病例讨论-肝癌腹水
肝硬化腹水病历范文
肝硬化腹水病历范文患者信息：姓名：李某性别：男年龄：55岁主诉：腹胀、腹痛、腿部水肿现病史：患者李某，男，55岁，因腹胀、腹痛、腿部水肿于某医院就诊。
患者既往体健，无特殊疾病史，无手术史，无过敏史。
入院时间：20XX年XX月XX日入院诊断：肝硬化腹水入院病情描述：患者自感腹部不适、腹胀，伴有腹痛，并出现双下肢水肿，就诊于某医院。
门诊体格检查发现患者腹部膨隆，有明显压痛，双下肢有轻度水肿。
血常规检查显示白细胞计数正常，血红蛋白水平正常，血小板计数偏低；肝功能检查显示总胆红素升高，ALT和AST轻度升高；肝脏B超显示肝脏表面呈现结节状改变，肝脏回声增强，脾脏体积明显增大。
入院后治疗：患者经过综合评估后，诊断为肝硬化腹水。
入院后立即采取以下治疗措施：1. 腹水引流：通过腹腔穿刺术或经皮肝穿刺术，将腹水引流出来，缓解腹胀和腹痛症状。
2. 利尿药物治疗：给予利尿药物，如螺内酯、呋塞米等，促进尿液排出，减少体内水分潴留，缓解水肿症状。
3. 食管静脉替代治疗：对于肝功能严重损害的患者，可考虑食管静脉替代治疗，以维持患者的营养状态。
4. 药物治疗：给予保肝药物，如丙酸腺苷、乙酰谷胺酸等，以保护肝细胞，减轻肝脏病变。
5. 密切监测：对患者进行严密监测，包括血常规、肝功能、电解质等指标，及时调整治疗方案。
病程观察：患者入院后，经过上述治疗，病情逐渐好转。
经过3天的治疗，患者腹胀、腹痛明显缓解，双下肢水肿减轻。
血常规检查显示白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数均趋于正常。
肝功能检查显示总胆红素、ALT和AST水平下降。
腹腔穿刺术连续抽出腹水1500ml，腹水液体清亮，无菌培养结果阴性。
出院计划：经过综合评估，患者病情稳定，症状明显改善，可考虑出院。
出院后，建议患者继续服用保肝药物，定期复查肝功能、腹水量等指标，避免过度劳累，保持良好的生活习惯和饮食结构。
随访计划：出院后，建议患者定期随访，每月复查一次肝功能、腹水量等指标，及时调整治疗方案。
病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌-病例分析
病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌-病例分析病例摘要：患者，男，48岁，工人。
上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。
患者2年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血。
2年前发现乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc 阳性)，肝功能异常，白球比(A/G)下降。
入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：白细胞计数12.8×1012/L,红细胞计数3.08×1012/L，血小板：35×109/L。
肝肾功能：总蛋白56.9g/L，白蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，总胆红素93.9μmol/L，直接胆红素46.70μmol/L。
HBsAg：阳性、HBeAg：阳性、抗HBc：阳性。
甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。
腹水病理：(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。
B超：肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。
治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便，少尿、昏迷而死亡。
分析题：1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。
2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。
3、分析患者可能的死因。
4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。
