2016主动脉夹层护理查房

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• 既往史：有高血压史三余年，最高血压170⁄120mmHg。
• 个人史：有酗酒史20年，酗烟史20年
• 入院体格检查：
• T：36 P：64次⁄分 R：23次⁄分 BP：133 ⁄ 91mmHg
• 诊断：
1，主动脉夹层
2，高血压三级
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护理诊断及护理措施
• 护理诊断： 疼痛----与血管撕裂有关
护理目标 ：
减少疼痛发作次数
护理措施：
1： 卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，稳定 病人情绪。
2：认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有效缓解疼 痛，注意药物不良反应。
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• 护理诊断：
恐惧----与环境陌生，疾病知识缺乏有关
护理ຫໍສະໝຸດ Baidu标：
患者恐惧心理减轻
护理措施：
1 心理护理
2 做好入院宣教
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出院指导
（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐 进，注意劳逸结合；
（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、 蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；
（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情 绪，保持心情舒畅，避免情绪激动
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• （4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；
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病因及发病机制
• 1.1 AD的病因 目前仍不太清楚，高血压是最重要的易
患因素，AD患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近 端型和几乎全部远端型AD有高血压
• 1.2 发病机制 由于各种原因导致主动脉内膜与中层之
间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层 形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐 渐向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。
主动脉夹层护理查房
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一、定义
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见 也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。指主动 脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样 变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动， 逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离 过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
• 治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～ 120mmHg)，心率60～70次/min。
这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离， 使症状缓解，疼痛消失。
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措施
• （1）备好硝普钠、硝酸甘油、等急救药物及氧气、心电 监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救 设备；
3 保持环境安静，防止不良刺激，告诉病人有经验丰富，
责任心强的医护人员和先进的就知方法，帮助病人树立战 胜疾病的信心。
4 向病人解释，不良情绪会怎增加机体耗氧量，不利于疾
病控制。
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• 护理诊断： 潜在并发症----猝死：与血管破裂有关 护理目标 ： 避免猝死发生
护理措施： 1 心电监护，观察有无心律失常 2 准备好抢救设备，如：除颤器，起搏器和急救药物， 随时准备抢救。
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分类
• 根据内膜撕裂部位和主动脉夹 层动脉瘤扩展的范围，可分为：
• A型：内膜撕裂可位于升主动脉、 主动脉弓或近段降主动脉，扩 展可累及升主动脉、弓部，也 可延及降主动脉甚至腹主动脉
• B型：内膜撕裂口常位于主动脉
峡部，扩展仅累及降主动脉或
延伸至腹主动脉，但不累及升
主动脉
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临床表现
（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含
服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心 肌梗死表现，无肺栓塞征象； （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动 脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离 发生。
• （2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉 留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧， 以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息；
• （3）静脉给予镇静止痛剂及降压药物。
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• 病历汇报：
• 患者，黄某，男 ，49岁 ，已婚
5小时前洗澡时突发出现胸痛，呈刀割样，难以忍受，呼 吸时更甚，无心悸，胸闷。，查胸CT提示：主动脉改变， 考虑主动脉夹层，建议CT增强扫描，明确诊断，双侧胸腔 少量积液。为进一步诊治遂于我院就诊门诊以“胸主动脉 夹层”收入我科。
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辅助检查
X线胸片
心脏超声
数字减影血管造影
螺旋多排CT、
磁共振成像、
主动脉造影对诊断AD有很大帮助。
CTA :胸腹主动脉稍扩张，附壁血栓形成
双肾囊肿
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治疗原则
• 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累 的靶器官，降低病死率
• 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速 度和外周动脉压。
• （5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定 时测量；
• （6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；
• （7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支 持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。
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谢谢大家~~！
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