真菌性鼻窦炎
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耳鼻咽喉科医院
真菌性上颌窦炎
术后上颌窦腔
耳鼻咽喉科医院
真菌性筛窦炎
耳鼻咽喉科医院
真霉菌性额窦炎
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
• 1981年Millar 等提出变应性真菌性鼻窦炎是烟曲霉的Ⅰ型
变态反应,病理类型与过敏性支气管肺曲霉病相似。故称 之为“过敏性曲霉菌鼻窦炎”
耳鼻咽喉科医院
筛窦受累
蝶窦受累
额窦耳受鼻累咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
▪ 全身免疫状态正常
▪ 与鼻窦局部解剖结构 异常有关 ▪ 真菌以寄生形式存在 于鼻窦内
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
◆ 诊断:
临床表现
症状:不明原因的(回缩)涕中带血,头
面部疼痛,单侧多见
体征:部分患者在中鼻道可见到上
组织学:大量菌丝聚集,骨坏死伴有淋 巴细胞,浆细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒 细胞和朗格罕氏细胞浸润
耳鼻咽喉科医院
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
活检:作出正确诊断根据菌 丝判断真菌种类
一旦诊断明确且有组织侵犯,必须及早 开始治疗,外科尽可能清除病变的组织 和骨质,同时给予抗真菌治疗。成人慢 性真菌性鼻窦炎使用二性霉素B治疗总 剂量超过2g
急性或爆发性
早期CT:鼻窦黏膜增厚,通常没有气-液平面 (与非侵袭性相似);晚期:骨质破坏,有时也 可以在片上不显现出来。MRI对评价重要 血管(包括颈动脉、海绵窦)的早期改变和 颅内侵犯有意义
急性爆发性真菌性鼻窦炎
耳鼻咽喉科医院
诊断:活检组织的培养 或病理学检查
急性或爆发性
治疗:①立即切除所有坏死及无法存活的组织, 从而减少真菌的定植(Cold well-Luc、ESS、颅 面联合进路);②根据疾病的严重程度和患者的 耐受性静脉给二性霉素B,0.8到1.0mg/kg/d ,对 于进展迅速的患者剂量可以增加到1.5mg/kg/d ③ 积极控制酮症酸中毒;④ 恢复免疫功能
手术+抗真菌治疗效果较好,长期随访达9年未见复发。预后比急 性侵袭性要好
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
发生于特应性体质病人 常伴有鼻息肉病、哮喘 组织学见结晶和大量 嗜酸性粒细胞
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
• 足分支菌病或曲霉病, 烟 曲霉为最常见。 • 一种非进展性疾病,呈慢 性非侵袭性改变,常见于中 年和老年妇女, • 经常累及单个鼻窦,多见 于上颌窦,多窦累及很少见
急性爆发性真菌性鼻窦炎
死亡率高达50～100%;早期诊断和治疗,生存率80～82%
耳鼻咽喉科医院
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
曲菌或丛霉菌
慢性或无痛性
AIDS,糖尿病,长期皮质类固醇激 素使用者
病程进展缓慢(>12周),主要累及筛窦 和蝶窦,其它鼻窦也有发生。是一破 坏鼻窦骨壁的慢性肉芽肿感染
耳鼻பைடு நூலகம்喉科医院
真菌的菌丝及孢子:
曲菌
菌丝细而规则,中间有隔,45o角的Y型分支,不易弯曲 孢子:圆形,卵圆形,直径约 5～10μm
毛霉菌:广泛无横隔的直角分支菌丝
耳鼻咽喉科医院
临床表现:发热,乏力,面部疼痛和视力减退,若播散到眶内,出 现复视和视力丧失,进一步侵犯到中枢神经,出现头痛,乏力甚 至昏迷。鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物,鼻甲和鼻中隔上可见 深色的痂皮,甚至中隔和腭部穿孔,突眼,眼球活动障碍,某些神 经体征出现(例偏瘫,面部坏死或鼻部畸形等)提示预后较差 ; 数小时至数天内发生死亡 。
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的分型依据
根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征
真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面,还是侵入并生长 在粘膜内、血管内或者骨壁破坏
与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态
耳鼻咽喉科医院
分类
侵袭性真菌性鼻窦炎 急性或爆发性 慢性或无痛性
非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 ◆ 治疗:
• 窦口开放要充分,彻底清除鼻窦内的全部霉菌块,保证鼻 窦术后的充分引流和通气。 • 反复术腔冲洗(生理盐水,高渗盐水,碳酸氢钠液,碘伏),以 改变真菌赖以生存的环境。 • 抗生素×3天,鼻用激素(1-2月), • 使用45°,70°镜检查术腔 • 治愈率90%以上。
• 曲菌不是主要的病因菌,故改称为“变应性真菌性鼻窦炎 ” • 发病机制不明确,IgE介导的变态反应是一重要因素 •男女发病比例相似
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
◆ 临床表现
