，前庭功能， 脑功能及本体感受功能障碍造成）
步骤2-排除非帕金森病的诊断
无不典型的体征
(Rajput,et al. 1991)
病理检查确认 临床误诊为PD的原因
病理
Only SND
SND & Pos Hypot
Profound SN cell loss, no inclusions AD only
Drug-induced
Only NFT pathology
例数
2 2 2
1 1 2
发病至未访(年)
3
CJD
2
3
O th er
2
3
疑似特发性帕金森病的 主要的特发性帕金森综合症
诊断
多系统萎缩 进行性核上性眼肌麻痹 小脑基底结变性 路易小体病
误诊为 PD%
10%~45% 10%~33%
1%~57% 4%~40%
来自 143 例帕金森症，10 年来的病理检查结果 brain,2002;125:861
单侧起病 静止性震颤 逐渐进展 发病后多为持续性的不对称性受累 对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%） 严重的左旋多巴导致的异动症 左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含10年）
Proposed diagnostic criteria
Criteria A Resting Tre., Rigid., Brady., Asymm. Criteria B (Suggestive of alternative Diagnoses) Atypical signs at onset (1st 3 years) Supranuclear gaze palsy, slowing of vertical saccades Severe symptomatic dysautonomia unrelated medication Criteria C Substantial and sustained L-dopa or Dopamine
论述帕金森定律的主要内容
论述帕金森定律的主要内容一、引言帕金森定律是指在帕金森病患者身上观察到的一系列症状和体征，它是临床医学中的一个重要诊断标准。
该定律由英国神经学家詹姆斯·帕金森于1817年首次描述，至今已有200多年的历史。
本文将对帕金森定律的主要内容进行全面详细的论述。
二、背景帕金森定律最初被描述为“震颤麻痹”，指的是患者出现颤抖、僵硬和运动迟缓等症状。
后来，这些症状被归纳为三个主要特征：静止性震颤、肌张力增高和运动迟缓。
这三个特征成为了帕金森定律的核心内容。
三、静止性震颤静止性震颤是指在休息状态下出现的手部或四肢轻微震颤，通常发生在手指、手掌或脚趾等部位，并会随着动作而消失。
静止性震颤是帕金森定律中最具代表性的特征之一，也是最早被发现的症状之一。
静止性震颤的发生与黑质多巴胺神经元的损失有关，这些神经元在帕金森病中受到了严重的损害。
这种神经元死亡导致了黑质多巴胺水平的下降，从而导致了运动控制的失调，进而引发了静止性震颤等症状。
四、肌张力增高肌张力增高是指肌肉在休息状态下出现僵硬或紧绷感，这种感觉类似于被揉捏后的橡皮筋。
肌张力增高通常出现在四肢和躯干上，并会导致运动范围受限、姿势不稳和行走困难等问题。
肌张力增高与帕金森病中黑质多巴胺水平下降有关。
因为多巴胺可以抑制基底节中某些神经元的兴奋性，当多巴胺水平下降时，这些神经元就会变得过度活跃，导致肌张力增高等问题。
五、运动迟缓运动迟缓是指患者在进行日常生活中的运动时出现明显的缓慢和不协调。
这些运动包括行走、转身、起床和坐下等基本动作。
运动迟缓通常是帕金森定律中最晚出现的症状之一。
运动迟缓与黑质多巴胺水平下降有关，因为多巴胺是控制肌肉收缩的重要神经递质之一。
当多巴胺水平下降时，肌肉收缩就会变得不协调和迟缓，导致运动迟缓等问题。
六、其他症状除了静止性震颤、肌张力增高和运动迟缓外，帕金森定律还包括许多其他症状和体征。
