真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的健康宣教
04
加强锻炼，提 高身体免疫力， 减少感冒等疾 病的发生
避免接触致病真菌
保持室内通风，减少室内 湿度
避免长时间接触潮湿环境， 如浴室、地下室等
避免接触霉变食物、衣物 等
加强个人卫生，勤洗手、 洗澡、换洗衣物
避免与患有真菌性鼻窦炎 的人密切接触
定期进行健康检查，及时 发现并治疗真菌性鼻窦炎
3
4
增强社交支持： 与家人、朋友 保持良好的沟 通，寻求心理 安慰
培养兴趣爱好： 通过阅读、运 动等方式转移 注意力，减轻 心理压力
4
真菌性鼻窦炎的常见误区
忽视早期症状
1
早期症状：鼻塞、 流涕、头痛等
2
忽视原因：患者 对早期症状不重 视，认为只是普
通感冒
3
危害：延误治疗， 导致病情加重，
影响生活质量
治疗方法
药物治疗：使用抗 真菌药物，如氟康
唑、伊曲康唑等 1
生活方式调整：保 4
持良好的生活习惯， 如避免吸烟、减少
过敏原接触等
手术治疗：对于药 物治疗无效或病情
2 严重的患者，可考
虑手术治疗
3
鼻腔冲洗：使用生
理盐水或高渗盐水
进行鼻腔冲洗，以
减轻症状
2
真菌性鼻窦炎的预防措施
增强免疫力
01
保持良好的生活习惯，如规 律作息、健康饮食等
4
建议：出现早期 症状时，及时就 医，避免延误治
疗
盲目使用药物
2019
事实：药物只 能缓解症状，
不能根治
2021
注意：不要自行 购买和使用药物，
以免加重病情
01
02
真菌性鼻窦炎诊断与治疗PPT
并发症的预防与处理
定期复查：定期到医院进行复查，及时发现 并处理并发症
避免感染：避免接触感染源，如感冒、流感 等
药物治疗：根据医生的建议，按时服用药物， 控制病情
心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张 和焦虑
生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
及时就医：如出现并发症，应及时到医院就 诊，进行治疗
日常护理
保持室内空气流通，避免 潮湿和灰尘
避免接触花粉、尘螨等过 敏原
保持鼻腔清洁，使用生理 盐水冲洗鼻腔
加强体育锻炼，提高免疫 力
注意事项
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻 腔
加强体育锻炼，提高免疫力
避免接触花粉、尘螨等过敏 原
避免过度疲劳，保持良好的 生活习惯
保持室内空气流通，避免潮 湿和闷热
定期复查，及时调整治疗方 案
汇报人：
血、头痛等
鼻腔感染：鼻 腔感染症状， 如鼻塞、流涕、
头痛等
病情评估
症状：鼻塞、 流涕、头痛、
嗅觉减退等
体征：鼻腔黏 膜肿胀、充血、 分泌物增多等
影像学检查： 鼻窦CT、MRI
等
实验室检查： 鼻窦分泌物培 养、真菌抗原
检测等
药物治疗
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等 鼻腔冲洗：使用生理盐水或抗真菌药物进行鼻腔冲洗 鼻内镜手术：清除鼻窦内真菌和病变组织 免疫治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂
加强患者教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力
注意事项与禁忌症
避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑等 保持鼻腔清洁：使用生理盐水冲洗鼻腔 避免过度使用鼻腔喷雾剂：可能导致药物依赖和鼻腔干燥 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案 避免辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒等，可能加重鼻炎症状 避免过度劳累和熬夜：保持良好的生活习惯，增强免疫力
真菌鼻窦炎ppt课件
2、皮质类固醇激素治疗： 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症，消除水肿有效的防止复发。 强的松口服：40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
25
二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏 手术。
13
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
12
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
1
定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦， 而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
2