• 长期的鼻塞,嗅觉减退或丧失,擤鼻有分泌物; • 几乎都伴有鼻息肉; • 对一种或多种真菌过敏,对非真菌过敏亦常见; • 可以合并哮喘和阿斯匹林不耐受,但与过敏性支 气管肺曲霉病(ABPA)并存不常见。
颌窦内侧壁膨隆,脓性分泌物;部分 患者鼻内镜检查未见阳性体征
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
病理检查:在鼻窦内可见 与鼻窦黏膜分离的由灰色 包裹得很紧的菌丝组成真 菌球,泥土样外观 影像学:单窦发病,密度不 均匀钙化斑,腔内肉芽肿,钙 磷沉积,窦周粘膜水肿增厚, 窦壁硬化增厚
耳鼻咽喉科医院
--- 有利于真菌生长
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的病因(2):
机体免疫力下降
糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素 长期应用广谱抗生素 器官移植 HIV病人
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真菌性鼻窦炎的病因(3):
■ 环境因素
外界环境:
湿热气候,长期接触土壤,花盆,家禽
局部环境:
• 鼻腔,鼻窦通气受阻 • 窦腔分泌物潴留,局部慢性炎症 • 同侧上列牙有病变 • 糖尿病酮症酸中毒
耳鼻咽喉科医院
侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或爆发性
急性或爆发性
毛霉菌科,包括根霉菌,毛霉菌以 及犁头霉等;曲霉属包括烟曲霉、 黄曲霉和稻曲菌
免疫缺陷,免疫抑制剂使用、血液系统 恶性肿瘤、器官移植后等
以血管侵袭和组织坏死,急性中性粒细 胞浸润为主为特征
银环六亚甲基四胺染色。提示毛霉菌丝 :大片没有分隔的;曲菌:菌丝不易弯曲, 薄且有分隔。
真菌性鼻窦炎
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所
耳鼻咽喉科医院
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的病原菌:
常见 曲霉菌 其他
毛霉菌 白色念株菌 孢子菌
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的病因(1):
解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞:导致黏膜肿胀,窦口阻塞,黏膜 传输功能下降,窦腔通气减少,pH降低
真菌性上颌窦炎
术后上颌窦腔
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真菌性筛窦炎
耳鼻咽喉科医院
真霉菌性额窦炎
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非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
• 1981年Millar 等提出变应性真菌性鼻窦炎是烟曲霉的Ⅰ型
变态反应,病理类型与过敏性支气管肺曲霉病相似。故称 之为“过敏性曲霉菌鼻窦炎”
耳鼻咽喉科医院
筛窦受累
蝶窦受累
额窦耳受鼻累咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
▪ 全身免疫状态正常
▪ 与鼻窦局部解剖结构 异常有关 ▪ 真菌以寄生形式存在 于鼻窦内
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
◆ 诊断:
临床表现
症状:不明原因的(回缩)涕中带血,头
面部疼痛,单侧多见
体征:部分患者在中鼻道可见到上
组织学:大量菌丝聚集,骨坏死伴有淋 巴细胞,浆细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒 细胞和朗格罕氏细胞浸润
耳鼻咽喉科医院
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
活检:作出正确诊断根据菌 丝判断真菌种类
一旦诊断明确且有组织侵犯,必须及早 开始治疗,外科尽可能清除病变的组织 和骨质,同时给予抗真菌治疗。成人慢 性真菌性鼻窦炎使用二性霉素B治疗总 剂量超过2g
急性或爆发性
早期CT:鼻窦黏膜增厚,通常没有气-液平面 (与非侵袭性相似);晚期:骨质破坏,有时也 可以在片上不显现出来。MRI对评价重要 血管(包括颈动脉、海绵窦)的早期改变和 颅内侵犯有意义
急性爆发性真菌性鼻窦炎
耳鼻咽喉科医院
诊断:活检组织的培养 或病理学检查
急性或爆发性
治疗:①立即切除所有坏死及无法存活的组织, 从而减少真菌的定植(Cold well-Luc、ESS、颅 面联合进路);②根据疾病的严重程度和患者的 耐受性静脉给二性霉素B,0.8到1.0mg/kg/d ,对 于进展迅速的患者剂量可以增加到1.5mg/kg/d ③ 积极控制酮症酸中毒;④ 恢复免疫功能
手术+抗真菌治疗效果较好,长期随访达9年未见复发。预后比急 性侵袭性要好
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
发生于特应性体质病人 常伴有鼻息肉病、哮喘 组织学见结晶和大量 嗜酸性粒细胞
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
• 足分支菌病或曲霉病, 烟 曲霉为最常见。 • 一种非进展性疾病,呈慢 性非侵袭性改变,常见于中 年和老年妇女, • 经常累及单个鼻窦,多见 于上颌窦,多窦累及很少见
