恶性心律失常
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恶性心律失常的名词解释
恶性心律失常的名词解释恶性心律失常（Malignant Arrhythmia），指的是一种严重且危险的心脏节律紊乱情况。
正常情况下，我们的心脏会以规律的节奏跳动，这由心脏内的起搏细胞通过电信号控制。
然而，某些情况下，这种心脏节律会受到干扰，导致心脏跳动异常加速或减速，出现恶性心律失常。
恶性心律失常可以分为两大类：快速型和慢速型。
快速型恶性心律失常以心动过速为主要表现，心脏跳动过快，超过每分钟180次。
常见的快速型恶性心律失常有室上性心动过速（Supraventricular Tachycardia，SVT）和室性心动过速（Ventricular Tachycardia，VT）。
室上性心动过速是指心脏的电信号起源于心脏上腔，而室性心动过速则是心脏的电信号起源于心脏室壁。
慢速型恶性心律失常则以心动过缓为主要表现，心脏跳动过慢，少于每分钟50次。
常见的慢速型恶性心律失常有窦房传导阻滞（Sinus Node Dysfunction，SND）和窦房阻滞（Sinus Block）。
快速型恶性心律失常的症状常常突然出现，包括心悸、呼吸困难、胸痛、心慌等。
这些症状可能给患者带来严重的不适和危险，因为心脏跳动过快会导致心脏无法充分灌血，进而引发心绞痛、心力衰竭等严重后果。
而慢速型恶性心律失常则常常导致患者心率过低，血液循环不畅，造成头晕、乏力等症状，严重时可导致晕厥。
治疗恶性心律失常的方式多样，需根据具体情况选择。
快速型恶性心律失常的治疗可以采用药物干预，如应用抗心律失常药物或β受体阻滞剂调节心率。
在一些情况下，可能需要通过电复律手段将心脏的电信号重置。
此外，也可以考虑进行射频消融手术，通过破坏异常起搏细胞降低发作的风险。
慢速型恶性心律失常的治疗则主要包括安装心脏起搏器，通过电信号同步器实现心脏跳动的正常节奏。
预防恶性心律失常的关键在于合理的生活方式和健康管理，包括良好的饮食习惯、适量的运动、定期体检等。
此外，重要的还包括保持心理健康、避免过度疲劳和压力、遵医嘱用药等。
《恶性心律失常》课件
研究展望与挑战
总结词
未来研究需要在多个层面进行深入探索，以克服当前 研究的局限性和挑战。
详细描述
目前，恶性心律失常的研究仍面临诸多挑战，如发病 机制的复杂性、个体差异以及缺乏长期随访数据等。 未来研究需要进一步加强跨学科合作，利用先进的技 术手段和方法，深入探究恶性心律失常的发病机制和 病理生理过程。同时，需要关注临床实践中的问题和 需求，开发更加个性化、精准化的治疗方案。此外， 还需要加强国际合作与交流，共同推进恶性心律失常 领域的发展。
猝死
恶性心律失常可能导致心脏骤停，引发猝死。
PART 03
恶性心律失常的诊断与鉴 别诊断
REPORTING
诊断方法
01
02
03
心电图检查
心电图是诊断恶性心律失 常的首选方法，能够记录 心脏电活动的变化，发现 心律失常的迹象。
动态心电图监测
对于间歇性或偶尔发作的 心律失常，动态心电图监 测能够长时间记录心电信 号，提高诊断准确性。
病例二：房颤的药物治疗与非药物治疗
药物治疗
房颤的药物治疗主要包括控制心率和 抗凝治疗。控制心率的药物有β受体 拮抗剂和钙通道拮抗剂等，抗凝药物 则包括华法林和新型抗凝药等。
导管消融
对于药物治疗无效或反复发作的房颤 病人，导管消融是一种有效的治疗手 段。通过导管消融，可以消除房颤的 病灶，恢复心脏的正常节律。
体征
心律不齐
心脏搏动节律不规则，可出现早 搏、心动过速、心动过缓等症状
。
心音异常
第一心音、第二心音发生改变，可 出现心音分裂、心音强弱不等等现 象。
脉搏异常
脉搏细弱或消失，或出现交替脉等 异常脉象。
并发症
脑梗塞
恶性心律失常可导致脑部供血不足，引起脑梗塞 。
恶性心律失常护理常规
恶性心律失常护理常规恶性心律失常指的是一种危及生命的心律失常，如室颤和室速。
这类心律失常往往突发且持续不断，严重影响心脏泵血功能，如果不迅速进行抢救和治疗，可直接导致心脏骤停和猝死。
因此，对恶性心律失常的护理应采取紧急、快速和有效的措施。
对于恶性心律失常的护理，首先要确保患者的生命体征稳定。
这包括维持患者的呼吸道通畅、保持血氧饱和度在正常范围、维持循环功能等。
具体护理措施如下：1.快速反应：恶性心律失常是一种急性疾病，因此，护理人员应迅速反应。
在发现患者出现恶性心律失常时，应立即通知医生，启动心肺复苏和急救设备。
2.紧急除颤：对于室颤和室速，即使在没有检测到脉搏的情况下，也应立即进行除颤。
