静脉血栓栓塞症的基础知识 -防治篇

PE的预防
避免按摩 挤压患肢
避免血流 速度突然 改变
滤器 植入术
VTE的基础知识 预防PE
腔静脉滤器
绝对指征
抗凝禁忌： 出血、脑梗近期
手术、严重的血小板 减少症
Biblioteka Baidu
相关血管内介入操作 ： 置管溶栓、取栓、
碎栓吸栓
抗凝无效或抗凝并 发症
VTE的基础知识
PE的预防
滤器植入术
下腔静脉滤器是 预防下肢深静脉血栓 引起肺栓塞的有效方 法。
保持大便通畅,防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流.
PTE（肺血栓栓塞症）
VTE的基础知识
发病机制 血栓形成
VTE的基础知识
栓子脱落
肺栓塞
诱因
与血流速度突然改变有关，如久病，术后卧床，突然 下床时。挤压按摩形成血栓的肢体，突然活动或用力 排便，可使栓子脱落，发生栓塞。
血栓流经路径
VTE的基础知识
预 防——
促进肢体静脉血液回流
保持大便通畅
病情允许，抬高 下肢20～30度
早期功能锻炼，指导督促病人定 时做下肢的主动或被动运动，如 足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿
等活动 、腓肠肌挤压运动。
病情允许时早 下床、早运动 循环驱动仪
X
VTE的基础知识
基于危险分层的预防策略
推荐的预防措施： 基本预防 物理预防 药物预防：fondaparinux、 LMWH、华法林
戒烟
因热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后 患肢感觉受损，易造成皮肤的灼伤。冷敷可减少组织代谢，同时 会引起血管萎缩，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环。
严禁 冷热敷
VTE的基础知识
肿消散
肿消散是将芒硝、冰片、黄连、黄柏、 大黄按照一定比例制作成具有消肿、抗炎利 湿、活血化瘀作用的外敷药袋，用药期间应 注意加强皮肤护理，药袋湿后及时更换，防 止药物沉积，避免发生皮肤湿疹和皮肤压伤， 外敷期间应有连续性，不能间断，及时清理 用药导致的皮肤表面的附着物，以保证治疗 效果。
静脉血栓栓塞症的基础知识 防治篇
VTE的防治过程
VTE的基础知识
预防
诊断
康复
01 02 03 04 05 06
筛查
预警
治疗
VTE防治
最佳执行人是护理人员！
分级预防
VTE的基础知识
预防VTE复发(三级预防)
防止新的血栓脱落导致再次阻塞肺循环
预防PTE发生(二级预防)
防止已经形成的DVT脱落导致PTE发生
（2）直接Ⅹa 因子抑制剂，如利伐沙班
维生素 K 拮抗剂
介入和外科治疗
置管溶栓术
VTE的基础知识
导管抽吸或 外科取栓术治疗DVT
VTE的基础知识
护理—体位及行为护理
VTE的基础知识
急性发病后10-14天内绝对 卧床休息。观察有无肺栓塞症 状，下肢肿胀变化。
抬高患肢高于心脏水平2030厘米，膝关节微屈，足背伸 屈运动，每日数十次，每次35min。
双肺动脉及其分支 肺动脉干
腓肠肌静脉
腘静脉
股静脉
右心室 右心房
下腔静脉
髂外静脉 髂总静脉
肺栓塞示意图
VTE的基础知识
PE的护理
VTE的基础知识
制动 吸氧 止疼
解痉
对症 治疗
心肺 复苏
立即卧床休息，采取仰卧位，促进静脉血液回流。患侧肢体禁止按摩， 防止血栓再次脱落。
给予持续鼻导管吸氧。如缺氧明显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩 给氧，必要的时候用人工呼吸机。
VTE的基础知识
2、术中和术后: 适度补液，多饮水
4、DVT知识宣教: 勤翻身、早锻炼/下床 做呼吸及咳嗽动作
3、术后体位: 抬高患肢
5、改善生活方式： 如戒烟\酒、控制 血糖\血脂等
基于危险分层的预防策略
推荐的预防措施： 基本预防 物理预防： 足底泵 间歇气压治疗 梯度弹力袜
VTE的基础知识
预防开始时间：越早越好 预防持续时间：出院
剧烈胸痛可肌肉注射吗啡肌注（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），亦可 用杜冷丁肌注。
支气管平滑肌与肺血管痉挛，皮下或者静脉注射阿托品或肌肉注射654-2， 婴粟碱，以减低迷走神经张力，防止肺动脉反射性痉挛。
治疗低血压，抗休克，抗感染。
对于突然呼吸心脏骤停的患者，立即心肺复苏，胸外心脏按压，按压时 心脏区血液冲击到肺动脉可使栓子破碎而有被推入末梢位置的可能，希 望能恢复部分肺动脉供血。抢救患者生命。
VTE的基础知识
预防开始时间：术后 预防持续时间： > 10 天 (2-4 周) 预防效果：fondaparinux > LMWH >口服华法林
药物预防
VTE的基础知识
对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。
普通肝素
低分子肝素
Ⅹa 因子抑制剂 （1）间接Ⅹa 因子抑制剂，如磺达肝癸钠
VTE的基础知识
护理—药物护理
观察病人有意识、无牙龈出血、鼻出血、皮 肤紫癜及血尿、便血等情况，每周定时监测 凝血功能，输液完毕，穿刺点按压5-10分钟。
VTE的基础知识
妊娠早期致 畸，晚期导 致流产或死 胎。
护理—饮食护理
VTE的基础知识
0
1
给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食物.
0 2
10-14天以后可下床活动， 穿弹力袜或用弹力绷带，适度 压迫浅静脉，以增加静脉回流 量，阻止下肢水肿的发展。
护理—体位及行为护理
急性期间不得剧烈活动或按摩患肢,以免造成血栓脱落,以免发生 肺栓塞，危及患者生命。急性期及漂浮血栓应及时行下腔静脉滤 器植入术。
严禁 按摩
吸烟患者应戒烟，因烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢 血液循环。
VTE的基础知识
滤器置入术后护理
体位 平卧位穿刺肢体制动12h
病情观察 生命体征的变化
VTE的基础知识
健康宣教 嘱患者多饮水促进造影剂排泄
病情观察 观察穿刺点有无渗血、血肿。观察穿刺肢体肢 端皮色，皮温，足部动脉搏动情况，穿刺肢体 有无肿胀。
VTE的基础知识
认识VTE
VTE—重在预防
重视VTE
VTE的基础知识
预防VTE发生(一级预防)
防治肺栓塞应该从源头抓起
C
A B
预防
VTE的基础知识
低度危险 —基本预防
高度危险 —基本预防+物理预防+药物预防
中度危险 —基本预防+物理预防
基于危险分层的预防策略
推荐的预防措施： 无特殊预防 早期活动
VTE的基础知识
推荐的预防措施： 基本预防
基本预防措01施
1.饮食： 低盐低脂饮食