不同浓度的钾离子对心电图的影响
实验性高钾血症及抢救实验报告
实验性高钾血症及抢救实验报告一、实验目的1、观察高钾血症时家兔心电图变化的特征。
2、了解高钾血症对机体的影响以及抢救治疗的措施。
二、实验原理钾离子是细胞内液中的主要阳离子，对维持细胞的生理功能具有重要作用。
正常情况下，血清钾浓度维持在 35 55 mmol/L 之间。
当血清钾浓度高于 55 mmol/L 时，称为高钾血症。
高钾血症可导致心肌兴奋性、自律性、传导性和收缩性发生改变，引起心律失常甚至心跳骤停。
通过静脉注射氯化钾溶液可造成家兔实验性高钾血症，观察心电图变化，并采取相应的抢救措施，如注射钙剂、碳酸氢钠溶液、葡萄糖胰岛素溶液等，以纠正高钾血症对心肌的影响。
三、实验材料1、实验动物：健康家兔一只，体重 2 3 kg。
2、药品与试剂：25% 氯化钾溶液、5% 氯化钙溶液、5% 碳酸氢钠溶液、25% 葡萄糖溶液、胰岛素（10 U/ml）、肝素生理盐水溶液（500 U/ml）、生理盐水。
3、实验器材：计算机生物信号采集处理系统、心电图导联线、手术器械（手术刀、手术剪、镊子等）、动脉插管、静脉插管、注射器（1 ml、5 ml、10 ml）、输液装置。
四、实验步骤1、家兔称重后，用 20% 乌拉坦溶液（5 ml/kg）于耳缘静脉注射进行麻醉。
仰卧位固定于手术台上。
2、分离一侧颈总动脉，插入动脉插管，通过压力换能器连接计算机生物信号采集处理系统，监测动脉血压。
3、分离一侧颈外静脉，插入静脉插管，以备输液和注射药物使用。
4、将心电图导联线连接到家兔四肢，记录正常心电图。
5、经颈外静脉缓慢滴注 25% 氯化钾溶液（5 10 滴/分钟），密切观察心电图变化。
当出现 P 波低平增宽、QRS 波群增宽、T 波高耸等典型高钾血症心电图改变时，停止滴注氯化钾溶液，记录此时的心电图。
6、抢救治疗：立即静脉注射5% 氯化钙溶液2 ml/kg，观察5 分钟后记录心电图。
随后静脉注射 5% 碳酸氢钠溶液 5 ml/kg，观察 5 分钟后记录心电图。
不同浓度钾离子对心电图的影响
正常钾离子浓度下的心电图表现
P波正常
01
正常钾离子浓度下，P波形态正常。
QRS波正常
02
正常钾离子浓度下，QRS波形态正常。
T波正常
03
正常钾离子浓度下，T波形态正常。
03 钾离子浓度异常对心脏健康的危害
CHAPTER
低钾血症对心脏的危害
心跳过速
低钾血症可能导致心跳过速，增加心脏负担，引发心悸和心律不 齐。
不同浓度钾离子对心电图的影 响
目录
CONTENTS
• 钾离子与心电图的关系 • 不同浓度钾离子对心电图的影响 • 钾离子浓度异常对心脏健康的危害 • 钾离子浓度异常的检测与诊断 • 钾离子浓度异常的预防与日常保健
01 钾离子与心电图的关系
CHAPTER
钾离子在心脏中的作用
维持心脏节律
钾离子是心脏电生理活动的重要参与者，对维持 心脏正常节律起关键作用。
休息与恢复
保证充足的休息和睡眠时间，有助于身体恢复和 调整钾离子平衡。
3
避免过度疲劳
避免长时间高强度工作和过度疲劳，以免影响身 体正常代谢和电解质平衡。
谢谢
THANKS
正常值范围
心电图的正常值范围是根 据大量人群数据统计得出 的，用于评估心脏功能是 否正常。
钾离子浓度对心电图的影响
低钾血症
低钾血症时，心电图可能出现T波降 低、U波出现或P波增高，QT间期延 长等变化。
高钾血症
高钾血症时，心电图可能出现T波高 尖、PR间期延长、QRS波增宽等变 化。
正常钾离子浓度
05 钾离子浓度异常的预防与日常保健
CHAPTER
合理饮食，保持钾离子平衡
01
钾离子摄入量
心电图诊断高血钾与血清钾浓度对比分析
维普资讯
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ３期
Ｐ ａｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃｎ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ３ ｉ
・ ７ ４ ・
血 钾浓 度 的升高 而递增 改 变也 随之加 重 。而对 细胞 内钾外 移而 导致 的 高血 钾 如 急 性 心 肌梗 死 、 压 综 挤
血 钾而 表现 为急性 心 肌梗 死 ５例 、 出血 ２例 、 压 脑 挤
高， 造成 细胞 内外 钾浓 度 比例 变化 ， 而血 清钾测 定 是 反 映细胞 外 液的 钾离 子浓 度 ， 两者 有 一 定 差 异 性 和
互 补性 。本 文结 果显 示 ， 电图诊 断高 血钾 ３ 心 ３例 与
同步 全 自动心 电 图分析 仪 。高血 钾 的心 电图诊 断标 准参 照《 电图学 》１。 心 ［ ］
１ ３ 统 计学 处理 ． 采 用 Ｓ ｓｌ ． ｐ ｓ０ ０统 计 分 析 软 件 ， 数 资 料 采 用 计 Ｙ 检验 。
的 临床价 值 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
