1例中毒性表皮坏死松解症的护理体会
肝硬化并发中毒性表皮坏死松解症患者1例护理
肝硬化并发中毒性表皮坏死松解症患者1例护理对1例肝硬化并发中毒性表皮坏死松解症患者，进行规范的病情观察及护理：消毒隔离制度、皮肤黏膜护理、心理护理，减轻患者的心身痛苦、促进皮损的愈合。
经过23 d综合护理后治愈出院。
正确有效的治疗措施应用是患者顺利康复的关键。
标签：肝硬化；中毒性表皮坏死松解症；护理中毒性表皮坏死松解症（Toxic epidermal necrolysis，TEN）又称烫伤皮肤综合征，是一种危重的急性进展性皮肤病，特点为红斑基础上的松弛大疱，外观类似大面积烫伤，死亡率高达45%[1]。
肝硬化病是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期持续或反复作用而致的弥漫性肝损害，治疗不当易合并上消化道出血患者常常出现黑便或者呕血等症状，对患者身体危害大[2-3]。
在该病的治疗中药物治疗是最重要的手段之一。
我科于2016年5月收治1例肝硬化并发中毒性表皮坏死松解症患者，患者好转出院。
现将护理体会介绍如下。
1临床资料患者男，44岁。
患有乙肝硬化（失代偿期）、自发性腹膜炎、2型糖尿病、痛风。
因治疗过程中并发TEN来我科治疗。
入院时患者颜面、躯干及四肢泛发水疱、大疱，部分破溃，渗液明显，尼氏征阳性，躯干及四肢可见多处大小不等的糜烂面，眼结膜、口腔、外生殖器黏膜损害。
面部、四肢明显凹陷性水肿、腹部膨隆，皮肤巩膜黄染。
实验室检查：白细胞9.48×109/L，中性粒细胞百分率0.921，凝血酶原时间20.5 s，血红蛋白浓度92 g/L，血小板75×109/L，白蛋白26.9 g/L，总胆红素193.8 μmol/L，胸片双下肺炎症并少量胸腔积液。
入院后，立刻停用一切可疑致敏药物。
给予静脉滴注糖皮质激素（甲泼尼龙）1～2 mg/（kg·d）联合人免疫球蛋白IVIG10-20g/d冲击治疗，IVIG的使用对控制患者皮损，减少并发症及综合改善患者预后有优势，与激素相比，IVIG 的疗效更显著、不良反应较小，可优先选择[4]。
中毒性表皮坏死松解症1例护理体会
中毒性表皮坏死松解症1例护理体会
武玉娟;赵雅楠
【期刊名称】《甘肃医药》
【年(卷),期】2022(41)9
【摘要】中毒性表皮坏死松解症是药疹中最严重的类型,常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素等药物引起。
该型药疹特点是起病急骤,迅速波及全身并伴有明显的内脏损坏,全身中毒症状较重,若不及时抢救,患者可能因肝肾衰竭、感染、电解质紊乱、毒血症等而死亡。
该型药疹的治疗过程中,不仅合理药物治疗很重要,及时、规范的护
理亦很重要。
本文就我科诊疗的1例中毒性表皮坏死松解症患者的护理过程及体
会进行详细阐述。
【总页数】3页(P840-842)
【作者】武玉娟;赵雅楠
【作者单位】兰州大学第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.成人斯蒂尔病合并中毒性表皮坏死松解症1例的护理体会
2.1例慢性肾脏病并发中毒性表皮坏死松解症药疹的临床护理体会
3.中毒性表皮坏死松解症的护理体会
4.1例中毒性表皮坏死松解症的护理体会
5.一例中毒性表皮坏死松解症患者应用流体悬浮床治疗的护理体会
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1例中毒性表皮坏死松解症的护理体会
1例中毒性表皮坏死松解症的护理体会发表时间：2012-10-17T16:16:21.420Z 来源：《医药前沿》2012第15期供稿作者：刘强容张昆梅薛晓东[导读] 应以高蛋白，高维生素，高热量，低盐饮食为主。
刘强容张昆梅薛晓东（重庆三峡医药高等专科学校附属医院皮肤科 404000）【摘要】目的通过对1例中毒性表皮坏死松解症患者的护理，在专科创面护理的基础上，结合病情观察、消毒隔离措施、饮食护理、心理护理、健康教育等护理措施，取得了很好效果，患者经治疗28天后痊愈出院。
【关键词】中毒性表皮坏死松解症护理【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0284-01 中毒性表皮坏死松解症是一种严重的药物过敏发应,病情急、病势凶，特征为迅速而广泛的表皮剥脱伴全层表皮坏死。
可发生于任何年龄，若不及时抢救，死亡率可高达10%-30%。
我科于2012年1月收治1例皮损面积达90%以上的中毒性表皮坏死松解症患者,经积极治疗和精心护理，住院28天后痊愈出院,现就护理体会报告如下：1 临床资料患者女性，15岁，因“全身红斑，丘疹伴痒3天”来院，门诊以“重症多形红斑型药疹”收入我科，发疹前15天曾服用“卡马西平”。
入院查体见面部、口唇肿胀，上唇表皮脱落，口腔内绿豆大小溃疡，眼结膜充血，外阴粘膜破溃，全身密集对称分布栗粒至黄豆大小鲜红至紫红色斑丘疹，部分呈多形红斑样损害，皮温增高，轻微触痛，头面部散在黄豆至蚕豆大小水疱，尼氏征（-）。
入院后予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静滴，其他对症处理。
第二天红斑面积扩大、融合，躯干部位出现水疱，尼氏征转为阳性，粘膜损害加重，经科内病案讨论后修正诊断为“中毒性表皮坏死松解症”。
予甲泼尼龙300mg/d×3d冲击疗法，静脉注射丙种球蛋白、人血白蛋白等支持治疗，3d后表皮坏死松解被阻断，经治疗28天后痊愈出院。
2 护理措施2.1病情观察密切监测生命体征、准确记录24小时出入量，观察皮损的颜色、大小、形态以及有无新发皮损，密切观察和预防激素治疗后患者有无精神神经状态的改变，注意有无腹部疼痛及观察大便颜色，监测血压与血糖，水电解质的变化。
中毒性表皮松解坏死型药疹的护理体会
尿道撕裂严重的病 人，应在严格 无菌操作 下，按正确的 擦洗尿道 口、会阴两 次，更换 引流管或尿袋每 日１ 次， 日用 每 操作方法 留置尿管 ２ ， 周 同时给予 止血 、 抗感 染治疗；不能插 生理盐 水加 庆大霉索或碳酸氢钠溶液冲洗 ， 从而 防止钙盐沉 入者 采取耻骨上膀胱穿刺造瘘， 天后尿道水肿减轻 ， ３ 消退时 积造 成拔 管不畅 ，避免尿道黏膜损 伤。 再试插导尿管 ，如成功则拔 除造瘘管 。外 阴黏膜损伤者 ，要 ４ 讨 论 加强会阴部护理 ，嘱病 人注意休息 ，减少摩擦 ，以促进损伤 的黏膜尽快恢 复。 护理人 员要熟练掌握 护理 技能操作 规程 ，充分 了解男女 尿道 的生理解剖特点及产科病 人的一些病理变化， 了解双腔