分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型：
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，由真菌感染所引起。
影像学检查在鉴别诊断和评估病情发展中起着重要作用。
影像检查方法
常用的影像学检查方法包括：
1. X线检查：X线检查可以显示鼻腔和鼻窦的病变情况，但对于真菌性鼻窦炎的诊断能力有限。
2. CT扫描：CT扫描是诊断真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
它可以提供大量的解剖信息，有助于确定鼻窦病变的位置、程度和范围。
3. MRI扫描：MRI扫描对于评估炎症的程度和鼻窦周围组织的扩展情况有很高的分辨率，常用于复杂病例或手术前评估。
影像学表现
真菌性鼻窦炎的影像学表现具有一定的特点，主要包括：
1. 鼻窦腔内软组织增生：鼻窦腔内出现不规则的软组织密度影像，常为多发性。
2. 广泛骨质破坏：真菌性鼻窦炎常伴随骨质破坏，可表现为鼻窦壁的局部或广泛的骨质破坏，并可侵犯周围结构。
3. 液平面和脓液积聚：炎症反应导致鼻窦内脓液积聚，形成液平面影像。
4. 炎性肿块：真菌性鼻窦炎可引起鼻窦内的肿块形成，边界模糊且不规则。
诊断注意事项
诊断真菌性鼻窦炎时，需要综合临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合分析。
影像学可以帮助确定病变的范围和程度，但诊断需要综合Clinic-radiological correlation来进行。
注：以上内容仅供参考，请在医生指导下进行诊断和治疗。
医学课件真菌性鼻-鼻窦炎
3.减轻疼痛：患者往往有较重的头痛，眼 眶痛，应从护理方面给予帮助，耐心倾听， 了解患者心理变化，营造从舒适整洁的环 境，使患者身心平静，取得家属配合，疼 痛严重时通知医生给予药物止痛。
急性侵袭型真菌性鼻窦炎术前护理
4.安全护理 ：因病变导致患者视力下降， 活动受影响，应保证安全。
5.饮食指导：患者面部肿胀，食欲下降， 进食受到一定影响，应加强饮食护理和宣 教，避免进过热、过硬的食物，可进高蛋 白、高维素食物，补充营养。
6.心理护理：此病起病急，发展快，症状 重，应了解病人的心理变化，给予心理安 慰。
急性侵袭型真菌性鼻窦炎鼻内镜术后护理
1.生命体征及意识、瞳孔的观察：严密观察生命 体征、视力、头痛、意识情况，观察瞳孔是否等 大等圆、对光反应是否灵敏、视力是否有异常改 变；有无躁动、谵妄、头痛加剧、呕吐等，如发 现异常及时汇报医生进行处理。
侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性
临床表现
病程较短，发展较快，早期发热，乏力，面部疼痛肿胀，眶部肿 胀，随着病变进展发生头痛，视力下降，嗜睡。严重者球结膜水 肿，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及颈强直等鼻-脑真菌病症状，
迅速昏迷，死亡。
诊断
活检组织的培养或病理学检查
侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性
非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球
治疗： 窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全
部霉菌块，保证鼻窦术后的充分引流和通 气。 反复术腔冲洗（生理盐水、高渗盐水、碳 酸氢钠、碘伏），以改变真菌赖以生存的 环境。 抗生素及鼻用激素。
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
临床表现 多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多 种变应原皮肤试验阳性反应。长期反复发作的多 鼻窦炎和鼻息肉，虽经多次手术 治疗，仍难获愈。 常见临床症状有鼻塞，鼻涕增多有鼻涕倒流。少 数患者可有眼球突出，复视和视力下降。鼻腔检 查可见典型的黏稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。 CT显示多个鼻窦或全鼻窦受累，窦腔模糊不均匀， 病变中央呈同密度影，无骨质破坏。
真菌性鼻窦炎的治疗及护理
期进行复查
03
复查项目：鼻窦CT、鼻内镜检查、
鼻窦分泌物培养等
04
复查注意事项：保持良好的生活习惯，
避免接触过敏原，注意个人卫生等
谢谢
真菌性鼻窦炎的治疗及护理
x
目录
01. 真 菌 性 鼻 窦 炎 的 病 因
02. 真 菌 性 鼻 窦 炎 的 症 状
03.
真菌性鼻窦炎的治疗 方法
04.
真菌性鼻窦炎的护理 措施
真菌性鼻窦炎的病因
真菌感染
01
真菌性鼻窦炎的病因：真菌感染是导致真
菌性鼻窦炎的主要原因
02
真菌种类：常见的真菌种类包括曲霉菌、
增强免疫力
保持良好的生活习 惯，如规律作息、
健康饮食等