３ 讨 论
高血 钾 引起 心 电图改 变是 由于 细胞 内钾 含量 升
高 血钾表 现 为 ２ 例 ， 合率 为 ５ ． ， 以帐 篷状 ５ 符 ３２ 均 Ｔ波 为 主要特 征 ； 清 钾 ＞ ７ ５ｍｍｏ／ 血 ． ｌＬ ９例 ， 电 心 图表 现 高血钾 ８ ， 合率 为 ８ ． 。心 电图 无 高 例 符 ８８
高血 钾在 临床 上 较 低 血 钾 少见 ， 床 表 现无 特 临 异性 ， 易被 原发 病 所 掩 盖 ， 造 成严 重 后 果 ， 期 发 而 早
高血钾症
重点概念：窦室传导 （sinoventricular conduction）
定义
心房肌对血钾特别敏感，当血钾浓度增高时，在窦房结、结间束 及房室结尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房静止，窦房结 发放的冲动不能激动心房，但仍循三条结间束传至房室交界区， 从而激动心室，称之为窦室传导。
窦室传导的心电图表现
心电图表现
血清钾7.0—7.5mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅减小， QRS增宽更明显。
心电图表现
血清钾大于8.0mmol/L，心房肌已被高钾血症所抑制，窦房结的起 搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，心 电图上P波虽消失，但QRS波群规则出现，此时称为窦室传导节律。
血清钾6.0—7.0mmol/L，心肌细胞静期膜电位上移， 0相上升速度减慢，心电图上表现为QRS增宽，呈不定 型心室内阻滞图形。（高钾血症影响心室内阻滞在心 室肌内各部位是均匀的，因此可以和束支阻滞或预激 综合征等特征性的QRS波增宽加以区别）
细胞内外钾浓度差 膜电位 0相除极速度 室内传导：
坡度陡峭
细胞膜外的钾离子浓 度差（浓度梯度）减 少致静息膜电位减小 ，因而0期去极化的 速度减慢，传导性下 降。
◣心电图的变化
3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖 传导性↓ → P-R间期延长 QRS波增宽
传导阻滞及自律性↓ →心律失常
心电图表现1
血清钾5.5—6.0mmol/L，细胞膜对钾离子的通透性导致电位3 相时间缩短，坡度陡峻，心电图T波高耸，QT间期缩短。
高钾血症
心电图室
毛 勇
高钾血症
正常人体血清钾浓度3.5-5.5mmol/L，高于5.5mmol/L，称为 高钾血症。血钾升高，引起T波高尖，呈 “帐篷状”T波，为 高钾血症特征性心电图改变。
不同浓度的氯化钾对心电图的影响---文本资料
五、实验步骤
1、用高浓度的氯化钾和蒸馏水配成浓度为4%、 8%、10%的溶液。 2、固定：动物称重后，从耳缘静脉注射20%乌 拉坦溶液4~5ml/kg ，麻醉好的动物仰卧固定与 手术台上。
4、仪器连接:把连接心电图机的导体置于家兔四 肢，选择“Ⅱ”导联。
六、观察与记录
1、观察：正常和在不同浓度的氯化钾时的家兔心 电图的变化。 2、实验项目及结果记录 如下表：
不同浓度的氯化钾对心电图的影 响
2007级临本3班第七组：农丽香 史潇雄 韦妮 肖丽漫
一、实验依据：
钾是生命所必需的无机离子之一，对人体极其重 要。血清钾的高低对机体的影响较大，尤其对心肌 收缩运动的协调具有重要意义，其浓度过高对心肌 有抑制作用，当钾浓度增加3倍时，可使心脏停跳 于舒张期，而血钾浓度过低则产生心律紊乱，可使 心脏停跳于收缩期。人体体液中98%的钾分布于细 胞内液，细胞外液只占2%。钾在组织细胞内的平均 浓度为150mmol/L，红细胞内钾浓度均为 105mmol/L，血清中钾浓度仅为3.5～5.5mmol/L， 红细胞内钾约为血清钾浓度的20倍。
项目
iv4%kcl5ml iv8%kcl 5ml iv10%kcl 5ml
T波电压(mv)
QT间期(s)
QRS间(s)
iv生理盐水5ml
七、注意事项
1、每种浓度注射后4分钟记录结果，且每项
实验后待血压基本平稳后再进行下一项。 2、 每项的注射器不能共用。
谢谢！！！！！！！
二、实验目的
观察不同浓度的氯化钾对家兔的心
电图变化。
三、实验对象：
家兔
一只
四、实验药品与器材
1、仪器：心电图。
心电图诊断高钾血症的应用与心电图表现
心电图诊断高钾血症的应用与心电图表现摘要】目的：探析心电图诊断高钾血症的应用与心电图的表现。
方法：选取我院在2017年1月至2017年12月期间收治的36例高钾血症患者实施心电图诊断，分析患者心电图诊断结果，总结心电图具体表现。
结果：36例高钾血症患者中，心电图改变与患者血清血钾变化结果相同的有33例，诊断错误1例，心电图符合率91.7%（33/36）；血钾浓度与心电图变化存在相关关系，患者血钾浓度不同时，心电图诊断结果随之改变。
结论：心电图诊断高钾血症的临床应用效果显著，操作简便，心电图高尖T波形成时，即可诊断为高钾血症。