例如：1. 姿势不稳：患者在站立或行走时容易摔倒或失去平衡。
帕金森病临床特征及统一评分量表、分级评分量表、症状评分标准、异动症评定量表及要点总结
帕金森病临床特征及统一评分量表、分级评分量表、症状评分标准、异动症评定量表及要点总结帕金森病是第二大神经退行性疾病，除运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等经典四大主征，认知障碍、嗅觉减退、便秘等许多非运动症状。
患者在得到有效治疗后，也可能会出现异动症、剂末现象等。
帕金森病统一评分量表1．量表介绍帕金森病统一评分量表（UPDRS）共六个分量表：第一分量表——用于判断PD患者的精神活动、行为和情感障碍程度；第二分量表——用于判断PD患者的日常生活能力；第三分量表——用于判断PD患者的运动功能；第四分量表——用于判断PD患者治疗1周内出现的治疗并发症；第五分量表——用于判断PD患者病程中疾病发展程度；第六分量表——用于判断PD患者在活动功能最佳状态（“开”期）和在活动功能最差状态（“关”期）程度上的差别。
通过这些量表评判，仔细分析后可对PD患者的运动、日常生活能力、病程发展程度、治疗后的状态、治疗的副作用和并发症等方面作出一个十分客观评判。
2. 量表内容量表解释表格中（1—17项）每一项目的计分值用0、1、2、3、4五个等级。
分值越高，PD患者的症状越重。
（18～31项）每一项目的计分值用0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0。
5个等级的4个等级中有0.5的高低之差。
检查PD患者运动体征得分越高，病情越严重。
但由于该量表项目十分繁多，做一次评分计分要花许多时间，故对临床应用上有一定的不方便。
帕金森氏病Hoehn和Yahr分级评分量表1．量表介绍Hoehn-Yahr分级是一个用来记录帕金森症病情的分级表。
被广泛用于PD的临床病情程度评价，近年来产生了改良H-Y分级。
2．量表内容3．量表解释该量表也作为UPDRS的第五分量表HOEHN&YAHR评分用于症状严重度的分级。
改良的H-Y分级简单明确，操作性强，评估内容包括日常生活和运动功能，有效地显示病情进展情况。
Webster症状评分标准1．量表介绍改良Webster对PD病情的评分法也是国内常用的。
帕金森病
Monograph by James Parkinson 1817
临床表现
其它：
• Myerson征：反复扣击眉弓上缘诱发 眨 眼不止。 • 口咽肌肉运动障碍：讲话缓慢、语音低沉、 吞咽困难… • 自主神经症状：oily face、多汗、便秘、 直立性低血压； • 精神症状：认知障碍、抑郁、幻觉。
生化病理
黑质纹状体通路
TH 左旋酪氨酸
摄 取
DDC 左旋多巴
MAO、COMT 多巴胺
作 用 于
高香草酸
黑质神经元
壳核、尾状核
临床表现
• 多50岁后起病； • 隐袭起病，逐渐进展； • 主要症状：静止性震颤、肌张力增 高、运动迟缓、姿势步态异常； • 初发症状：震颤占60%-70%，步行 障碍占12%；肌强直占10%；运动 迟缓占10%； • N字形进展。
病 因
• 年龄老化：促发因素 • 环境因素：环境中类似MPTP的毒素 • 遗传因素：10%为家族性，家庭集聚家族 史，易感基因
a-synuclein Parkin gene
LRRK2 HTRA2
DJ-1 gene
遗传因素
UCH-L1 gene
PINK1 gene
ATP13A2
发病机制
正 常 人
DA DA Ach Ach
• 左旋多巴：
疗
• 用药时机：有争议，年龄、工作性质、疾病类型等， 一般老年人可考虑早期选用。 • 用药方法： 标准片：62.5mg bid-tid,最大250mg tid 空腹. 控释片：浓度稳定,作用时间长,控制症状波动. 水溶片：便于口服,吸收快起效快,适用于吞咽困 难,清晨运动不能,开期延迟,下午关期延长,剂末现象.
