加拿大医疗保险制度的发展以及对中国的启示
加拿大全民健康保险模式对我国社会医疗保险体制改革的启示
ｅ ｅｔ ｍ ｎ
２ 从 医疗健康保 险待遇的享受看公共管理和可及性原则 的实现 。在 医疗健康保 险待遇方 面 ，各省不但规定 ．
了许 多免 费项 目，还在药 品使用等方 面 对老年人 和低 收入者进 行补 贴 。如 安大略 省药 品帮助项 目规 定 ，对 ６ ５ 岁 以上 的老 年人 和社会 救助人员提供处方药 品费用 的部分给予补偿 。当一些 家庭 的药品支 出与其 家庭收 入 比较 而言偏 高时 ，安大略省的延龄草药品项 目可 以为这些家庭提供帮助 。这个项 目规定 ：当个 人或家庭每年 的药品 支出达到一定金额时就可 以为其提供药 品补贴 ，这个 金额被称 为可 扣除额 ，它的依据是 家庭 成员人数 和家庭净
收入 ，扣除水平大约为个人或家庭收入 的 ４ ％左右 。
３ 从 资金来 源 、监督管理看公 共管理原则的实现 。加拿大医疗健康保险计划 的资金来源 于联邦 和省两级政 ．
府的财政预算 。在资金支付上 ，采用预付制 与后付制 的混合模式 ，即一部分采取年度 预算 拨款 的方式 直接支付
给 医疗机构 ，一部 分按服务项 目付费的方式支付给医生 。 有效 的监督和管理是加拿大医疗健康保险计划得 以顺利推行 的保证 ，其管理机 构包括 三个 层次 ：一是联 邦
１８ 通过的 Ｕ Ｉ ９４年 Ｊ拿大卫生法》 明确规 定 了加 拿大 医疗 保 险制 度 的原 则是 加拿大 以独立 支付 、公共 财政
为特征的医疗 保险系统 的集 中反 映 ，保证 了加拿大居 民在预 先支付 的基础 上都有权享用 必要 的 医疗设施 和获得
必 要 的医 疗 服 务 。
（ ） 普遍 性原 则 一 普遍性原 则规定 ，凡被保险人都 有权 利在统 一规 定 的条款 下享 受公共 医疗健 康保 险 ，即覆 盖对象 是普 遍 的。在加拿 大各省 ，医疗 保险计划覆盖 了本省 的居 民及其配偶 、子女 ，对被保险人 的资格界定 只是根据 其居住 时间的长短 ，没有其种族 、职业 、收入 以及年龄等方面 的限制 。 （ ）公 共管 理原 则与 可及 性原 则 二 公共 管理原则规定 ，各省 的医疗健康保 险计划必须是非 管利性 的 ，主要 体现在两个 方面 ：一是公 共医疗保 险制度 的资金来源 于联邦 和省两 级政府 的财政 预算 ，联邦 承担 １３ ／ ，各省承 担 ２ ３ ／ ；二 是被保 险人 的医疗费用
加拿大全科医生制度建设对中国的启示
生教育 和从业 医生教 育的终 生教育体 系 。１ ９ ６ ３ 年， 加 拿 大全 科 医生学会发起两个试点项 目， 结果证 明，与大学合作培养医 生 比医院独立培养医生更为高效。１ ９ ６ ８年 ，Ｄ ｒ ． Ｉ ａ ｎ Ｍｃ Ｗｈ ｉ ｎ ｎ ｅ ｙ 医生被任命为加 拿大 首位家庭 医 学教授 ，任职 于西安 大略 大
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｃ ａ ｎ ａ ｄ ａ ；Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ／ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｒ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ；Ｅ ｎ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｎ ｍ ｅ ｎ ｔ
国际经验表 明 ，全科 医生在改善城乡居 民健康和降低 医疗 卫生费用方 面发挥着重要作用 。世界卫 生组 织 曾指 出 ：“ 任何 国家的医疗卫生 系统若不是 以接受过 良好训练的全科 医生为基 在温哥华首次召开 ，提出强化家庭 医学 ，建立本科教育 、研究
・
世 界 全 科 医 学 － １ － 作 嘹 望 ・
加 拿 大 全 科 医 生 制 度 建 设 对 中 国 的启 示
田 疆，季 煦
【 摘要 】 本研 究通过 文献整理 ，对加 拿大全科 医生制度 的发展 历程 、核 心理 念、做 法与经验进 行总结 与分析 ，
并基 于我 国全科 医生制度发展 的现状提 出相关建议 。
学 。至 １ ９ ７ ４年 ，加拿大所 有 的医学院均开展 家庭 医学临床 实 习。１ ９ ６ ９年家庭 医生资格 认证考 试首 次举行 ， 自此加 拿大 家
础 ，注定要付 出高 昂的代价” … 。建立全科 医生制 度 已成为 中 国医改一项 重要而 紧迫 的历 史任务 ，２ ０ １ １ 年 国务 院决 定建立 全科 医生 制度 ，并 出 台 《 关 于建 立 全 科 医 生 制度 的 指 导意 见》 ］ ，对全科医生的培养 、执业和激励制度 做 了前 瞻性和导
二战后加拿大现代社会保障制度的主要特点及启示
二战后加拿大现代社会保障制度的主要特点及启示作者：马啸来源：《经济师》2014年第11期摘要：在当今世界看来，加拿大无疑是一个年轻的中等发达国家。
在其短短100多年的历史中，加拿大凭借其特有的国家发展道路实现了从英属北美的殖民地到世界资本主义经济强国的巨大转变。
而在这华丽转身中，最令世界瞩目的莫过于其全面完善的现代社会保障制度。
在这一领域，加拿大已然成为世界公认的高度发展的社会福利制国家。
正因如此，这一亚富首佳的社会保障制度的建立过程以及其特有的运作方式都对当下发展中国家乃至世界各国具有榜样或指导意义，具有较好的研究和参考价值。
