乳牙列期前牙反(牙合)畸形的矫治

乳牙列期前牙反（牙合）畸形的矫治

前牙反合是我国儿童常见的一种错合畸形，因其对儿童的口腔功能、颜面美观和心理健康影响较大，学术界认为乳牙反合的纠正对避免恒牙期再度出现反合有重要的意义，因此提倡早期矫正。

一、乳前牙反合的病因

前牙反合的形成与多种因素有关，常见的有：

发病因素由不良人工喂养、哺乳姿势造成的所占比例最大。不良人工喂养和哺乳姿势主要由两方面因素造成：一是奶瓶位置压迫上颌前部，影响儿童上颌前部的发育：二是平卧的哺乳姿势和乳儿吸吮动作易形成下颌前伸的习惯，时间一久，引起反合。因此哺乳时婴儿以半坐位较为合适，尤其人工哺乳时。奶瓶勿过分压迫上颌前部，奶头的孔眼大小要适宜，平时不要给哭的孩子吮吸空奶头，以免养成吮吸的不良习惯。

各种口腔不良习惯也是致病的主要因素，包括口腔不良习惯主要为咬上唇、下颌前伸、吮手指等。咬上唇时，下颌前伸，久而久之便会造成下颌不能后退到正常位置，而形成反合。学龄期儿童喜欢模仿他人下颌前突，久之就会形成下颌前突畸形，导致反合。儿童吮手指时，手指牵拉下嘴唇，造成下颌长时间处于前伸状态，可引起反合发生。对于由不良习惯造成的畸形若能及时纠正，畸形大多会自行消失。对儿童口腔不良习惯，首先要从教育引导着手，说服儿童自觉废除不良习惯。若说服无效，可采取一些措施，如给吮指儿童涂苦味药或戴指套。孩子若有咬上唇、下颌前伸的习惯可找口腔正畸医生做不良习惯破除器治疗。

替牙期障碍引起反合。上颌乳前牙如过早脱落或由于龋坏，会导致上颌骨缺乏功能刺激而发育不良，而下颌骨处于正常生长发育中，使上下颌骨发育比例失调而致反合。有的儿童乳磨牙过早龋坏，不得不依靠前牙完成咀嚼，造成下颌前伸，形成前牙反合。乳尖牙磨耗不足，由于缺乏磨耗，为了避免咬合创伤，下颌不得不前伸而形成反合。乳上切牙迟脱，恒切牙从内侧萌出形成反合。

遗传因素也是较重要的因素。孩子的父母若是反合患者，孩子反合发生的几率较高。这种畸形大多是骨性的，一旦真正形成，矫治起来比较困难。

二、非骨性反合和骨性反合的不同表现

在乳牙反合畸形中，非骨性的畸形较骨性的畸形多见。非骨性的畸形表现为颌骨形态、大小基本正常，上下颌骨关系无明显异常，颏部不前突，上唇区稍显凹陷，多数儿童下颌有功能性前伸，可后退正常位置。口内可见上前牙内倾、舌向错位或拥挤；下前牙唇向错位或者有间隙，前牙呈反咬合关系。磨牙关系多为中性合或轻度近中合。严重的骨性反合表现为下颌骨相对于上颌骨形态发育过度，凹面型。重度前牙反咬合关系，存在乳磨牙区反咬合关系。

三、矫治的特点

乳牙的矫治一般在4~4.5周岁左右进行。因为此时乳牙根发育完全，且又未开始吸收，是治疗的最佳时期，而且过早的矫治儿童不予合作。带矫治器的时间不宜过长，儿童口腔颌面生长发育迅速，同一矫正器佩戴的时间较短，一般不超过半年。

四、复发

有研究证实反合的复发率30.4%~46.8%，从乳牙期至恒牙期上下颌骨关系变化及受各种影响因素复杂，提示我们对反合治疗的长期性和复杂性有足够的预期。复发收到骨性因素的强大影响，伴发后牙反合有可能存在上下颌骨宽度的不调，较之单纯前牙反合，矫正周期长并更可能复发；有不良习惯的儿童肌功能可能异常，推测仅改善牙齿咬合而肌功能异常未得到有效纠正，可能导致复发；也有研究认为人工喂养及混合喂养较母乳喂养更容易引起乳牙反合发生，还会对治疗的稳定性产生影响。

五、矫治方法

乳牙列期前牙反合畸形的矫治方法包括上颌合垫式活动矫治器、下颌斜面导板活动矫正器、导弓式活动矫正器、功能调节器以及固定矫治。对于功能性反合、牙性反合以及轻中度的骨性反合畸形均可采用固定矫治，相比之下具有明显优势。“固定”矫治并非将上颌合垫、下颌斜面导板等活动矫正器粘结在牙齿上，

这样会严重妨碍了口腔卫生的维护。推荐在上下颌前牙、第二乳磨牙粘结正畸托槽，弯制细不锈钢丝轻力打开咬合，唇倾上前牙，配合III类颌间牵引。整个矫治力学系统解除了上前牙内倾、内收下前牙间隙，同时改善深覆合，配合颌间牵引有利于下颌功能性前伸习惯的破除，比较活动矫正的力学系统更为全面。一般在治疗第1~2个月反合解除，保持1个月后拆除矫正器。儿童在矫治器初戴2~3天咀嚼不适，治疗期间在家长监督或帮助下保持口腔卫生，整个过程配合良好。

2012年10月