【关键词】心电图表现；高钾血症；临床应用效果【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0167-02高钾血症是是一种临床并不常见的电解质紊乱急症，临床病因包括急性肾衰竭、肿瘤、溶血、含钾溶液输入过多、洋地黄中毒、输入库存血过多等[1]。
临床表现为心律失常、四肢麻木瘫软、烦躁不安、神志不清、恶心呕吐等，甚至可引发呼吸停止，严重威胁患者身体健康和生命安全。
临床诊断常采用血化验、尿化验、肾功能检查、心电图检查等。
采取有效诊断预防措施，可有效避免患者病情进一步发展，改善患者预后。
由于心电图操作简单、方便、无创、准确率高等优点，研究显示[2]，近年来，其临床应用越来越广泛。
为进一步探析心电图诊断高钾血症的应用与心电图的表现，本文选取我院在2017年1月至2017年12月期间收治的36例高钾血症患者作为研究对象，具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院在2017年1月至2017年12月期间收治的36例高钾血症患者，其中男性患者25例，女性患者11例，年龄22～75岁，平均（54.37±4.33）岁；患者原发性疾病包括：7例糖尿病，1例恶性肿瘤，2例尿毒症，3例脑出血，14例急性肠胃炎，8例外科手术，1例心肌梗死。
心电图T波改变 (2)
心电图T波改变心电图T波是指心电图中QRS波群之后出现的波形。
T波呈现出的形态和幅度可以反映出患者心脏的电生理状态。
T波改变是指T 波形态、振幅、持续时间等出现异常变化，常常与临床心脏疾患相关。
如何治疗心电图T波改变，需要根据患者的具体情况进行综合分析和评估，并制定相应的治疗方案。
一般情况下，T波改变的治疗分为以下几种方式。
1、根据患者病情原因选择合适的药物治疗T波改变可能是与其他心脏疾病相关的症状，例如心肌缺血、心绞痛等。
针对这些原因，医生会给患者开相应的药物。
例如，对于心肌缺血引起的T波改变，可以选择硝酸甘油、曲美他嗪等药物缓解症状。
而对于心绞痛，可以使用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等药物进行治疗。
2、改善生活习惯一些情况下，T波改变可能是由于生活习惯不良引起的。
例如，吸烟、饮酒、高脂饮食等，这些习惯都可能导致心血管疾病发生，从而引起心电图T波改变。
改善这些生活习惯，戒烟、戒酒、健康饮食等对患者的健康有着积极的影响。
3、心脏康复训练对于患有心脏疾病的患者，心脏康复训练可以帮助他们改善身体状况，增强身体抵抗力，从而缓解心脏疾病带来的不适症状。
例如，运动训练、心理干预、健康教育等方面的康复训练都可以帮助患者恢复状态。
注意事项：1、严格按照医生的药物治疗方案使用药物。
2、生活习惯方面要注意健康饮食，戒烟戒酒，并把身体状况告知家人和朋友，以便及时发现心脏不适症状。
3、如有不适症状出现，及时就医。
4、心脏康复训练要根据患者身体情况量身定制，综合考虑患者的年龄、疾病状况、家族病史等问题，并且严格按照医生指导的运动量、强度等进行训练。
综合来说，T波改变的治疗方法较为复杂，治疗方案需要根据患者具体情况依据医生的建议制定。
在治疗的同时，患者还需注意生活方式和个人保健，同时避免自我操纵治疗以免造成不良影响。
心电图T波异常是什么原因心电图T波异常是指心电图上T波形态和电位变化不符合正常范围和规律，与其它心电图波形不符。
高钾血症的救护
11:35
③
六、高钾血症用药护理
（最优先级）对抗钾对心肌的毒性，稳定 心肌细胞的膜电位，以防患者出现心律 失常甚至心脏停搏。
1、钙剂： 用法：10%葡萄酸钙1g+5%葡萄糖注射液 20ml静推。 1-3分钟起效，维持30-60min. 10-20min
未见效果，可再重复注射。
注意事项：对使用洋地黄类药物者应慎用
分布猪八异戒由常多位PPTK领域+从的资细深 胞内移猪出八戒细由多位胞PPT外领域,的见资深于溶血组猪八织戒由严多位重PPT损领域的伤资深(挤
压综合征,大面积烧伤),代谢性酸中毒、地高辛过 设计师创立，致力于为客户
奉献最用心的PPT作品、最实
设计师创立，致力于为客户 奉献最用心的PPT作品、最实
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谭明慧,陈丽娟.高血钾患者血清钾浓度与心电图表现的对照分析[J].中华心脏与心律电子杂 志,2016,4(04):212-214.
四、血钾浓度与心电图表现
病例分析1
心电图可见T波高尖，QRS波增宽，P波消失等多种高钾血症心电图表现。 患者血钾为8.0mmol/L
四、血钾浓度与心电图表现
病例分析2
高钾血症的急救护理
教学目标
1、了解高钾血症的定义、临床表现 2、熟悉高钾血症的病因机制、心电图表现 3、掌握高钾血症急救用药护理
重点：高钾血症的急救及用药护理 难点：不同血钾浓度的心电图识别
主要内容