适当进行体育锻炼， 如散步、慢跑、瑜
伽等
保持良好的心理状 态，如保持乐观、
积极面对生活等
避免接触有害物质， 如二手烟、污染空
气等
定期进行健康检查， 及时发现并治疗疾
病
定期复查
01
定期复查的重要性：了解病情变化，
及时调整治疗方案
02
复查频率：根据病情和医生建议，定
保持良好的
4 心理状态， 避免焦虑和 紧张
保持室内空2 气流通，避 免长时间待 Nhomakorabea在密闭空间
定期进行鼻
5 窦炎检查， 及时发现并 治疗
加强锻炼，
3 提高身体免 疫力
真菌性鼻窦炎的护理 措施
保持良好的生活习惯
保持室内空气流通，避免潮湿环境 避免接触过敏原，如尘螨、花粉等 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻食物 保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累 加强锻炼，提高身体免疫力，增强抵抗力
真菌性鼻窦炎的预防和治疗
真菌性鼻窦炎的预防和治疗近年来，真菌性鼻窦炎的发病率逐渐上升，这可能与抗生素的广泛使用和环境污染有密切关系，此外因为人们越来越重视健康工作，纷纷进行体检，影像学进步导致这类鼻窦炎的发生率明显提高，所以才有逐渐上升的情况。
真菌性鼻窦炎作为一种病原性的真菌炎症，常见的致病菌为曲霉菌，其次为毛霉菌。
大多数情况下，这种真菌性鼻窦炎是一种良性疾病，常集中在中年群体中。
但良性疾病可不是置之不理了，如果不去管它，真菌感染会进一步导致人体出现很多病症，例如感染了鼻窦炎，患者睡眠会受到很大影响，进一步影响消化系统，还没有及时治疗的话，会导致哮喘发作，给人体带来更大的危害，患者会有精神萎靡、食欲下降、头晕头痛等症状，还会有高热惊厥，真菌性鼻窦炎十分可怕。
关于真菌性鼻窦炎的基本情况、预防和治疗，我们跟着下文来认识一下吧！认识真菌性鼻窦炎的基本情况真菌性鼻窦炎的常见症状就是鼻塞，流涕，也可能鼻涕中带有鲜血或鼻涕发出臭味等，患者的嗅觉会逐渐的减退，直到消失，眼眶受到鼻塞流涕的影响，会出现憋胀疼痛和视力受损等情况，导致了整个头面部出现疼痛。
甚至还会导致颅内感染，例如脑炎和脑膜炎等情况，出现真菌性鼻窦炎主要分为两种类型，分别是侵袭型和非侵袭型，这两类情况有着很大的差异，两者的发病速度严重程度、侵袭范围和临床表现各有千秋。
1.侵袭型真菌性鼻窦炎这种类型的鼻窦炎分为了急性侵袭型真菌性鼻窦炎和慢性侵袭型真菌性鼻窦炎，对于急性侵袭型真菌性鼻窦炎耳炎真菌感染，会进一步的对比粘膜和骨壁造成影响，然后向鼻窦外组织结构进行侵袭，例如脑部和颅底病程较短，发展很快会导致多个鼻窦受累，导致眼睛和脑部有明显症状。
利用前鼻镜检查时能够看到前期鼻黏膜缺血呈现浅白色，到了晚期鼻甲和鼻中隔结痂及黑色的坏死，利用影像学检查，在早期能够看到粘膜明显增厚，到了晚期患者的骨质被严重破坏。
慢性侵袭型真菌性鼻窦炎，真菌会向周围组织的侵犯，病程至少高达30天以上，进展缓慢，鼻涕中带有鲜血，鼻腔内结痂或者有干酪样物质形成。
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的分类、临床分型
根据是否有真菌侵袭鼻窦黏膜及骨质和患者机体对真菌的 免疫功能状态,分为两个基本病理类型：
。
1、侵袭型真菌性鼻窦炎
指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、血管、骨质等） 中并向眼眶、颅底和翼腭窝侵犯引起严重的病变 2、非侵袭型真菌性鼻窦炎 真菌感染局限在鼻窦黏膜表面，黏膜和骨壁内无 真菌侵犯。
学习目标
了解FRS的基本定义
熟悉FRS的分类及相关病理、临床特 征
掌握FRS的诊断治疗信息
内容概况
真菌性鼻窦炎的定义
真菌性鼻窦炎的病因
真菌性鼻窦炎的分类及各类诊治介绍 总结
真菌性鼻窦炎的定义
真菌性鼻窦炎的定义
真菌性鼻窦炎是指鼻-鼻窦的真菌感染性疾病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦，而且同时侵犯鼻腔，故 美国耳鼻咽喉科学会建议用鼻-鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。因 而又称真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhino-sinusitis，FRS）。 临床上最常见的是曲霉菌病。
真菌性鼻窦炎
黄江菊 重庆医科大学附属第一医院
教师简介
（照片尺寸9.4×6.8cm）
贴照片处
黄江菊，医学博士，耳鼻咽喉科副教授，副主 任医师，硕士研究生导师。2012年赴香港大学 玛丽医院耳鼻咽喉-头颈外科访问学习。 从事耳鼻咽喉科临床医疗、教学和科研工 作20多年，有扎实的基础理论知识和临床诊疗 经验，主要研究方向为鼻科学基础与临床研究 ，在鼻内镜手术以及上呼吸道过敏性疾病诊疗 方面有丰富经验，尤其擅长慢性鼻窦炎、鼻息 肉、鼻腔鼻窦肿瘤、过敏性鼻炎、咳嗽、鼾症 等疾病的治疗。 （联系邮箱：huangjiangju@）