本例患者按肉眼分型可能属何型？5、患者有病毒性肝炎病史，叙述病理性肝炎基本病理变化，临床病理类型和病变特征。
参考答案：1、诊断：病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。
依据：乙肝病史；上腹饱胀不适、纳差乏力；实验室检查(AFP、蛋白、胆红素、乙肝标志物测定等)；腹水征阳性，肝大，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾大，双下肢凹陷性水肿；B超所见。
2、脾大脾功能亢进、胃肠道消化功能障碍、肝功能障碍(出血等)、上消化道出血、水肿腹水等。
3、肝功能衰竭、肝癌恶病质。
肝硬化腹水疑难病例讨论记录范文
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1. 病例介绍。
肝癌晚期腹水患者的护理
肝癌晚期腹水患者的护理肝癌晚期常会出现腹水这种情况，是因为癌细胞扩散至腹膜，从而出现腹水，或者是肝癌严重损伤了肝脏部位，造成蛋白血症严重降低的情况，从而形成腹水，需要及早进行治疗，并做好相应的护理干预，减轻痛苦。
但是人们在肝癌晚期腹水方面的了解较少，不懂得如何进行护理，本次就这一问题展开科普介绍。
肝癌晚期腹水是吃出来的吗很多肝癌患者简单的人为肝癌腹水是自己平时吃的较少，引起蛋白低造成的，只要自己加强营养支持，多补充蛋白质，就可将腹水的情况明显减轻。
但是其实不是如此，肝癌并不仅仅是因为营养不足造成的，更为重要的是和慢性肝脏损伤有关。
肝癌的发生和食用霉变食物、病毒性肝炎、长期吸烟饮酒有关，少数还与家族遗传有关。
但不论是何种原因，随着病情的发展，可进一步损伤到肝组织。
在致病因素侵入身体时，身体会将肝脏部位作为战场进行斗争，从而出现肝脏组织反复性炎症，直至坏死。
肝脏和其他器官组织不同，它可自行进行修复，在受到损伤之后，可经自我修复出现一些瘢痕，这些瘢痕不具备肝细胞的功能，可对肝脏结构造成破坏，也就形成了肝硬化和肝纤维化。
还有部分人肝组织恶化进一步导致肝癌。
腹水是怎么出现的呢1 腹膜腔和腹膜的癌细胞转移。
随着肝脏疾病的进一步发展，部分患者的癌细胞可出现扩散和转移的情况，可对腹膜和腹腔造成侵袭，可由于癌细胞浸润引起出血、组织糜烂的情况，进一步形成血性腹水。
2 门静脉高压。
由于肝癌的发展，可降低肝功能，提高肝脏门静脉血管压力，渗透压的改变可造成血液中水分渗透在腹腔内部，进而引起腹水。
部分患者还会存在门静脉癌栓，进而加重门静脉高压，阻断组织液的回流，进而引起淋巴液外漏在腹腔内造成腹水的情况。
3 低蛋白血症。
肝癌患者的肝功能明显降低，可损伤肝脏合成白蛋白的能力，减少白蛋白的含量，减少血浆胶体渗透压，引起血浆外渗造成腹水的情况。
4 其他原因。
肝癌患者体内激素水平处于不平衡的状态，如抗利尿激素、前列腺素、血管紧张素Ⅱ、血管活性肠肽、雌激素等，以上激素可引起体内水钠潴留的情况，造成肢体水肿，进一步形成腹水。
危重病例讨论记录模板
危重病例讨论记录模板
以下是一个危重病例讨论记录模板：
讨论日期：
讨论地点：
主持人（姓名、专业技术职称、职务）：
参加者（姓名、专业技术职称、职务）：
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
入院诊断：中医诊断：鼓胀脾虚水停夹痰瘀
西医诊断：1. 肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成
2. 难治性腹水
3. 肝肾综合征
4. 肝癌破裂并出血
讨论记录：
1. XXX 主管医师发言记录：患者因“反复腹胀2月余，再作加重2天”入院，症见：腹胀、乏力、纳少、皮肤瘙痒，无发热、无恶心呕吐、无柏油样便、无身目黄染、寐尚欠佳，大便调，小便少。
2. XXX 医师发言记录：患者有乙肝肝硬化病史10余年，2年前因肝癌行手术治疗，术后未行放化疗。
本次因腹胀、纳差入住我科，完善相关检查后诊断为肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成、难治性腹水、肝肾综合征、肝癌破裂并出血，目前患者一般情况较差，病情危重，预后极差。
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
肝癌腹水
一概述肝癌腹水是晚期肝癌最常见的并发症之一，肝癌患者出现腹水主要是由于慢性肝功能受损，使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降或门静高压致细胞内外水液代谢失衡，细胞内的水液向细胞外流失而成腹水。
