伤口敷料裁剪

伤口敷料粘贴及固定技巧
中山大学附属第一医院慢性伤口造口护理专科
课程内容：粘胶使用常见问题与预防；影响敷料稳固贴合的因素；敷料裁剪、粘帖与固定注意事项；特殊部位敷料及造口袋的粘贴技巧
一、粘胶使用常见问题及预防：
医用胶布种类繁多，可起到固定、避免脱落等作用。

但胶布对人体皮肤而言是一种异物，长时间的接触、磨擦及刺激可引起皮肤各种不同的反应。

如果选用或使用不当会引起患者皮肤损伤等问题。

因此，如何选用合适的医用胶布和正确使用，使伤口敷料粘贴稳妥牢固，既便于患者活动又使其感到舒适，同时避免皮肤损伤，是值得研究的问题。

粘胶导致皮肤损伤的原因
粘胶使用常见问题
（一）张力性机械性损伤：最常见
表现：皮肤充血、红肿、皮肤撕脱或水泡，典型病例为胶布两端出现张力性水泡。

原因：粘贴胶布时牵拉过紧；先粘贴一端然后粘贴另一端；粘贴部位出现肿胀、膨隆。

预防措施：评估患者皮肤和全身情况，选用合适的医用胶布；粘贴时不可粘贴一侧，再加拉力粘贴另一侧，引起皮肤张力或牵拉力，引起皮肤损害；将胶布平放于粘贴处，使之与皮肤贴妥，然后由胶布中央往两边用手指抹压胶布，保证胶布与皮肤粘贴处无张力尽量避免粘贴胶布于肿胀部位，如局部出现肿胀应重新粘贴。

（二）非张力性机械性损伤：
表现：皮肤红肿、破损、刺痛
原因：胶布选择不恰当（粘性太强）；☠不正确的揭除而受到损伤；
预防措施：了解患者皮肤和全身性情况，选用合适的医用胶布；一手轻按皮肤，一手缓慢以180°水平方向向伤口撕除；当胶布粘有毛发时，顺毛发生长方向撕除；先撕开敷料两侧的胶布，再整个移除，避免由一侧用力移走胶布造成物理性的皮肤伤害；难以撕除者用NS或清水先浸湿粘胶，再移除；或用石蜡油或专用溶解粘胶的液体擦拭粘胶（如剥离剂），再移除。

（三）表皮剥脱：主要是由于在同一部位反复使用胶布，表皮细胞被胶布粘胶所损。

表现：损伤程度与患者的皮肤条件有关，可表现为皮肤充血、肿胀、破损及疼痛等。

预防措施：使用透气性佳,粘性适中的低敏性胶布；局部皮肤喷洒皮肤保护膜后再行粘贴；注意更换胶布粘贴部位并正确揭除胶布；粘贴水胶体敷料或水胶体薄膜
（四）化学性损伤：皮肤表面与胶布之间有刺激性化学物质残留。

胶布粘胶的化学物；皮肤
上存留酒精等化学刺激物；不透气的胶布。

临床表现：粘贴部位出现红、肿,丘疹，严重时可产生脓疱。

预防措施：选用透气性好的胶布；用NS或清水清洗伤口周围皮肤，抹干，避免使用消毒液；胶布应粘贴于干燥、清洁、无化学剂或油脂的皮肤上。

（五）皮肤浸渍：由于胶布粘贴部位的皮肤长期处于潮湿环境或胶布透气性差所引起，浸渍可削弱皮肤强度，使之更容易受刺激及损伤。

临床表现：皮肤发白变软，并出现肿胀和皱褶。

预防措施：选择透气性良好、黏性适中的低敏性胶布；可局部皮肤涂抹或喷洒皮肤保护膜再粘贴胶布；及时更换沾湿的伤口敷料，避免皮肤受伤口渗出液刺激；注意更换胶布粘贴部位并正确揭除胶布。

（六）过敏反应：是对胶布本身的粘胶或材料过敏。

临床症状：红、肿、丘疹及发痒，涉及部位不限于胶布的边缘或下面，可涉及胶布四周的广泛部位。

胶布粘贴时间越长,反应越严重。

预防措施：更换现用的胶布，使用透气性好、低致敏性胶布；使用无黏胶绷带, 如3M自粘绷带；对患者进行斑贴试验，了解患者的过敏史，避免接触致敏源；经常观察胶布缘的皮肤，注意有无发痒或发红的现象。

频繁更换敷料且皮肤条件较差：伤口两侧贴皮肤保护皮或水胶体敷料，避免胶布直接贴于皮肤。

（七）残胶：
1、原因：氧化锌胶布较常见。

原因是胶布黏胶与背衬结合不牢固导致黏胶残留。

2、临床表现：胶布揭除时黏胶残留在皮肤或固定物上。

护理措施：胶布上的黏胶残留在皮肤表面时，可以用胶布反复粘贴残胶处,以此去除残胶；可用沾有酒精、松节油的纱布或棉签轻轻擦拭以去除残胶，但使用后需用肥皂和清水将溶剂清洗干净。