一、高钾血症的定义 二、病因及机制 三、临床表现 四、高钾血症的治疗原则 五、急救与护理措施 六、用药护理
六、高钾血症用药护理
（后续治疗）将钾离子排出体外
5、透析——最快最有效的排钾方法 *启动的时间较长
高钾血症判定标准
高钾血症判定标准
高钾血症是指血液中钾离子浓度超过正常范围，通常定义为血钾浓度大于5.5 mmol/L。
高钾血症是一种常见的电解质紊乱，可能会对心脏、肌肉和神经系统造成严重影响，甚至危及生命。
因此，及时诊断和治疗高钾血症至关重要。
高钾血症的判定标准主要包括以下几个方面：
1. 血钾浓度
血钾浓度是判定高钾血症的最主要指标。
正常血钾浓度范围为3.5-5.5 mmol/L，超过5.5 mmol/L即可诊断为高钾血症。
血钾浓度越高，对心脏的影响就越大，因此当血钾浓度超过6.5 mmol/L时，需要立即采取紧急措施。
2. 心电图
高钾血症会对心脏电生理产生影响，导致心电图异常。
常见的心电图表现包括T波高耸、QRS波增宽、P波消失等。
因此，对于高钾血症患者，应该及时进行心电图检查，以评估心脏功能。
3. 临床症状
高钾血症会对神经和肌肉系统产生影响，导致一系列临床症状。
常见的症状包括肌肉无力、呼吸困难、心悸、头晕等。
因此，在判定
高钾血症时，需要结合患者的临床表现进行综合评估。
4. 病因
高钾血症的病因多种多样，包括肾脏疾病、药物不良反应、酸中毒等。
因此，在判定高钾血症时，需要对患者的病因进行评估，以制定合理的治疗方案。
高钾血症的判定标准主要包括血钾浓度、心电图、临床症状和病因等方面。
对于高钾血症患者，应该及时进行诊断和治疗，以避免严重后果的发生。
同时，预防高钾血症也非常重要，包括合理饮食、避免过度运动、避免使用影响钾代谢的药物等。
高钾血症高尖t波机制
高钾血症高尖t波机制高钾血症高尖T波机制高钾血症是指血液中钾离子浓度超过正常范围的一种病理状态。
正常情况下，血液中钾离子的浓度维持在3.5-5.0 mmol/L之间。
当血液中钾离子浓度超过5.0 mmol/L时，就会出现高钾血症。
高钾血症是一种常见的电解质紊乱，它可能对心脏功能产生严重影响。
高钾血症在心电图上的特征性表现之一就是高尖T波。
T波是心电图中的一部分，它代表心脏的复极过程，其形态和振幅可以提供重要的临床信息。
正常情况下，T波是呈圆顶形的，振幅适中。
但在高钾血症的情况下，T波会变得高尖。
高尖T波的机制主要与钾离子对心肌细胞动作电位的影响有关。
在正常情况下，心肌细胞的复极过程受到钠离子和钾离子的控制。
当心肌细胞发生动作电位时，钠离子会进入细胞内部，使细胞膜内电位迅速升高。
随后，钾离子会逐渐从细胞内流出，使细胞膜内电位逐渐恢复到静息状态。
这个过程中，钠离子和钾离子的流动是相互平衡的。
然而，在高钾血症的情况下，血液中钾离子的浓度升高，导致钾离子从细胞外部进入细胞内部的速率增加。
这会破坏钠离子和钾离子的平衡，使得钠离子的流入速率无法与钾离子的流出速率相匹配。
结果，细胞膜内电位的升高速度变得更快，导致T波变得高尖。
高尖T波在心电图上的表现为T波的振幅明显增高，形态变得尖锐。
这种变化可能会伴随着其他心电图异常，如ST段抬高、QRS波群变宽等。
这些改变表明心肌细胞的复极过程发生异常，心脏功能受到了不同程度的影响。
高钾血症高尖T波机制的发生是一个复杂的过程，涉及到多种生理和病理因素。
除了高钾血症外，其他因素如心肌缺血、心肌炎症、药物影响等也可能导致高尖T波的出现。
因此，在临床上，除了观察高尖T波的存在，还需要综合考虑其他临床表现和检查结果，以确定高尖T波的机制和可能的病因。
高钾血症是一种常见的电解质紊乱，可能对心脏功能产生严重影响。
高尖T波是高钾血症在心电图上的特征性表现之一。
这种变化主要与血液中钾离子浓度的增加以及对心肌细胞复极过程的影响有关。
血液透析对尿毒症高钾患者心电图的影响
摘 要 ：目 的
观 察 尿 毒 症 高钾 血 症 患 者 （Ｋ ≥６ ５ｍｍ ＬＬ ）血 液 透 析 前 后 不 同钾 离子 浓 度 对 应 心 电 图 变 ． ｏ／
化 。方法 选择我 院肾 内科住 院并行血 液 透析 的尿 毒 症 并 高钾 血 症 （Ｋ ≥６ ５ｍｍ ｌＬ ）患 者 ２ ． ｏ ／ Ｏ例 ，观测 ：
异 性 Ｑ Ｓ增 宽 ）． 液 透 析 可迅 速 降低 血 钾 ，使 心 电 图恢 复 Ｒ 血
Ｔｈｅ Ｉ ｆｕ ｎｃ ｆＥｌ ｃ ｒ ｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｎ ｔｅ ｔ ｔ ｎ ｅ ｅ ｏ ｅ ｔ ｏ ａ ｄ ｏ ｒ ｍ ｏ Ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｌ Ｕｒ ｍ ｉ ｎｄ Ｈｙ ｒ ｌｍ ｉ ｙ Ｈｅ ｏ ａ ｙ ｉ ｅ ａ ａ ｐｅ ｋａ ｅ ａ ｂ ｍ ｄｉ ｌ ｓｓ