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中国乡村医药杂志 ２ ０ ０ ７年 ８月第 ｌ ４卷第 ８期
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更换或冲洗效果不佳，导致气囊周围钙盐沉积 ，致拔 管困难 。 轻水肿 ，顺 利拔 出尿管之 目的 。遗 留在膀胱 内的 导尿管 断裂
２ ５ 其 他 １ 为 会 阴部 换 药 时 ， 务 人 员不 慎 剪 断 尿 管 外 端 ， ． 例 残 余部 分 发 生 弹性 回 缩 ，遗 留彳 螃 胱 尿道 内 。 Ｅ ３ 护 理 对 策 片较 小 者 ，可 经膀 胱 镜 取 出 ，如遗 留于 膀 胱 尿 道 内尿 管 较 长 ， 需 经腹 行膀 胱 切 开 取 出术 。 对 长 期 留置 导 尿 管者 ， 日用 ０ １ 沽 尔 灭棉 球 或 碘 伏 每 ．％新
对拔管 困难的病人 ，首先仔细寻找原因，针对 不同原因 气囊导尿管 的应用 原理和注意事项 。在 实际工作 中，严格观
采取措施 。若 因气囊 阀门失灵 ，囊腔 内液体无法抽 出，要先 察病情 变化 ，根据需要选择合格合适的导尿管 ，操作前按照
一例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理
一例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理报告了对一例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理，该患儿未发生继发感染，病情得到了有效控制，痊愈出院。
认为密切观察病情、细心护理，对患儿的病情恢复十分重要。
标签：中毒性表皮坏死松解症;护理中毒性表皮坏死松解症为红斑大疱性疾病。
表皮坏死脱落，皮损表现如大片烫伤。
本病是一种皮肤过敏反应，最常见的是药物和葡萄球菌感染，一般认为药物引起的愈后较差，死亡率为40%。
部分病例发病前有腰痛、喉痛、脓疱仓等，我科于2012年9月救治一例少见—中毒性表皮坏死松解症患儿，根据创面分泌物细菌培养的菌种，及时给予抗炎治疗，细心的观察及有效护理，患儿病情得到有效控制，于2012年11月痊愈出院。
患儿出院后1个月内每周电话随访一次，以后每月随访一次，至2013年5月，患儿情况良好，未出现复发。
1、临床资料患儿男，九个月。
主诉：全身起红斑大疱伴发烧5天。
患儿于5天前首见左耳起一红斑悬垂状脓疱疮，头面部、颈部亦有同样皮损。
并逐渐向全身扩展。
继之起大疱，表皮大片脱落，外观呈二度烫伤样。
入院时体温38℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，神清，精神萎靡，发育营养欠佳，稍动则哭，角膜充血。
全身可见红色斑片、水疱、脓疮及大疱，皮肤呈二度烫伤样，大疱表皮脱落显露潮湿糜烂面，伴有浓性渗出液。
尤以头、面、颈、四肢关节、臀、腰背易受磨按部位皮损更重。
尼可氏征阳性，心肺肝脾未发现异常。
创面分泌物细菌培养，金黄色葡萄球菌生长。
诊断为：中毒性表皮坏死松解症。
2、护理2.1 制定好护理计划，患儿入院后，护士应先阅读病历，检查患儿，订出护理计划。
2.2预防交叉感染。
患儿病情重，全身约30—40%皮肤呈二度烫伤样，为鲜红潮湿糜烂面，抵抗力低下，极易发生交叉感染。
故将患儿置单人房间，限制探视，专人护理，消毒隔离措施按照标准预防实施。
进入患儿房间时穿隔离衣及工作鞋，戴消毒口罩及工作帽。
为患儿实施各项操作时均戴手套，接触过污染部位后若再接触清洁部位时，均应更换手套。
1例感染导致中毒性表皮坏死松解症患儿的皮肤护理
ＰＩＣＵ
李敏 ：女 ，本科 ，护师 收 稿 日期 ：２０１７—０９—０６
２ 皮 肤 护 理 ２．１ 皮肤损 伤表现 入科两周 ，患者全身 密集 红色斑丘疹逐 渐 融合 成片 ，从 颈部开始突然 出现大 片剥 脱状脱皮 ，迅速进展至前 胸 、双上 肢及右上背 ，渗 出明显 ，此 期按伤 口处理原则 ，予碘伏 消 毒 、生理 盐水脱碘 、外 敷水胶体敷料 以吸收渗液及保护创 面。随 之皮 损面积逐渐扩 大至腹部及双下肢 ，口腔 、耳廓及会 阴部粘 附 大块 血痂 ，皮 损面积大于体表 面积 ５０％。 ２．２ 换药及 护理方法 考虑感染 和出血问题 ，部分部位联合 使 用银离子敷料及 藻酸盐 敷料 。综 合考 虑经济 、敷 料获取 途径 等 因素 ，中后期 使用 自制磺胺 嘧啶银 软膏油纱敷料对胸 、腹及 四肢 较大面积 的创 面进行换 药处理 。 自制磺胺 嘧啶银软膏油纱敷 料 是指将磺胺 嘧啶银 软膏均匀涂抹 于油 纱表面所形成 的敷料 。耳 部 、唇部及会 阴部血 痂 采取 暴露 疗 法 Ｊ，以康 复新 洗 液 清 洁涂 抹伤 口，逐 步清剪边缘松脱血痂 。临床实践过程 中发 现 ，换 药时 敷料与创面粘连严 重 ，换药 时间长 ，人 力投 入大 ，二次 损伤 、疼 痛 及出血较难克 服。经过多科联合会诊 ，讨论换药 细节 ，制定个 性 化护理常规 ，逐个 解决 临 床操 作难 题 ，讨 论 后详 细换 药 方法 如 下 ：换药 时用 剪刀剪开外层敷料 ，剩底层 油纱再用石蜡油轻柔 按 摩后小心揭开 ，减少粘连损 伤 ，以碘伏 及生理盐水纱块平铺 创面 消毒去碘 。注 意动作轻柔 ，避 免来 回涂擦 ，使伤 口新生组 织再次 机械性损伤 ，此种换药方法 可使患儿感觉舒适 ，且减少 了换 药次 数 ，再敷 上 自制磺胺 嘧啶银 软膏油纱 ，外包棉垫 ，绷带包扎 固定。 由相对 固定 的护理人员评估敷料 及生命体征情况 来决定换药频 率 ，３～７ｄ换 药 １次 ，控 制换 药时 间在 ｌｈ以内 ，减少 换 药打 击 。 