第一节_概述第二节消化系统疾病病人常见症状的护理

二 二
腹 腹 痛 痛
概 述
护理评估
1
2
3
4
护理诊断
护理目标
5
6
护理措施
护理评价
腹痛
1

概
述
分类：急性腹痛、慢性腹痛。 急性腹痛多由于腹腔脏器的急性炎症、扭转或破 裂，空腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等引起； 慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器 包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、 肿瘤压迫及浸润等。腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、 胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，可为持续性或阵发性 疼痛，其部位、性质和程度常与疾病有关。如胃、十 二指肠疾病引起的腹痛为中上腹部的隐痛、灼痛或不 适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。小肠疾 病多为脐周疼痛，并有腹胀腹泻等表现。大肠病变所 致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。急性胰腺炎常出现 上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向 腰背部呈带状放射。急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，腹 肌紧张，有压痛、反跳痛。
伴随症状
伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。 伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。 伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠
炎及肠结核等。 伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症 等。
3
腹泻
护理诊断
与胃肠道疾病或全身疾病有关。
有体液不 足的危险
与严重腹泻导致体液丢失有关。
非药物性缓解疼痛的方法
指导式想象。 合理饮食。 局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，
但急腹症时不能热敷。 可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓 解疼痛。
药物止痛
遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛 诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免 掩盖症状，延误病情。
生活护理
消化系统疾病病因
感染、理化因素、大脑皮质功能失调、 营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自 身免疫、遗传及医源性因素等。
消化系统疾病特点
多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸 收功能障碍，当病情发展也可因发生急性变 化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的 生命。
消化系统常见病种
食管
食管炎、食管癌、食管静脉曲张
呕吐与进食的关系
精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，
量少，呕吐后可再进食。 餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。 餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中 毒所致。
伴随症状
伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物 中毒等。 伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外 胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。 伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。 伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。 剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性 碱中毒。 伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。
消化系统常见症状体征
恶心与呕吐 反酸 嗳气 腹痛
腹泻
吞咽困难 腹胀
畏食或食欲不振 呕血与黑便
恶心与呕吐
一 一
1
2
恶心与呕吐
病因
护理评估
3
4
护理诊断
护理目标
5
6
护理措施
护理评价
1
病
因
胃癌、胃炎、溃疡并 发幽门梗阻
肝、胆、胰腹膜的急性炎症 胃肠道功能紊乱
2
护理评估
病 史
身体评估
实验室及其他检查
4
护理目标
腹泻及其不适减轻或消失 。
生命体征 、 尿量及血生化
指标在正常范围。
5
护理措施及依据
主要针对： 腹泻的护理
有体液不足危险的护理
腹泻的护理措施
1．病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜 色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴 随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规 等。 2．饮食护理 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物 为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。 急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质 或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起 脱水。
活动无耐力护理措施
生活护理
安全
生活护理
呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一 侧，吐毕给予漱口。 意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避 免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避 免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。

安 全
告知病人突然起身可能出现头晕和心悸 等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位 性低血压。
第一节
概述
教学目的
回顾Biblioteka Baidu
消化系统组成、功能
熟悉
消化系统病因、特点
消化系统组成
消化管
消化腺
口腔、咽、食管、 上消化道： 胃、十二指肠 消化管 空肠、回肠、盲肠、 下消化道： 阑尾、结肠、直肠、 肛管 大消化腺： 唾液腺、胰、肝 消化腺 小消化腺： 胃腺、肠腺
消化系统功能
是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废 物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。 还有内分泌、防御和免疫功能。

观察失水征象
监测并记录每日的出入液体量、尿比重及 体重 依失水程度不同，病人可出现软弱无力、 口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减 少及尿比重增高 可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。
观察呕吐情况
观察并记录呕吐的时间、次数、方式、 呕吐物的量、颜色、气味及成分等
积极补充水分和电解质
未禁食者，可少量多次口服补液，以免引 起恶心和呕吐。 剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱 时，主要通过静脉输液给予纠正。
胃十二指肠 急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌 小肠 大肠
急性肠炎、肠结核、吸收不良综合征
结肠炎、痢疾、结肠直肠癌、阑尾炎
消化系统常见病种
肝
胆 胰腺 病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等 胆石症、胆囊（管）炎、胆道息肉等
急、慢性胰腺炎、胰腺癌
急、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎等
腹膜
第二节
消化系统疾病病人常见 症状体征的护理
身体评估

生命体征 神志 营养状况 有无失水表现
实验室及其他检查
必要时，呕吐物的分析 细菌培养 有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调

心理—社会状况
长期反复恶心与呕吐，常使病人烦 躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。
3
护理诊断
与大量呕吐导致失水有关。
体液不足的危险
活动无耐力
与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。
2
护理评估
病 史
身体评估
实验室及其他检查
病

