肠造口病人的护理 ppt

➢ 能引起肠气的食物 蔬பைடு நூலகம்：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等 水果：尤其是橘子和坚果
➢ 能造成稀便的食物 生果、果汁 蔬菜：尤其是绿色蔬菜 啤酒、酒 碳酸类饮料 油炸食品 辛辣食品
衣着、沐浴、锻炼和运动
➢ 衣着：
－穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤 －穿吊带裤
➢ 沐浴
－淋浴 －可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋
造口护理
肠造口出血
较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因
– 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 – 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 – 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 – 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南
白药粉外敷 – 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳
注意事项： 待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋； 只能外用，不能靠近眼睛使用； 如果不慎入眼，请立即用清水冲洗15分钟，并到医生处咨询。
造口护理
造口并发症及其处理
造口护理
肠造口常见并发症
早期并发症
1
造口出血
4
2
造口端坏死
5
3 造口皮肤黏膜分离
6
4
皮炎
7
后期并发症
造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 造口旁疝
处理 • 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏 • 遵从造口周围皮肤护理原则 • 选择合适的造口护理用品 • 溃疡粉或皮肤保护膜 • 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗
其它问题 – 肠气
原因 ➢ 易产生肠气的食物 ➢ 咀嚼不善的食物 ➢ 吞咽过多气体 ➢ 细菌群体的改变 解决的方法 ➢ 避免食用易产生气体的食物 ➢ 将食物切片 ➢ 纯酸乳酪 ➢ 更好地咀嚼食物 ➢ 缓慢进食
卫生部50项护理技术操作——造口护理
7、取下袋子：用手指向身体方向 轻压小凸耳，即可打开锁环
8、取下造口袋
9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉
造口护理
操作要点
造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋 造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上
据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10 万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势
造口护理
肠造口的定义及目的
定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体
表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造 口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口, 以利排泄物的排出
饮食指导
➢充分咀嚼，细嚼慢咽 ➢避免进食太快 ➢闭上口咀嚼食物 ➢避免进食时说话 ➢避免一次进食太多食物 ➢定时进食、多饮水
不宜食物
在饮食方面需要有一些控 制，主要是方便造口的护 理，一般情况下，不宜进 食下列几类食物： 1、对肠道刺激性强的食 物：如冷饮，生的或者未 完全煮熟的食物，酒精类 饮料等 ；
药物：术前3天口服肠道抑菌药
肠腔：术前晚及术晨清洁灌肠
术后护理
心理护理
护士关心、鼓励 、知识
家庭支持系统 社会支持系统 造口者联谊会
2经00验3 交流
指导患者 正确使用
造口袋
一件式造口袋 两件式造口袋 开放式造口袋 皮肤保护粉
防漏膏 碳片除臭
2005
观察并 发症
肠造口渗血 肠造口狭窄 肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝 肠管坏死 肠管脱垂 皮肤黏膜分离 肠造口周围炎
清洗造口
使用溃疡粉
防漏膏
两件式底盘
分离处愈合
肠造口狭窄
原因： 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕环
处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘
肠造口回缩
肠造口回缩的主要原因 肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体形发生改变
造口袋的排便方法
一件式造口袋
二件式造口袋
泌尿造口袋
卫生部50项护理技术操作——造口护理
1、使用造口卡尺测量造口大小 或采用描摹方法
2、根据测量好的造口大小进行 裁剪，直径比造口大1－2mm
3、撕开保护纸
4、将造口底盘从下到上平 整粘贴在皮肤上并用手轻压
5、佩戴袋子
6、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声， 证明袋子已经安全地装在了底盘上
不宜食物
2、易产气的食物：如 豆类、洋葱，地瓜， 萝卜，椰菜及碳酸饮 料等；
不宜食物