经过 ２月多积极对 症治疗及皮肤 护理 ，患儿病情 好转 ，生命 体征 平稳 ，皮肤干燥 ，枕后 、骶 尾部少许皮肤创 面未愈合 ，其他 创面 已 愈合伴皮 屑附着及色素沉着 。 ３ 讨 论 ３．１ 脓 毒血症是感染 引起 的较常 见的反 应 脓毒 血症是 指 由 细菌 和毒素引发的全身炎性 反应 。儿童脓毒血症 临床症状表 现 存在相对较 大的差异 ，诊 治不及时 ，可发展成严重 的脓 毒性休 克 及多器官 功能障碍 ，病死 率为 ２０％ ～６０％ １］ 。因其 临床症 状 表 现无特 异性 ，很难诊 断原 发疾病 ，早期 以机械通 气 、血液净 化及 抗感染 等对症支持治疗 。多烧 伤中心或重症监护 病房 回顾分 析 ＴＥＮ发病 率 为每 年 １～２例 ，病死 率 ２５～７５％ｌ４’ ，变 化较 大 。 儿童发病 率低于成人 ，且多数转 归结局较 好。 目前 ＴＥＮ主要 治 疗药物 为糖皮质激素联 合免疫球蛋 白。但糖 皮质激素 的使 用仍 然存 在争议 ，有学者 认 为使 用糖 皮 质激 素 会增 加 感染 、脓 毒 血症 的发生率 ，增加蛋 白质 的分解 ，增加 消化道 出血 的概率及延
1例中毒性表皮坏死松解症的护理体会
ｓ ｉ ｓ ， Ｔ Ｅ Ｎ） 多 由药 物引 起 ， 特 征 为迅 速 而广 泛 的 表皮 剥
２护理 措 施
２ ． １一 般 护 理
． １ ． １病 房 环境及 管 理 安排 患 者住 单人 房 间 ， 实行 保 脱 伴全层表 皮坏死 ， 可发生 于任何年龄 。 常 由磺胺类 、 解 ２ 按 大面 积烧 伤 护理原 则 进行 护 理 。保 持 病 热 镇 痛类 、 抗 生 素类 、 巴比妥类 等 药 物 引起【 ” 。 目前 普 护性 隔离 ，
ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ， ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｉ ｓ ｔ ｗｏ ｕ ｎ ｄ ｃ ａ ｒ ｅ ，ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｂ ｌ ｅ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｋ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｃ ａ ｒ ｅ ， ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｃ ａ ｒ ｅ ， ｌ ｉ ｆ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ， ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ， ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ ．
一例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理
一例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理病例介绍入院介绍：患儿，女，7岁10个月，因“发热4天、全身皮肤红斑3天、水疱2天”入院。
入院时查体：T 40.2℃（腋温）、HR 92次/分，R 20次/分，BP 102/64mmHg。
神志清楚，表情痛苦，自主体位。
结膜充血、水肿，双眼可见少量脓性分泌物，口唇糜烂结痂，全身可见大量红色丘疹、斑丘疹及散在大小不等的松弛性水疱，部分融合成大疱，疱液清亮或浑浊，尼氏征阳性，水疱以面颈部为主，皮肤可见散在表皮坏死、剥脱；外阴可见浅表糜烂，少量分泌物；疼痛评分3分。
入院诊断：中毒性大疱性表皮坏死松解症。
治疗与预后：入院后予激素、抗感染、抗病毒、抗真菌、丙种球蛋白冲击治疗，予护心、护肝、护胃等治疗，全院大会诊指导治疗、护理，对病人予以保护性隔离，加强口腔、眼部、皮肤护理等。
2周后患儿病情好转出院，出院时无发热、腹痛、腹泻等不适，双眼结膜炎，前胸糜烂面基本愈合，未见分泌物，面部、躯干、四肢可见大量暗红色至褐色斑片、色沉。
一、护理评估（一）入院时评估患儿有发热、疼痛，全身有大量红色丘疹、斑丘疹及水疱，穿刺难度大。
眼睛、外阴有感染。
用药史复杂，难以明确何种药物过敏。
（二）住院中评估患儿高热难以控制，此病应慎用药。
患儿全身松弛性水疱发展迅速，以躯干、上肢为主，尼氏征阳性，易造成压疮、皮肤感染，应避免皮肤破损、预防感染和压疮的发生。
因疱液的丢失，患儿因疼痛进食减少，电解质紊乱，出现低蛋白血症，需观察患儿出入水量、电解质变化。
疼痛评分为3分，外用药物尽量选择具有镇痛作用的药物，并分散患儿注意力。
患儿白细胞下降，应观察有无感染征象，注意保护性隔离。
（三）心理社会评估患儿有疼痛，住院过程中烦躁不安，对形象的改变充满了悲观，需要做好安抚。
入院时家长对疾病的危险性认识不到位，该病住院时间较长，需要较多的费用，需要提前做好告知。
家长紧张治疗效果，需配合治疗，医护对治疗方式、方法和效果要多沟通。
罕有1例渗出型中毒性表皮坏死松解症的护理
罕有1例渗出型中毒性表皮坏死松解症的护理李晓莉赵青青许艳华中毒性表皮坏死松解症(TEN)为一种要挟生命的重型药疹，表现为大片表皮炎症、红斑、水疱继而松解坏死、剥脱的一组症候群。
我科2020年11月15日收治1例右边硬膜下血肿病人，在住院期间发生中毒性表皮坏死松解症，初期联合应用大剂量丙种球蛋白和甲基强的松龙冲击医治，通过30天精心医治和护理，痊愈出院，现将护理体会报告如下：1病例资料患者女，23岁，于2020年11月15日以车祸后头外伤、右边硬膜下血肿为诊断收入院。
于12月14日下午双下肢显现少量红斑，如小米粒样，在48小时内专门快蔓延进展为全身红色斑疹、瘙痒、疼痛，颈部、四肢、胸前、后背都可见，红斑上发生松弛性水泡，大小不等，用无菌注射器抽出淡黄色液体，无脓性分泌物。
口腔黏膜糜烂，口唇肿胀，张口困难，四肢活动良好，心肺未见异样，皮肤90%显现大泡，受累皮肤如Ⅱ度烧伤。
2护理周密消毒隔离大剂量甲基强的松龙冲击医治使免疫系统产生强烈抑制。