史
腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长 短； 粪便的性状、次数和量、气味和颜色； 有无腹痛和疼痛的部位，有无里急后重、恶 心呕吐、发热等伴随症状； 有无口渴、疲乏无力等失水表现； 有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。
身体评估
急性严重腹泻时，应观察病人的生命体征、 神志、尿量、皮肤弹性等。 慢性腹泻应注意病人的营养状况，有无消瘦、 贫血的体征。
病

史
恶心呕吐发生时间、频率、原因或诱因 与进食的关系
呕吐的特点及呕吐物的性质、量 呕吐伴随症状，是否伴有腹痛腹泻发热、头 痛、眩晕等 病人的精神状态

呕吐的特征
妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。 幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发 酵宿食，不含胆汁。 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容 物甚至胆汁。 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。 低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。 颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕 吐后无轻松感
伴随症状



伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。 伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃 肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。 心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应 特别警惕。 伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。 伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。 伴血尿者见于泌尿系统结石等。
焦虑
与频繁呕吐、不能进食有关。
4
护理目标
生命体征恢复正常 无失水、电解质紊乱和酸碱失衡 呕吐减轻或停止，逐步恢复进食
5
护理措施
主要针对： 体液不足的危险 活动无耐力 焦虑
体液不足的危险护理措施
监测生命体征
观察失水征象 观察呕吐情况
积极补充水分和电解质
监测生命体征
生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。 血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、 血压降低，特别是体位性低血压 持续大量胃液丢失，易发生代谢性碱中毒， 病人出现浅、慢的呼吸。
加强巡视，随时满足和了解病人所 需，做好生活护理。
焦虑的护理措施
进行心理疏导，减轻恐惧紧张心理， 稳定情绪。
6
护理评价
病人腹痛是否减轻或消失 情绪稳定，能应用适当的技巧
减轻焦虑和疼痛
三
1
2
腹
概 述
护理评估
泻
3
4
护理诊断
护理目标
5
6
护理措施
护理评价
1
概
述
是指排便次数多余平日习惯的频率，粪 质稀薄。腹泻多由于肠道疾病引起，其他原 因有药物、全身性疾病、过敏和心理因素等。 发生机制为肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收 障碍。小肠病变引起的腹泻粪质呈糊状或水 样，可含有未完全消化的食物成分，大量水 泻导致脱水和电解质丢失，部分慢性腹泻病 人可发生营养不良。大肠病变引起的腹泻粪 便可含脓、血、黏液，病变累及直肠时可出 现里急后重。
身体评估
生命体征、神志、神态、营养状况。
实验室及其他检查
必要时做X线检查、消化道内窥镜检查
3
常用护理诊断
疼痛：腹痛
与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、 腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。
焦虑
与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓 解有关。
4
护理目标
学会缓解疼痛的方法
腹痛逐渐减轻或消失
焦虑的护理措施
评估心理状态 心理疏导 应用放松技术
6

评
价



病人生命体征在正常范围，无口渴、尿少、皮肤干 燥、弹性减退等失水表现，血生化指标正常。 呕吐减轻或消失，逐步耐受及增加进食量。 摄入足够的热量、水分、电解质和各种营养素，营 养状态改善。 活动耐力增加，活动后无头晕、心悸、气促或直立 性低血压。 能认识自己焦虑状态并运用适当应对技术。

实验室及其他检查
正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查，必要 时作细菌学检查 急性腹泻注意监测血清电解质、酸碱平衡状 况

腹泻的特征



急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。 细菌感染，常有黏液血便或脓血便。 阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。 慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和 脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌 等。 小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完 全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。 结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数 较多。
腹泻的护理措施
3．休息与活动 急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息， 注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠 道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、 轻症者可适当活动。 4．加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂 无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进 损伤处愈合。
腹泻的护理措施
5．心理护理 向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道 运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐 惧心理。 通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗 的认识，稳定病人情绪。
2
护理评估
病 史
身体评估
实验室及其他检查
病
史
腹痛发生的原因和诱因，起病急骤或缓 慢、持续时间，腹痛的部位、性质和程度， 腹痛发生的伴随症状。
腹痛的性质
注意评估腹痛部位、性质和程度
急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝 痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。 输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结 石下移疼痛部位不断改变。 胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。 急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌 紧张或板样强直。 胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧 烈疼痛，可向右肩背部放射。
影响疼痛的因素


消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛， 十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药 后缓解。 急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼 痛可减轻。 胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体 位可使腹痛减轻。 胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。 急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故 病人多不愿改变体位。
5
护理措施及依据
主要针对：
疼痛
焦虑
疼痛的护理措施
疼痛的监测
非药物性缓解疼痛的方法 药物止痛
生活护理
疼痛的监测
详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时
间及伴随症状。 如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不 能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃 疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师