3、易产生臭味的食物： 如芝士，洋葱，过量 的肉食等；
不宜食物
4、易造成阻塞的食物： 如高纤维食物（芹菜、 韭菜、玉米），种子 类食物，柿子，葡萄 干及干果皮等；
不宜食物
5、易引起稀便的食物： 如辣椒，咖哩，咖啡， 酒精及油腻食物等；
造口护理附件用品
护肤粉
清香剂
溃疡粉
防漏膏
防漏条
腰带
过滤片
皮肤保护膜
防漏膏的使用方法：
Ø用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏； Ø可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间。
护肤粉的应用：
造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期， 如轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹等。
皮肤保护膜的使用方法 Ø在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；
造口护理
肠造口周围皮肤炎症的类型
刺激性皮炎 过敏性皮炎 皮肤机械性损伤
肠造口周围皮肤刺激性皮炎
刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 粘胶溶解 其它原因
一般情况下造口对妊娠的影响不会 太大，但在妊娠的中后期，子宫可 能会压迫造口肠段造成大便秘结， 此时你可以通过改变体位来减轻子 宫对造口肠段的压迫，并采用造口 灌洗法来帮助排便。当分娩时，应 到医院在医生的监护下进行分娩； 如需剖腹产，则最好请胃肠外科医 生协助，以防盆腔粘连，影响剖腹 产手术。
可能会对造口产生的问题食物：
单腔 双腔 攀式（环状）
造口护理
肠造口的位置
左结肠、乙状结肠造口— 左下腹部
横结肠造口 ---右或左上腹
回肠、右结肠造口
泌尿造口——右下 腹
造口位置选择
脐旁两横指
平卧位
站立位
坐位
造口的护理
术前护理
术后护理
出院指导
术前护理
肠道手术常规准备
饮食：术前3天低渣半流,1天半流 饮食，术前晚10pm 开始禁食
➢ 锻炼和运动
－避免剧烈的运动，如拳击、摔跤等 －有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩
社交活动、工作、旅游
➢ 社交活动
－恢复社交活动； －参加造口联谊会；
➢ 工作
－恢复工作； －避免重体力劳动；
➢ 旅游
－携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带； －注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯； －养成随身携带饮用水一瓶的习惯； －既可保证饮水，也可在有意外时冲洗。
目的：
临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断
造口护理
肠造口的适应症
直肠癌、结肠癌 家族性息肉病（结肠息肉） 克隆氏病、溃疡性结肠炎 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠 膀胱癌
正常的造口
造口护理
肠造口的分类
按术式分：
人工造口的护理
ICU 周凤兰
世界造口日
世界造口日是由国际造口协会倡导的， 旨在让世界造口人和造口工作者加强 联系和交流，对全社会进行造口知识 宣教的纪念日。这个纪念日从1996年 开始，每3年举行一次，每次定在 10月份的第一个星期六。
造口护理
关于肠造口
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病 率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠 癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口 手术。
造口护理
肠造口脱垂发生的原因
腹壁通道过大 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳
造口护理
肠造口旁疝形成的原因
腹壁薄弱（年龄、营养状况等） 手术因素 造口位置不当 长期便秘
肠造口周围皮肤炎症
造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见
进易消化的饮食，注意饮食卫生 调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆 类、山芋等产气及刺激性食物 预防引起便秘食物 低脂饮食
肠造口并发症的预防
重视和做好肠造口术 术前详细检查，精确定位 手术后精心护理
➢ 采取措施，防止感染 ➢ 保证肠造口的血液供应 选择合适的造口护理产品
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谢谢聆听
沐浴和游泳
水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水进入造 口也不会对身体造成很大的影响，因此，你依然 可以淋浴和游泳，只是要注意保护好你用的护理 产品如造口袋等，必要时可在造口袋粘贴件的周 围用防水胶布进行加固，避免水渗入粘贴下而影 响产品使用的寿命。当然要注意不要用力擦洗造 口或碰撞造口。
怀孕及生育
造口护理
操作注意事项
在更换造口袋之前,注意事项如下：
1. 用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒 精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血， 属正常现象)
2. 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥 3. 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用