关键词：加拿大社会保障效率公平全民性中图分类号：F840.685 文献标识码：A文章编号：1004-4914（2014）11-094-04一、二战后加拿大现代社会保障制度的确立及发展进程（一）20世纪50年代社会保障制度加快建立时期第二次世界大战结束后，加拿大迎来了一个相对稳定而又发展迅速的新时代，然而六年的艰苦战争所遗留下的种种严峻的社会问题也迫切地要求联邦政府加以研究并妥善解决。
其中，联邦政府所要完成的首要任务就是应付战后大规模的失业问题。
由此可见，“加拿大的…福利国家‟主要是战后时代的产物”{1}。
在20世纪50年代，加拿大为加快建立现代社会保障制度先后出台了几项主要的社会保障立法，涉及公民社会生活的多个领域，受益群体的范围也由此变得更为广泛。
在养老保障领域，联邦通过了“老年保障法”和“老年补助法”两部法案，取代了1927年出台的“老年养老金法”，建立了双层养老金体系。
在医疗保障领域，1957年加拿大议会一致通过了“医疗保险和诊断服务法”，规定由联邦政府负担各省医疗保险等费用支出的一半，同时各省的公民均可在平等的条件下享受医疗保障，从而也预示着加拿大的医疗保障体系向着更为普遍的全国性目标迈进了一大步。
此外，在最为棘手的失业保障领域，尽管在二战结束前就已经设立过失业保险基金，而且“到1950年已经累计有近6亿加元的余额，但当时却有三分之一的失业者没有资格享受失业保险金”{2}。
国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴
国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴国外的社会改革，领导人都是尽力减轻公民负担、讨好选民，这样才能赢得选票。
现代政府不是朝廷，现代政府第一位的任务是提供公共服务。
而中国的医改、教改、税改等重大改革，无不大大加重了公民的负担。
即便如此，中国选民一致认为XXX是一位好总理。
有人认为这是善良，有人认为这是愚昧，我不知道。
下文转载一些国外的医疗制度介绍，包括英美这样的发达国家，也包括印度、巴西这样的不发达的人口大国。
一、加拿大全民免费医保制度一瞥加拿大的全民免费医疗保健体制，可谓世界上最好的医疗保健体制之一。
加入医疗保险后的公民和永久居民持“健康卡”（一张带有照片的医疗磁卡），看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都可享受免费服务。
加拿大联邦政府１９８４年颁布了“加拿大卫生法案”，首次从法律上对医疗保健制度的内容、功能以及联邦政府和地方政府的责任和权利，作出了明确的定义。
法案规定，联邦政府主要负责医疗保健的立法、政策制订和监督以及提供宏观性指导，而医疗保健的日常服务则由各省自行负责，费用则由联邦和各省分担，联邦政府每年从国家税收中直接向各省划拨部分经费，主要用于医院的基本支出。
更重要的是，法案制订了加全民医疗的５大指导性原则。
除了全民享有、方便享有之外，还包括服务广泛的原则，即涵盖常规医疗服务、急救、公共卫生、怀孕、艾滋病和其他性传染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原则，即健康卡可在加拿大全国使用；公家管理，即联邦政府负责拨款，监督各地方的服务，务求维持全国有统一的标准。
无论哪一个省，若违反以上５项原则中的任何一条，都将受到联邦政府削减拨款的惩罚。
在受保范围、受保人资格和手续等方面，加拿大各省医疗保险的范围略有差异。
在有些省加入医疗健康计划完全免费，有些则要交一定的保费，费用多少视申请人（家庭）的经济情况而定，经济困难可申请保费补助。
尽管具体规定略有差别，各省医疗保健制度保障每个公民都能享受最基本的医疗保险，包括看医生、住院、化验检查等服务。
国外医疗保险制度模式及其对我国的启示
沈阳理工大学毕业设计（论文）题目：国外医疗保险制度模式及其对我国的启示摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的一项，被称为“世界性难题"。
医疗保险制度改革是一项复杂的社会系统工程，关系改革、发展、稳定的大局。
由于涉及多方利益格局的调整，人们对其关注程度远远超过了其他问题。
医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这几种模式各有利弊。
我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建立起社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。
但是，同养老、失业保险相比，医疗保险制度的改革步履为艰，我国目前现行医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进行改进。
本文分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿革及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改革的现状，总结了国外医疗保险制度运行的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。