DAR激动剂
帕金森知识点全文
帕金森是一种神经系统退行性疾病，主要影响运动能力。
这种疾病会导致患者慢慢失去控制肌肉的能力，表现为肢体颤抖、僵硬以及运动缓慢。
虽然帕金森至今尚无治愈方法，但我们可以通过了解一些关键知识点来更好地理解和应对这种疾病。
1.帕金森的病因：科学家认为，帕金森病主要是由于大脑中一种名为多巴胺的神经递质的缺乏引起的。
大脑中的黑质退化，导致多巴胺生成减少，进而影响到肌肉的控制。
目前尚不清楚为什么会发生黑质退化，但年龄、遗传因素和环境等都可能会增加患帕金森病的风险。
2.主要症状：帕金森病的主要症状包括肢体颤抖、肌肉僵硬、运动缓慢以及姿势不稳。
患者可能会出现手部或腿部颤抖，特别是在休息时更为明显。
肌肉僵硬使得患者在行走或转身时感觉到困难，而运动缓慢则使得日常活动变得费力。
姿势不稳可能导致患者摔倒的风险增加。
此外，帕金森病还可能引发非运动症状，如抑郁、认知能力下降和睡眠障碍等。
3.诊断方法：目前，帕金森病的诊断主要是基于临床症状和体征的判断。
医生通常会询问患者的病史，进行神经系统体检和运动测试。
其他辅助检查，如脑部影像学检查和血液检验，可以帮助排除其他可能性。
4.帕金森的治疗：虽然帕金森病无法根治，但现有的治疗方法可以缓解症状并提高生活质量。
药物疗法是最常用的治疗方式，如多巴胺促动物药物可以补充大脑中缺乏的多巴胺。
此外，物理治疗和康复训练可以改善肢体活动能力和平衡能力。
在一些严重病例中，手术干预（如深脑刺激术）可能被考虑。
5.帕金森的生活方式管理：除了药物治疗和物理治疗外，患者还可以通过改变生活方式来管理帕金森病。
保持适当的运动量有助于减轻肌肉僵硬和改善平衡能力。
均衡饮食和充足的睡眠也是重要的。
此外，患者还应避免压力和情绪波动，积极参与社交活动以及寻求心理支持。
6.帕金森病的研究和未来展望：科学家们正在进行大量的研究，以更好地理解帕金森病的病因和治疗方法。
近年来，干细胞疗法、基因治疗和深度学习等新兴技术逐渐被用于帕金森病的研究和治疗。
帕金森病的健康教育
帕金森病的健康教育帕金森病的健康教育本文档旨在向帕金森病患者及其家人提供详细的健康教育指导。
帕金森病是一种神经退行性疾病，其症状包括肌肉僵硬、震颤和运动困难等。
通过合理的健康教育和日常护理，可以帮助患者延缓疾病发展，提高生活质量。
第一章：帕金森病的基本概述1.1 帕金森病的定义和特征1.2 帕金森病的病因和发病机制1.3 帕金森病的分类和分期1.4 帕金森病的常见症状和体征第二章：帕金森病的诊断与评估2.1 帕金森病的初步诊断2.2 帕金森病的专科诊断和辅助检查2.3 帕金森病的评估方法和量表第三章：帕金森病的治疗方法3.1 药物治疗3.2 手术治疗3.3 物理疗法和康复训练3.4 补充疗法和辅助治疗第四章：日常生活中的自我管理4.1 锻炼和运动4.2 饮食和营养4.3 睡眠和休息4.4 心理健康和应对应激4.5 家居安全和环境适应第五章：帕金森病的家庭支持与护理5.1 家庭支持的重要性5.2 家庭成员的角色和职责5.3 护理技巧和建议5.4 应对并预防并发症附件：1：帕金森病相关的专业机构和支持组织名单2：帕金森病患者的日常记录表格3：帕金森病常见用药指南法律名词及注释：1：健康教育：指通过传授健康知识、提供相关信息和技能，以达到促进健康、预防疾病和改善生活质量的目的的活动。
2：神经退行性疾病：指由神经系统的退行性变引起的慢性疾病，如帕金森病、老年痴呆症等。
3：症状：指疾病或异常状态出现的主观感受，例如肌肉僵硬、震颤等。
4：体征：指疾病或异常状态引起的可见或可触及的身体变化，例如震颤、运动缓慢等。
本文档涉及附件：1：帕金森病相关的专业机构和支持组织名单2：帕金森病患者的日常记录表格3：帕金森病常见用药指南。
临床药师-病例分析-抗神经系统疾病-帕金森病
临床药师-病例分析-抗神经系统疾病-帕金森病病例背景- 患者信息：男性，65岁- 主要症状：震颤、肌肉僵硬、运动缓慢、平衡问题- 家族史：无相关家族史诊断过程患者的症状和体征暗示可能患有帕金森病，但需要排除其他类似疾病。
临床医生根据以下信息进行了诊断：1. 神经系统检查：患者出现手部震颤、肌肉僵硬，行走时姿势异常，对推动反应迟缓。
2. 病史：患者自3年前开始出现震颤，逐渐加重并伴随其他症状。
3. 非运动症状：患者还出现消化系统症状（如便秘）和睡眠障碍。
4. 影像学检查：核磁共振成像显示脑干、基底神经节和黑质的异常。
根据以上信息，患者被诊断为帕金森病。