急性爆发性真菌性鼻窦炎
死亡率高达50～100%;早期诊断和治疗,生存率80～82%
耳鼻咽喉科医院
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
曲菌或丛霉菌
慢性或无痛性
AIDS,糖尿病,长期皮质类固醇激 素使用者
病程进展缓慢(>12周),主要累及筛窦 和蝶窦,其它鼻窦也有发生。是一破 坏鼻窦骨壁的慢性肉芽肿感染
耳鼻பைடு நூலகம்喉科医院
真菌的菌丝及孢子:
曲菌
菌丝细而规则,中间有隔,45o角的Y型分支,不易弯曲 孢子:圆形,卵圆形,直径约 5～10μm
毛霉菌:广泛无横隔的直角分支菌丝
耳鼻咽喉科医院
临床表现:发热,乏力,面部疼痛和视力减退,若播散到眶内,出 现复视和视力丧失,进一步侵犯到中枢神经,出现头痛,乏力甚 至昏迷。鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物,鼻甲和鼻中隔上可见 深色的痂皮,甚至中隔和腭部穿孔,突眼,眼球活动障碍,某些神 经体征出现(例偏瘫,面部坏死或鼻部畸形等)提示预后较差 ; 数小时至数天内发生死亡 。
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的分型依据
根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征
真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面,还是侵入并生长 在粘膜内、血管内或者骨壁破坏
与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态
耳鼻咽喉科医院
分类
侵袭性真菌性鼻窦炎 急性或爆发性 慢性或无痛性
非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 ◆ 治疗:
• 窦口开放要充分,彻底清除鼻窦内的全部霉菌块,保证鼻 窦术后的充分引流和通气。 • 反复术腔冲洗(生理盐水,高渗盐水,碳酸氢钠液,碘伏),以 改变真菌赖以生存的环境。 • 抗生素×3天,鼻用激素(1-2月), • 使用45°,70°镜检查术腔 • 治愈率90%以上。
• 曲菌不是主要的病因菌,故改称为“变应性真菌性鼻窦炎 ” • 发病机制不明确,IgE介导的变态反应是一重要因素 •男女发病比例相似
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非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
◆ 临床表现
• 长期的鼻塞,嗅觉减退或丧失,擤鼻有分泌物; • 几乎都伴有鼻息肉; • 对一种或多种真菌过敏,对非真菌过敏亦常见; • 可以合并哮喘和阿斯匹林不耐受,但与过敏性支 气管肺曲霉病(ABPA)并存不常见。
颌窦内侧壁膨隆,脓性分泌物;部分 患者鼻内镜检查未见阳性体征
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
病理检查:在鼻窦内可见 与鼻窦黏膜分离的由灰色 包裹得很紧的菌丝组成真 菌球,泥土样外观 影像学:单窦发病,密度不 均匀钙化斑,腔内肉芽肿,钙 磷沉积,窦周粘膜水肿增厚, 窦壁硬化增厚
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--- 有利于真菌生长
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真菌性鼻窦炎的病因(2):
机体免疫力下降
糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素 长期应用广谱抗生素 器官移植 HIV病人
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的病因(3):
■ 环境因素
外界环境:
湿热气候,长期接触土壤,花盆,家禽
局部环境:
• 鼻腔,鼻窦通气受阻 • 窦腔分泌物潴留,局部慢性炎症 • 同侧上列牙有病变 • 糖尿病酮症酸中毒
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侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或爆发性
急性或爆发性
毛霉菌科,包括根霉菌,毛霉菌以 及犁头霉等;曲霉属包括烟曲霉、 黄曲霉和稻曲菌
免疫缺陷,免疫抑制剂使用、血液系统 恶性肿瘤、器官移植后等
以血管侵袭和组织坏死,急性中性粒细 胞浸润为主为特征
银环六亚甲基四胺染色。提示毛霉菌丝 :大片没有分隔的;曲菌:菌丝不易弯曲, 薄且有分隔。
真菌性鼻窦炎
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所
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真菌性鼻窦炎的病原菌:
常见 曲霉菌 其他
毛霉菌 白色念株菌 孢子菌
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真菌性鼻窦炎的病因(1):
解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞:导致黏膜肿胀,窦口阻塞,黏膜 传输功能下降,窦腔通气减少,pH降低