肝癌腹水患者常会表现为咽干口燥，口渴等症状。
肝癌腹水不仅增加患者的痛苦，而且严重者会威胁到患者的生命。
二病因肝癌腹水产生除了是由于癌细胞的扩散转移侵犯外，对于部分伴有肝硬化的患者，肝硬化也是导致腹水产生的原因。
三临床表现1.腹水量较少时，患者可无自觉症状，仅在超声检查中被偶然发现；随着病情的发展，当腹水增加到一定程度时，患者可出现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛等症状。
2.若腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀明显并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状，此系肺、胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统受压所致。
3.大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少，血压下降，表情淡漠、嗜睡等，此为肾功能受损的表现，患者一旦出现此症状，预后极差。
四检查B超、CT及MRI检查，也可进行诊断性抽取腹水。
五诊断肝癌腹水诊断要点，肝癌诊断已明确的患者合并少量腹水时，临床体检可无移动性浊音，B超、CT及MRI可明确。
中等量以上的腹水已有明确的体征：腹围增加，腹部膨胀，移动性浊音阳性，诊断性穿刺易抽得腹水，B超及CT、MRI可见腹腔内积液，诊断不难。
六治疗1.一般治疗
通常采用抽腹水治疗。
2.病因治疗。
芒硝外敷治疗肝癌腹水疗效观察
治疗前腹水评分为6分，治疗后腹水评分为5分。
实验组与对照组治疗前后生活质量比较
要点一
实验组
要点二
对照组
治疗前生活质量评分为40分，治疗后生活质量评分为 60分。
治疗前生活质量评分为45分，治疗后生活质量评分为 55分。
04
CATALOGUE
讨论
芒硝外敷治疗肝癌腹水的作用机制
改善局部微循环ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
研究对象与纳入标准
性别不限
肝功能分级为A或B级 无其他严重器质性疾病
研究对象与纳入标准
01
02
03
研究对象
实验组：接受芒硝外敷联合常规治疗 的患者
对照组：仅接受常规治疗的患者
治疗方法与步骤
常规治疗 限制钠盐摄入 利尿剂治疗
治疗方法与步骤
01
补充白蛋白
02
芒硝外敷
将芒硝研碎成粉末
03
治疗方法与步骤
将芒硝粉末均匀涂抹 于腹水区域
每隔24小时重复涂抹 一次
用无菌纱布覆盖涂抹 区域
观察指标与评估方法
观察指标
1
腹水消退情况
2
肝功能指标变化
3
观察指标与评估方法
01
生存期及生活质量评分
评估方法
02
03
采用超声检查观察腹水消退情况
观察指标与评估方法
定期检测肝功能指标，包括胆红素、白蛋白等
采用生存期及生活质量评分量表进行评分
05
CATALOGUE
结论
芒硝外敷治疗肝癌腹水疗效确切，具有推广应用价值
缓解症状
芒硝外敷可以有效缓解肝癌腹水引起的腹胀、腹 痛等症状，提高患者的生活质量。
减轻痛苦
肝癌患者的护理疑难病例讨论记录
肝癌患者的护理疑难病例讨论记录肝癌是一种恶性肿瘤，在治疗过程中往往伴有很多疑难病例。
这些疑难病例需要护理人员的综合能力和团队合作来解决，本文将结合一例肝癌患者的护理疑难问题进行讨论。
病例描述：患者是一位60岁男性，因腹部疼痛、乏力等症状前来就诊。
经检查发现肝脏有明显的肿块，经活检结果显示肝癌。
患者的肝功能损伤较为明显，已经出现黄疸和腹水，同时合并有高血压和糖尿病等基础疾病。
疑难问题一：腹水的处理腹水是肝癌患者常见的并发症之一，给患者带来了很大的不适和困扰。
我们需要及时采取措施进行腹水的处理。
首先，可以给患者进行腹腔穿刺，排除大量的腹水。
同时，患者需要进行卧床休息，避免剧烈运动和长时间站立，以减少腹水的积聚。
其次，可以应用利尿剂进行促进尿量增加，帮助患者排出多余的液体。
此外，患者还需注意饮食方面的调整，避免摄入过多的盐分，以减少水分的潴留。
疑难问题二：肝功能损伤的处理肝癌患者常常合并有肝功能损伤，表现为黄疸、肝性脑病等症状。
对于这类患者，我们需要密切监测其肝功能和血液生化指标的变化，并及时采取措施进行治疗。
首先，可以给患者进行肝保护治疗，如应用乙酰半胱氨酸和谷胱甘肽等抗氧化剂，减轻肝脏的氧化应激反应。