关键词：医疗保险制度，模式，启示，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security目录摘要 (I)Abstract.......................................................... I II 引言 (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (2)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (4)2.1 国外医疗保险模式特点 (4)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (4)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (4)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (5)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (5)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改革方向 (6)2.2.1国外医疗保险的主要问题................. 错误!未定义书签。
国外医疗保险制度模式及其对我国的启示
国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰沈阳理⼯⼤学毕业设计（论⽂）题⽬：国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的⼀项，被称为“世界性难题"。
医疗保险制度改⾰是⼀项复杂的社会系统⼯程，关系改⾰、发展、稳定的⼤局。
由于涉及多⽅利益格局的调整，⼈们对其关注程度远远超过了其他问题。
医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这⼏种模式各有利弊。
我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建⽴起社会统筹和个⼈账户相结合的城镇职⼯基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。
但是，同养⽼、失业保险相⽐，医疗保险制度的改⾰步履为艰，我国⽬前现⾏医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进⾏改进。
本⽂分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿⾰及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改⾰的现状，总结了国外医疗保险制度运⾏的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。
关键词：医疗保险制度，模式，启⽰，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security⽬录摘要.............................................................. I Abstract........................................................... I I 引⾔ (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (3)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (5)2.1 国外医疗保险模式特点 (5)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (5)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (5)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (6)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (7)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改⾰⽅向 (7)2.2.1国外医疗保险的主要问题 (7)2.2.2国外医疗保险的改⾰⽅向 (8)3 我国医疗保险制度现状分析 (10)3.1 我国医疗保险制度的发展及演变 (10)3.1.1城镇职⼯基本医疗保险模式 (10)3.1.2新型农村医疗合作模式 (11)3.2 以辽宁省为例分析我国医疗保险制度存在的问题 (12)3.2.1医疗保险覆盖⾯不全 (12)3.2.2医疗保险费⽤增长过快 (12)3.2.3保险基⾦筹措不公平 (13)3.2.4医药卫⽣配套体制不完善 (14)4 国外医疗保险制度对我国的启⽰ (15)4.1 医疗保险制度要与经济发展⽔平相适应 (15)4.2 完善医疗保障制度的⽴法体系 (15)4.3 完善医疗保险的管理、资⾦筹措制度 (15)4.4 不断扩⼤医疗保障制度的覆盖范围 (16)4.5 调整医疗服务价格，逐步实现医药分业 (16)结论 (18)致谢 (19)参考⽂献 (20)引⾔社会医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，从建⽴发展⾄今已有100多年的历史，已经成为现代社会不可或缺的⼀种经济社会制度，为维护⼈们的健康起着重要的保障作⽤。
加拿大医疗保险制度的发展及对中国的启示