病人的抗击力急剧下降，加上皮肤破损严峻，易并发感染，因此置患者于单间病室，按时开窗通风2次/天，每次30分钟，室内温度维持在24～26℃，湿度维持在50％～60％，用含氯消毒液拖地、擦试床、床头柜、凳、门窗每日2次。
严格操纵探视次数，入室前洗手，穿隔离衣，戴口罩、帽子，一切医治护理用物专用，并及时消毒备用，床单及衣物均高压灭菌后利用。
静脉输液护理由于患者皮肤无一完整处，给静脉穿刺带来必然困难，咱们给予股静脉置管，选技术熟练的医生进行操作，减少患者痛楚。
股静脉固定是个难题，咱们将股静脉用无菌纱布覆盖其上，绷带包扎，在输液、翻身整个护理进程中周密观看，避免针头脱出，每日改换纱布，并消毒针眼皮肤，天天观看穿刺处有无红肿、渗液、破溃，如有异样及时处置。
病情观看护理注意观看药疹的颜色、渗出有无减少及有无新发药疹等，由于糖皮质激素的大量应用，易引发继发感染，需周密动态观看体温、脉搏、呼吸,并记录,发觉异样,及早汇报医生。
1例慢性肾脏病并发中毒性表皮坏死松解症药疹的临床护理体会
1例慢性肾脏病并发中毒性表皮坏死松解症药疹的临床护理体会报告1例慢性肾脏病并发中毒性表皮坏死松解症的药疹的护理。
针对该病起病急，皮损广泛而严重，多器官受累的临床特点，在护理实践中通过护理观察、控制感染、营养支持、心理护理等整体护理，总结重症患者多器官受累的护理经验。
标签：中毒性表皮坏死松解症；药疹；临床护理中毒性表皮坏死松解症（简称TEN）又称为Lyell综合征，是Lyell在1956年首次报告并命名的。
疾病特征为轻度前驱症状后，出现疼痛性红斑，迅速波及全身，继之演变为松弛型大泡，如同二度烧伤，皮损触痛明显，多伴口腔黏膜糜烂和多脏器的损害[1]。
TEN是因药物过敏引起的罕见皮肤病，该病起病急，皮损广泛，重症患者常因败血症或全身衰竭而死亡[2]，死亡率高达50%。
1 临床资料1.1一般资料患者，男性，28岁。
主因发热5 d，全身皮疹伴痛痒3 d收入院。
患者28 d前因慢性肾小球肾炎、高尿酸血症口服”别嘌醇”，5 d前出现畏寒、发热，体温最高40℃，化验检查示CRP升高，血常规无明显异常，诊断为”发热，肾功能不全，感染”，给予痰热清30 ml输液、拜复乐250 ml输液治疗，效果无明显好转。
3 d前背部开始出现散在红色丘疹，伴吞咽疼痛及眼结膜充血，后皮疹逐渐增多并泛发至全身及口腔黏膜，以躯干及双上肢为著，伴痛痒，1 d前面部红斑加重，出现脓疱及脱皮，高热不退，诊断为”药疹”。
入院后患者体温高，鼻腔分泌物多阻塞鼻腔，咳大量黄粘痰，双肺可闻及湿罗音及呼气相哮鸣音，以左肺中上为著。
便稀，为黄稀水便及黑便，小便正常。
皮科查体：面部可见大片红斑、脓疱及糜烂，口唇见红斑、肿胀、糜烂及渗出，口腔黏膜见糜烂，张口和吞咽困难，双眼睑缘可见分泌物，结膜混合充血，躯干、四肢皮肤可见大片浮肿性红斑和松弛性水泡，大小不一，融合成片，部分已糜烂及破溃，以躯干及双上肢为著，阴囊出现面积不等的糜烂面，双足拇指可见水泡。
入院后诊断”中毒性表皮坏死性松解症”。
1例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理
1例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理中毒性表皮坏死松解症是一种威胁生命的皮肤病。
表现为皮损由弥漫性红斑迅速发展成松弛性水泡或大面积表皮松解，稍一搓动，即脱落形成糜烂。
同时也可伴有口腔、眼结膜、耳朵、会阴、呼吸道、胃肠道等黏膜的溃烂，部分患者可发生肝肾功能损害，电解质紊乱或内脏出血而死[1]。
该病起病急、进展快、病死率高，国内报道病死率为33.3%[2]。
1.临床资料1.1一般资料患儿，女，9岁，以“全身起红斑、水疱、大疱、表皮剥脱3天”转入。
神志清楚，颜面、躯干、四肢见大片红斑、暗红斑、双下肢见多数蚕豆大小新发水疱、尼氏征阳性，躯干部大疱破裂、糜烂、呈烫伤样外观，尼氏征阳性，触痛明显。
眼结膜充血、糜烂，少许分泌物，口腔黏膜充血、糜烂、多数分泌物，外阴黏膜少许糜烂。
经过精心的治疗和护理，患儿生命征平稳，全身皮肤创面愈合趋势，躯干及颜面创面可见新鲜肉芽和皮块，皮肤干燥。
1.2治疗方法将患儿裸体置于烧伤悬浮床，行24小时心电监护，完善各项检查。
继续予丙球、激素治疗，并行血浆置换治疗。
加强抗感染治疗，动态监测炎症指标，追踪病原学证据，及时调整抗生素。
加强营养，做好口腔会阴部清洁护理，每日分部位行创面清创术，在患儿全身状况改善情况下行全身创面清创术，将皮损处厚痂皮及痂下脓性分泌物全部清除，清创后创面出血多，予敷料包扎。
2.观察与护理2.1病房环境由于大面积的表皮剥脱，患儿散热较快，皮肤保温等生理功能降低，加之频繁清创换药，患儿通常感觉冷。
因此，将患儿置于烧伤悬浮床，室温保持在28℃-30℃之间，湿度40%-50%。
悬浮床使得人体皮肤组织与床无直接受力点，避免创面受压加深，且在中央控制面板电脑的调节下使床内加有热的空气，能使床温可调节和恒温性，达到有效保暧，保持创面干燥，促进创面愈合作用[3]。
2.2预防感染感染是中毒性表皮坏死松解症最严重也是最常见的并发症之一，所以做好预防措施至关重要。
患儿全身大片表皮剥脱、糜烂，全身皮肤屏障破坏严重，机体抵抗力低下，极易感染，予提供单间层流病房，采取保护性隔离。
中毒性大疱性表皮松解症1例急救护理体会
２０ ０ ７年 ２月 ， 我们 收治 了 １例重 度 中毒 性 大疱性表 皮松 解症 （ Ｅ 患者 ， 积极 急救护 理 ， Ｔ Ｎ） 经 效果满意 。现报告如下 。
１ 病 历 资 料
体 积 ９ ．｛、 ７ １ 血小板 ９ ×１ 。转 入本 院后 即按 烧伤休 克患 １ １ ０儿
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齐 鲁护 理杂 志 ２ ０ ０ ７年第 １ 第 ２ ３卷 ０
２ １１ 心理护理 ．． 因患 者是 孕妇 ， 现 白血病后 产 生焦 虑 、 发
道 和泌尿 系感染 。为 了防止交叉感 染 ， 要时患 者 、 必 陪住 家属
和 医护 人 员 均 戴 口罩 。
和技能。
般宜在上午进行 ， 因发热的患者上午体 温较低 ， 可减少 输血
反应 ， 必要时在输血前可 口服苯海拉明 ２ ｍ 。 ５ ｇ
２ ２ 产 时护 理 ．