治疗方案对于帕金森病患者，目前尚无法治愈，但可以通过药物治疗和其他疗法来缓解症状：1. 药物治疗：通常采用多巴胺促动物肌肉控制的药物，如左旋多巴（L-DOPA），以提高多巴胺水平。
2. 物理疗法：通过物理治疗帮助患者维持肌肉功能和平衡能力，例如物理康复训练和运动疗法。
3. 言语和语言治疗：为患者提供言语和语言训练，以改善发音和沟通能力。
4. 心理支持：帮助患者和家人应对疾病带来的心理压力和情绪问题。
需要注意的是，治疗方案应根据患者的症状和疾病严重程度进行个体化调整。
预后和管理帕金森病是一种进行性疾病，症状随时间逐渐加重。
患者需要定期复诊和监测，以及调整药物剂量和治疗方案。
此外，生活方式的改变也可以对患者的症状和预后产生积极影响，如保持适当的锻炼、规律作息、健康饮食、避免应激等。
参考文献1. Parkinson's Disease: Diagnosis and Clinical Management.Oxford University Press, 2008.2. Pringsheim, T., Jette, N., Frolkis, A., & Steeves, T. D. (2014). The prevalence of Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis. Movement Disorders, 29(13), 1583-1590.以上是对临床药师病例分析的抗神经系统疾病帕金森病的文档。
帕金森病的症状和体征
述， 系本病 最 易认 识 的体 征 ，５ ７ ％的病人 以此症 状 为首发 ， 常一侧肢 体 远端 先 开 始 ， 时可 仅 一个 手 有 指持续 数年后 才 出现其 他 症 状 ， 一般 为 节 律性 、 交
替性 、 征性 的 为搓 丸样 震 颤 （ ｉ ｏｉｇｔ ｍ ｒ ， 特 ｐ —ｒｌｎ ｅ ｏ） ｌ ｒ 频率一 般 ３ ８次／ ，ＭＧ上可 有 明显 表现 ， 年后 ｓＥ 数 震颤 可扩展 至肢体 近端 ， 后 影 响 至 同侧 下肢 ， 然 最 后可影 响对侧 肢体 ， 至后 期 面 、 口震颤 和 颏 部 的伴
此种 肌张 力增加 可 影响 至 全部 的 肌 肉群 （ 中轴 肌 、 肢体 肌 、 肌 和 伸 肌 ） 当 检查 做 被 动 运 动 时 ， 屈 。 关 节的屈 和 伸 均可 感 到 持 续 存 在 的 阻 力 增 加 ， 不 且 受 检查 时用力 的大小 和 速 度影 响 ， 震 颤 明显 ， 如 则
随震颤也 常 见 到 。下 肢 受 累 时 ， 当病 人 坐 或 仰 卧
时可出 现 ， 重 时 可 消 失 ， 路 时 上 肢 震 颤 可 增 负 走 加 ， 张 、 虑 时 也 可增 加 ， 眠 时 可消 失 。 中度 紧 焦 睡 的动作性 震 颤在 疾 病 发 展 期 也 可 见 到 ， 早 期 出 但 现则要考 虑排 除其他 疾病 。 ２ ２ 强直 ． 强直 是 由肌 张力 不 自主 的增加 所 致 ，
到阻力 明显 增 加 。在 对 侧 肢 体 作 自主运 动 时 ， 同 侧肢体 强直可更 易 显示 出现 ， 直和 震 颤一 样 ， 强紧 张 、 心 心境 不 愉快 和 药
物均 可对 此 造成 影 响。 强 直 能妨 碍 其 运 动 功 能 ， 般强直 时用多 巴胺 治疗 效果 良好 。
帕金森
药物治疗
根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期，即将H-Y1-2.5级定义为早期，H-
Y 3-5级定义为中晚期。 以下我们分别对早期和中晚期帕金森病提出具体的治疗意见。
一
、
早
期
帕
金
森
病
的
治
疗
疾
病
一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重，有证据提示在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段要快。因此，
帕金森病
阿拉尔医院中医科 丁风霞
概述