《 医院保险和诊 断服务法案》 （ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｉ ｎ ｓ ｕ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｓ Ａ ｃ ｔ ） ，开始 在全 国范围内实施住院服务保 险制度 ，明确提 出由省政府和联邦政府各分担一半 的病情诊断费用 和住院治疗费用 。１ ９ ６ ６ 年 《 全国医疗服务法》 （ Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｒ ｅ ） 出台 ，进一步规范了联邦政府 和省政府在 医疗 服务 中的费用分担 ，规定联邦政府
从指导思想到运行原则得以全面规范和完善 ，形成 了今天 的加拿大全 民医疗保障
体 系 。① （ 二 ）加拿 大 医疗保 险制 度模 式
加拿大的医疗保险制度属于国家 （ 政府 ）保险型 ，指 由政府直接出资兴办医疗
保 险 事业 ，个 人 纳税 ，政 府通 过税 收筹 措 医疗 保 险基 金 ，采 取预 算 拨款 给公 立 医疗
机构的形式 ，向本 国居 民直接提供免费或低收费的医疗服务 。１ ９ ８ ４ 年加拿大联邦政 府颁布的 《 加拿大卫生法》明确规定 ，加拿大医疗保障采取的是全 民公共医疗保险
制度 ，加拿 大居 民全 部 可享有 公 费医疗保 险计划 。
《 加拿大卫生法案》提出了国家医疗保障系统的五项基本原则 ：一是公共性原则
（ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ Ａ ｄ ｍ ｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 。要 求 对 公共 医疗 服 务必 须 实 行公 共 管 理 ，每个 省 区医 疗 服 务 计 划必 须 由一个 公 共权 威机 构在 非 盈 利基 础 上进 行 管理 ，这个 管 理机 构对 省 区政
引 言 ：医疗保 险 制度 是现 代 国家 重要 的 经济 社会 制度 之 一 。新 中 国成 立后 ．我 国就建 立 了与 当时经 济社 会需 求相 适 应 的医疗 保 险制 度 。改革 开 放 以来 ．随 着经 济 社 会体 制改 革 的不 断深化 ，我 国已经 初步 构 建 了符合 社会 主 义市 场经 济体 及 对
发达国家的医改思路与启示
2009年第5期上半月·总第427期跨入21世纪，世界各国医疗卫生体制改革成了热点问题，中国也到了医疗卫生体制改革的关键时刻。
一个争论不休的世界性难题摆在我们面前：如何建立一个更为科学的医疗卫生体制，全面而合理地满足人民健康需求，使医疗卫生体制更符合公平、可及和高效原则，而医疗支出费用又在政府、社会、个人的可承受范围之内这就十分需要我们从理论高度以及发达国家改革实践的经验教训中，重新审视我们当前面临的矛盾和困惑。
美国和欧洲等发达国家运用经济学、社会学和公共政策学理论对医疗卫生体制加以研究。
这一研究体系在近20年里发展迅速，很多著名大学建立了相应的研究所和学科群体，并通过研究和实践发表了大量学术论文和研究成果，形成了较为完善的学科体系。
在众多经济学理论中，福利经济学、凯恩斯经济学和自由经济学三种理论对发达国家卫生体制建立产生的影响最大。
发达国家选择自己的医疗卫生体制，其价值取向是不同的，其中，最具代表性的是英国、加拿大和美国。
英国是接受福利经济学的典型代表。
英国的卫生医疗体系也称为国家卫生服务体制（NHS ），以“贝弗里奇报告”为蓝本，于1948年建立，是英国社会福利体制中最重要的部分之一。
其卫生医疗资金主要通过税收筹集，筹资与服务提供均由政府负责，全民覆盖和人人公平享有卫生保健服务。
该体系由初级服务、社区服务和专科服务三部分组成。
其中，初级卫生和社区服务由全科医生和护士负责，专科服务由公立医院提供。
患者到医院就诊，必须经过全科医生的转诊。
英国为全民提供免费医疗服务同时又保持较低的医疗卫生费用支出,主要原因是国家卫生服务体制集医疗卫生服务、医疗保障和服务监管功能于一体,政府能够全面规划医疗卫生资源配置，将政府职能、医疗卫生机构利益和公民利益有效统一起来，医疗机构或医生基本没有以医谋利的动机和条件,政府对居民就诊实行按需提供，患者按疾病程度有序就医。
政府投入资金用于体现社会效益的服务领域,比如疾病预防控制、孕产妇和婴儿医疗保健、居民基本医疗服务等，公立医院不提供高端的特需服务。
世界各国医疗保健制度对中国的启示
世界各国医疗保障制度对中国的启示1、完善的社会保障法制法规建设，有效的监督机制我国当前既没有完善的法制规范，也缺乏相应的监督和协调机制，医疗保障制度建设处于“无法可依”的窘境。
发达国家：英国的《国民保险法》、《社会保障法》；瑞典的《国民健康保险法》、《医药保险法》、《医疗保健法》等（作为福利国家的典范，瑞典管理体制的一个重要特点就是依法办事。
瑞典每次改革的推行，均有相应的法案或条例现行，以此作为改革和卫生体制建设的指导和监管依据）。
发展中国家：墨西哥的《墨西哥健康普法》；前南斯拉夫马其顿共和国的《卫生保健法》；泰国的《国民健康保障法案》等。
2、多元化、可持续性的混合型筹资机制，有效的基金管理和资金支付方式从早期的公费医疗制度和劳保医疗制度到城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗，我国医疗保障资金主要来源有：政府公共财政直接投入、社会基本医疗保险基金和居民个人自付。
虽然我国同世界多数国家一样，资金来源于政府、雇主和个人，但是我国个人和家庭筹资责任过大，医疗保障不足，政府应该设置适当比例，既拓展医疗费的集资渠道还可以使医疗费用有稳定来源，既保障国民充分享受医疗卫生服务，又有利于缓解政府的财政压力。