２ ２ １ 分娩方式 的选择 ．．
ห้องสมุดไป่ตู้
血小板 减少者 ， 有产 科指征 进行 除
２ １２ 高热护理 ．．
可为 高热 者在 头部 、 颈部 、 两侧腋 窝及 腹
２ ３ １ 产妇护理 ．．
胎儿 娩 出后应 立 即注 射缩宫素 １ Ｕ， 角 ０ 麦
新碱 ０ ２ ｇ 以减少产后 出血 。仔细缝合会 阴裂伤和修补产道 ．ｍ ， 裂伤 ， 防止产后血肿 ， 同时应用抗生素预 防产后感染 。
２ ３２ 新 生 儿 护 理 ．． 新生 儿娩 出后 ， 察 有无 出血 症状 ， 观 如
时紫外线消毒 。病房 、 壁 、 墙 地面 、 头柜 等每 天用 消毒 剂擦 床 洗 。各种注射 、 刺均 应 严格 执 行无 菌 操作 ， 穿 消毒 范 围应 扩 大， 采用两遍碘酒 、 两遍酒 精消 毒。为 防止注 射部 位感 染 ， 应
1例血液灌流治疗中毒性表皮坏死松解症的治疗与护理
1例血液灌流治疗中毒性表皮坏死松解症的治疗与护理摘要】总结1例中毒性表皮坏死松解症合患者的护理要点，严格实施保护性隔离措施，密切观察病情变化，加强皮肤及黏膜的护理，重视血液灌流和血液透析的并发症观察与预防，防治感染是成功救治该类患者的重要措施，其中保护性隔离措施及皮肤和黏膜的护理是关键。
【关键词】血液灌流；中毒性；表皮坏死松解症；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0252-02【Key words】Hemoperfusion;Toxic ;Epidermal Necrolysis;Nursing Care中毒性表皮坏死松解症（TEN）多由药物引起，目前普遍认为TEN与重症多形红斑（SJS）是重症大疱性药疹的两种临床类型，其实质上是同一疾病谱系不同阶段的表现[1]。
该病特点为表皮大片剥脱、坏死为主，呈棕红色烫伤样外观，皮肤明显触痛，尼氏征阳性，身体表面受累范围＞30%，甚至全身表皮松解[2]。
病人常因败血症或全身衰竭而死亡，病死率高达50％[3]。
血液灌流治疗是通过灌流器中的吸附树脂将血液中的致病物质牢牢吸附，使血液得以净化，从而快速有效地治疗疾病[4]。
2014年9月22日，本院肾内科收住1例车祸后大量用药出现中毒性表皮坏死松解症的患者，经治疗和护理，患者已好转出院，现将护理报告整理如下。
1.病例简介患者，女，46岁，因“全身皮肤红斑、丘疹、水疱1周”于2014年09月22日平车入院，于肾脏内科治疗。
起病前因车祸当地医院曾使用多种药物治疗，1周前开始颜面四肢出现皮疹，后并且渐重，皮疹延及全身，出现红斑、水疱、糜烂、渗液，又发热、咳嗽、咳痰，两天前到我院急诊科就诊，给予静滴甲强龙及左克等治疗。
查体：全身大面积皮肤潮红，水疱、糜烂、渗液明显，口腔黏膜破溃明显，两侧球结膜充血，双肺呼吸音粗，闻及散在湿罗音，腹软，无压痛，双下肢不肿。
辅助检查：白蛋白29.9g/L、肌酐39μmol/L、血常规：CRP110.0mg/L、WBC 18.3*109/L、RBC 3.77*1012/L、PLT 660*109/L。
中毒性表皮坏死松解症护理体会
及 时 清除 口
,
,
鼻腔 分 泌 物
,
大 小便后 用
、
喻 的新 洁尔 灭 液 冲洗会 阴 部
,
保持 呼 吸 道 通 畅 变
。
严 密 观 察生 命 体 征 的 改
并 及 时更换 臀部敷 料
三
保 持干 燥
。
室 内每 日紫外 线消毒 二次
,
消毒 液 拖
、
并 发症 的 观 察 及护 理
,
地三 次 部护 理
谢 绝探视
。
做好 治疗
口
、
鼻
、
眼
、
会阴
、
由于 T E N 患 者使 用激素 剂 量 大
常常
,
鼓 励 患 者 进 食 高蛋 白
。
高维生 素
,
伴有 霉 菌 感 染 症
,
,
楷尿
,
消 化 道 出血 等并发
,
高热 量 的 流质 食 物
、
护 理 二 月余
痊
换 药时
,
应注 意 皮肤 色泽的 变化
一旦
交通 医学
1 4
年
第
卷
, ,
要 注 意 清 洁 卫 生 并 采 取 必 要 的 消毒 措
,
为 了 防止 排 泄 物 对皮肤 产 生 不 良刺 激
。
或换 尿布 时 发 现 有 粪
3
。
选 用 保 护 臀 部皮 肤的 药 物
,
为 了保 可 使用
都 要 用温开 水清 洗
,
清 洗时动 作要 轻柔
掌
在外院 治 疗 无 效 来我院 就 诊
于
19 9 2 年 1
一例中毒性表皮坏死松解症并发鲍曼不动杆菌感染患者的护理
一例中毒性表皮坏死松解症并发鲍曼不动杆菌感染患者的护理摘要：总结一例我院因复方甲恶唑片过敏导致中毒性表皮坏死松解症的病人的护理经验，护理要点为每天换药，优拓纱布，紫草油，复方多年菌素药膏涂抹等方法保护创面，促进其康复，在此基础上密切观察患者病情，防止休克，电解质紊乱的发生，做好用药护理，无菌操作，防止并发症。
最后这例患者皮肤好转，顺利出院。
关键词：中毒性表皮坏死松症；伤口护理；个案1.中毒性表皮坏死松解症指南根据SJS/TEN诊疗共识[1]，该共识中华医学会皮肤性病学分会药物不良反应研究中心组织有关专家制定，Stevens-Johnson综合征（SJS）/中毒性表皮坏死松解症（TEN）是一种严重的皮肤-黏膜反应，绝大多数由药物引起，以水疱及泛发性表皮松解为特征，可伴有多系统受累。
其发病主要因为机体遗传及药物过敏相关，临床上以药物过敏多见。
中毒性表皮坏死松解症的临床特点为早期皮肤损伤主要多见于四肢上端，头面部，呈现紫癜样症状，后扩散为远心端例如躯干，四肢下端。
随着病情进展可出现大疱样皮损，甚至大疱破损导致皮肤剥脱，从而形成大面积皮肤糜烂，渗出，容易导致病人体液丢失，电解质紊乱，甚至休克的发生。
目前认为，SJS为轻型（表皮松解面积< 10%体表面积），TEN为重型（表皮松解面积> 30%体表面积），介于两者之间为重叠型SJS-TEN（表皮松解面积达10% ~ 30%体表面积）2021年5月，我院收入一名中毒性表表皮坏死松解症的患者并且合并鲍曼不动杆菌的感染，现将此病例个案护理体会如下。
1.临床资料患者，男，年龄60岁，于5月6日因车祸(具体不详)当即感颈部疼痛，全身无法活动，全身感觉减退，第二天即转入我院急救科，完善各项相关检查，诊断为1.多发伤脊柱外伤；2.支气管肺炎I型呼吸衰竭。
