腹腔镜手术子宫内膜异位症术后用药

腹腔镜手术子宫内膜异位症术后用药

子宫内膜异位症是肓龄妇女常见病多发病，影响妇女生肓能力，手术切除病灶，是主耍治疗措施但复发率高，近年来药物治疗经常被用于内膜异位症手术后治疗巩固可以延缓手术后复发，但对于改善不孕患者的生肓能力似乎没有明显影响。本人在工作中2010-2016年收治子宫内膜异位患者中，54例进行腹腔镜手术，保守手术的中重度内膜异位患者，应用内分泌治疗对他们进行随访分组比较报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010-2016本人经治子宫内膜异位症中重度患者腹腔镜保守手术，完成随访48例，按R一AFs分类法诊断为其中术后未用药16例（A）组，假绝经治疗3一6个月其中使用内美通及孕三烯酮12例，4例使用丹那唑治疗16例B组，术后促性腺激素释放激素GnRH-a治疗3一6个月16例C组。三组患者年龄AFs记分无差异。

1.2 手术方法

全身麻醉下，人工气腹分别于脐部及下肢腹两侧小切口放入套管后腹腔镜下分期，分离粘连恢复解剖位置，不孕患者通液检查，造口整形，囊肿患者囊液抽吸，囊壁剥出，镜

下电灼异位病灶充分止血大量盐水冲洗，置入透明质酸钠防粘连，术后抗生素治疗3一5天，B组及c组患者均在手术后1周开始用药。

2 结果

2.1 闭经及复潮时间

B组患者7例未完全闭经，9例服药后30-90天闭经平均（44.0±27.3）天，C组于服药后30-150）天复潮平均（36.）±20.6）天。但患者全部在用药后两个月内闭经大部分用药一个月闭经平均（40.0±13.6）天，C组用药后30-80天）复潮平均（58±17.4）天复潮，二组患者无明显差异（P>0.05）但B组患者复潮时间更不确定。

2.2 副作用

B组及C组患者主要副作用（详见表3）。B组患者以高雄激素为主，5例患者服药后声音低钝，其中3个停药3个月恢复1例，教师停药2年声音低哑仍然存在。C组患者以低雌性激素为主均以停药后恢复。

3 讨沦

目前多数学者认为手术是诒疗子宫内膜异位症的首要措施，我们认为对于中重度子宫内膜异位症手术治疗腹腔镜是最好选择，视觉全方位操作细致，冲洗彻底，损伤小恢复快再次粘连机率低。卵巢抑制最好的巩固方法助孕技术妊娠的治疗，要综合分析患者情况分析提出治疗方案。本人患者

为中重度患者，临床全发现卵巢内膜异位囊肿，该类型较腹膜性内异症术后妊娠率低，疗效差，因此中重度内异症术后用药是必要的。对于较严重的病例推荐使用GnRH一a3一6个月，但对患者术后是否加用药物至今仍然争议，目前术后常用GnRH一a，内美通丹那唑，其它药物我基本未用未列入。

丹那唑是人工合成，通过抑制下丘丘脑一垂体直接抑制卵巢分泌雌孕激素，引起闭经副作用严重；内美通是一种假绝经疗法兹药，但随访发现高雄激素症状，使用前要对副作用充分解释，持别是特殊职业者。

冒韵东观察术后用GnRH一a或内美通3一6个月妊娠50%受孕均在术后7个月，按国际观点一致认为术后一年最易妊娠，故对内膜异位轻中度患者不孕症术后暂不用药GnRH 一a及内美通，而中度用兹药3个月。钟小英报导内膜异位术后半年怀孕58%，未受孕加药治疗，一年受孕累积可提高至88?G，手术后药物治疗作用不能忽视。而本文治疗中术后不用药受孕47%，术后加用卵巢抑制药未增加受孕率，用药的两组复发未减低，因此我认为对有生肓要求的患者，手术若能清除病灶彻低术后可不用卵巢抑制药，6一12个月后，未妊娠者考虑用药及助孕技术。

本文为回顾性分析，数量有限结果有待进一步观察。

参考文献

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