当前中国采用按服务收费，过度检查、开大处方、乱收费等问题严重，行政成本大增，发达国家普遍采用按人头付费这一制度向门诊医疗服务提供者支付费用，大大杜绝了以上问题，发展中国家泰国采用该方法也收到良好效果。
3、致力于构建多层次、覆盖全民的、完善的医疗保障体系世界各国的医疗保障体系都是有一个完善的过程，有从一个区域出发到最终覆盖全民的趋势，我国应该遵循这个渐进的规律。
我国基本医疗保险已经有一定的规模了，但是补充医疗保险，包括公务员医疗补助、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、商业医疗保险等，对这些补充医疗保险项目在国家医疗保障体系中的地位和作用、它们和基本医疗保险制度的关系等在理论和政策上没有明确的定位，这样不利于有区别的制定政策，不利于形成有序竞争。
加拿大低成本高效益卫生保障体系的感悟及思考
Value Engineering0引言加拿大是世界上医疗保险制度最完善的国家之一。
中国正处于经济发展和医疗卫生改革的关键时期，引荐学习加拿大的医疗保险制度，对中国来说具有极为积极重要的意义。
了解和学习其他国家的卫生保健制度状况，可以帮助我国更好的设计和发展适合我国国情的卫生保健制度。
本文就是提出对我国医疗卫生体制改革的几点建议，它是通过对加拿大卫生保健制度介绍及利弊分析，研究和分析其对中国的借鉴意义。
1加拿大的全民医疗保险制度加拿大是实行全民医疗保险制度的国家，全民医疗保险制度作为加拿大最主要的一项社会福利为该国的经济社会发展作出了重要贡献。
20世纪80年代末至90年代末，加拿大出现通货膨胀、经济衰退、财政赤字居高不下、公共预算也不断消减。
在这样的经济背景下，加拿大的卫生保健支出受到明显限制，甚至连续出现负增长的情况，[2]卫生改革面临的压力巨大。
社会对健康更加重视，并日益认识到卫生系统外部诸多因素对人群健康的影响，这些都成为政府卫生改革的主要动力。
[3]早在1972年，加拿大就建立了完整的国家医疗保险系统，该国医疗保险实现了全社会化。
[4]加拿大医疗保障采取全民医疗保险的制度在《加拿大医疗法》被明确确立。
加拿大联邦政府在这部法律中还规定：加拿大居民全部可享有公费医疗保险计划；参加全民医疗保险计划后，居民可以得到免费医疗服务，自己只需承担药费，低收入人员还可申请药费补贴或全免；联邦政府主要负责医疗保障的立法、政策制定和监督以及提供宏观性指导，各地方政府自行负责医疗保障的日常服务，费用主要用于医院的基本医疗支出，由联邦和各省共同分担。
在增加卫生经费的同时，加拿大大力推进卫生服务改革，进一步构建具有良好成本效益的卫生服务体系，努力提高医疗卫生服务公平可及和质量效率。
从卫生系统内部走向外部，从医疗机构走向社区、家庭，强调初级卫生保健，重视公共卫生和健康，促进加强医学科研创新和服务质量是这次改革的趋势。
国际医疗保险模式及其对我国医保改革的启示
国际医疗保险模式及其对我国医保改革的启示梁树赞(广东省增城市公安局石滩派出所广东增城511330)[摘要]国务院发展研究中心研究报告指出中国的医疗体制改革/基本不成功0。
这一结论使医改成为舆论关注的焦点,引爆了一场医改反思热潮。
医疗保险制度改革是一项系统工程,涉及医、患、保、药等方面的利益,不仅需要好的制度和管理,而且需要社会各方面对医疗保险制度改革有正确的认识,并且借鉴国外的经验,为我国医疗保险改革指出新的出路。
本文,在分析我国医保改革现状的基础上,分析国外的医保模式,并且对如何改善我国的医保制度进行思考。
[关键词]医疗保险改革;医保模式;医保制度[中图分类号]F840.684[文献标识码]A[文章编号]100326067(2009)0120094203一、我国医疗保险改革的现状国务院发展研究中心和世界卫生组织2005年的一项合作研究报告表明对中国医疗卫生体制改革进行了总体性评价:/总体上医改不成功0。
在具体论及城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷时,报告问题有三:问题之一是在医疗保险制度中引入积累制的个人账户,不符合医疗保险制度设计的基本原则。
其一,医疗保险所依据的基本原则是社会共济,个人账户的设立显然降低了医疗保险的互济功能。
其二,个人的医疗卫生服务需求是随机性的,不可能先积累后消费;引入积累制并不符合医疗需求规律。
/大病统筹,小病自费0的制度设计,违背了/预防为主0的医学规律。
问题之二是现行城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员,将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。
这样的制度设计必然导致如下结果:一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障,个人及家庭面临的医疗风险难以化解,从而带来经济、社会方面的消极后果。
二是在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下,无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。
问题之三是现行医疗保险制度设计及相关配套措施没有解决对医疗服务提供者的行为约束问题,以至于医疗服务费用仍无法控制。
国外医疗保险费用支付方式的分析及对我国的启示