振 幅 增 大 ，透 析 后 恢 复 正 常 ，差 异 均 有显 著统 计 学 意 义 ；（ ） Ｑ 间期 ：透 析 前 １ 在 正常 范 围 ，２例 延 长 ，均 ３ Ｔ ８例 值 为 （ ． ２ ０ ０ ８ ）ｓ ０ ４ ３± ．７ ，透 析后 Ｑ Ｔ间 期 为 （０４ ７－ ．３ ）ｓ ．０ ４ ０ ５ － ０ ，差 异 有 统 计 学意 义 （Ｐ ＜ ． ５ ） 结 论 ００
１ 液透 析 前后 血 清钾 浓 度 ；２ ．血 ．心 电 图 ：透 析 前 后 心 电 图 Ｐ波 振 幅 、Ｐ 问 期 、Ｑ Ｓ时 间 、Ｔ波 振 幅 和 Ｑ Ｒ Ｒ Ｔ间
期 。结果 １ ．血液透析后 ，２ ０例 患者血清钾浓度均 降至正常 范围。２ ．心 电图：（ ）Ｐ波振 幅 ：透析前 ｌ １ ９例 降 低 ，１例 Ｐ波 消失 ，透析后全部恢复正常 ，差异有显著统计 学意 义；（ ） 透析 前 Ｐ 间期 、Ｑ Ｓ时间延长 、Ｔ波 ２ Ｒ Ｒ
高血钾对家兔心电图的影响实验
第二次心电图异常，血钾浓度为6.68mmol/L。 又恢复↓
↓
第三次心电图异常，血钾浓度为10.39mmol/L,
↓
抢救：速尿60mg 速尿20 心肺复苏 心脏停止
高血钾造模
耳缘静脉缓慢滴注0.2％KCL溶液。
动图
高血钾造模
耳缘静脉缓慢滴注0.2％KCL溶液。 21min后，心电图出现变化，此时血钾浓度为5.70ml/L。 。
54min
46min
51min
抢救
第61min时，抢救无效，宣布死亡
讨论与分析
讨论与分析
体内钾平衡的调节
Na+
泵
K+
• 1.钾的跨细胞转移
• 泵-漏机制
泵：Na+-K+-ATP酶 漏：顺浓度差通过钾离子 通道出胞
漏
K+
• 2.肾对钾排泄的调节
• 钾自由通过肾小球滤过膜 • 近曲小管和髓袢重吸收滤
• 2、当血钾浓度升高幅度较大时，体内钾的跨细胞 转移维持血钾水平的能力有限、肾对钾排泄的调节 作用不够及时，出现典型的高血钾心电图，即T波 高尖，P波和QRS波振幅降低，间期增宽，S波增深。
• 理论准备不足：
• 1、在通过颈总动脉导管取血测血钾浓度时，没有把封管 里的 血回推进去，或者往管里打入肝素，防止凝血；
实验步骤：
1 麻醉家兔 2 气管插管 3 颈总动脉插管
颈动脉插管
• 颈总动脉插管操作中， 远心端打结不紧，给颈 总动脉切口后，有血流 出。
实验步骤：
1 麻醉家兔 2 气管插管 3 颈总动脉插管 4 测心电图
连接心电导联 ：
测正常心电图
典型高血钾心电图原理
（1）T波高尖：高钾血症膜对 K+的通透性升高，动作电位中 对应于心电图T波的3相钾外 向电流加速，使T波突出，成 高尖状。
不同浓度的氯化钾对心电图的影响
二、实验目的
观察不同浓度的氯化钾对家兔的心
电图变化。
三、实验对象：
家兔
一只
四、实验药品与器材
1、仪器：心电图。
2、器械：手术台、注射器（配针头、5ML）
4个、脱脂棉花、试管5支、吸量管5ml5个、 吸气球。 3、药品：0.3mol/LKCL溶液、蒸馏水、20% 乌拉坦溶液、生理盐水。
五、实验步骤
1、用高浓度的氯化钾和蒸馏水配成浓度为4%、 8%、10%的溶液。 2、固定：动物称重后，从耳缘静脉注射20%乌 拉坦溶液4~5ml/kg ，麻醉好的动物仰卧固定与 手术台上。
4、仪器连接:把连接心电图机的导体置于家兔四 肢，选择“Ⅱ”导联。
六、观察与记录
1、观察：正常和在不同浓度的氯化钾时的家兔心 电图的变化。 2、实验项目及结果记录 如下表：
不同浓度ห้องสมุดไป่ตู้氯化钾对心电图的影 响
2007级临本3班第七组：农丽香 史潇雄 韦妮 肖丽漫
一、实验依据：
钾是生命所必需的无机离子之一，对人体极其重 要。血清钾的高低对机体的影响较大，尤其对心肌 收缩运动的协调具有重要意义，其浓度过高对心肌 有抑制作用，当钾浓度增加3倍时，可使心脏停跳 于舒张期，而血钾浓度过低则产生心律紊乱，可使 心脏停跳于收缩期。人体体液中98%的钾分布于细 胞内液，细胞外液只占2%。钾在组织细胞内的平均 浓度为150mmol/L，红细胞内钾浓度均为 105mmol/L，血清中钾浓度仅为3.5～5.5mmol/L， 红细胞内钾约为血清钾浓度的20倍。
项目
iv4%kcl5ml iv8%kcl 5ml iv10%kcl 5ml
T波电压(mv)
QT间期(s)
心电图对诊断高钾血症的意义
５．５ｍｍｏｌ／Ｌ。当血清钾 ＞５．５ ｍｍｏｌ／Ｌ时 ， 称为高钾 血症 。本文 中血 清 钾 为 ５．５～ ６．９ｍｍｏＬ／Ｌ时心 电图 与血 清钾 测定 符合 率为 ３８％可能是 由于血 清钾测 定不能及 时反映心肌细胞 内钾的含量 ，这时血钾 的 改变 尚未超过心肌细胞的代偿能力 ，心 肌
２００２ ：２９５ —３００．
２ 张 文博 ，尹兆 灿 ，刘传 木．心 电图精 萃．北 京 ：科学技术文献 出版社 ，１９９５：３６—４０．
３ 马景林 ，等主编．心电图学诊 断与 临床．北 京 ：科学技术文献出版社 ，１９９５：９４—９６．
彩 超 对 Βιβλιοθήκη 脓 肿 的诊 断 与 鉴 别 诊 断
院 。
２０００年 １月 一２００８年 １月 收 治 肝 脓