通过电击恢复正常的心脏电活动，恢复心脏泵血功能。
3.确保氧供：失去心脏的有效搏动后，患者的氧供将受到严重影响。
因此，护理人员应将氧气供应给患者，维持血氧饱和度在90%以上。
4.监测心电图：持续监测患者的心电图，以便及时发现和处理任何可能的心律失常。
心电图可以帮助医生判断恶性心律失常的类型和严重程度。
5.给予药物治疗：除颤以后，为了稳定心律，医生可能会给患者使用抗心律失常药物，如普罗帕酮、利多卡因等，抑制心肌细胞的异常兴奋。
6.密切观察：对于患者的生命体征和病情变化，护理人员应进行密切观察。
包括监测血压、心率、呼吸等，及时发现并处理任何恶化的情况。
7.记录和报告：护理人员需要详细记录患者的护理过程和生命体征监测结果，及时报告给医生，以便医生对治疗方案进行调整。
此外，护理人员还应对患者的家属进行心理支持和教育。
在紧急情况下，家属往往会感到恐慌和焦虑，护理人员需要通过沟通和解释，帮助他们理解和接受患者目前的状况，并提醒他们尽快寻求医疗帮助。
在紧急情况下，护理人员还需要与其他医疗团队成员进行紧密合作，如医生、急救人员等，确保患者得到及时的治疗和护理。
此外，护理人员还需要积极参与专业培训和继续教育，提升自己的护理水平和应对紧急情况的能力。
恶性心律失常识别与紧急处理方法
室颤
心电图上出现心率低于40次/分，可 能导致晕厥或阿-斯综合征。
室性心动过速
心电图上出现连续三个或以上的室性 早搏，心率常超过100次/分。
严重心动过缓
心电图上出现形态不规则的颤动波， 心脏无法有效泵血。
紧急识别流程
观察患者症状与体征，如出现心 悸、晕厥、呼吸困难、疲劳等症 状，应立即警惕恶性心律失常的
吸氧
给予患者氧气吸入，提高血氧饱 和度。
减少刺激
避免过度紧张和情绪波动，减少 外界刺激。
紧急药物治疗
1 2
3
抗心律失常药物
根据具体情况选用适当的抗心律失常药物，如利多卡因、胺 碘酮等。
血管活性药物
对于伴有血流动力学不稳定的患者，可给予血管活性药物， 如多巴胺、阿拉明等。
镇静止痛药
对于紧张、焦虑的患者可适当给予镇静止痛药，如吗啡、哌 替啶等。
除颤与心肺复苏
除颤
对于快速型室性心律失常（如室性心动过速、室颤），应尽快进行电除颤，以恢 复正常心律。
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等措施， 以维持血液循环和呼吸功能。
04
预防与日常管理
预防措施与建议
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息规律，避免过度劳累和精神压力。
经验一
经验三
早期识别至关重要，注意患者心悸、 胸闷等症状，及早进行心电图检查。
熟练掌握电复律和心肺复苏等紧急抢 救措施，分秒必争。
经验二
保持镇静，迅速建立静脉通道，确保 药物及时给药。
教训与改进建议
教训一
对于高危人群，应加强 宣教，提高患者及家属 对恶性心律失常的认识
心电图上出现心率低于40次/分，可 能导致晕厥或阿-斯综合征。
室性心动过速
心电图上出现连续三个或以上的室性 早搏，心率常超过100次/分。
严重心动过缓
心电图上出现形态不规则的颤动波， 心脏无法有效泵血。
紧急识别流程
观察患者症状与体征，如出现心 悸、晕厥、呼吸困难、疲劳等症 状，应立即警惕恶性心律失常的
吸氧
给予患者氧气吸入，提高血氧饱 和度。
减少刺激
避免过度紧张和情绪波动，减少 外界刺激。
紧急药物治疗
1 2
3
抗心律失常药物
根据具体情况选用适当的抗心律失常药物，如利多卡因、胺 碘酮等。
血管活性药物
对于伴有血流动力学不稳定的患者，可给予血管活性药物， 如多巴胺、阿拉明等。
镇静止痛药
对于紧张、焦虑的患者可适当给予镇静止痛药，如吗啡、哌 替啶等。
除颤与心肺复苏
除颤
对于快速型室性心律失常（如室性心动过速、室颤），应尽快进行电除颤，以恢 复正常心律。
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等措施， 以维持血液循环和呼吸功能。
04
预防与日常管理
预防措施与建议
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息规律，避免过度劳累和精神压力。
经验一
经验三
早期识别至关重要，注意患者心悸、 胸闷等症状，及早进行心电图检查。
熟练掌握电复律和心肺复苏等紧急抢 救措施，分秒必争。
经验二
保持镇静，迅速建立静脉通道，确保 药物及时给药。
教训与改进建议
教训一
对于高危人群，应加强 宣教，提高患者及家属 对恶性心律失常的认识
恶性心律失常通用课件
06