各型真菌性鼻窦炎的CT影像学表现-西南军医-2013年 第1期 (3)
真菌性鼻窦炎新版专家讲座
• 曲菌不是主要病因菌, 故改称为“变应性真 菌性鼻窦炎 ”
• 发病机制不明确, IgE介导变态反应是一主
要原因 真菌性鼻窦炎新版
第28页
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
◆ 临床表现 • 长久鼻塞, 嗅觉减退或丧失, 擤鼻有分泌物； • 几乎都伴有鼻息肉； • 对一个或各种真菌过敏, 对非真菌过敏亦常见； • 能够合并哮喘和阿斯匹林不耐受, 但与过敏性支 气管肺曲霉病（ABPA）并存不常见。
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎新版
第1页
真菌特征
孢子－－繁殖
菌丝－－生长状态
适宜环境 温热潮湿
杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林 ( 8-20分
钟) 70℃高温30分钟
真菌性鼻窦炎新版
第2页
真菌检验方法
直接镜检（涂片） 真菌培养 病理学检验
动物接种 免疫学和血清学检验 位点杂交法(ISH) 黑色素染色法(FMMS)
真菌性鼻窦炎新版
第19页
筛窦受累
真菌性鼻窦炎新版
蝶窦受累
额窦受累 第20页
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
▪ 全身免疫状态正常
▪ 与鼻窦局部解剖结构 异常相关 ▪ 真菌以寄生形式存在 于鼻窦内
真菌性鼻窦炎新版
第21页
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
◆ 诊疗:
临床表现
症状: 不明原因（回缩）涕中带血 ，头面部疼痛，单侧多见
真菌性鼻窦炎新版
组织学: 大量菌丝聚集，骨坏死伴有 淋巴细胞，浆细胞，中性粒细胞， 嗜酸性粒细胞和朗格罕氏细胞浸润
第16页
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
活检:作出正确诊疗依据菌 丝判断真菌种类
一旦诊疗明确且有组织侵犯, 必须及早 开始治疗, 外科尽可能去除病变组织和 骨质, 同时给予抗真菌治疗。成人慢性 真菌性鼻窦炎使用二性霉素B治疗总剂 量超出2g
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎简介真菌性鼻窦炎是一种慢性鼻窦炎，其病因主要是由真菌感染引起的。
这种常见的疾病可以导致鼻窦的炎症和充血，引起持续性的鼻塞、头痛和面部压力感。
尽管真菌感染在临床上并不多见，但它仍然是一种重要的鼻窦炎类型，需要及时诊断和治疗。
病因真菌性鼻窦炎的发病机制仍不完全清楚，但研究表明有几个因素可能与其发生相关。
首先，免疫系统疾病患者更容易受到真菌感染的影响。
其次，长期使用抗生素和类固醇等药物也可能削弱鼻窦黏膜的自我保护机制，使其易受感染。
此外，环境因素，如过度接触真菌孢子，也可能增加患病的风险。
症状真菌性鼻窦炎的症状与其他类型的鼻窦炎非常相似，包括鼻塞、鼻涕、面部压力感和头痛。
然而，真菌性鼻窦炎的特点是症状持续时间较长，例如超过12周。
患者可能还会出现恶臭的鼻涕或鼻孔排出物，视力模糊、嗅觉异常以及颞颌关节疼痛或咀嚼困难等症状。
诊断准确诊断真菌性鼻窦炎是至关重要的，因为它需要与其他类型的鼻窦炎进行鉴别。
对于有疑似真菌感染的患者，医生通常会采用综合性评估来确认诊断。
这可能包括鼻窦CT扫描、鼻窦镜检查以及鼻窦分泌物的实验室检查，如真菌培养和组织检查。
在一些情况下，可能还需要进行血液检查以评估免疫功能。
治疗治疗真菌性鼻窦炎的方法通常包括药物治疗和手术干预。
药物治疗主要采用抗真菌药物，如口服或局部应用的酮康唑和伊曲康唑。
这些药物可以抑制真菌的生长和繁殖，并缓解炎症症状。
手术干预主要用于清除鼻窦中的真菌沉积物和改善鼻窦通气。
常见的手术方法包括内窥镜鼻窦手术和开放性鼻窦手术。
预防预防真菌性鼻窦炎的关键在于保持良好的鼻腔和鼻窦健康。
这包括定期清洁鼻腔、保持鼻腔湿润以及避免长期使用抗生素和类固醇等可能影响鼻窦黏膜屏障功能的药物。
此外，避免暴露于真菌孢子和其他有害的环境因素也是预防这种疾病的重要措施。
结论真菌性鼻窦炎是一种常见但常被忽视的鼻窦炎类型。
及时诊断和治疗对于预防并发症和缓解症状非常重要。
通过采取预防措施和保持良好的鼻腔卫生，我们可以减少患上这种慢性鼻窦炎的风险。
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断真菌性鼻窦炎影像学诊断引言真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，其诊断通常依赖于影像学检查。
本文将介绍真菌性鼻窦炎的影像学特征，以及常用的影像学诊断方法。
真菌性鼻窦炎的影像学特征真菌性鼻窦炎在影像学上具有一些典型的特征，这些特征有助于准确诊断和鉴别诊断。
1. 鼻窦CT表现鼻窦CT（Computed Tomography，计算机断层扫描）是最常用的影像学检查方法，它能够提供骨骼和软组织的详细信息。