仪器 及方 法 ：使 用 Ｎｅｍｉｏ３０或 Ｎｅｍｉ—
肿 ３９例均 为彩超或 ＣＴ确诊 ，男 ２１例 ，女 ｏＸＧ彩超 ，３．５ＭＨｚ探头 。患者取 仰卧 位
摘 要 目的 ：探 讨彩超对肝脓肿 的诊 断 １８例 ， 年龄 ｌ４ ６２岁 ，平均 ３３岁 。均有 或左侧 卧位 ，探 头于肝 区行 多方位 、多切
资 料 和 方 法 对象 ：２００２年 ２月 ～２００６年 ９月 住
院的高钾血症 病人 ５４例 ，其 中男 ３１例 ， 女 ２３例 ，年 龄 ２３—７９（６０±１８．９）岁 。临 床诊 断 肾功能 不全 ４１例 ，急性 胃肠 炎 ３ 例 ，急性 心肌梗 死 ３例 ，恶性 肿瘤 术后 ２ 例 ，糖尿病 ２例 ，肝功能失代偿 ３例 。
细胞可通过 内部调节 ，维持细胞 内外钾 比 值 的变化 ，所 以虽然有 血清钾 的升高 ，但 心 电图无高血钾表现 ，临床称 为假性高血 钾 Ｊ。这种 情况 多 见 于重 症 心 肌炎 ，大 面积创伤及心肌梗死 的病人 。
心电图诊断高血钾与血清钾浓度对比分析
心 电 图无特 征 性 高血 钾 电生 理 改 变 的原 因 ．本人 回顾 性 收 集 了 ７ ６例 高 钾 血 症 患 者 的心 电 图报 告 和血 清钾 浓度 ． 做 了对 比分析 。 现 报道 如下 。
标 准 差 指数 Ｓ Ｄ Ｉ ＝ （ 本室均值一 相 同组 均 值 １ ／ 相 同 组
实验 与检 验 医学 ２ ０ １ ４年 １ ２月第 ３ ２卷 第 ６ 期 Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｖ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ２ ． Ｎ ｏ ． ６
标 准差 。 变异 系数 指数 Ｃ Ｖ Ｉ ＝ ｆ 本室 标准 差／ 相 同组 标 准 差） Ⅲ ， Ｓ Ｄ Ｉ ＜ ＿ ＋ ２ ， Ｃ Ｖ Ｉ ＜ １ ． ０， 比对成 绩 优 良 。并 且 每
・
检验 与临床 ・
心 电图诊断高血钾与血清钾浓度对 比分析
邓星 ， 余蓉 ｚ ， 邱 少红 ｚ ， 李传珩 ２ 王勇 ２ 刘萍
（ １ 、 湖 北 中 医 药 大学 检 验 技 术 学 院 ， 湖北 武 汉 ４ ３ ０ ０ ６ ５ ； ２ 、 石 首 市 人 民 医院 检 验 科 ， 湖北 石首 ４ ３ ４ ４ ０ ０ ）
上 升。 最 终导 致 心 肌 细 胞 内钾 离 子 升 高， 出 现 病 情 恶 化， 酿成 医疗 纠纷 。 同时 检 验 科 应 多 方 征 求 临床 专 家 意 见 ． 适 当修 改 危 急 值
报告 范 围 ． 以 免 危 急值 报 告 的过 度 泛 滥 ， 反而影响临床医生的判断 ， 造成病人的恐慌 。
Ｄ ｏＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — １ １ ２ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ３ ４
高频超声心动图观察低血钾对免心脏结构及功能的影响
能的 影 响 ，探 讨 血 钾 离子 浓度 与 心 脏 功 能 改 变 的相 关性 ，为 临床早 期 诊 断及 治疗 提 供 依据 。
通 过给 实验兔肌 注速尿溶 液建立低钾 动物模 型 ，采 用 Ｍ 型超 声心动 图实 时监 测心脏形 态 、
内部血流频谱动态变化及其功能变化 ，并对心脏组织进行病理学观察。结果 血钾浓度降低初期 和 中期 ，实验 兔 心脏 形态和 功能 变化 不 大， 当血钾 降低到 ２０±０３ｍｍｏ／ ，心腔迅速 扩 大，心 ． ＿ ｌ Ｌ 脏 功能降低 ，直至心脏停 博 。心肌 病理切 片显 示心肌 细胞肿胀 ，胞质 内大量 空泡形成 。结论 低
对 心 脏 影 响 的研 究主 要 集 中 在心 肌 电生 及 心 电
１ 材 料 与方 法
１１ 实验 动物 ． 新两兰 Ｆ兔 １ ， ＿ ０ 雌雄 拘 ， 重 ２ ｉ 体 ． ０５ｇ ２± ． ， ２ｋ 山上海 宝牧文验动物 饲养 中心提供 『Ｃ Ｋ（ ２ ０ — Ｓ Ｘ 沪）０ ４
后， 参考 李运 出的实验研 究＿ 通 过兔 的耳缘 静脉缓 ３ ｌ ， 慢 推注 体积 分数 ５ ％ 的葡萄 糖 ５ 和 ２ 的胰 ０ ０ｍ１ ０ｕ
Ｄ ｃ２ １．０６ ｅ ． ０３ （） ０
实 验 动 物 比较 医 学 Ｌ ｂ ｒｔ ｙＡ ｉ ｌｎ ｏ ａａ ｖ ｄｃ ｅ ｊ － ａｏａ ｒ ｎｍａａ ｄ ｍｐｒｔ ｅ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉｉ ｎ
参 考孔 德虎主编 的 《 学机 能学实 验教程 》２ 医 ｌ， Ｉ 制作 兔低 钾 『症 模 。只体 方法如 下 ： ｆ 『 『 ． 一 内每 天
每次 同一时问肌注速尿 溶液４ ／ｇ这一剂 帚是基 ０ ｋ（ ｍｇ 于预 实验 中 ，每 天 给予 ２ ／ｇ ０ ｍｇｋ ，产 生最 小 的 Ｋ 离 了浓 度水半 ２ ． ｍｍｏ／ ６ ｌ Ｌ，对 兔心脏 的结构及功 能 不产 生影 响） ，隔天进 行 次超 声心 动图 的检 查 ， 并