国外医疗保险费用支付方式的分析及对我国的启示宋斐斐;赵坤元;申俊龙【摘要】制定合理有效的医疗费用支付方式是各国医疗卫生事业改革的重点环节,也是控制医疗费用的关键所在.医疗保险费用支付方式宏观上与国家医疗卫生事业的发展关系密切,微观上与医疗服务的数量和质量息息相关.本文对各国医保费用支付方式的发展进行分析,吸取有利于我国医保支付方式有效实施的经验,以期促进卫生事业发展.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2016(038)002【总页数】3页(P291-293)【关键词】医疗保险;支付方式;发展趋势;美国;英国;德国;加拿大;国外【作者】宋斐斐;赵坤元;申俊龙【作者单位】南京中医药大学,南京市210000;南京中医药大学,南京市210000;南京中医药大学,南京市210000【正文语种】中文【中图分类】R19医保费用支付制度在整个医保系统中发挥至关重要的作用，同时医保费用支付也是医疗保险的基本职能之一。
医疗保险费用支付方式从宏观上影响着国家医疗卫生事业的发展，从微观上与患者的医疗服务数量和质量息息相关[1]，因此医疗费用支付制度也成了各个国家政府研究的重点。
本文对各国医保费用支付制度的发展进行整理分析，并探讨最适合我国的医保费用支付制度。
医疗保险费用支付是指参加医保的患者在医院等医疗机构获得相应服务以后，保险机构或患者向医院等服务提供方支付相应费用的行为[2]。
医疗保险费用支付方式是货币从政府、保险公司和其他资金持有者转入到医疗服务提供者的支付方式[3]。
根据支付医疗费用的时间来划分，可分为预付制的支付方式和后付制的支付方式[4]，根据支付医疗费用的基准来划分，可分为总额预付制、按人头付费、按疾病诊断相关分组支付、按服务项目付费和按服务单元付费[5]。
作为一种激励性的手段，适当的支付方式可激励医疗服务提供者提高医疗服务质量，最小化其机会主义的行为。
纵观国外的卫生制度历史，无论是国家卫生体制，还是社会医疗保险体制，都从小范围的保障人群扩大到全体居民，从单一疾病治疗扩大到预防、保健等综合服务，医保费用支付制度也随之不断完善发展。
西方社保制度
西方社会保障制度1、德国社会保障制度的发展历程德国是世界上第一个以社会立法实施社会保障制度的国家。
（1）1881年德皇威廉一世颁布《社会保障法》，标志着德国社会保障制度的确立。
（2）1883，1994，1889年德国相机通过关于建立医疗保险、事故保险以及伤残和老年保险的立法，1911年将上述三项保险合并为《帝国保险法》，成为一个完整的社会保险法规。
（3）1927年通过《失业保险法》，作为社会保险的一个组成部分开始正式实行。
（4）1969年制定《农民养老金法案》。
自此，一个由社会保险、社会照顾构成的社会保障网正式建立。
（5）1990年10月两德统一后，随着两德经济体制的接轨，西部的保险制度也被推广到东部。
（6）1992年1月1日起，德国统一实行新的养老金法。
（7）1994年，德国颁布《护理保险法》，保障老人和病残人员生病后的护理需求权利，填补了社会保障体系的最后一块空白。
（8）1975年，德国将各种社会法规汇总，颁布《社会法典》。
该法典是当今德国社会保险制度的法律基础。
德国已形成种类丰富、体系完备、法律健全、运行良好的社会保险制度。
2、德国社会保障制度的基本组成部分是社会保险和社会照顾。
3、护理保险是德国第五大社保支柱，是1995年引入的义务险种。
德国法律规定了“护理保险跟从医疗保险的原则”，即所有医疗保险的投保人都要参加护理保险。
护理保险的费用主要通过雇主、雇员向医疗保险机构缴纳保险费来筹集，政府也会给以大力资助。
护理分在宅护理和住院护理两大类。
4、“适当面积住房”是指成人每人12平方米，子女每人4平方米。
决定住房补贴额度的是家庭收入、人口、住房费用的多少。
5、德国社会保障制度的特点：随时调整，规模适度；资金自助；保障最低正当收入。
6、2002年，德国政府推出了“里斯特改革方案”，鼓励个人在参加法定养老保险的同时也参加其他养老保险计划。
7、联邦公众医疗保险协会（AOK）是德国最大的法定医疗保险机构。
中国与加拿大社会保障制度对比以及对中国的启示
中国与加拿大社会保障制度对比以及对中国的启示摘要：中国的社会保障制度已经改革了近二十年，各项制度都取得了很大的进展，但总体上说还远没有达到预期的目标，因此，借鉴国外成功的经验，客观地评价改革的实际效果，并在此基础上深入思考中国社会保障制度未来发展的方向是一项重要的任务。
加拿大社会保障制度除了具有体系完善、项目齐全等特点外，还特别注重与经济的协调发展，这一点对中国建设和完善社会保障制度尤其具有借鉴意义。
关键词：加拿大；社会保障；中国；启示我国社会保障的特点与不足：1，保障范围覆盖不全。
改革开放以后，我国的社会保障制度发生变化，社会保险资金开始转向社会统筹，在体制上围绕着"一个中心，两个确保，三条保障线"具体运行，但当前的三条保障线还不能全部覆盖城镇贫困范围。
2，农村社会保障亟待发展。
有的人提出，同二元经济结构相适应，我国的社会保障体系也呈明显的二元化特征：在3，城市，建立了面向企业劳动者的社会保险制度；在农村，则实行家庭保障与集体救助相结合而以前者为主的保障制度，作为现代社会保障体系核心内容的社会保险，未在农村建立。
4，下岗失业人员的社会保障水平低下。
我国城镇失业保险覆盖率极其低下，仅覆盖正式职工，并不包括农村就业人员和城镇非职工人员。
目前，国家用于失业保险金的经费占GDP的比重还很低。
5，立法滞后。
在我国，除1953年颁布的《劳动保险条例》可视为社会保障立法外，还没有第二部社会保障法律。
虽制定了规定和条例，但不能代替法律的作用。
而相对于加拿大来说，它是一个发达的市场经济国家，有着十分完善的社会保障体系。
