住院患者多重耐药菌感染的现状及防控措施

住院患者多重耐药菌感染的现状及防控措施

发表时间：2012-10-15T14:54:27.653Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：张学兰龚春梅[导读] 多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

张学兰龚春梅（四川自贡市第一人民医院四川自贡 643000）【摘要】近年来，多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO ）已经逐渐成医院感染的重要病原菌。为保障住院患者及医务工作者的安全，加强MDRO感染患者的管理，有效预防和控制多重耐药菌的传播已成为医疗单位关注的重要问题。本文以自贡市第一人民医院住院患者2010年—2011年出现的MDRO感染的现状进行了调研，总结出了MDRO感染患者的状况，全面分析其原因，进而提出了有效的防控MDRO感染措施。

【关键词】多重耐药菌感染防控措施

【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0095-03 多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。这些耐药菌株分布广、传播快，容易产生暴发流行，对免疫缺陷者和老年人的威胁尤大，给临床医疗护理及医院感染的控制带来很大困难。加强MDRO感染患者的管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，以保障患者安全，提高医疗质量，已势在必行。为此，卫生部办公厅于2011年1月17日印发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中提出，加强多重耐药菌医院感染管理，强化预防与控制措施，合理使用抗菌药物，建立和完善对多重耐药菌的监测。为了贯彻执行卫生部规定，认真做好住院患者多重耐药菌感染的预防与控制，本文以自贡市第一人民医院住院患者2010年—2011年出现的MDRO感染的现状进行了调研分析，以期找出原因，采取有效的防控措施。

1.调查资料与方法

1.1 调查对象：选取2010—2011年我院收治患者中发生MDRO感染的321例患者作为研究对象。所有患者均知悉研究目的和过程，并自愿参与调查。

1.2 调查方法：专职人员对感染病例进行床旁全程跟踪并制定个案控制措施，定期评估。搜集MDRO感染患者的一般资料、病原菌的种类、感染发生部位、科室来源分布及标本种类。

1.3 诊断标准：感染的诊断标准为卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。

1.4 统计学处理：本研究属于回顾性调查研究，所得数据采用SPSS 13.0软件进行分析，并采用描述性统计分析。

2. 调查结果

2.1 MDRO感染患者的一般情况

2010年我院共收治129例MDRO感染患者，年龄55～75岁，平均年龄65岁。2011年我院收治192例MDRO感染患者，年龄28～81岁，平均年龄55岁。(见表1)。

表1 MDRO感染患者的一般情况[n(% )]

2.2 MDRO感染患者科室分布及构成比

2010年发生的129例感染患者以ICU、呼吸科、肿瘤科偏多，2011年的192例感染患者是以ICU、泌外科和肾内科居多；MDRO感染呈上升趋势，尤以重症监护室为主，增加一半以上。(见表2)。表2 MDRO感染患者科室分布及构成比[n(％)]

2.3 多重耐药病原菌分布及构成比

2010年和2011年产超广谱β一内酰胺酶的大肠埃希菌占166例，其次为产超广谱β一内酰胺酶的肺炎克雷伯菌占61例，但2011年多重耐药的鲍曼不动杆菌有明显增多趋势。(见表3)。

表3 多重耐药病原菌分布及构成比[n(％)]

2.4 MDRO感染部位分布及构成比

感染部位依次为下呼吸道、上呼吸道、胃肠道和泌尿道。2010年和2011年下呼吸道感染的患者分别为61 例(47.29)和78例(40.63％)；下呼吸道感染的患者分别为42 例(32.56％)和27例(14.06)；胃肠道感染的患者分别为35 例(27.13)和26例(13.54％)。 (见表4)。

表4 MDRO感染部位分布及构成比[n(％)]

2.5 感染标本分离份数及构成比

2010年MDRO感染标本为痰标本、尿标本及血标本，分别为65份(50.39)、31份(24.03)及17份(13.18)；2011年MDRO感染标本为痰标本、尿标本、血标本，分别为93份(48.44)、50份(26.04)及23份(11.98 )。（见表5）。

表5 MDRO感染标本分离份数及构成比[n(％)]

3.原因分析

MDRO感染的特点本组资料显示，61.37%的患者为65岁以上的老年人。原因是老年人各器官功能发生了退行性改变，免疫功能低下。84.74% 的患者伴有基础性疾病，说明患有基础疾病的患者，其免疫功能低下，治疗困难；89.10%的患者使用了抗菌药物治疗，说明临床抗菌药物的使用不规范，存在一定的滥用问题，是导致耐药菌感染不断上升的原因之一；11.53%的患者曾在外院住院治疗，病原菌为外院带人。因此，老年患者尤其是伴有慢性基础疾病的患者应作为感染监控的重点人群。本研究显示，MDRO感染多发生于重症监护室、泌外科、呼吸科、肿瘤科和肾内科，这些科室应做为重点监控对象。从临床分离的耐药菌菌株可以看到，依次排序为产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、产超广谱内酰胺酶的肺炎克雷伯菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌。这些菌的特点为耐药谱广泛，如果不采取积极的控制措施，将导致耐药菌的流行和传播。耐药菌株的传播可通过多种途径和方式，如定植或感染的患者、医护人员的手、医疗器械和药品等。

4.预防控制措施

4.1 高度重视，针对住院患者多重耐药菌感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节并结合实际制定落实相关的规章制度和防控措施。

4.2 加强环节管理：重点针对重症监护病房、呼吸科、泌外科、肿瘤科以及新生儿室、烧伤病房等以及接受过广谱抗菌药物治疗或治疗效果不佳者，留置各种管道、合并慢性基础疾病的患者为重点人群，加以管理，落实各项措施。