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种 常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴 胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化， 纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化 改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅 觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为 显著特征。
（3）药物：抗精神病药物、利血平、氟桂利嗪等
（4）毒物：MPTP、一氧化碳、锰/杀虫剂、除草剂、鱼藤酮、
三氯乙烯等环境毒物的暴露可以增加患PD的风险等
（5）外伤：脑外伤等
（6）遗传
（7）其他：脑积水、脑瘤等
流行病学
患病率存在种族差异，白人最高，黄种人次之，黑人最低。 年龄越大，患PD的风险越高。 绝大多数的研究认为男性的患病率较女性稍高。 多数研究证实： （1）吸烟与PD呈负相关，即吸烟者患PD的风险显著减少。 其机制可能与吸烟可降低人脑中MAO-B的活力相关。 （2）饮食与PD发生风险有一定关联，咖啡、绿茶、烟酸、 坚果类和土豆可减少患PD的风险，高嘌呤食物可以增加血 尿酸水平，可减低PD风险及进展；动物脂肪可能会增加患 PD的风险。
帕金森病的症状,帕金森病的10种早期迹象
头晕或晕厥
您是否注意到从椅子上站起来时经常感 到头晕？头晕或昏厥可能是血压低的征 兆，并可能与帕金森氏病（PD）相关。
正常情况 每个人都有一段时间站起来感到头晕，但是如果 定期发生，您应该去看医生。
弯腰无法直立
您站起来不像以前那样挺直吗？如果您 或您的家人或朋友注意到您站立时似乎 弯腰，倾斜，则可能是帕金森病（PD） 的征兆。
正常情况 如果您的手臂或肩膀受伤，则在治愈之前，您可 能无法使用它，或者关节炎等其他疾病也可能导 致相同的症状。
便秘
您每天都不会消化顺畅吗？便秘可能是 帕金森氏病的早期征兆，您应该咨询医 生。
正常情况 如果您的饮食中没有足够的水或纤维，可能会引 起便秘。另外，某些药物，特别是止痛药会引起 便秘。如果没有其他原因（例如饮食或药物）使 您无法排便，则应咨询医生。
正常情况 如果您因受伤或生病而感到疼痛，则可能会导致 您站立不稳病治疗发展历程——DBS开创新的诊疗时代
·1990年代初，Jean Siegfried在苏黎世创立了深部的脑电极刺激DBS 手术疗法，作为治疗帕金森氏症的替代疗法。 ·上世纪90年代末Joachim K. Krauss教授和法国的Coubes教授将 DBS手术疗法改善，并具有开创性的运用在治疗肌张力障碍上。 Joachim K. Krauss教授的《帕金森病和运动障碍性疾病的手术治疗》 surgery for parkinson's disease and movement disorders这本书被 认为是一本在运动障碍性疾病手术治疗方面价值非凡的参考书籍，教授 对手术靶点、手术指征以及手术技术等各方面进行了系统的解释，并将 不同的学者观点总结容纳其中。因其内容具有全面性和深入性，人民卫 生出版社委托北京协和医院神经外科和神经内科的的医护人员对其内容 做了详细的翻译，供国内学者进行学习。
2帕金森病的诊断与鉴别诊断(含视频)【38页】
患者出现帕金森病相关的运动异常，说明嗅觉减退对预测帕金森病症状的出现具一定价值
2013年EFNS/MDS-ES推荐
• 嗅觉检测可以区分PD与非典型帕 金森综合征、继发性帕金森综合征 (Level A)
• 对于隐匿起病的PD患者嗅觉检测 可以作为诊断的筛查手段(Level A)
Ⅳ
Ⅴ
跌到 坐轮椅或卧床
依赖他人 痴呆
认知功能衰退
病理
肠壁神经丛 嗅球 脑神经Ⅹ
蓝斑 尾状核 巨细胞网状核
交感神经 系统
黑质 杏仁核 马特奈基底核 脚桥核
颞叶
TEC CA-2神经层 丘脑核
Braak 分期
前额皮层 第三感觉联 合区
第二；然后 第一运动感 觉区
8 Hawkes et al., Parkinsonism and Related Disorders 16 (2010) 79–84
2.神经影像——经颅超声成像(TCS)
黑质高回声(hyperechogenicity) A：取样部位=orbito-meatal line(中脑) 包绕区=黑质；★=红核；空箭头=中缝核
B：黑质正常回声
C：黑质高回声
TCS推荐用于(Level A) • PD与不典型PD以及继发性帕金森综合征的鉴别 • PD的早期诊断 • 患病(PD)风险人群的筛查
13
罗蔚锋, 等.中国临床神经科学,2001,9(4):359-361.