出于每个公民都有权利在他们需要的时候得到社会援助，享受社会资源的价值理念，加拿大为其公民，特别是社会脆弱群体建立了一个可靠的社会安全网，以化解公民所遭遇的各种经济和社会风险。
加拿大主要的社会保障制度：1.老年收入保障制度：在中国，人们习惯于使用养老保险概念来描述老年人的收入。
加拿大老年收入保障的一揽子计划包括：（1）选择性的、需要对收入进行检验的转移计划，即老年保障金计划，覆盖所有加拿大人。
国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴
国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴国外的社会改革，领导人都是尽力减轻公民负担、讨好选民，这样才能赢得选票。
现代政府不是朝廷，现代政府第一位的任务是提供公共服务。
而中国的医改、教改、税改等重大改革，无不大大加重了公民的负担。
即便如此，中国选民一致认为XXX是一位好总理。
有人认为这是善良，有人认为这是愚昧，我不知道。
下文转载一些国外的医疗制度介绍，包括英美这样的发达国家，也包括印度、巴西这样的不发达的人口大国。
一、加拿大全民免费医保制度一瞥加拿大的全民免费医疗保健体制，可谓世界上最好的医疗保健体制之一。
加入医疗保险后的公民和永久居民持“健康卡”（一张带有照片的医疗磁卡），看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都可享受免费服务。
加拿大联邦政府１９８４年颁布了“加拿大卫生法案”，首次从法律上对医疗保健制度的内容、功能以及联邦政府和地方政府的责任和权利，作出了明确的定义。
法案规定，联邦政府主要负责医疗保健的立法、政策制订和监督以及提供宏观性指导，而医疗保健的日常服务则由各省自行负责，费用则由联邦和各省分担，联邦政府每年从国家税收中直接向各省划拨部分经费，主要用于医院的基本支出。
更重要的是，法案制订了加全民医疗的５大指导性原则。
除了全民享有、方便享有之外，还包括服务广泛的原则，即涵盖常规医疗服务、急救、公共卫生、怀孕、艾滋病和其他性传染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原则，即健康卡可在加拿大全国使用；公家管理，即联邦政府负责拨款，监督各地方的服务，务求维持全国有统一的标准。
无论哪一个省，若违反以上５项原则中的任何一条，都将受到联邦政府削减拨款的惩罚。
在受保范围、受保人资格和手续等方面，加拿大各省医疗保险的范围略有差异。
在有些省加入医疗健康计划完全免费，有些则要交一定的保费，费用多少视申请人（家庭）的经济情况而定，经济困难可申请保费补助。
尽管具体规定略有差别，各省医疗保健制度保障每个公民都能享受最基本的医疗保险，包括看医生、住院、化验检查等服务。
国内外典型医疗保险制度对比
国内外典型医疗保险制度对比一、各国医保模式的特点国外的医保体系中最具代表性的有三种：全民医疗保险、社会医疗保险和商业医疗保险制度，每一种制度都有其典型特征，而相应的代表国家实际医保现状也存在不同问题。
如加拿大的全民医疗保险制度，是以公费医疗为主，由政府出资，政府管理，私人医院或医生提供医疗服务，其特点是以社会公平民主、公民享有平等自由的权利为核心，建立一个病有所医、急有所救、人人共享的医保体系。
同时，还有商业医疗保险作为补充性医疗福利，以此支付公费医疗保险项目之外的医疗服务费用，根据各省的法律，这些福利只能涵盖政府保险计划规定的公费医疗项目以外的费用[1]。
美国是唯一没有建立全民医疗保障制度的发达国家，全美56.7%的公民（约1.7亿）购买商业医疗保险，43.5%的公民（约1.2亿）享受社会医疗保险或医疗救助项目，另有近15%的公民（约4700万）没有任何医疗保障[2]。
美国的医保模式由私人商业医疗保险占大份额，使公立和私立医院公平竞争，政府作为第三方督促市场有序运行，并承担穷人和老人的医保费用。
德国是社会保障制度的发源地，1883年《工人疾病法》为其社会医疗保险制度确定了基本框架，到1975年，90％以上的人口进行了社会医疗保险登记[3]。
德国的社会医疗保险不同于商业保险，是一种通过法律手段促使企业单位和个人共同缴纳社保基金，并以互助共济为宗旨，由政府计划组织并监管的保险模式。
与这三个国家不同，我国并不属于典型医保制度中的任何一种模式。
构成我国现今医保制度的主要有以下三种：新型农村合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度。
我国始终坚持以“让人人享有基本医疗服务，建立覆盖全国城乡的医疗保障体系”为目标建立医保制度，但由于各地区和单位等多种客观因素的差异，公民享有的医保待遇标准也各不相同。
二、国外医保制度存在的问题世界上没有完美无缺的医疗保险制度，各国运行的制度中都存在些许不足。
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加拿大医疗保险制度的发展以及对中国的启示
前言：在建立广覆盖和充分体现公平性的卫生服务体制方面，加拿大在世界范围内都处于先进水平。
如果从卫生总费用占GDP 比重和一些健康指标来看，加拿大的医疗保险制度呈现出较高的“性价比”——数据显示，2010年加拿大卫生总费用占GDP的比重为11.7%，高于高收入国家的平均水平，但低于美国、瑞士、德国等国家，而其人口死亡率、出生期望寿命、传染病发病率等指标则在经济合作与发展组织（OECD）国家中处于中上水平。