入院后给以抗感染，激素冲击，呼吸机辅助通气，脱水，营养神经，对症支持等治疗，于5月14日行颈前路减压植骨融合内固定术。
1例大疱性中毒性表皮坏死松解型药疹的护理体会
1例大疱性中毒性表皮坏死松解型药疹的护理体会发表时间：2019-07-19T17:01:38.817Z 来源：《药物与人》2019年4月作者：戚诗艺孙丽孙琛琛[导读] [摘要]大疱性表皮松解型药疹(TEN)是药疹中最严重的一种类型，该病全身中毒症状严重,皮肤损害由弥漫性红斑迅速发展成松弛性水疱和大面积表皮松解,稍一触碰,即脱落形成糜烂面同时伴有口腔、眼呼吸道、胃肠道黏膜的糜烂溃疡，重者可因继发感染、肝肾衰竭、电解质紊乱或内脏出血而死亡[1].该病起病急、进展快,死亡率高。
威海市立医院戚诗艺孙丽孙琛琛[摘要]大疱性表皮松解型药疹(TEN)是药疹中最严重的一种类型，该病全身中毒症状严重,皮肤损害由弥漫性红斑迅速发展成松弛性水疱和大面积表皮松解,稍一触碰,即脱落形成糜烂面同时伴有口腔、眼呼吸道、胃肠道黏膜的糜烂溃疡，重者可因继发感染、肝肾衰竭、电解质紊乱或内脏出血而死亡[1].该病起病急、进展快,死亡率高。
本科于2018年3月14日收治1例大疱性表皮松解型药疹的患者，其皮肤松解面积达90%以上,经29天精心治疗护理，患者病情缓解出院,现将其护理体会总结如下。
[关键词] 药疹；表皮松解；护理；[中图分类号]R47[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-ZM1 临床资料患者女,24岁，未婚，因“发热3天,周身红斑,水疱2天”以“大疱性表皮松解型药疹”收入院。
患者急性面容，双眼睑口唇红肿、糜烂，可见分泌物，结膜充血。
面颈部、躯干四肢、会阴弥漫性水肿性红斑，部分破溃糜烂渗出,触痛明显.2 临床护理2.1 发热护理患者高热，皮损面积大，皮肤的屏障保护作用大面积丧失。
患者的皮损与对药物的超敏反应有关，降温处理不能应用药物，皮损严重无法进行温水擦浴。
我们采取毛巾蘸32-340C的温水后攥干，以不出水为宜，敷在皮损相对少的部位，半小时后更换；头部和腹股沟处间断用冰袋等方式；同时局部应用28-300C的高锰酸钾溶液纱布湿敷消毒，促进散热。
1例重型颅脑损伤患者合并中毒性表皮坏死松解症的护理(一)
1例重型颅脑损伤患者合并中毒性表皮坏死松解症的护理(一)中毒性表皮坏死松解症是因药物过敏引起的罕见皮肤病，该病由于发病急，皮损广泛，重症患者常因败血症或全身衰竭而死亡。
我院外科于2008年7月28日收治1例从上级医院转来的重型颅脑损伤的患者，在治疗过程中出现全身表皮坏死松解脱落，诊断为“中毒性表皮坏死松解症”，在颅脑损伤患者中较少见，现将护理过程报告如下。
1皮肤护理1.1全身皮肤护理（1）因患者全身皮肤溃烂，有大量黄色渗液，经常更换衣物比较困难，故将患者衣物脱去，用清洁床单遮盖体表，保持室温在28～30℃，相对湿度50%。
（2）用1∶4000高锰酸钾溶液擦拭全身，水温为40℃，每日2次，擦拭后用清洁床单遮盖并注意保暖。
（3）会阴部及腑窝附近溃疡面较深，渗出多者，用1∶5000高锰酸钾溶液擦拭后用红外线灯照射，每天2次，以减少渗出，促进创面干燥愈合。
（4）每天用紫外线灯消毒病室2次，每次30分钟，消毒时注意保护患者全身皮肤，消毒后打开门窗保持空气流通。
及时更换污染床单，减少探视。
20天后患者皮肤开始好转，全身皮肤由原来的湿性皮疹改善为干性皮疹，经两次表皮脱落后，出现新生的正常皮肤。
背部皮肤护理措施：（1）侧卧位时采用人工固定，每天4～5次，每次20分钟。
（2）给予背部1：4000高锰酸钾溶液擦拭背部，用红外线频谱仪照射背部、后颈部15～20分钟，每天2次。
1.2口腔粘膜护理患者处于昏迷状态,无张口意识，口腔痰痂比较多，随着全身的皮肤坏死、松解、脱落，口腔、舌面粘膜也出现坏死、脱落，创面易出血，我们用压舌板轻轻打开患者口腔，用生理盐水棉签代替棉球清洗口腔，每天3次。
创面尽量减少药物的刺激，即只用生理盐水清洗，并经常观察口腔粘膜、舌面有无出血情况。
2气管切开护理患者伤后行气管切开安置气管套管,入院后痰液比较多,护理为:(1)床头备电动吸痰机一个，调试好负压，连接好各管道备用。
（2）严密观察病情，及时吸痰以保持呼吸道通畅。
中毒性表皮坏死松解型药疹患者的心理护理
中毒性表皮坏死松解型药疹患者的心理护理【关键词】心理护理中毒性表皮坏死药物性皮疹重者过敏反应严重，如累及呼吸道上皮，可导致气紧.呼吸困难。
患者除疾病本身的痛苦外，常常伴有不同程度的心理障碍。
临床护理工作中在做好一般护理的同时，更应加强心理护理，解除病人的心理障碍，是促进康复的重要保证，本科收治1例重型药疹病人，现报告如下。
1 病例介绍患者女性，34岁，因口服“维思通”后出现发热、全身皮疹、气紧等表现，经院外治疗无效转我院求治，急诊以“麻疹”收治我科。
入科后检查：体温：℃，脉搏102次/分，呼吸30次/分，血压。
头面部，躯干及四肢可见大量丘疹，以头面部及躯干部为主。
颜面部、颈部、腋窝可见水疱及丘庖疹，背部及胸腹部可见大量暗红斑片状皮损。
双眼睑有大量分泌物，不能睁眼。
口腔及口唇糜烂，外阴红肿。
双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。
实验室检查：白细胞：×109/L，电解质：钾：L，钠：L，氯：L，钙：L，肾功能：尿素氮：L，肌酐：L。
经主任查房后最后诊断为“重症药疹”。
给予地塞米松20mg/d，24小时持续静滴。
后又加大激素用量至60mg/d，病情仍继续发展，起面部、头皮、颈部、躯干、等处皮肤大面积破损，渗液较多。
同时出现气紧，便给予呼吸机辅助呼吸，继续血液净化，抗过敏，抗感染治疗，注意皮肤保护，营养支持和提高免疫力，强化无菌观念，避免医源性交叉感染，加强基础护理和物理降温。
经针对性用药和精心护理，病情得到控制并逐渐好转，痊愈出院。
在患病后，由于药疹发展快，临床症状重，患者精神压力极大，出现心理障碍。
针对病人的心理情况，我们在护理中除做好各项临床护理外，加强了对患者的心理护理。
2 心理护理恐惧的心理护理该病人入院时非常害怕死亡，我们医护人员就经常查房，并进行交流，营造一种轻松、闲适的气氛，向病人及家属耐心解释病情，让她树立战胜疾病的信心。