正确认识震颤
• 有震颤的PD —— 想误诊都难！
• 有震颤，但非PD —— 经常误诊为PD
• 无震颤，是PD —— 经常漏诊
14
PD肌僵直的临床表现
帕金森病
帕金森病（Parkinson disease, PD)又称震颤麻痹，是发生于中老年的一种渐进性中枢神经系统变性疾病。
病理变化是黑质致密部、蓝斑和中缝核等处的多巴胺能神经元严重缺失（＞50%），尤以黑质致密部最明显。
残留的神经元胞浆内出现同心性嗜酸性包涵体，称Lewy小体。
临床症状有静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常（四主征）等运动性症状；以及精神症状、认知功能障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍、语言障碍等非运动性症状。
目前尚无有效根治方法。
很多疾病或因素可产生类似PD的临床症状，临床上称为帕金森综合征。
其中有明确病因者称为继发性PD，如感染、药物（多巴胺受体阻滞剂等）、毒物（MPTP、一氧化碳）、血管性（多发性脑梗死）和头部外伤等因素所致的帕金森综合征。
同时伴有帕金森症状的其他中枢神经系统变性疾病则称为帕金森叠加综合征，如P S P、M S A等。
病因和发病机制：PD的病因和发病机制至今不明，目前认为环境因素和遗传易感性相互作用可能是大多数PD发病的主要原因。
PD患者黑质DA能神经元变性与线粒体功能障碍、氧化应激、蛋白质过度表达和聚集、免疫异常、细胞凋亡等一系列事件有关。
DA能神经元严重减少（＞50%）以及两个酶即HT（络氨酸羟化酶）和多巴脱羧酶（DDC）活性降低，导致DA含量显着减少（80%-90%），进而使黑质-纹状体多巴胺功能紊乱（DA递质减少，Ach递质（含量无变化）相对增多，递质平衡失调），出现帕金森病表现。
该生化异常与临床症状严重程度成正比。
DA为纹状体内抑制性递质，Ach为兴奋性递质，正常时两者处于动态平衡状态，PD患者的黑质DA能神经元及黑质-纹状体通路的神经纤维变性，导致纹状体中DA递质显着减少，而Ach含量却无变化，DA的抑制作用降低，Ach 的兴奋作用相对增加，两者的动态平衡遭到破坏，从而导致PD。
PD患者纹状体内DA含量明显减少，尤以壳核部位减少最为严重，达90%以上，只要当纹状体DA含量减少80%以上时，就会产生PD症状，DA减少的程度与PD患者的症状严重程度相一致。
中国帕金森病治疗指南
中国帕金森42/01病204治/2/40疗/21指40 南
第23页23
（二）姿势平衡障碍治疗
姿势平衡障碍是PD患者摔跤最常见原因，易在变换体位如转身 、起身和弯腰时发生。
当前缺乏有效治疗办法，调整药品剂量或添加药品偶然奏效。 主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍
子行走或跨越物体（真实或假想）等可能有益。 必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。
早期诊疗，应尽早开始治疗，争取掌握疾病修饰 时机，对今后整个治疗成败关键。
分为非药品治疗（认识和了解疾病、补充营养、 加强锻炼、坚定战胜疾病信心及社会和家人对患 者了解、关心与支持）和药品治疗。
中国帕金森42/01病204治/2/40疗/21指40 南
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一、早期PD治疗（续）
早期多单药治疗，也可采取优化小剂量各种药品（多靶点）联合应用， 目标疗效最正确、维持时间更长而运动并发症发生率最低。
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（一）运动并发症治疗
运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常 见症状，调整药品种类、剂量及服药次数能够改 进症状，手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有疗 效。
症状波动包含剂末恶化、开关现象。
异动症又称为运动障碍，包含剂峰异动症、双相 异动症和肌张力障碍。
药品治疗为首选，且整个治疗过程中主要治疗伎俩，手术 治疗则是药品治疗一个有效补充。
只能改进患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。
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治疗方法和伎俩（对症治疗）
治疗总标准（个体化、综合治疗）
药品治疗（首选） 手术治疗 运动疗法（太极拳、节律步态训练） 心理疏导 照料和护理（亟待专科护理全方面跟进）
中国帕金森病指南2024