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探究不同浓度的钾离子对心电图的影响实验设计报告（第一组）小组分工、成员：报告整合：资料整理：材料搜集：PPT制作：PPT演讲：时间：不同浓度的钾离子对心电图的影响【目的和原理】正常机体的电解质主要分布在细胞內液和细胞外液（血浆和组织液）中。
钾离子作为细胞主要的阳离子，在细胞酶活性、糖代、以及细胞渗透压及酸碱平衡维持方面有重要作用。
心肌的收缩与血液中钾离子浓度关系较为密切。
随着血液中钾离子浓度降低，心肌的兴奋性、自律性和收缩性都升高，传导性降低；随着血液中钾离子浓度升高，心肌的自律性、传导性和收缩性都降低，兴奋性先增高后降低。
心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的生物电变化，因此血液中钾离子浓度的改变，心脏的运动也会发生改变，实验测得的心电图曲线也会发生相应的改变。
正常的心电图由一组波形构成，首先出现一个振幅不高，波形圆钝的P波，它代表左右两心房的除极（去极化）过程。
两心房复极过程表现为Ta波，往往隐藏在P-R段中不易被发现。
继P波之后出现一个狭窄但振幅较高的波群，往往由2~3个波组合而成，称为QRS 波群，它代表左右两心室及室间隔的除极过程。
QRS波群之后，是一缓慢而波幅较低的向上的波，称为T波，它代表两心室的复极过程。
T波后有一很不明显的向上的波，称为U波，来源说法不一。
人正常血钾浓度一般为3.5～5.5mmoL/L，当血钾浓度低于3.5mmol/L时为低血钾，随着血钾浓度的降低，心电图上呈现进行性的ST段下降甚至倒置，T波振幅减小和U波增大，PR延长，P波增大等现象。
当血钾高于5.5mmol/L时为高血钾，随着血钾浓度的上升，心电图上呈现进行性的T波高尖，ST段下移，PR段延长，P波增宽低平直至消失，QRS增宽与T波融合。
本实验的目的在于改变血液中的钾离子浓度，观察家兔的心电图曲线的变化，进而得出不同的血钾浓度对心脏运动的影响。
【实验对象】6只家兔，3只长期喂养不含钾的食物（处理组），3只正常喂养（正常组）。
【实验器材与试剂】哺乳动物手术器械一套，生物机能实验系统，心电记录与转换设备，电解质测量仪，兔手术台，抗凝试管，静脉输液装置，20ml注射器，2% KCL的生理盐水，0.5%的肝素溶液，20%氨基甲酸乙酯，生理盐水等。
【实验方法与步骤】一、麻醉固定将家兔称重后，从耳缘静脉缓慢注射20%氨基甲酸乙酯（5ml/kg）。
注射同时观察动物体征变化（心跳、呼吸等），判断麻醉效果。
动物达到麻醉时肢体肌肉松弛，呼吸节律呈现深而慢的改变，角膜反射迟钝或消失，对疼痛刺激（如夹尾）的反应不明显，躯体自然倒下，此时为最佳麻醉效果。
待家兔麻醉后，仰卧固定在兔手术台上。
二、心电描记开启生物机能实验系统，连接心电导联：选用Ⅱ导联，左下肢接正极，右上肢接负极。
观察家兔的心电图，并记录。
三、血钾测量用抗凝试管通过耳缘静脉取血l ml，用电解质测量仪测量动物的血浆钾浓度。
四、实验观察1.低血钾对处理组的3只家兔分别进行麻醉固定后，往耳缘静脉注射0.5%的肝素溶液2ml，接着连上心电导联装置进行心电描记，观察并记录心电图曲线。
用抗凝试管通过耳缘静脉取血l ml，用电解质测量仪测量动物的血浆钾浓度。
2.正常血钾对正常组3只家兔分别进行麻醉和心电描记，观察并记录心电图曲线。
用抗凝试管通过耳缘静脉取血l ml，用电解质测量仪测量家兔的血浆钾浓度。
3.高血钾Ⅰ通过耳缘静脉和输液装置，缓慢滴注2%的氯化钾生理盐水溶液，同时密切观察和记录心电图变化。
当心电图曲线出现T波变得高耸，QT间期变短时马上停止输液，等心电图稳定后用抗凝试管通过耳缘静脉取血l ml，用电解质测量仪测量动物的血浆钾浓度。
4.高血钾Ⅱ继续缓慢滴注2%的氯化钾生理盐水溶液，同时密切观察和记录心电图变化。
当心电图曲线出现T波高耸的同时QRS时限增宽时马上停止输液，等心电图稳定后用抗凝试管通过耳缘静脉取血l ml，用电解质测量仪测量动物的血浆钾浓度。
5.高血钾Ⅲ继续缓慢滴注2%的氯化钾生理盐水溶液，同时密切观察和记录心电图变化。
当心电图曲线出现PR延长，P波增宽增平时马上停止输液，等心电图稳定后用抗凝试管通过耳缘静脉取血l ml，用电解质测量仪测量动物的血浆钾浓度。
6.高血钾Ⅳ继续缓慢滴注2%的氯化钾生理盐水溶液，同时密切观察和记录心电图变化。
当心电图曲线出现P波消失时马上停止输液，等心电图稳定后用抗凝试管通过耳缘静脉取血l ml，用电解质测量仪测量动物的血浆钾浓度。
7. 高血钾Ⅴ继续缓慢滴注2%的氯化钾生理盐水溶液，同时密切观察和记录心电图变化。
当心电图曲线出现QRS增宽，与T波融合时马上停止输液，等心电图稳定后用抗凝试管通过耳缘静脉取血l ml，用电解质测量仪测量动物的血浆钾浓度。