加拿大的医疗保险制度经历了一个发展进程，在1957年确立了国家医疗保险制度，其特色是国家立法、两级出资、省级管理；保险内容上覆盖所有必须医疗服务，医药部分分离；鼓励发展覆盖非政府保险的商业补充医疗保险；凡非政府保险项目可由雇主自由投保。
我国可借鉴加拿大的医疗保险制度，进一步完善我国医疗保险制度，解决我国医疗保险制度所存在诸多问题。
关键词：加拿大医疗保险制度中国借鉴
正文：（一）加拿大的医疗保障制度发展过程
1、加拿大医疗保险制度形成过程
在20世纪初期加拿大就出现了现代医疗的雏形，1914年，加拿大的萨斯喀彻温省实施了一项市政医生计划（Municipal Doctor Plan）,专为投保人提供疾病保险服务。
1947年萨斯喀彻温省又组织了省卫生服务计划(SHSP)，该计划明确规定医疗保险范围主
要是住院医疗服务的费用，凡该省居民都可享受几乎是免费的住院医疗服务。
1949年，不列颠哥伦比亚省也在全省范围内实施了类似SHSP的住院服务医疗。
1949年，加拿大国会通过和颁布了《医院保险和诊断服务法案》（Hospital Insuruance and Diagnostic Services Act）,开始在全国范围内实施住院服务保险制度，明确提出由省政府和联邦政府各分担一半的病情诊断费用和住院治疗费用。
1966年《全国医疗服务法》（Nation Medicare）出台，进一步规范了联邦政府和省政府在医疗服务中的费用分担，规定联邦政府与省政府也以1:1的比例共同承担院外医疗服务费用。
1972年加拿大各省和地区均已实现将私人医疗门诊费用纳入公费医疗计划，至此加拿大初步实现了难过范围内的全面公费医疗保险的目标。
1984年加拿大政府合并1957年和1966年两个联邦医疗保险立法的基础上，颁布了《加拿大卫生法》（Canada Health Act）,从指导思想到运行原则得以全面规范和完善，形成了今天的加拿大全民医疗保障体系。
2、加拿大的医疗保险制度模式
加拿大的医疗保险模式是国家医疗保险模式，由政府直接举办的医疗保险事业，通过税收筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向居民提供给免费或低收费的医疗服务。
加拿大的保险制度分为三个层次，一是公共医疗保险，来自政府的税收，由政府投资；二是公私互补，保险资金一部分来自政府，一部分来自于医疗保险机构，也
就是所谓的“第三方”；三是私人保险，由居民自主选择，商业保险公司担保，但是加拿大不允许商业保险对公共医疗保险项目再保险，商业保险只有在公共医疗项目外的领域才可以参加竞争。
这三层体系覆盖了全国，为加拿大居民提供优质的医疗服务。
《加拿大卫生法》是国家医疗卫生体系的基础，为加拿大的医疗卫生服务提供了统一标准，它规定加拿大各省和地区在医疗保险制度的实施上都应遵守以下五个原则：①政府公共部门管理。
加拿大实施的是国家医疗保险制度，具有非营利性，应有联邦政府投资拨款，监督各地方的服务，保证各地的标准一致。
②覆盖面广。
加拿大的公民、永久居民以及持特定居留身份的非永久性居民都可加入医疗保险，不同收入、不同地区、不同阶层的人群都可享受同等的医疗保险保障。
③医疗报销范围广。
加拿大将常规医疗、急救、公共卫生、怀孕及其他传染病等都纳入了医疗保险制度中。
④不分区域。
只要加入医疗保险计划的居民，持健康卡可在全国范围内使用。
⑤人人享有同等医疗保障。
凡是享有国家保险服务的人不因种族、年龄、性别、阶层和身体状况而受到制约，医院医生对享受此保障的患者不得设置人为障碍。
3、加拿大医疗保险制度的特点
（1）国家立法、两级出资、省级管理
由联邦政府制定相关法律，联邦政府占据主导地位，以税收形式筹集医疗保险基金，并拨款给各省各地区，联邦政府要按照《加拿大卫生法》的要求监督各省各地区提供医疗服务的情
况，若是地方政府违反了法律的规定，联邦政府有权对其进行惩处。
加拿大的公共医疗保险费用由联邦政府和省政府共同承担，省政府负责将资金分拨给各医疗机构，并承担了医疗卫生服务的主体责任。
（2）分诊诊疗。
加拿大实行严格的分诊诊疗制度，在加拿大医生分为家庭医生和专科医生，居民先要找家庭医生诊治，如果要找专科医生必须由家庭医生推荐，只有急诊重病患者才可以直接到大医院去住院治疗，这样节约了医疗资源，不会造成大医院人满为患的局面。
（3）医药分开
加拿大实行医药分开制度，灵活多变，对于医生实行单一的按服务项目收费，省医疗保险部门对医生费用的主要方式是按照服务项目来收费的，医生以自己的技术来获得报酬，对于药品管理十分严格，患者可以拿家庭医生开的处方自行选择药店买药，增加了病人的自主选择权。
（3）全民平等，人人享有同等的医疗保障
所有的加拿大居民在国内看病享有同样的待遇，凡属保险计划规定的医疗项目，均不能额外收费。
加拿大公民加入医疗保险计划后，在国内看病、诊疗、化验、透视、手术、住院等都可由国家买单，病人只需购买药品或有雇主购买。
政府甚至成立了对65以上老人以及贫困人群的救助制度，可免费向他们提
供药品和家庭护理。
（4）公开透明，社会监督
联邦政府每年向民众报告居民健康状况和卫生投入绩效，并通过加拿大信息研究机构开展数据系统采集与综合分析，及时公开医疗卫生信息。
比如省政府清查医生账目，并与同类医生的收费情况进行比较，如果费用过高，则要求医生向省政府说明情况。
另外加拿大建立了一整套完备的考评和监测体系。
除了政府对医疗机构的监督，医疗卫生领域的行业协会、护士协会和第三方机构等对提高医疗和护理的质量起到社会监督管理作用。
4、加拿大医疗保障制度的缺陷
（1）卫生费用支出持续增长
（2）医疗保险制度缺乏竞争和利益约束
（3）卫生资源分配不当
（二）我国现行的医疗保障制度。