中国帕金森病指南2024中国帕金森病指南2024引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要损害中枢神经系统黑质多巴胺能神经元。
本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗的指导意见，并根据中国特定情况对国际指南进行了简化和个性化。
一、诊断标准：1.临床诊断标准：-符合以下四项主要特征：静止性震颤、肢体僵硬、运动迟缓、姿势不稳。
-有振颤、肢体僵硬或运动迟缓中至少两项的临床症状。
2.附加诊断标准：-临床症状响应至少一次给予能使帕金森病症状明显缓解的药物治疗。
-两项或以上的神经系统体征（抑郁、嗅觉障碍、明显顺行性共济失调、轻至中度病理反应）。
-静止性震颤或深腹腔反射障碍。
二、辅助研究：1.神经影像学检查：CT或MRI可排除其他病变。
DATSPECT对病情鉴别、诊断帕金森病有较高特异性和敏感性。
2.其他辅助检查：神经心理学评估、定量运动学分析、交感透明质酸动态、小黄体耗氧试验。
三、治疗原则：1.非药物治疗：-教育患者及其家属关于病情、治疗和康复的信息。
-物理治疗和运动疗法：早期介入物理治疗、日常生活活动的改善、规则的康复训练。
-职业治疗和语言治疗。
2.药物治疗：-确定病情程度和临床表现后选择适当药物。
-应选择长效制剂、多巴胺激动剂、抗胆碱能药物等，个体化治疗原则。
-早期多巴胺能药物治疗可能改善预后。
-长期应用药物应注意不良反应和药物相互作用。
3.手术治疗：-深部脑刺激（DBS）是一种可选的手术治疗方法，应充分考虑患者情况。
-脑干植入物、皮层刺激术等也是可选的手术治疗方法。
-手术前的评估和手术期后的管理都要全面且逐渐进行。
四、特殊病例治疗：1.幼年帕金森病：-应用多巴胺激动剂治疗，避免使用长期使用的药物。
-非药物治疗包括理疗、心理疗法、语言治疗等。
-随访时关注患者的智力和心理社会发育。
2.老年帕金森病：-在药物选择时要谨慎防止不良反应和投药时间过长。
-优先考虑选择多巴胺替代治疗和能够改善生活质量的非药物治疗。
帕金森病完整版本ppt课件
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
帕金森病病 情分级 Ⅰ级最轻 Ⅴ级最重
三、帕金森病病情分级
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常
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Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
安全护理
1.对于上肢震颤未能控制、日常活动笨拙的患者，应谨防烫伤、烧伤， 由于患者行动不便，移开环境中 的障碍物，注意患者行走时的安全 2.对有错 觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊、智能障碍的 患者应特别强调专人陪护，依据病情加用床栏，防止坠床。 3.护士应严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
生活护理
（1）主动了解病人的需要，指导和鼓励病人自我护理，做力所能及的事情， 必要时协助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便。
（2）对出汗多的病人，指导其穿柔软、宽松的棉质衣物，经常清洁皮肤，勤 换被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困难则应指导其家人协助完成，如调节适宜的 水温至病人满意，洗澡用具放在病人容易拿到的地方，提供安全保护措施。
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、1）“写字过小”：书写时字越写越小，上肢不能做精细动作的表现。 （2）“慌张或前冲步态”：行走时起步困难，且步距小，往前冲。（3） “面具脸”：面肌运动减少的表现。（4）日常活动受限：如坐下后不能 起立，卧床时不能自行翻身；进食困难，手持勺取食物时手发抖，不能 将食物准确送入口中；不能独立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去 污、穿衣或脱衣，不能解系鞋带和纽扣，不能穿脱鞋袜，不能满意地修 饰和剃须；不能独立如厕。（5）严重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉 运动障碍而出现流涎，进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛， 甚至发生吞咽困难。此外，病人还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、 言语障碍等。（6）未及时治疗的晚期病人：可有痴呆、忧郁症，也可因 严重肌强直和继发性关节僵硬，使病人长期卧床而并发肺炎和压疮。