同时，应用草药等中药进行肝脏的保护和修复。
其次，对于肝功能损害较为严重的患者，需要考虑进行肝移植手术，以替换受损的肝脏。
疑难问题三：基础疾病的处理该患者合并有高血压和糖尿病等基础疾病，对治疗肝癌带来了一定的困难。
我们需要综合考虑患者的整体情况，制定合理的治疗方案。
首先，可以给患者进行降压药物的治疗，控制血压在合理范围内，减轻对肝脏的负担。
同时，要加强对糖尿病的治疗，控制血糖水平，避免引起肝功能的恶化。
其次，对于基础疾病较为严重的患者，可能需要延迟或者调整肝癌的治疗方案，以维持患者的整体稳定。
总结：肝癌患者的护理疑难问题需要从多个方面进行综合治疗。
对于腹水的处理，应采取腹腔穿刺和利尿剂等措施来减少腹水的积聚。
原发性肝癌疑难病例讨论
量 颜色 性状
5 黄色 浆性
2 淡红 浆性
220 乳黄 浑浊
280 淡红 浆性
病情动态9-7（术后第十一天）
一级护理，禁食 治疗同上，停止输血治疗， 总尿量：1930ml 生化26项：ALB:32.6g/l 凝血六项：D-二聚体：14.7mg/l
量 颜色 性状
右肝上引流管
1 淡红 浆性
右肝下引流管
量 颜色 性状
胃管
500 黄绿 粘稠
右肝上引流管 右肝下引流管 左肾上引流管 左肾下引流管
100 红色 血性
250 红色 血性
80 暗红 血性
140 红色 血性
病情动态8-29（术后第二天）
一级护理，禁食, 测cvp为3.5cmH2O, 拔出胃管，尿管 治疗同上，灌肠，补充白蛋白，输血（冰冻血浆400ml） 总入量：3382ml 总出量：1645ml 其中尿量为：1065ml 腹水探查提示：腹腔积液，右上腹肠管扩张
腹水常规示：淋巴细胞：63.2%
腹水探查提示：腹腔积液；双侧胸腔探查提示，双侧胸腔积液
患者出现淋巴液漏（乳糜漏）
右肝上引流管
右肝下引流管
左肾上引流管
左肾下引流管
量 颜色 性状
15 黄色 浆性
5 淡红 浆性
220 乳黄色 浑浊
20 深色 浆性
病情动态9-4（术后第八天）
一级护理，禁食 治疗同上，输血（血浆250ml）、抑酶(生长抑素)，肠外营养，抗凝：低分子
D 肝功能储备检测：正常
病情动态8-27
在全麻下行“剖腹探查术+肝右三叶切除+左肾上腺 部分切除术+胆囊切除术+腹腔引流术”，术毕安返病房 带入CVC，胃管，右肝下和右肝上引流管，左肾上和左 肾下引流管，尿管，引流通畅
肝腹水病历模板范文
肝腹水病历模板范文# 肝腹水病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]二、主诉。
肚子像个小水袋，胀得难受，腿也跟着肿，这情况已经有[X]天了。
就感觉肚子里像是有个调皮的小水怪，在里面捣乱，撑得肚皮紧绷绷的。
三、现病史。
1. 这腹胀啊，可不是突然来的。
一开始就是觉得肚子有点闷闷的，不太舒服，就像吃多了东西消化不了似的。
可是过了几天，那肚子就像气球一样，一天比一天大。
2. 腿也跟着遭罪，从脚脖子开始肿，慢慢地往上蔓延，到现在小腿也肿得像个小萝卜似的，一按一个坑，那坑还半天弹不回来呢。
3. 整个人也没什么力气，以前能扛袋米上五楼，现在走几步路就气喘吁吁的，就像个没气的皮球。
4. 食欲也不行了，看到啥好吃的都没胃口，感觉那些美食在眼前都变得索然无味，就像变成了一堆木头。
5. 小便也变得很少，就像那水龙头被堵住了一样，每次只能尿出一点点，颜色还黄得像浓茶似的。
四、既往史。
1. 肝脏就像个老病号似的。
之前就有乙肝病史，已经[X]年了。
当时知道自己得了乙肝，感觉就像被一个小恶魔缠上了，一直小心翼翼地和它斗争着。
2. 平时偶尔会喝点小酒，之前也没太当回事，觉得喝一点没啥大不了的，没想到现在可能是这些酒也在肚子里“兴风作浪”了。
五、家族史。
家里好像有个“肝病家族圈”似的。
他的叔叔就是因为肝病去世的，现在自己又得了这肝腹水，感觉这肝病就像个家族诅咒一样，真是让人头疼。
六、体格检查。
1. 一般情况。
神志倒是清楚的，但是整个人看起来病恹恹的，就像一朵被霜打过的花。
面色有点灰暗，就像被乌云遮住了阳光，没有一点光彩。
体温[具体体温]，血压[具体血压值]，心率[具体心率值]，呼吸[具体呼吸频率]。
不过这心率和呼吸感觉都有点快，像是身体在着急地向外界求救。
2. 腹部。
这肚子啊，那可真是大得惊人。
就像怀胎好几个月似的，肚皮亮晶晶的，就像涂了一层油。
肝癌肝硬化腹水中医治疗病例
肝癌肝硬化腹水中医治疗病例
病例信息：
梅XX，肝癌、肝硬化、腹水，男，55岁，开封县人。
治疗经历：