也可用专用的剥离剂去除残胶。

胶布粘贴的注意事项
正确的手法:•撕除需要的长度；•先固定胶带的中间，再向两边粘贴并加压固定。

错误的手法:•将胶带全部固定后，再从胶卷上撕除；•固定胶带的一端，拉向另一端粘贴固定(张力性粘贴)。

胶布粘贴的注意事项：避免重叠粘贴胶布，敷料两侧胶布的长度应是敷料宽度的一半固定才稳妥，四肢避免绕圈粘贴胶布，避免粘贴于关节部位和皮肤病变处，与身体的纵轴或肌肉方向垂直。

关节处：需横过关节面，避免直贴；
不易固定的部位：管状网或自粘性绷带
伤口对患者的影响
☞粘贴后容易起皱、卷边或意外脱落，二次损伤及感染风险增加，治疗成本增加
敷料难以顺应人体部位：
☞增加额外的固定敷料，层层包扎影响外观
☞吸收渗液后敷料变形，影响舒适与外观
☞需要剪裁，增加自我护理难度
☞影响肢体动作，穿衣、穿鞋，生活自理能力下降
☞不敢外出或参与社交，影响工作、上学
二、影响敷料稳固贴合的因素
1、所在人体部位
-局部轮廓的复杂度、皮肤皱褶、沟壑（例如足跟、骶尾、关节）
-活动度（例如关节活动度大）
-微环境（例如失禁患者骶尾部容易污染）
-摩擦力、剪切力（例如骶尾部）
2、包扎固定技术
-与所在人体部位有关（例如腿部容易包扎，骶尾部、躯干包扎难度高）
-与敷料粘性有关（非粘性敷料需要额外固定）
-通过学习和临床实践提高
3、敷料的粘性
-根据患者皮肤状况、临床情况而定
-分为常规粘性、硅酮粘性、非粘性
-粘胶涂布范围影响贴合稳固性：整面涂布还是只有涂布边缘
4、敷料顺应性（Conformability）
-指敷料顺应人体轮廓或伤口基底轮廓，使敷料与人体组织之间紧密贴合
-与人体轮廓的贴合主要由敷料的材质和外形设计决定
-与伤口基底的贴合由敷料类型决定
因此，选用敷料前需了解患者需求，对患者进行全面的、细致的评估，考虑患者生活方式等因素对敷料的影响。

例如，如果患者是一个活泼的孩子，你在选择敷料和应用方法时要想到敷料一定要固定牢靠，经得住撕扯。

此外，患者也许有比伤口愈合更优先考虑的目标，满足这些目标对于保证患者顺应性至关重要。

尽管市场上各种规格和形状的敷料众多，生产厂家尽力通过改善设计来适应身体的弯曲和突兀表面，但是在身体某些部位应用和固定敷料仍然是医务人员的一大挑战。

当现有产品无法满足需要时，常需要对敷料进行裁剪。

伤口治疗师要富有创造力，根据伤口实际情况，采取灵活和性价比高的方法应对。

三、敷料裁剪、粘帖与固定注意事项
1.注意无菌操作防止感染和/或交叉感染；
2.粘帖敷料前需抹干伤口周围皮肤，必要时可以将伤口周围皮肤的毛发剃除。

3.伤口周围皮肤要注意保护，建议使用皮肤防护产品，例如保护膜或软膏；
4.选用大小合适的伤口敷料，敷料外缘应超出伤口外缘至少2～3cm；
5.根据伤口部位选用柔软性、顺应性好的敷料。

薄型敷料更容易贴合，切不易卷边。

6.裁剪时使用锋利的、干净的剪刀，防止敷料边缘碎屑脱落或污染；
7.对粘性敷料进行剪裁时连背衬一起剪开；
8.剪切的边角要圆滑，避免敷料在接触床单或衣物后卷边；
9.注意有些敷料不可以裁剪，例如含有超级吸收颗粒的敷料（如德湿威），或含有纤维素绒毛层的敷料，否则会在伤口中留下颗粒物
10.一般建议将敷料贴敷在伤口中心位置，但也要需要考虑重力作用对于渗液引流的方向的影响；
11.粘帖后用手将敷料向四周抚平，尽量避免留下空隙或产生皱褶；
12.粘帖、固定敷料或胶带时不要施加过多的张力，以免引起水泡或止血带效应；
13.如果想要改善粘性产品的粘性，可以在使用前在手中捂一会儿或搓一搓使其温度增高；
14.为了避免病人移动时敷料的移位，使自粘敷料使用时间延长，保证敷料达到应有的治疗效果，容易磨擦的部位在敷料的四周边缘用宽胶布（如欧尼）或透明薄膜作封边固定。

15. 如粘贴在大小便容易污染的部位，可以透明薄膜覆盖以免污染。

16. 在外层敷料上标上日期，以便清楚地了解敷料的使用时间。

17. 更换时敷料时，可先一手按住皮肤，由敷料的一角开始慢慢撕除，避免损伤皮肤。

四、特殊部位敷料的粘贴
伤口敷料厂家通常提供多种规格和形状的敷料，用于不同解剖部位。

当现有产品无法满足需要时，常需要对敷料进行裁剪。

伤口治疗师要富有创造力，根据伤口实际情况，采取灵活和性价比高的方法应对。

特别是身体某些部位应用和固定敷料仍然是医务人员的一大挑战。

五、造口袋的粘贴技巧：造口开设切口上造口袋粘贴技巧；造口周围凹陷造口袋粘贴技巧；引流管渗漏造口袋粘贴的技巧；大便失禁肛周造口袋的粘贴技巧。