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帕金森病的症状和体征
【关键词】帕金森病
帕金森病(PD)的症状和体征是神经系统疾病中最多的，但教科书大多只强调三大症状，即震颤、强直和运动迟缓。
事实上，PD其他的一些临床症状和体征，认识它和掌握它，对诊断更有直接的帮助。
在黑质多巴胺能通路上的任何病损，均可造成PD的结果，破坏可以有多种形式，常见的有缺氧、缺血、炎症性、化学性和药理性，其最后结果是使多巴爱减少，多巴胺受体阻滞而产生症状，另外急性或慢性纹状体黑质内的神经元破坏，如脑积水、脑瘤等，还有一些非遗传性退行性疾病也可引起PD。
因此，其病因可分为：(1)原发性(idiopathic)；(2)继发性(symptomatic);(3)PD叠加综合征；(4)遗传神经退行性病。
PD是一类清楚的临床及病理表现的疾病单元，占临床上所有的运动障碍的75%，病理特征是黑质黑色素细胞的消失和Lewy body 的发现。
临床学家考虑主要症状中震颤、强直和运动减少3点中具有2点即可诊断PD，另外，对L-Dopa有良好反应则更提示为PD，姿势平衡障碍更多见于Parkinsonism中，即使如此诊断有时也很困难。
如对L-Dopa有良好的反应，也不一定就是PD，对此反应不好的也可能是PD，没有震颤的也可能是PD。
任何临床的诊断必需是灵活且能足以满足一些一般情况以下的例外状态。
因此，临床要认识PD的诸多症状和体征，这对诊断PD是绝对必要的。
1 起病
PD起病平均年龄50～60岁，进展慢，整个病程10～20年。
有5%的病人起病在40岁以前，称青年型。
在PD第一症状产生前已有黑质神经元丧失至少已达80%。
起病隐袭，前驱症状常是非特异性的，如疲劳、身体不适、人格改变，这些症状可以发生在第一运动症状发生之前的数年。
一般病人第一症状常发生在精细运动中，如感到躯体运动无力、轻度共济失调(病人常诉my golf game is off)或书写困难，有时有疼痛主述，如肩臂肌肉紧张(起病初一般不对称)，因此早期诊断困难。
间隙性震颤(有时限于几个手指)，精细检查时的齿轮样强直，或许是最早的线索，许多病人一直要到第一运动症状出现时才能诊断。
2 主要表现
2.1 震颤
静止性震颤最早由Parkinson本人描述，系本病最易认识的体征，75%的病人以此症状为首发，常一侧肢体远端先开始，有时可仅一个手指持续数年后才出现其他症状，一般为节律性、交替性、特征性的为搓丸样震颤(pi-rolling tremor)，频率一般3～8次/s，EMG 上可有明显表现，数年后震颤可扩展至肢体近端，然后影响至同侧下肢，最后可影响对侧肢体，至后期面、口震颤和颏部的伴随震颤也常见到。
下肢受累时，当病人坐或仰卧时可出现，负重时可消失，走路时上肢震颤可增加，紧张、焦虑时也可增加，睡眠时可消失。
中度的动作性震颤在疾病发展期也可见到，但早期出现则要考虑排除其他疾病。
2.2 强直
强直是由肌张力不自主的增加所致，此种肌张力增加可影响至全部的肌肉群(中轴肌、肢体肌、屈肌和伸肌)。
当检查做被动运动时，关节的屈和伸均可感到持续存在的阻力增加，且不受检查时用力的大小和速度影响，如震颤明显，则呈齿轮样，否则呈铅管样。
颈部肌强直最为常见，被动的做颈部左右旋转时或低头或仰头时均会感到阻力明显增加。
在对侧肢体作自主运动时，同侧肢体强直可更易显示出现，强直和震颤一样，在一天中表现并不一样，心情紧张、心境不愉快和药物均可对此造成影响。
强直能妨碍其运动功能，一般强直时用多巴胺治疗效果良好。
2.3 运动不能(akinesia)
严格的说，运动不能意味着运动缺失，是导致PD无能状态的主要症状，可以有各种形式的表现：(1)一般表现有运动起始时延迟、自主动作缓慢(Bradyinesia)、自主动作中运动过弱(Hypokinesia)、重复运动时快速疲劳、改变运动计划时有困难(如转弯)、精细动作不能、冰冻等；(2)特异性表现有面具脸、眨眼减少、发音过低(hypohonia)、发音不良(dysarthnia)、流涎、坐椅上起立困难、拖曳步态、小步、手摆减少、轮替运动错乱、小字征等。
小字征(micrographia)是指字越写越小，字与字间的间隙越来越紧。
最近作者本人发现除小字征外，PD病人也可有大字征(macrographia)，情况与小字征相反，字越写越大，字间的间隙越来越大(已发表在2008年的中国临床神经科学杂志上)。
这一大字征现象是帕金森本人首先报道，迄今二百年以。