健康评估方法PPT课件

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甲状腺功能亢进—突眼
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健康评估的学习目的
➢1.能运用沟通技巧并通过问诊收集病史 ➢2.能进行体格检查，并能解释异常体征产生的
原理和临床意义 ➢3.掌握常用的辅助检查前的准备、标本采集，
了解参考值及临床意义 ➢4.对服务对象的心理社会状况作出整体评价 ➢5.能书写完整的护理病历，并写出护理诊断
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学习方法
预习 主动参与教学互动 自学
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健康评估的学习方法和要求
1. 以患者为中心 2. 理论联系实际，重在实践练习！ 3. 三基 4. 独立问诊 5. 独立身体评估 6. 掌握实验室及器械检查方法及意义 7. 能书写完整护理病历 8. 作出初步护理诊断
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第二章 健康评估的方法
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问诊时的注意事项
（1）注意时间顺序，追溯症状的演变 用语：…..以后怎么样？然后又…..？
（2）态度诚恳友善，避免诱导式提问、责难性提问、 连续性提问(套问、逼问) 错误用语：你胸痛向左肩放射吗？ 你腹痛伴有恶心呕吐吗？ 腹泻厉害吗? 像什么样? 伴腹痛吗?" 为什么要饮那么多酒？ 正确用语：不要急，你再想想？能不能再确切些？
内部结构发生了可以观察到或感触 到的改变 ➢ 如：黄疸、肝大、心脏杂音、皮 下出血、呼吸困难
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➢症状：患者主观感受到的异常感觉 或某种病态改变
➢如：疼痛、发热、水肿等
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第二节 健康资料的采集方法
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一、问诊
➢ 问诊是护理人员通过与患者及有关人 员的交谈、询问，以获取其所患疾病 的发生、发展情况，治疗经过，既往 身心健康状况等健康史的过程。
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问诊重要性
1. 建立良好护患关系的桥梁 2. 获得诊断依据的重要手段 3. 了解病情的主要方法 4. 为进一步检查提供线索
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问诊的步骤、方法和技巧
1．问诊前的准备 环境准备：安静、舒适和具有私密性 内容准备：主要资料及其顺序 预测可能出现的问题 问诊时机的选择
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2.问诊开始
➢①有礼貌的称呼对方：避免以床号 称呼对方。
不能被直接观察或评估 客观资料 身体评估、实验室、器械检查 （二）按资料提供时间 目前资料 基本资料、现病史 既往资料 既往史、用药史、过敏史等
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（三）生理、心理及社会系统模式
（四）功能性健康形态模式 （五）Maslow的需要层次模式 （六）人类反应型态模式
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体征(sign)
➢定义 被评估者患病后机体的体表或
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健康评估课程的主要内容
➢1.健康评估方法 ➢2.临床常见症状的评估 ➢3.身体评估 ➢4.心理和社会评估 ➢5.临床常用的实验室检查 ➢6.心电图 ➢7.影像学检查 ➢8.护理病历书写
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➢案例： ➢男，68岁，高血压病史10余年。昨晨
跌扑在地，意识丧失，口吐白沫，由其 家属急送医院。体检结果血压 190/110mmHg，脉率60次/分，呼 吸14次/分，深长，体温39 ℃，喉头鼾 声，深度昏迷，排便排尿失禁。CT检查 示脑出血。
《健康评估》
张燕
上海思博职业技术学院 卫生技术 与护理学院
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第一章 绪 论
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定义
➢健康评估（health assessment）是 研究护理对象的主观和客观资料， 以确定其护理需求的基本理论、基 本技能和临床思维方法的学科。
➢是基础医学与临床护理的桥梁，所 有临床护理的基础。
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护理程序
➢护理程序分5步： ➢评估－诊断－计划－实施－评价 ➢健康评估是护理程序的首要环节
➢②自我介绍：姓名、职称以及在护 理该病人中的角色等。
➢③有关说明：说明问诊的目的，并 向患者作病史内容保密的承诺
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3.问诊过程
➢ ①先进行一般性交谈 ➢ ②由主诉开始，由简单到复杂 ➢ 用语：你哪里不舒服？你头痛多长时
间了？什么时候发病？什么时候疼痛 加重或减轻？疼痛时还有哪些其他症 状？经过哪些治疗？效果怎么样？
（7）注意非语言沟通
问诊方法与技巧有六个重要
要素：“三讲三不”
讲礼貌；讲顺序；讲俗话；
不暗示；不重复；不含糊。
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4.问诊结束
➢作出结语，不可突然结束话题 ➢并告知患者下一步应该做什么？
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特殊情况问诊技巧
➢①文化程度低； ➢②沟通较为困难的儿童或老年人； ➢③缄默不语、伤心哭泣、忧伤、充满敌意者 ➢④病人同时存在多种症状、病情危重、语言
障碍或残疾者； ➢⑤来自不同的文化背景语言交流困难者。
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二 、身体评估
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Hale Waihona Puke Baidu
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身体评估的方法
➢视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
身体评估
视诊
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
inspection palpation percussion auscultation smelling
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身体评估注意事项
1. 检查前洗手、剪指甲 2. 仪表端庄，举止大方，态度和蔼 3. 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 （切记：男医护人员检查女病人要有女护士陪伴） 4. 动作轻柔、准确、规范 5. 按顺序进行 6. 手脑并用，边评估边思考 7. 据病情变化，随时复查 8. 站立于卧位患者右侧
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健康评估的基本方法
1. 问诊病史 2. 身体评估 3. 实验室检查 4. 心电图检查 5. 影像学检查
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第一节 健康资料 的来源与分类
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一、健康资料的来源
主要来源 次要来源
患者本人
1.家庭成员 2.事件目击者 3.其他卫生保健人员 4.健康记录或病历
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二、健康资料的分类
（一）按收集方法 主观资料 主诉、代诉（健康史）
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身体评估意义
1. 视诊：全身及局部体征 2. 触诊：腹部评估、压痛、包块等 3. 叩诊：心、肺、腹部实质器官、
胸腔、腹腔 4. 听诊：心、肺、胃肠 5. 嗅诊：异常气味
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身体评估常用的器械
➢治疗盘、弯盘、叩诊锤、血压计、听诊器、 体温表、压舌板、棉签、手电筒（9种）
2006年
思博护.理学院
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➢（3）避免重复提问 ➢（4）避免医学术语 ➢ ◎你发绀吗？ ➢ ◎你心悸吗？ ➢ ◎你有里急后重吗？ ➢ ◎你有过血尿吗？ ➢ ◎你大便隐血阳性吗？
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（5）及时核实有疑问的情况 饮酒史：饮什么酒？饮多少？多长时间？饮酒方式？
核实方法：①澄清；②复述；③反问；④质疑；⑤解析
（6）根据情况采取封闭式或开放式提问 用语：你现在心情好吗？ 你为什么烦恼？