病人皮肤出现破溃，呼吸困难，病情逐渐加重时，心理更加恐惧。
1例中毒性表皮坏死松解型药疹患者的护理
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜择合适的种类，避免导管堵塞，选择适当的时间，避免产生胃潴留。
避免非计划拔管。
有研究指出，紧张恐惧、舒适的改变、知识缺乏是导致自拔管发生的主要原因［６］。
应加强心理护理，讲解导管相关知识，促进舒适，取得患者的理解与配合。
２．４ 专科护理２．４．１ 休息与活动 嘱患者绝对卧床休息，定时进行床上翻身活动，避免出现压力性损伤（Ｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｊｕｒｙ）。
改变体位宜缓慢，观察有无头晕、头痛等不适。
指导患者保持关节功能位，床上行踝泵运动，避免血栓形成及肌肉退行性功能丧失。
２．４．２ 病情观察 定时测血压、心率，注意意识状况，有无头晕、头痛。
观察皮肤黏膜有无出血。
观察患者有无腹痛、呕血、柏油样便等消化道症状。
若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷、双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好抢救配合工作。
２．４．３ 饮食护理 患者留置胃管中，指导患者家属准备高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，补充造血原料。
按照营养科会诊要求，补充每日所需营养。
２．５ 用药护理 甲氨蝶呤（ＭＴＸ）作为治疗ＲＡ的首选慢作用抗风湿药已广泛应用于临床，有报道指出其易在老年患者中引起严重的不良反应，如骨髓抑制、口腔炎等［７，８］。
患者既往不规律复诊，服药种类及剂量不详，遵医行为差，在院期间除了按时做好鼻饲药物外，应进行药物知识的宣教及指导。
３ 小结类风湿性关节炎是风湿免疫科常见的疾病之一，贫血是ＲＡ常见的关节外表现之一，该患者继发再生障碍性贫血较为罕见。
贫血可加重关节症状，降低患者的生活质量。
既往在日常护理 工作中往往较多关注患者的关节功能，对于血液指标、药物及饮食指导方面的内容有所忽略。
该患者遵医行为差，在日常服药、饮食方面均有所偏颇，对疾病造成了严重的影响，经过我科医护人员的不懈努力，患者康复出院。
在护理类风湿性关节炎患者的过程中，护理人员应该指导患者做好自身疾病管理，给予患者全面的疾病健康知识指导，减轻患者痛苦，维持疾病稳定状态。
一例中毒性表皮坏死松解型药疹合并上消化道出血及压疮患者的护理
４９７
· 临 床 护 理 一 例 中毒性 表 皮坏 死松 解 型药 疹合 并 上 消化 道 出血及 压 疮 患者 的护 理
王 艺锦 崔彩娟
中毒 性 表 皮 坏 死 松 解 型 药 疹 （ｔｏｘｉｃ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ．ＴＥＮ）是指药 物通过 某种 径 进入 人体 ，引 起皮 肤 、黏 膜 的严 重损 害… 。中毒性表 皮 坏死 松解 型 药疹 是一 种严重 的药 物不 良反 应 ，病情 重 ，发 病急 ，常 继发 感染 ，危及 生 命 。我 科 于 ２０１８年 １月 ２日收 治 一 例 中毒性 表 皮坏 死 松 解 型药 疹 合 并 上 消 化道 出 血 及压 疮 的高龄男 性患 者 ，现将 此护 理体会 报道 如下 。 １ 一般 资料
作者单位 ：中国人民解放军空军总医院 ，北京 ，１００１４２
２．２．１ 暴露 疗 法 的 护理 将 一 次 性 护 理 棉 垫及 高 压 灭菌 大纱 垫分 层 铺 于 床 单 上 ．及 时 更 换 ，防止 渗 出液 污染 床单 ，引起 继发 感染 。把 被 子放 在 我 科 自制 的支 被架 上 ，呈 拱形 （长 １８０ ｃｍ，宽 １５０ ｃｍ，高 ６０ ｃｍ），既 保 暖 ，又起 到暴 露 患者 皮肤 ，减少 渗 出 、感染 的 目的。 ２．２．２ 皮损 渗 出液 多 的护理 （入 院第 １～２周 ） 换药 时 ，遮挡 屏风 ，保 护 病 人 隐私 ，协 助患 者 取 舒 适 卧位 ， 注 意保 暖 ，防止着 凉 、发烧 。操 作 时 ，动作 轻柔 、迅 速 ， 同时进行 更换 同侧 床 单 。使 患者 节 省 体 力 。减 少对 患 者 皮损 的摩擦 ，减 轻疼 痛 。首先 用 无 菌棉 球 沾取 碘伏 溶 液对 皮损 处 进行 消毒 。然 后 用 低 频 电 疗 烤 灯 或 大 型 红外 线治疗 仪对 皮 损处进 行 照 射 ．照射 至 创 面干 燥 后 ，外敷 四层 与 创 面 大 小 一 样 的灭 菌凡 士林 纱 布 ，防 止 皮损 创面 粘连 、感染 。再 用 两 层无 菌纱 布 包 裹 。每 １３换药 一次 ，及 时 向医生 汇报 患者 的皮 损情 况 ，若 大 、 小 便 污染纱 布 ，则 及 时更换 纱 布 。次 日进 行 换药 用无 菌 镊子 揭开 灭菌 凡 士林 纱布 时 ，不 可强行 撕 、扯 ，应 先 用 ０．９％氯 化 钠 注射 液 湿 润后 ，再 轻 柔 地 取 下 。对 于 有 硬痂 皮 的部位 ，需用 无菌 手 术剪 将 痂皮 剪 掉 。有 大 量 痂皮 脱落 时 ，嘱病人 切勿 搔抓 或强 行撕 下 。 ２．２．３ 脓 痂皮 损 的护理 对 于覆 有脓 痂 的 皮损 处 ．应 用 无菌 手术 刀 片在创 面上 划 “十字 ”。然后 用 ０．９％氯 化 钠 注射液 浸 润 ，待 脓 痂 软 化 后 ，用 无 菌 镊 子 轻 轻 撕 下 ．对 皮损处 和 撕 下 的 脓 痂 进 行 分 泌 物 培 养 ，从 而 更 有 的放 矢地 使用 药物 进行 治疗 。 ２．２．４ 皮损 干燥 的护 理 （人 院第 ３～４周 ） 首 先用 无 菌棉球 沾取 碘 伏 溶 液 对 皮 损 处 进 行 消 毒 。然 后 用 无 菌棉 球沾取 ０．９％氯 化钠 注射 液 对 皮损 处 进 行 彻底 清 创 ，防止碘 伏 与重 组 人 表 皮 生 长 因子 凝 胶 发 生 反 应 ， 降低 药物 活性 ，影 响创 面恢 复 。待 干 后 ，用 一 次 性 无 菌压 舌板将 重 组人表 皮 生长 因子 凝 胶 均匀 、适 量 的涂 抹在 皮损 表 面 。重 组人 表 皮 生 长 因子 凝 胶 能促 进 患 者创 面组 织 的修 复 ．加 速创 面 肉芽 组织 的生成 和 上皮 细胞 的增 殖 ，从 而缩 短创 面 的愈 合 时 间。 １５ ｍｉｎ再用 一 次 性无 菌压 舌板将 莫 匹罗 星 软膏 均 匀 、适 量 地 涂抹 在皮 损 表面 。莫 匹罗 星软 膏为 局 部外 用抗 生 素 ，适用 于革 兰 阳性球 菌 引起 的皮肤 感 染 ，与 重组 人 表皮 生 长 因子凝 胶联合 使用 能 提 高 疗 效 。待 药 物 吸 收 １５ ｍｉｎ 之 后 ，外敷 四层 与 创 面 大 小 一 样 的 灭 菌 凡 士林 纱 布 ， 最 后 用两层 无 菌纱布 包裹 。每 两 天换药 一次 。 ２．３ 上消 化道 出血 护 理 由于 患 者有 严 重 的 上 消化