在真菌性鼻窦炎的鼻窦CT表现中，常见的特征包括：- 鼻窦软组织充气异常：真菌感染导致鼻窦内的软组织充气异常，呈现为软组织密度增高。
- 窦腔狭窄或闭塞：真菌性鼻窦炎可导致鼻窦窦腔狭窄或闭塞，使鼻窦腔变窄或完全阻塞。
- 骨质改变：真菌感染可引起鼻窦骨质增生或骨质破坏，表现为鼻窦壁增厚或不规则。
2. MRI表现MRI（Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像）是一种无辐射的影像学检查方法，对软组织的显示效果较好。
真菌性鼻窦炎的MRI表现包括：- T1加权图像上，真菌感染区域呈现低信号。
- T2加权图像上，真菌感染区域呈现高信号，周围软组织水肿。
- 弥漫性强化：使用增强剂后，真菌感染区域呈现明显弥漫性强化。
影像学诊断方法在对真菌性鼻窦炎的影像学诊断中，常用的方法包括鼻窦CT和鼻窦MRI。
以下是这些方法的特点和优劣：1. 鼻窦CT- 特点：鼻窦CT能够提供骨骼和软组织的详细信息，对于评估鼻窦软组织充气异常和骨质改变较为敏感。
- 优势：CT图像清晰，诊断效果较好。
- 不足：鼻窦CT使用射线，存在一定辐射风险。
2. 鼻窦MRI- 特点：鼻窦MRI是无辐射的影像学检查方法，对于软组织的显示效果较好。
- 优势：可以观察到不同病程的真菌感染区域的信号变化，有助于判断病情严重程度。
- 不足：MRI图像无法提供骨质细节信息，对骨质改变的显示不如CT。
结论真菌性鼻窦炎的影像学诊断对于确定病情和制定治疗方案具有重要意义。
有一种鼻窦炎叫“真菌性鼻窦炎”，4种分型，4种鉴别！
有⼀种⿐窦炎叫“真菌性⿐窦炎”，4种分型，4种鉴别！※※打造影像⼈⾃⼰的医学影像平台※※◎让学习成为⼀种习惯◎让知识成为⼀种内涵◎让专业成为⼀种交流◎让我们成为⼀世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※疾病概况真菌性⿐窦炎是⼀种病源性真菌炎症，条件致病菌是被吸⼊⿐窦腔内的空⽓、尘埃中的真菌。
常见致病菌为曲霉菌，其次为⽑霉菌。
全⾝因素和局部因素是⿐窦霉菌致病菌的必要条件。
⼀般认为真菌性⿐窦炎是⼀种良性疾病，中年⼈多见。
主要症状表现有⿐塞、头痛、⿐涕增多或⾎涕、嗅觉减退等；部分患者有浓⾎涕伴腐臭的特点。
病理改变包括黏膜及黏膜外病变，黏膜病变表现为黏膜充⾎⽔肿，充⾎坏死，⾎管栓塞，进⽽引起窦壁⾻质破坏，并侵犯周围结构；黏膜外病变以形成霉菌球为主，成分为菌丝、孢⼦、坏死组织及钙磷、含铁⾎红素沉积。
临床分型和影像表现根据临床表现、治疗⽅案不同，分为急性暴发型、慢性侵袭型、真菌球型和变应性⿐窦炎４种类型。
真菌球型⿐窦炎是临床上最常见的⼀种真菌性⿐窦炎，曲霉菌是引起⾼危患者发⽣致命性感真菌球型⿐窦炎染的重要病原体，其次是⽑霉菌。
多发于免疫能⼒正常的⾮特应患者，常只侵犯单个⿐窦，以上颌窦多见，可压迫性窦腔扩⼤，但⽆侵袭性⾻质破坏。
ＣＴ表现为单⼀⿐窦发病，上颌窦最常见，窦腔软组织伴中央斑点、条状或云絮状⾼密度影，窦壁⾻质破坏以内侧壁近上颌窦⾃然开⼝处破坏，其余窦壁以⾻质增⽣为主，这是真菌球的特征表现。
变应性真菌性⿐窦炎⽬前多采⽤Ｂｅｎｔ⽒标准：由病史、⽪试或⾎清学证实的Ⅰ型变态反应；⿐息⾁病；典型ＣＴ表现；组织学证实有嗜酸细胞黏液，真菌不累及⿐窦黏膜；窦腔内容物真菌染⾊或培养结果阳性，以曲霉菌属常见。
常发⽣于年轻⼈，有家族过敏史，常伴有长期反复发作的⿐窦炎或⿐息⾁病。
单组或全组⿐窦内软组织影及其内多发线状、斑点⽚状⾼密度影为其特征性表现，⽽窦壁⾻质以膨胀变薄或局部吸收为主且常伴⿐息⾁。
慢性侵袭性真菌性⿐窦炎其病理学特点是⿐窦黏膜、⾎管及⾻质内有真菌菌丝侵犯，以曲霉菌常见。
真菌性鼻窦炎护理措施
演讲人
目录
01. 鼻窦炎概述 02. 真菌性鼻窦炎特点 03. 护理措施 04. PPT课件制作要点
鼻窦炎概述
鼻窦炎定义
01 鼻窦炎是一种常见的鼻腔
疾病，主要表现为鼻塞、 流涕、头痛等症状。
03 鼻窦炎的发病部位主要在
鼻腔内的鼻窦，包括上颌 窦、筛窦、额窦和蝶窦。
02 鼻窦炎分为急性和慢性两
敏原
2020
避免接触刺激性 物质，如烟雾、
化学物质等
2022
PPT课件制作要点
内容结构设计
01
引言：介绍真菌性鼻窦炎的 定义和特点
02
病因和发病机制：介绍真菌 性鼻窦炎的病因和发病机制
03
临床表现和诊断：介绍真菌 性鼻窦炎的临床表现和诊断
方法
04
治疗和护理：介绍真菌性鼻 窦炎的治疗和护理措施
05
环境因素：
4 空气污染、 气候变化等
临床表现
1
鼻塞、流涕、 头痛、嗅觉减
退
2
鼻腔分泌物增 多，呈黏液性
或脓性
3
鼻腔黏膜充血、 肿胀，有时可
见息肉
4
严重者可出现 发热、乏力、 食欲不振等全
身症状
真菌性鼻窦炎特点
发病原因
真菌感染：真菌性鼻窦炎是由 真菌感染引起的
环境因素：潮湿、高温、通风 不良的环境容易滋生真菌
预防措施：介绍预防真菌性 鼻窦炎的措施和方法
06
总结：总结真菌性鼻窦炎的 护理要点和注意事项
视觉元素运用
04
布局设计：合理布局，