【预期结果】1.低血钾心电图曲线观察到T波较低，P波变宽，PR间期延长。
此时三只家兔的血钾浓度：2.0~3.5mmol/L2.正常血钾心电图曲线观察到有明显的P波，QRS波群以及T波，但U波不明显。
此时三只家兔的血钾浓度：3.5~5.5mmol/L3.高血钾Ⅰ心电图曲线观察到T波高耸，QT间期稍变短。
此时三只家兔的血钾浓度：5.5~6.5mmol/L4.高血钾Ⅱ心电图曲线观察到QRS时限增宽。
此时三只家兔的血钾浓度：6.5~7.0mmol/L5.高血钾Ⅲ心电图曲线观察到PR段延长，P波增宽低平。
此时三只家兔的血钾浓度：7.0~8.5mmol/L6.高血钾Ⅳ心电图曲线观察到P波消失。
此时三只家兔的血钾浓度：8.5~10.0mmol/L7.高血钾Ⅴ心电图曲线观察到更宽大的QRS波甚至QRS波与T波融合。
此时三只家兔的血钾浓度：10.0~12.0mmol/L【分析】1.正常血钾浓度的心电图未处理组得到的是正常的心电图曲线，能观察到有明显的P波，QRS波群，T波，未发现明显的U波。
说明未处理组的家兔在未对其进行处理时的心电图曲线正常，因此可以此作为对照，观察并比较血钾升高或降低时心电图的变化。
2.低钾血症对心电图的影响血钾浓度降低时，细胞、外K+浓度梯度加大，静息膜电位负值增大，但由于细胞膜对K+的通透性降低。
结果①动作电位3期的K+外逸减慢，从而3期的动作电位阶段平缓、延长，因此T波降低；②4期K+外流减少，起搏细胞自动去极化速度增大，自律性增强，P波变宽变高；③膜电位降低，0期去极化时Na+流速度降低，传导性降低，PR间期延长。
3.高钾血症对心电图的影响血钾浓度增高对心肌细胞的动作电位产生以下两方面的影响：一、细胞膜对钾离子通透性增加，复极3期时间缩短，坡度陡峻；二、静息膜电位升高，这是由于细胞外钾的浓度差减少所致。
正常心脏细胞外钾浓度低于细胞钾浓度。
然而，血清钾浓度的微小变化，即可改变细胞外钾浓度梯度。
（1）当细胞外钾浓度升高时，首先是复极期心肌细胞对钾离子的通透性增加，因而复极3期时间缩短，坡度陡峻，整个动作电位时程也缩短，此时心电图表现T波高耸、Q－T 间期缩短。
当血钾浓度超过5.5 mmol/L时即可出现这种改变，所以T波高耸是血钾增高最早期的心电图表现。
（2）随着血钾浓度的继续增高，心肌细胞静息膜电位（负值）减少，0期阶段上升速度减慢，心室传导减慢，此时心电图表现除T波高耸外，QRS时限增宽，有时出现左束支阻滞。
由于QRS时限显著增宽，Q－T间期也可以相应延长。
当血钾浓度超过6.5 mmol/L时即可出现这种改变。
（3）当血钾浓度升高超过7.0 mmol/L时，静息膜电位更高（负值更小），可从-90 mV 升至-80 mV甚至-70 mV，部分Na+通道还没完全开放就已失活关闭，0期去极化速度减慢，室传导速度变慢，此时心房肌的激动传导受到抑制，P波振幅降低，时间延长，由于房室传导减慢，故P－R间期也常延长。
（4）血钾浓度超过8 mmol/L时，对心肌的抑制更加明显，心电图表现P－R间期延长，R波降低，QRS波群增宽。
此时最特异的改变是P波消失，形成窦室传导心律（或交界性心律）。
心房肌对血钾浓度的变化特别敏感，当血钾浓度升高时，在窦房结、结间束与房室结尚未受抑制之前心房肌先受抑制，使之电活动静止（心房静止），窦房结发出的冲动不能激动心房，但仍循结间束传至房室交界处，从而激动心室，即为窦室传导，实为窦房结至房室交界区传导。
（5）血钾浓度进一步升高达10 mmol/L以上时，即膜电位与阈电位越来越近，使得0期Na+流更加困难，因此出现缓慢、越来越宽大的QRS波群，最后动物死于心脏停搏或室颤。
高浓度的血钾使静息膜电位负值减少程度有时极为明显，甚至接近阈电位值，使心肌应激性增加，此时只要有极微弱的刺激即可使心肌应激，出现各种室性心律失常，如室性期前收缩、室性心动过速等。
此时心室去极化与复极化并存，因此QRS波群与T波越来越近，甚至融合。
【结论】血清浓度高低与心电图改变在多数情况下呈一定规律：1)血钾浓度低于3.5mmol/L时起搏细胞舒期坡度增大，P波升高，使其自律性增高，可出现室性期前收缩及心律失常；2）血钾浓度5.5mmol/L时，K+通道通透性增加，T波高耸是血钾浓度升高的心电图早期表现；3）血钾超过6.5 mmol/L时心肌伸缩力降低，传导速率显著降低，可出现QRS波群增宽，随后发生心动过缓；4）血钾浓度在6.5-8.0 mmol/L时P波振幅降低、P波时限、QRS时限、P－R间期及Q －T间期延长；5）血钾浓度超过8.0 mmol/L时P波消失，出现缓慢的窦室性心律（心率<40 次/min），即出现窦室传导；6）血钾浓度超过10-12 mmol/L时心脏停搏，发生死亡。
【参考文献】[1] Mattu A, Brady WJ, Robinson DA. Electrocardiographic manifestations of hyperkalemia. Am J E merg Med,2002, 18: 721。