于2011年3月在淮河医院确诊为肝癌，肝硬化。
介入治疗一次，效果一般。
于2011年4月4日来我院求诊，来诊时精神差，乏力，口苦咽干，肝区疼痛，脉玄，苔薄白。
逐以“三联平衡疗法”服用中药治疗。
4月23号，精神改善，乏力减轻，化验贫血，肝区疼痛减轻。
患者可以下床活动，在院里走几圈。
5月12号，患者感觉整体情况比以前明显减轻，托人捎药。
6月10号，患者乏力，肝区已不疼痛，余无不适，身体明显好转。
袁希福建议继续服用两个疗程后可停药！。
腹腔积液案例
腹腔积液案例腹腔积液是指在腹腔内积聚大量液体，是一种常见的临床症状，常见于肝硬化、恶性肿瘤、心力衰竭等疾病。
腹腔积液的形成会给患者带来不适甚至危及生命，因此及时诊断和治疗十分重要。
一、病例描述。
患者，男性，55岁，主因腹部胀痛、腹胀、乏力1个月入院。
患者既往有高血压病史，无肝病史、无外伤史。
查体，患者神志清楚，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，心律齐，未闻及心脏杂音，腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，腹水浊音，双下肢无水肿。
二、辅助检查。
1. 实验室检查，血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物等均未见异常。
2. 影像学检查，腹部B超示腹腔内见大量积液，肝脾肿大。
3. 腹水学检查，腹水培养未见细菌生长，腹水CEA、CA125等肿瘤标志物升高。
三、诊断。
根据患者的临床表现和辅助检查结果，诊断为腹腔积液，原因待查。
四、治疗。
1. 对症治疗，给予患者腹腔穿刺引流术，放置腹水引流管，引流出大量混浊腹水，缓解患者腹胀、胀痛症状。
2. 病因治疗，积极寻找腹腔积液的病因，包括肝功能、肿瘤标志物、影像学检查等。
五、护理。
1. 观察患者腹水引流情况，注意观察引流管引流量和性状，及时记录。
2. 定期观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸情况等。
3. 对患者进行心理护理，关注患者的情绪变化，积极沟通。
六、随访。
患者出院后应定期到医院随访，定期复查肝功能、肿瘤标志物等，并根据病情变化及时调整治疗方案。
七、总结。
腹腔积液是一种常见的临床症状，引起腹胀、腹痛等不适，严重者可危及生命。
对于腹腔积液患者，及时明确病因，积极治疗，对于患者的康复十分重要。
同时，在治疗过程中，护理工作也至关重要，需要密切观察患者病情变化，及时进行护理干预，提高患者的生存质量。
希望本文对临床工作者和患者有所帮助。
病例讨论---肝癌伴腹水
十月份病例讨论床号：2119 姓名：尹敦悦性别：男年龄：39岁婚姻：已婚出生地：江苏苏州职业：无入院日期：2014年10月16日诊断：1、原发性肝癌2、肝硬化失代偿期讨论时间：2014年10月24日主持人：张丽护士长参加人员：主管护师：郁邦艾；护师：胡文英、曹艳；护士：朱梦亚、刘海燕、顾慧芬发言纪要：（对护理要点、难点分析，及改进建议等的记录）张丽护士长：肝癌是各种慢性肝病发展的晚期阶段，给患者带来极大的痛苦，同时也造成沉重的社会经济负担。
做好肝腹水患者的护理，可以有效缓解患者的症状、减少痛苦，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
今天组织大家一起讨论一下肿瘤晚期患者伴腹水的护理。
下面请顾慧芬来汇报一下病史，再请大家汇报一下文献检索获得的资料，看看有没有我们可以学习借鉴的地方。
简要病史：2119床，尹敦悦，患者男性，39岁，因“原发性肝癌介入术后两月余”予10月16日收住入院。
入院诊断是1.原发性肝癌，2.肝硬化失代偿期。
患者自诉有乙肝病史10余年，无家族史，无过敏史。
实验室阳性指标：RBC：2.76*10ˆ12/L，HGB：84g/L，凝血酶原时间：21.3秒，抗凝血酶Ⅲ：51秒，D-二聚体：6.63ug/ml,AFP：〉1210ng/ml。
患者去年11月因上腹部不适于当地医院就诊发现肝占位，行CT考虑原发性肝癌，AFP〉700ng/ml，诊断为原发性肝癌。
今年1月、2月于苏州明基医院行TACE术两次，术后反应轻。
今年3月于上海查MR 复查示肝右叶肝癌，门静脉右支受侵，无外科手术指征，于我科2014-03-25、05-04行TACE术2次，6月复查MRI肝右后叶及右前叶较大病灶内部坏死，周围区有活性肿瘤组织。
