2016甲状腺结节临床诊疗指南

不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化
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甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL 4， 等级 C） • 低风险结节 • 中等风险结节 • 高风险结节超声
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PET/CT
只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，不推荐作为常规 评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对 结节的恶性风险做进一步评估（BEL 3， 等级 B）
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细胞学分型（BEL 2， 等级 A）
①不能确诊（诊断证据不足或不充分） 样本处理错误或滤泡细胞数量不 足
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高风险结节超声特征
（恶性风险约为 50%-90%）
结节至少出现以下 1 个特征：
①显著低回声（相对于周围肌肉组织） ②微小钙化灶 ③不规则边缘 ④ 纵横比>1 ⑤囊外生长 ⑥ 局部淋巴结可疑病变
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如何选择适合细针穿刺活检
超声图像与 FNA 推荐强度关系（BEL 4， 等级 C）
②良性(或对恶性而言为阴性) 包括胶质或增生性结节, 桥本或肉芽肿 性甲状腺炎，囊肿
③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤 泡状肿瘤）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
⑤恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作 出原发性或转移性肿瘤的诊断
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、
疾病范围: 甲状腺结节非常常见 触诊发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ，超 声检测偶然发现的甲状腺结节的发病率为 20%-76%。此外 在触诊 发现的单发甲状腺结节者中 20%-48% 经超声检查发现为多个结节。
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甲状腺超声
适用范围 • 甲状腺恶性肿瘤高危人群和有可触及的甲状腺结节或怀疑
A）
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多个可疑结节和淋巴结的 FNA
• 当多于 2 个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行 FNA（BEL 3， 等级 C）
• 若进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检（BEL 2， 等级 B）
• 当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行 FNA 活检（BEL 2， 等级 A）
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1. 甲状腺激素
• TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3 若 TSH 升高，测 FT4 和 TPOAb（BEL 2， 等级 A）
• 当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者 TPOAb 正常时，测 Tg 抗体（BEL 3， 等级 B）。
颈部淋巴结恶性病变的患者（BEL 2, 等级 A）。 • 不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的
筛查手段（BEL 4, 等级 C）。
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导致甲状腺结节恶性风险增加的因素
• 头颈部辐射史 • 甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤 2 型、乳头状甲状腺癌
家族史 • 年龄＜14 岁或＞70 岁 • 男性 • 结节变大 • 结节质硬 • 颈淋巴结病 • 结节固定 • 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难
实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶）
实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血 流信号
等回声或轻度低回声结 节伴结节内血管增生且 有明显的声晕
结节纵横比>1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘
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甲状腺结节良恶性的超声鉴别
良性结节的超声特点 海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构）
囊性结节包膜光整 大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」 征） 结节边缘「蛋壳样」钙化
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恶性结节的超声特点
乳头状癌
滤泡状肿瘤（腺瘤或癌）
低风险结节超声特征
（恶性风险约为 1%）
①甲状腺囊肿 ②大部分的wenku.baidu.com性结节伴「彗星尾」征 ③等回声海绵状结节
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中等风险结节超声特征
（恶性风险约为 5%-15%）
轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑 时，出现以下特征：
① 中央血管生成 ②弹性成像硬度增加 ③伴粗大钙化或边缘连续性钙化 ④ 伴不明强回声灶
①囊下或气管旁病变 ②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯 ③有甲状腺癌个人或家族史 ④伴有并发症（如发声困难） ⑤高风险结节且直径＞10 mm ⑥中等风险结节且直径＞20 mm ⑦低风险结节直径＞20 mm 且结节不断长大，有高危病史，
未进行甲状腺手术或者射频融治疗
• 闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检（BEL 2， 等级
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• 直径＜5 mm 的低风险结节，应进行超声监测而非活检（ BEL 3， 等级 B）
• 直径为 5-10 mm 且超声出现可疑恶性特征时（高风险超 声特征），可选择 FNA 活检或严密监测（BEL 3， 等级 B）
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以下甲状腺结节推荐进行 FNA（BEL 2， 等级 A）：
• 不推荐将血清甲状腺球蛋白（Tg）用于诊断甲状腺结节（BEL 2， 等级 A）。
• 建议检测淋巴结 FNA 洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素水平 （BEL 2， 等级 A）
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其他影像学诊断技术:
• CT 和 MRI
不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段（BEL 2， 等级 A） 但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声
未探测到的颈部淋巴结病变的方法（BEL 3， 等级 B）
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美国临床内分泌医师学会（AACE） ACE）
意大利临床内分泌协会（AME）
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内容
• 甲状腺结节的诊断和评估 • 甲状腺结节的影像学检查 • 甲状腺结节活检 • 实验室检查 • 放射性核素扫描 • 甲状腺结节的管理和治疗 • 妊娠期和儿童甲状腺结节的管理