避免拥挤和空白过多
03
字体选择：选择易读、
与主题相符的字体
02
真菌性鼻窦炎的临床特点及分型
真菌性鼻窦炎的临床特点及分型真菌性鼻鼻窦炎（FRS）是一种临床上常见的特异性鼻鼻窦炎，主要发生在长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗后和某些慢性消耗性疾病的病人。
最常见的致病菌是曲霉菌属。
一、根据病理特征分为非侵袭型和侵袭型。
非侵袭型包括：1．变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）发生于特应性体质的患者，鼻窦病变累及多个鼻窦，并易反复发作。
2．真菌球（FB）是一种慢性的、非侵袭性的真菌感染，一般没有临床症状，病变通常局限于一个鼻窦。
侵袭性包括：1，急性侵袭性真菌性鼻鼻窦炎（AIFRS），真菌感染的同时侵犯鼻窦粘膜、骨壁，并向鼻窦外侧周围结构和组织侵犯，如眼眶、颅底以及翼腭窝等。
2，慢性侵袭性真菌性鼻鼻窦炎（CIFRS），真菌向周围结构和组织侵犯，病程至少1个月以上。
二、临床表现：1．变应性真菌性鼻窦炎多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤试验阳性反应。
临床症状:有鼻塞，多涕或鼻涕倒流。
鼻腔检查:可见典型的粘稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。
黏液涂片经染色可见有嗜酸性黏蛋白、夏雷结晶及真菌菌丝碎片。
CT检查与鼻窦炎相似。
2．真菌球病程缓慢，病变多见于单侧上颌窦，症状轻微，鼻塞和脓涕。
影像学特征为单窦发病、骨质破坏和病变内有钙化灶。
3.急性暴发型病程较短，发展较快，有多个鼻窦受累。
迅速出现眼和脑部症状，死亡。
查体：前鼻镜检查：早期鼻黏膜缺血呈浅白色，晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。
影像学检查早期可见黏膜增厚，晚期可见骨质破坏。
4．慢性侵袭型病程进展缓慢，涕中带血，鼻腔内有结痂或干酪样物形成。
前鼻镜检查可见鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道脓液或息肉。
有时在鼻腔或鼻道内见到灰褐色、黄褐色干酪样团块。
鼻窦CT：病变窦腔密度增高且不均匀，并可有局部的骨质破坏。
影像学征象似恶性肿瘤表现。
三、诊断：1.对鼻分泌物或上颌窦冲洗液为脓性但有暗红色血液或灰色或红褐色干酪样物者。
2. CT显示鼻窦骨质破坏，窦腔密度不均。
真菌性鼻窦炎影像学诊断(2023最新版)
真菌性鼻窦炎影像学诊断真菌性鼻窦炎影像学诊断一、引言真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，其特点为真菌感染引起的鼻腔和鼻窦黏膜的炎症反应。
影像学诊断在该疾病的早期诊断和治疗中起到重要的作用。
本文将介绍真菌性鼻窦炎的常用影像学检查方法及诊断要点。
二、影像学检查方法⒈CT扫描CT扫描是真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
其高分辨率和多平面重组能力使其能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变情况。
常用的CT扫描参数包括层厚、层间距、扫描方式等。
⒉MRI扫描MRI扫描常用于真菌性鼻窦炎的病变评估和分型。
其对软组织的分辨率更高，能够清晰显示真菌感染的范围和分布情况。
MRI扫描参数包括扫描序列、扫描范围等。
⒊X线摄影X线摄影是一种简便易行的影像学检查方法，适合于初步筛查真菌性鼻窦炎。
其主要用于评估鼻窦炎的病变程度和骨质破坏情况。
三、影像学诊断要点⒈鼻腔和鼻窦的黏膜增厚：真菌性鼻窦炎患者的鼻腔和/或鼻窦黏膜常常呈现明显的增厚，可伴有黏膜炎性高信号影。
在CT或MRI 图像上呈现为鼻腔和/或鼻窦内软组织密度增大或信号增强。
⒉鼻腔和鼻窦的窦腔梗阻：真菌性鼻窦炎患者常常存在鼻窦窦腔的梗阻，表现为窦腔内积液体积增加或完全充填。
在CT或MRI图像上呈现为鼻窦窦腔的密度或信号增加。
⒊骨质破坏：真菌性鼻窦炎在疾病进展的过程中可引起鼻窦骨质的破坏，表现为鼻窦壁的变薄或缺损。
在CT图像上呈现为窦腔壁的密度减低或缺损。
四、附件本文档所涉及的附件包括真菌性鼻窦炎的影像学图像和报告，以及相关的病例资料。
附件将以电子形式附带于本文档，以便参考和进一步研究。
五、法律名词及注释⒈真菌性鼻窦炎：由真菌感染引起的鼻腔和鼻窦的炎症反应。
常见的致病真菌包括念珠菌、毛霉菌等。
⒉CT扫描（Computed Tomography）：一种以X射线为基础的断层成像技术，能够详细的体内多个方向的断层图像。
⒊MRI扫描（Magnetic Resonance Imaging）：一种利用磁场和无线电波体内断层图像的成像技术。
真菌性鼻窦炎课件
真菌性鼻竇炎的病因（3）：
■ 環境因素
外界環境：
濕熱氣候，長期接觸土壤，花盆，家禽
局部ห้องสมุดไป่ตู้境：