考虑介入治疗有效，于2014-06-09，07-09、08-06行TACE术三次，术后恢复可，一月前患者出现右侧胸壁、右侧锁骨疼痛，至我院行全身骨扫描提示多发性骨转移，MRI提示肝内病灶仍有增多，考虑患者肿瘤晚期，予行天晴依泰抑制骨转移。
一例肝硬化并腹水患者的利尿治疗分析
一例肝硬化并腹水患者的利尿治疗分析1.临床摘要患者男，43岁，身高165cm，体重67kg，以“腹胀、双下肢水肿1月”为主诉于7.25入院。
入院前1月，患者因进食过期食物后出现腹泻，约3-4次/日，呈稀水样便，无发热、恶心、呕吐，无里急后重、黏液脓血便等，自行好转，随即出现腹胀、双下肢水肿，腹胀呈持续性，无腹痛，腹围逐渐增大，体重无明显变化，双下肢出现凹陷性水肿，无颜面部眼睑水肿，伴尿色加深，如茶色，无酱油色尿、白陶土样便，尿量较前减少，约400-600ml/日，伴厌油、乏力、牙龈出血，无肤黄、眼黄，无呕血、黑便、便血，无头痛、头昏，无胸闷、胸痛、心悸，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛表现，遂至南岸区第三人民医院，予口服药物（具体不详）治疗，上述症状无缓解。
为求进一步诊治，7.23就诊于我院门诊，行腹部平扫CT示“肝硬化、大量腹水、胸腔积液”，肝炎全套示乙肝表面抗原140IU/ml、e抗原8.22PEI u/ml、核心抗体<0.1、乙肝病毒前S1抗原阳性，余正常。
肝功示白蛋白27.7g/L、总胆红素64.6umol/L、直接胆红素23.1 umol/L、间接胆红素41.5 umol/L、AST 162.6U/L、ALT 159.7 U/L、ALP 220.5 U/L、GGT 134.2 U/L、前白蛋白56.5mg/L。
AFP 34.81ng/ml。
遂收治住院治疗。
入院时患者精神欠佳，体力、食欲下降，食量减少至平素1/2，睡眠一般，大便正常，小便尿黄，近期体重无明显变化。
既往病史：乙肝病史18年，为“大三阳”，肝功及HBV-DNA情况不详，未服用抗病毒药物，自行间断口服中药（具体不详）治疗，未随访；自诉有高血压病史7年，最高血压150/？mmHg，未服药，平素未检测血压；有“糖尿病”病史7年，最初胰岛素控制血糖，后因用药方便性，改为口服药物降糖，长期规律服用“二甲双胍100mg qn，格列美脲2mg qn”，诉平时空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L左右。
1例肝癌移植术后顽固性腹水及消化道出血患者实施TIPS的护理观察
见轻度肝掌及蜘蛛痣，双上肢可见散在皮下瘀斑，骶尾部可见一
１ ｃｍ×１ ｃｍ 的 ＩＩ 期压疮。 心率 ７２ 次 ／ 分，律齐，心音正常，双肺
呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 腹膨隆，腹围 １１６ ｃｍ，呈蛙状腹，
腹壁静脉显露，未见肠形及蠕动波，未见异常搏动，右上腹可见
脉，多功能导管选择肝右静脉，Ｂ 超引导下穿刺 ＰＴＣＤ 针至门静
脉左支，行直接门静脉造影，确定门静脉和肝右静脉之间位置，
经颈内静脉交换 ＲＵＰＳ － １００ 套装，调整穿刺角度，右偏前 ４５°，
穿刺门静脉右支，沿导丝送入 ８ ｍｍ×７０ ｍｍＴＩＰＳ 专用覆膜支架，
释放支架上端位于肝右静脉，为提高远期通畅率，再置入 ８ ｍｍ×
侧放置头罩，铺无菌洞巾后给予充足呼吸空间，保证患者呼吸顺
畅，并给予 ２ Ｌ ／ ｍｉｎ 氧气吸入；（３） 术中注意保暖，启用档手板做
好保护；（４） 调整 ＤＳＡ 机器“ Ｃ” 型臂弧形位置摆放，便于手术者
颈静脉穿刺操作；（５） 术中在左侧手臂建立静脉通路，行心电监
护，指脉氧观察；（６） 术者于头侧位建立颈静脉通路；（ ７） 术中用
［１０］ 杨余华，曹建，周小燕．针刺、理疗联合冰柠檬酸刺激对脑
卒中后吞咽障碍 病 人 康 复 效 果 的 影 响 ［ Ｊ］ ． 中 国 护 理 管
理，２０１９，３３（３） ：３８６－３８９．
［１１］ 魏冬侠，孙洁．酸刺激法改善脑卒中患者吞咽障碍效果观
察［ Ｊ］ ．护理学杂志，２０１２，２７ （１） ：７７－７８．
饮食，１ 周内禁食豆类、肉类，保持大便通畅减少肠道氨气和毒
各项检查，充分做好术前准备。 该患者系肝脏移植后出现腹水
肝癌破裂合并肝硬化腹水及上消化道出血延迟诊断一例分析
已。
