柴胡桂枝汤医案 2

严英200950404050 09级康复治疗学2班

一、发热

李平医案：患者，女，44岁。发热5天，体温高达40.1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球12，000，血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40.1℃。诊其脉缓而弦，色质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用：柴胡24克，半夏10克，党参10克，黄芩15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。

服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。

（天津中医1989；<3>：39）

按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发热的有效方剂张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。”李氏认为，临証见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳証与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38~40℃以上，柴胡用量可达24~30克，否则难以凑效。

自按：脉缓而弦，色质红，苔薄白，发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，柴胡桂枝汤主是太少表里双解之轻剂，投之以解表散寒，调和营卫，疏泄肝胆。

《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）

二、畏寒（神经官能症）

赵崇学医案：张某，女，34岁，1990年七月20日初诊。1989年产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“O”、血象，尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：时气温36℃左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。寻其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重，时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦张按之无力，色稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有淤血块。此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤：

柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黄芩10克，法半夏12克，党参15克，生姜10克，大枣10克。

煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进15剂，诸症全消，身和如常人。

（国医论坛1991；<6>:15）

按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其証除畏寒外，常兼见身疼、汗出、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。

自按：恶寒怕冷，汗出、身疼，恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食，脉弦张而无力，色稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有淤血块，即外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致，投柴胡桂枝汤调畅气机解郁散寒。

《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）

三、寒热

周少逸医案：沈某某，男，52岁。因患慢性肾功能不全于1982年10月19日入院。患者今年8月23日午前始则形寒畏风，继之身热，体温37.5℃（原基础体温36.5℃~36.6℃），闭塞流涕，微咳泛吐，次日病发如前，伴有头痛，色质略淡，苔薄白润，咽红，脉浮滑带数。从外感论治，选用桑菊饮合银翘散加减，连服两剂，咳嗽加频，任每日上午9—10时许先形寒畏风，体温逐渐上升至37.5℃~37.8℃，下午3—5时得小汗出热退而安。在病发时查血疟原虫（一），白细胞4400，中性70，淋巴26，嗜酸性4。患者第五天加用青霉素连续6天，氨基苄青霉素3天，中药先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病任未已，纳减乏力。9月10日（即患病第19天）。根据其病因、病机、病程，认为

仍属太阳少阳合病，治宜柴胡桂枝汤。处方：

柴胡5克，生黄芩、姜半夏各10克，红参6克（另煎冲入），桂枝5克，白芍10克，生甘草3克，生姜3片，大枣5枚。

服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，食量渐增，二便通调，脉来和缓，继后未在复燃。

（江苏中医杂志1985；<4>：24）按语：寒热往来为邪在少阳；畏风头痛、鼻塞、脉浮乃太阳証未罢。实属太少同病，故单用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治，方为正治之法。

自按：柴胡桂枝汤由太阳表証和少阳半表半里証两部分症状组成。治太少合病每有奇效，是太少表里双解之轻剂。

《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）

四、胃痛

张志明医案：郑某，男，32岁。患十二指肠球部溃疡已两年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又作，服药无效。经检胸骨下时作剧痛，5天来每餐只能饮稀粥少许。询其此次胃痛系感冒之后加剧，现仍微有寒热（37.5℃），头晕、口苦、肢倦、不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便3天未行，舌苔薄白，脉浮数。此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可瘥。予柴胡桂枝汤原方：

桂枝一两半（去皮）（6克），芍药一两半（6克），黄芩一两半（6克），人参一两半（6克），炙甘草一两（3克），半夏二合半（洗）（7克），大枣六枚（3枚），生姜一两半（切）（6克），柴胡四两（12克）。

1剂后，头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除，胃痛大减，纳渐增。2剂后，诸証均除，食欲更佳。再服2剂，能食干饭。

（浙江中医杂志1980；<11~12>:553）按语：胃痛每以感寒诱发或加重，并有寒热等表証；又见口苦、纳呆、胸部不适、头晕等少阳见证。辩证应属太少同病，乃太阳表郁不解，少阳气机不利而发胃痛，故用柴胡桂枝汤解表散邪，疏达气机，太少同治，果两投而愈。

自按：此病症诊为太少合病，感冒之后加剧，应解表散寒和并健运脾胃。以柴胡桂枝汤投之有效。

《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）

五、癫痫

兰景宽医案：刘某，女，19岁，1988年9月12日初诊。诉5年前因生气出现典型癫痫大发作，后反复发作，在多家医院检查，诊断为原发性癫痫。经用中西医各种疗法无效。刻诊：癫痫3~5天发作一次，轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数。脑电图有位置不定的零散棘波。証属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，治以疏肝解郁，降逆散结。

柴胡15克，桂枝、半夏、党参各10克，白芍20克，黄芩15克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚，水煎服。每日1剂。

共服150剂而愈，其中服60剂后癫痫10天发作1次，余症消失，至90剂后一直未发作，查脑电图未见棘波，又服60剂，巩固疗效，随访一年未复发。

（辽宁中医杂志1990；<5>:36）

按语：柴胡桂枝汤治疗癫痫，国内外屡有报道，治愈率达73%左右。西药抗癫痫药虽能在短期内控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重，并有麻痹脑末梢神经副作用。日本学者根据大部分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦闷、精神抑郁、口苦、脉弦等症状，设想用柴胡桂枝汤治疗。实验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新城代谢逐步正常化。使用本方时注意：①标本兼顾，根据具体情况适加调补药物；②守方连服2~3个月；③避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，排除发病之诱因。