• 鼻腔，鼻竇通氣受阻 • 竇腔分泌物瀦留，局部慢性炎症 • 同側上列牙有病變 • 糖尿病酮症酸中毒
真菌性鼻竇炎的分型依據
根據組織受侵犯的臨床表現和/或病理學特徵
真菌菌絲僅僅是停留在粘膜表面，還是侵入並生長 在粘膜內、血管內或者骨壁破壞
非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應性真菌性鼻竇炎
◆ 檢查
• 黏膜以嗜酸性粒細胞和淋巴細胞浸潤為主； • 血清總IgE、周圍血嗜酸性粒細胞數、血清嗜酸細胞陽
離子蛋白、血紅細胞沉降率及C反應蛋白均升高； • 有報導血清中存在麯黴沉澱素，但通常為陰性
非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應性真菌性鼻竇炎
◆ 診斷
① 針對真菌的Ⅰ型變態反應 ② 常伴有鼻息肉 ③ 典型的CT表現 ④ 組織學或培養證實真菌存在 ⑤ 含有真菌成分的過敏性粘蛋白（嗜酸性粒
侵襲性真菌性鼻竇炎-慢性或無痛性
活檢:作出正確診斷根據菌 絲判斷真菌種類
一旦診斷明確且有組織侵犯，必須及早 開始治療，外科盡可能清除病變的組織 和骨質，同時給予抗真菌治療。成人慢 性真菌性鼻竇炎使用二性黴素B治療總 劑量超過2g
手術+抗真菌治療效果較好，長期隨訪達9年未見復發。預後比 急性侵襲性要好
急性或爆發性
早期CT：鼻竇黏膜增厚，通常沒有氣-液 平面（與非侵襲性相似）；晚期：骨質破 壞，有時也可以在片上不顯現出來。MRI 對評價重要血管（包括頸動脈、海綿竇） 的早期改變和顱內侵犯有意義
急性爆發性真菌性鼻竇炎
診斷：活檢組織的培養 或病理學檢查
急性或爆發性
治療：①立即切除所有壞死及無法存活的組 織，從而減少真菌的定植（Cold well-Luc、 ESS、顱面聯合進路）；②根據疾病的嚴重程 度和患者的耐受性靜脈給二性黴素B，0.8到 1.0mg/kg/d ，對於進展迅速的患者劑量可以 增加到1.5mg/kg/d ③ 積極控制酮症酸中毒； ④ 恢復免疫功能
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
耳鼻咽喉科医院
侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或爆发性
急性或爆发性
毛霉菌科,包括根霉菌,毛霉菌以 及犁头霉等;曲霉属包括烟曲霉、 黄曲霉和稻曲菌
免疫缺陷,免疫抑制剂使用、血液系统 恶性肿瘤、器官移植后等
以血管侵袭和组织坏死,急性中性粒细 胞浸润为主为特征
银环六亚甲基四胺染色。提示毛霉菌丝 :大片没有分隔的;曲菌:菌丝不易弯曲, 薄且有分隔。
耳鼻咽喉科医院
真菌性上颌窦炎
术后上颌窦腔
耳鼻咽喉科医院
真菌性筛窦炎
耳鼻咽喉科医院
真霉菌性额窦炎
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
• 1981年Millar 等提出变应性真菌性鼻窦炎是烟曲霉的Ⅰ型
变态反应,病理类型与过敏性支气管肺曲霉病相似。故称 之为“过敏性曲霉菌鼻窦炎”
手术+抗真菌治疗效果较好,长期随访达9年未见复发。预后比急 性侵袭性要好
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
发生于特应性体质病人 常伴有鼻息肉病、哮喘 组织学见结晶和大量 嗜酸性粒细胞
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
• 足分支菌病或曲霉病, 烟 曲霉为最常见。 • 一种非进展性疾病,呈慢 性非侵袭性改变,常见于中 年和老年妇女, • 经常累及单个鼻窦,多见 于上颌窦,多窦累及很少见
急性爆发性真菌性鼻窦炎
死亡率高达50～100%;早期诊断和治疗,生存率80～82%
耳鼻咽喉科医院
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
曲菌或丛霉菌
慢性或无痛性
AIDS,糖尿病,长期皮质类固醇激 素使用者
病程进展缓慢(>12周),主要累及筛窦 和蝶窦,其它鼻窦也有发生。是一破 坏鼻窦骨壁的慢性肉芽肿感染
真菌性鼻窦炎
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所
耳鼻咽喉科医院
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的病原菌:
常见 曲霉菌 其他
毛霉菌 白色念株菌 孢子菌
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的病因(1):
解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞:导致黏膜肿胀,窦口阻塞,黏膜 传输功能下降,窦腔通气减少,pH降低
--- 有利于真菌生长
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的病因(2):
机体免疫力下降
糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素 长期应用广谱抗生素 器官移植 HIV病人
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的病因(3):
■ 环境因素
外界环境:
湿热气候,长期接触土壤,花盆,家禽
局部环境:
• 鼻腔,鼻窦通气受阻 • 窦腔分泌物潴留,局部慢性炎症 • 同侧上列牙有病变 • 糖尿病酮症酸中毒
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 ◆ 治疗:
• 窦口开放要充分,彻底清除鼻窦内的全部霉菌块,保证鼻 窦术后的充分引流和通气。 • 反复术腔冲洗(生理盐水,高渗盐水,碳酸氢钠液,碘伏),以 改变真菌赖以生存的环境。 • 抗生素×3天,鼻用激素(1-2月), • 使用45°,70°镜检查术腔 • 治愈率90%以上。
耳鼻咽喉科医院
筛窦受累
蝶窦受累
额窦耳受鼻累咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
▪ 全身免疫状态正常
▪ 与鼻窦局部解剖结构 异常有关 ▪ 真菌以寄生形式存在 于鼻窦内
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
◆ 诊断:
临床表现
症状:不明原因的(回缩)涕中带血,头
面部疼痛,单侧多见
体征:部分患者在中鼻道可见到上
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的分型依据
根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征
真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面,还是侵入并生长 在粘膜内、血管内或者骨壁破坏
与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态
耳鼻咽喉科医院
分类
侵袭性真菌性鼻窦炎 急性或爆发性 慢性或无痛性
非侵故改称为“变应性真菌性鼻窦炎 ” • 发病机制不明确,IgE介导的变态反应是一重要因素 •男女发病比例相似
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
◆ 临床表现
• 长期的鼻塞,嗅觉减退或丧失,擤鼻有分泌物; • 几乎都伴有鼻息肉; • 对一种或多种真菌过敏,对非真菌过敏亦常见; • 可以合并哮喘和阿斯匹林不耐受,但与过敏性支 气管肺曲霉病(ABPA)并存不常见。
急性或爆发性
早期CT:鼻窦黏膜增厚,通常没有气-液平面 (与非侵袭性相似);晚期:骨质破坏,有时也 可以在片上不显现出来。MRI对评价重要 血管(包括颈动脉、海绵窦)的早期改变和 颅内侵犯有意义
急性爆发性真菌性鼻窦炎
耳鼻咽喉科医院
诊断:活检组织的培养 或病理学检查
急性或爆发性
治疗:①立即切除所有坏死及无法存活的组织, 从而减少真菌的定植(Cold well-Luc、ESS、颅 面联合进路);②根据疾病的严重程度和患者的 耐受性静脉给二性霉素B,0.8到1.0mg/kg/d ,对 于进展迅速的患者剂量可以增加到1.5mg/kg/d ③ 积极控制酮症酸中毒;④ 恢复免疫功能
颌窦内侧壁膨隆,脓性分泌物;部分 患者鼻内镜检查未见阳性体征
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
病理检查:在鼻窦内可见 与鼻窦黏膜分离的由灰色 包裹得很紧的菌丝组成真 菌球,泥土样外观 影像学:单窦发病,密度不 均匀钙化斑,腔内肉芽肿,钙 磷沉积,窦周粘膜水肿增厚, 窦壁硬化增厚
耳鼻咽喉科医院
耳鼻咽喉科医院
真菌的菌丝及孢子:
曲菌
菌丝细而规则,中间有隔,45o角的Y型分支,不易弯曲 孢子:圆形,卵圆形,直径约 5～10μm
毛霉菌:广泛无横隔的直角分支菌丝
耳鼻咽喉科医院
临床表现:发热,乏力,面部疼痛和视力减退,若播散到眶内,出 现复视和视力丧失,进一步侵犯到中枢神经,出现头痛,乏力甚 至昏迷。鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物,鼻甲和鼻中隔上可见 深色的痂皮,甚至中隔和腭部穿孔,突眼,眼球活动障碍,某些神 经体征出现(例偏瘫,面部坏死或鼻部畸形等)提示预后较差 ; 数小时至数天内发生死亡 。
组织学:大量菌丝聚集,骨坏死伴有淋 巴细胞,浆细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒 细胞和朗格罕氏细胞浸润
耳鼻咽喉科医院
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
活检:作出正确诊断根据菌 丝判断真菌种类
一旦诊断明确且有组织侵犯,必须及早 开始治疗,外科尽可能清除病变的组织 和骨质,同时给予抗真菌治疗。成人慢 性真菌性鼻窦炎使用二性霉素B治疗总 剂量超过2g