Ｂ ＵＮ１ ．８诊 断 为 原发 性 肝 癌 ， 硬 化 ， 消化 道 出血 。 ４５。 肝 上 继续 给 予 禁 食 水 、 门脉 压 、 血 、 子 泵抑 制剂 、 转 氨 酶 、 血 、 液 等 降 止 质 降 输 输 治疗， 患者 入 院后 ３ 内未再 呕血 ， ｄ 仅排 少 量黑 粪 ，４ 尿量 １０ ｍ ２ｈ ００ Ｌ， Ｂ ９／ ０ Ｐ ０ ５ ｍｍＨｇ 病 情 好 转 ， 出 现 轻 度 腹 胀 ， 动 性 浊 音 （ ， 但 移 ＋）
ＷＢＣ ． ×ｔ ， Ｌ ６ ｌ ， 化 ： Ｔｌ ８ Ｌ， Ｓ ６ Ｕ／ ８ ７ Ｏ Ｐ Ｔ１ ２ ０ 生 ｘ ＡＬ ２ Ｕ／ Ａ Ｔ１ ８ Ｌ，
ＴＰ５ ８ ／ ＡＬＢ ４． ｇ ２． ｇ Ｌ， ２ ６ ／Ｌ， ＴＢＩ ４ ． ８， Ｉ ０． ， ＲＥ ８． Ｌ ３ ５ ＤＢ Ｌ２ ５ Ｃ Ａ６ ２，
１ 病例 资 料
患者 女 ，４ ，年零 １个 月前 体检 时 发 现肝 占位 性 病 变 ， ６岁 ２ ０ 经肝
Ｃ Ｔ及ＡＦ 等检 查 诊断 为 原 发 性 肝 癌 ， 硬 化 ， Ｐ 肝 曾经 给 予Ｔ Ｅ ＡＣ 治 疗 ２ 。 ３ 月 及 １ 月 前 曾２ 因上 消 化 道 大 出血 住 我 院 治 愈 。 次 于 个 个 次
主要是 失血表现 易被 忽视 ， 膜炎表现 不典型 。 腹
Ｉ 关键 词 】 诊 肝 癌破 裂 腹 水 上 消化道 出血 误 【 图 分 类 号 】Ｒ ５ ２ 中 ５ ． ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ １ （） Ｏ ６ － ｌ 文 ４ ７ ２ Ｉ） ｃ－ Ｏ ４ ｏ ６ ２ ｏ ２
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一月份病例讨论
护士长：肝癌是各种慢性肝病发展的晚期阶段，给患者带来极大的痛苦，同时也造成沉重的社会经济负担。
做好肝腹水患者的护理，可以有效缓解患者的症状、减少痛苦，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
今天组织大家一起讨论一下肿瘤晚期患者伴腹水的护理。
下面请王越来汇报一下病例。
简要病史：27床，沈希增，患者，男，39 岁，因“原发性肝癌介入术后两月余”予10 月16 日收住入院。
入院诊断是1.原发性肝癌，2.肝硬化失代偿期。
患者自诉有乙肝病史10 余年，无家族史，无过敏史。
实验室阳性指标：RBC：2.76*10 ?12/L，HGB：84g/L，凝血酶原时间：21.3 秒，抗凝血酶Ⅲ：51 秒，D-二聚体：6.63ug/ml,AFP：〉1210ng/ml。
患者去年11 月因上腹部不适于当地医院就诊发现肝占位，行CT 考虑原发性肝癌，AFP〉700ng/ml，诊断为原发性肝癌。
今年 1 月、2 月于苏州明基医院行TACE 术两次，术后反应轻。
今年 3 月于上海查MR 复查示肝右叶肝癌，门静脉右支受侵，无外科手术指征，于我科2014-03-25、05-04 行TACE 术2 次，6 月复查MRI 肝右后叶及右前叶较大病灶内部坏死，周围区有活性肿瘤组织。
考虑介入治疗有效，于2014-06-09，07-09、08-06 行TACE 术三次，术后恢复可，一月前患者出现右侧胸壁、右侧锁骨疼痛，至我院行全身骨扫描提示多发性骨转移，MRI 提示肝内病灶仍有增多，考虑患者肿瘤晚期，予行天晴依泰抑制骨转移。
现患者仍感全身疼痛，为行进一步治疗，门诊拟“原发性
肝癌”收入我科。
患者目前给予二级护理，软食，速尿片，螺内酯，补达秀补钾利尿，苏灵，卡络磺钠，维生素K1，田力，脂溶性维生素，安平止血营养支持治疗。
患者有输液港予妥善固定在位通畅的，于10-22 日臵入腹腔引流管一根，予妥善固定，引流出淡血性液体，伤口敷料是干燥的。
患者精神差，神志淡漠，小便较少，大便无，食纳差，臀部、右肩部、锁骨下区域疼痛，NRS 评分 2 分，予心理安慰，无发热、无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无明显腹痛腹胀，双下肢轻度水肿，予抬高床尾。
刘玲：对于老年肝癌伴腹水时我们需要随时观察患者生命体征的变化。
少量腹水的患者取平卧位，以增加肝肾血流量；大量腹水的患者取半卧位，以减轻呼吸困难；向患者解释休息对疾病治疗的意义。
肝硬化腹水患者卧床休息可以增加水、钠排泄，有利于利尿作用，减轻肝脏负担，大量腹水患者应严格卧床休息。
休息时由坐位变为平卧位时，膈肌升高，大量腹水压迫膈肌使心肺受压造成呼吸循环功能不全，迷走神经过度兴奋致窦房结和其它室上性起搏点抑制传导系统功能障碍而出现心动过缓、传导阻滞、心律失常，心脏功能全部受到抑制而停搏。