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1例中毒性表皮坏死松解症的护理体会
发表时间：2012-10-17T16:16:21.420Z 来源：《医药前沿》2012第15期供稿作者：刘强容张昆梅薛晓东[导读] 应以高蛋白，高维生素，高热量，低盐饮食为主。
刘强容张昆梅薛晓东（重庆三峡医药高等专科学校附属医院皮肤科 404000）
【摘要】目的通过对1例中毒性表皮坏死松解症患者的护理，在专科创面护理的基础上，结合病情观察、消毒隔离措施、饮食护理、心理护理、健康教育等护理措施，取得了很好效果，患者经治疗28天后痊愈出院。
【关键词】中毒性表皮坏死松解症护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0284-01 中毒性表皮坏死松解症是一种严重的药物过敏发应,病情急、病势凶，特征为迅速而广泛的表皮剥脱伴全层表皮坏死。
可发生于任何年龄，若不及时抢救，死亡率可高达10%-30%。
我科于2012年1月收治1例皮损面积达90%以上的中毒性表皮坏死松解症患者,经积极治疗和精心护理，住院28天后痊愈出院,现就护理体会报告如下：
1 临床资料
患者女性，15岁，因“全身红斑，丘疹伴痒3天”来院，门诊以“重症多形红斑型药疹”收入我科，发疹前15天曾服用“卡马西平”。
入院查体见面部、口唇肿胀，上唇表皮脱落，口腔内绿豆大小溃疡，眼结膜充血，外阴粘膜破溃，全身密集对称分布栗粒至黄豆大小鲜红至紫红色斑丘疹，部分呈多形红斑样损害，皮温增高，轻微触痛，头面部散在黄豆至蚕豆大小水疱，尼氏征（-）。
入院后予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静滴，其他对症处理。
第二天红斑面积扩大、融合，躯干部位出现水疱，尼氏征转为阳性，粘膜损害加重，经科内病案讨论后修正诊断为“中毒性表皮坏死松解症”。
予甲泼尼龙300mg/d×3d冲击疗法，静脉注射丙种球蛋白、人血白蛋白等支持治疗，3d后表皮坏死松解被阻断，经治疗28天后痊愈出院。
2 护理措施
2.1病情观察密切监测生命体征、准确记录24小时出入量，观察皮损的颜色、大小、形态以及有无新发皮损，密切观察和预防激素治疗后患者有无精神神经状态的改变，注意有无腹部疼痛及观察大便颜色，监测血压与血糖，水电解质的变化。
注意询问患者全身有无不适，防止低钾血症发生。
2.2消毒隔离措施患者安置于单间病室，保护性隔离，按大面积烧伤护理原则进行护理。
保持病室温暖，病房温度控制在26—28摄氏度进行全身暴露干燥疗法，烤灯照射创面，降低通过皮肤丢失的热量。
每日对床单、被罩及病员服高压灭菌，听诊器、血压计专用，用后用75%酒精擦拭，使用的其它用物和地板用含氯制剂擦拭每日2次，病房每日空气消毒2次。
2.3创面护理中毒性表皮坏死松解症皮损面积大，该病人全身皮肤90%以上皮肤黏膜受损，若护理不当，及易导致感染，因此创面的护理是治疗的关键：
2.3.1水泡及糜烂面的处理：小水泡让其自行吸收，大疱用5%碘伏消毒后无菌注射器抽吸疱液，保存疱壁完整，对糜烂面且渗液多的创面，给予3%硼酸溶液湿敷每日2次，外用改性几丁质喷雾剂每日2次，保存创面干燥。
2.3.2粘膜的护理：该病人口唇，口腔黏膜及舌部受损严重，疼痛不适，口腔分泌物多用生理盐水口腔护理每天2次，每次进食前后用2%碳酸氢钠加盐酸利多卡因含漱液漱口，口唇外擦液体石蜡。
眼结膜每日用生理盐水冲洗，清除分泌物，冲洗完毕点阿米卡星滴眼液，每4小时1次。
夜间涂金霉素眼膏，防睑球结膜粘连。
会阴部每日用0.05%碘伏溶液冲洗2次，每次便后用生理盐水冲洗，保持会阴部的清洁卫生。
2.3.3皮肤护理：注意保护皮肤，使用静脉留置针，避免每天穿刺，增加感染的机会和病人的痛苦，穿刺时压脉带不宜直接接触皮肤，用无菌纱布包裹后再操作，穿刺成功后用无菌纱布及绷带固定。
皮疹消退时大部分皮损以结痂壳，有的痂壳开始脱落，应指导病人如何保护新生皮肤，讲解不能用手去强行揭痂壳的重要性，对即将脱落的痂壳，消毒后用无菌剪刀沿皮损边缘剪去，皮肤干燥，应全身涂擦尿素乳膏每日3次，皮肤瘙痒处涂擦薄荷乳膏。
2.4饮食护理鼓励患者多饮水促进体内药物排泄，给予流质，半流质，软食逐渐过渡。
应以高蛋白，高维生素，高热量，低盐饮食为主。
2.5心理护理该病起病急，全身症状重，皮损范围大，经济压力大，易使患者及家属产生烦躁焦虑情绪，我们要多关心体贴患者，向其介绍药物及疾病的有关知识，给予积极的鼓励，使患者树立战胜疾病的信心。
2.6健康宣教嘱患者牢记致敏药物，避免以后再次使用。
穿纯棉、宽松衣裤，以免刺激和摩擦皮肤，刚出院时因机体抵抗力低下，应注意休息，加强营养，防止受凉，尽量避免强紫外线照射，以免留下色素，严格遵医嘱服用药物，按时复诊。
3 体会
中毒性表皮坏死松解症是一种严重的药物过敏反应，该病起病急，死亡率高，并发症多，皮肤黏膜损害严重，防止感染是本病的关键，而创面处理不当极易导致感染因此加强全身皮肤黏膜损害的护理是本病不可忽视的环节，在积极正确使用药物治疗的同时，护理人员采取有效的护理措施，积极控制感染，防止并发症，加强心理护理及健康宣教，这样才能使患者早日康复。
参考文献
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