护理时，及时发现呼吸困难、心电图异常的患者，及时处理，延长患者的生存时间，提高生存质量。
付珂：关于腹水患者做腹腔穿刺放腹水的一些护理。
术前应测量腹围、体重，向患者及家属讲解腹穿的目的、过程及要求，以利于患者积极配合。
当患者因腹水导致胸闷、气急、腹胀难忍时，可穿刺放腹水以减少患者不适，也可腹腔内注射药物促进腹水消退。
穿刺前嘱
患者排空膀胱，以免损伤膀胱。
术中术后监测生命体征，观察不良反应。
术后嘱患者卧床休息24 小时，无菌敷料覆盖穿刺部位，注意穿刺后有无漏液现象，如有漏液及时处理，更换敷料，并用腹带裹紧腹部，防止腹腔穿刺放液后腹压骤降，准确记录腹水的量、颜色、性状。
放腹水有助于减少炎症和毒素的吸收、减轻患者内毒素血症，并有助于减轻腹压。
宋丽红：关于腹水患者的一些饮食护理。
肝硬化腹水患者应给予高热量、高蛋白，多维生素及低盐饮食。
每天饮食中食盐量应控制在2-3g 或无盐；应进食易消化的清淡食物，少量多餐，避免食用刺激性的、粗糙、油炸的食物，应细嚼慢咽，药物应磨成粉状；应进食优质蛋白质，以利于肝功能的恢复，减少肝性脑病的发生（如可食牛奶、蛋类、瘦肉等）；应禁止食用坚硬的食物，少食粗纤维食品和产气食品；应禁饮酒；禁辛辣食物。
于程程：体重、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标，是维持水、电解质平衡的重要参考。
每日称体重，用卷尺量腹围，准确记录24 小时尿量及出入量，同时注意观察有无电解质紊乱，特别是在使用利尿剂时更需要观察，遵医嘱定期抽血复查电解质。
原则上应使患者每天减少体重控制在0.5kg 左右，避免利尿过量诱发患者发生肝性脑病的可能。
肝硬化患者胃肠道淤血水肿，且免疫力低下，出现腹水后，肠道细菌技艺在腹腔内生长繁殖，引起自发性腹膜炎。
有报道，肝硬化合并腹水自发性腹水患者可达10%-25% 。
有效控制自发性腹膜炎的关键在于以下几点：①告知
患者注意饮食卫生，不吃生、冷、变质的食物；②密切观察体温和腹部体征，如有无发热、寒颤、腹痛、腹泻等，及早发现腹膜炎；
③遵医嘱按时使用抗生素，保证抗生素在血中的有效浓度。
高小莉:关于腹水患者发生消化道出血的观察要点，包括食管胃底静脉曲张、肝性脑病及肝肾综合征等，因此在护理上应严密观察患者的病情发展，护理人员每天早上测量患者的体重、腹围、尿量等情况。
同时护理人员应当注意观察患者有无牙龈、鼻腔及消化道出血，以便尽早发现并发症出现的征兆，及时进行诊治。
巩丽萍：除了这些，我们也需要做好患者的心理护理和皮肤护理。
该病的病程长，且肝功能逐渐损害，导致腹水进一步加重，久治不愈，情绪比较悲观。
同时患者因大量腹水，腹胀明显，活动受到限制，也给生理和心理带来一定的痛苦。
在护理中应多给患者关心、支持和安慰，以热情的态度和精湛的技术取得患者的信任，并向患者解释通过合理的治疗和良好的护理，是可以缓解病情的发展，使疾病趋于静止状态。
患者因腹部肿胀，导致腹壁紧绷，皮肤较薄，易摩擦发生皮肤破损。
护理上要保持皮肤清洁，用温水轻轻擦拭皮肤，给患者宽松棉质的衣服。
微量防止压疮的发生，应保持床单元的干净、整洁及干燥，并帮助患者有规律的翻身，多受压部位进行轻柔的按摩，以促进局部的血液循环，减少压疮的发生。
当患者皮肤瘙痒时，可以外涂止痒药，告诫患者不要抓挠，以免皮肤破损导致感染。
单慧芹：肝癌晚期大量腹水的患者常伴有双下肢水肿，有时甚至渗液，这时除了给患者抬高双下肢、保肝治疗、保证患者充足的营养外，还
可以在渗液处涂擦人血白蛋白注射液或输注人血白蛋白，有利于渗液伤口处的愈合。
对于腹胀所致的皮肤紧绷者，可涂抹橄榄油，缓解患者的不适症状。
护士长：通过大家的讨论，护理腹水的患者我们应从以下几方面来着手：①休息：少量腹水患者可取平卧位，大量腹水患者取半卧位，可减轻呼吸困难；②饮食：给予高热量、优质蛋白，多维生素及低盐饮食，少量多餐；③病情观察：每天测体重、量腹围，记24 小时尿量遵医嘱使用利尿剂；并注意观察有无牙龈、鼻腔、消化道出血；
④皮肤：保持皮肤清洁，床单元平整干燥，勿抓挠皮肤；皮肤紧绷者，可涂抹橄榄油，缓解不适症状；双下肢水肿者可抬高；如有渗液者患肢涂擦人血白蛋白；⑤放腹水的护理：观察穿刺处有无渗血渗液，记录引流液的量、颜色、性状，并做好防拔管的宣教；⑥心理护理：我们应从患者的角度去理解患者、耐心解释，倾听患者的心声，鼓励家属与患者积极交流，给予物质、精神上的支持，让患者心情舒畅。