总结与展望
恶性心律失常的挑战与机遇
挑战
恶性心律失常是心血管疾病中的一大 难题，具有较高的致死率和致残率。 目前的治疗方法仍存在一定的局限性 和挑战，如药物治疗的副作用、消融 治疗的复发率等。
机遇
随着医学科技的不断发展，恶性心律 失常的诊断和治疗手段也在不断进步 和完善。新的治疗方法和技术的出现， 为患者提供了更多的治疗选择和更好 的预后。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、寒 冷刺激等诱发因素，降低心律 失常的发作风险。
日常管理建 议
监测病情变化
定期监测心电图等指标，及时了解病情变化，调 整治疗方案。
关注自身症状
留意自身症状，如出现心悸、胸闷、乏力等不适， 及时就医检查。
合理用药
严格按照医嘱用药，避免自行增减剂量或停药， 以免影响治疗效果。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进恶性心律失常的研究和治疗水平听
电复律是通过电击将心律失常纠正为 正常心律；导管消融是通过导管将心 律失常的病灶消除；心脏起搏器则是 通过人工起搏器来控制心脏的节律。
紧急处理与急救措施
恶性心律失常的紧急处理与急救措施包括心肺复苏、除颤器、 急救药物等。这些措施主要针对心律失常引起的严重症状， 如意识丧失、抽搐、呼吸停止等。
心肺复苏是在心脏骤停的情况下采取的紧急措施，通过胸外 按压和人工呼吸来恢复心脏搏动和呼吸；除颤器则是通过电 击来纠正心律失常；急救药物则是在紧急情况下通过静脉注 射或舌下含服药物来控制心律失常。
恶性心律失常通用课件
CONTENCT
录
• 恶性心律失常概述
01
恶性心律失常概述
定义与分类
定义
恶性心律失常是一种严重的心律失常，可能导致心脏骤停甚至猝 死。它通常是指室性心动过速、室颤和室性停搏等严重的心律失常。
恶性心律失常的诊断及处理
血流动力学稳定，治疗原发疾病及诱因
方法：
心肺复苏 电复律 药物治疗 临时起搏器
恶性快速型心律失常的处理
室扑、室颤和无脉搏室速 首先进行心肺复苏+电除颤（最高能量） 时机是关键；成功电除颤取决于从心律失常
发生到行首次电除颤治疗的时间，每延迟除 颤1分钟，复苏成功率下降7-10%，超过10 分钟，除颤成功可能性极小。 电除颤不成功，改善通气，及应用抗心律失 常药物 首选胺碘酮
单形性室速
多形性室速
心电图上QRS波群形态多变
尖端扭转型室速
1.QRS波群振幅和方向每隔3～10个心搏环等电位线扭转； 2.发作时QRS频率160 ～ 280bpm； 3.基础心率时大多有QT间联征
V1-V3导联ST段抬高 T波倒置 伴或不伴有右束支阻滞
无QT间期延长：纠正病因和诱因，发作频繁可予β-受 体阻滞剂、胺碘酮或利多卡因。
预激并房颤者
心房激动沿房室旁道前传，心室率快而不规 则，常达200bpm以上，QRS波群异常。
当平均预激性RR间期≤250ms或最短预激性 RR间期≤180ms时，患者易发生严重血流动力 学改变或蜕变为室颤，称为高危预激综合征。
Brugada波心电图分型
1型
2型
3型
J波幅度
≧2mm
T波
倒置
ST段形状
穹隆型
ST段（终末部分） 逐渐下降
≧2mm
≧2mm
直立或双向 直立
马鞍型
马鞍型
抬高≧1mm 抬高<1mm
Brugada综合征
患者本人
家族成员
1. 有室颤或多形性室速史
1.45岁以下家庭成员有猝死史
2.有晕厥或夜间濒死样呼吸史
严重的过缓性心律失常
方法：
心肺复苏 电复律 药物治疗 临时起搏器
恶性快速型心律失常的处理
室扑、室颤和无脉搏室速 首先进行心肺复苏+电除颤（最高能量） 时机是关键；成功电除颤取决于从心律失常
发生到行首次电除颤治疗的时间，每延迟除 颤1分钟，复苏成功率下降7-10%，超过10 分钟，除颤成功可能性极小。 电除颤不成功，改善通气，及应用抗心律失 常药物 首选胺碘酮
单形性室速
多形性室速
心电图上QRS波群形态多变
尖端扭转型室速
1.QRS波群振幅和方向每隔3～10个心搏环等电位线扭转； 2.发作时QRS频率160 ～ 280bpm； 3.基础心率时大多有QT间联征
V1-V3导联ST段抬高 T波倒置 伴或不伴有右束支阻滞
无QT间期延长：纠正病因和诱因，发作频繁可予β-受 体阻滞剂、胺碘酮或利多卡因。
预激并房颤者
心房激动沿房室旁道前传，心室率快而不规 则，常达200bpm以上，QRS波群异常。
当平均预激性RR间期≤250ms或最短预激性 RR间期≤180ms时，患者易发生严重血流动力 学改变或蜕变为室颤，称为高危预激综合征。
Brugada波心电图分型
1型
2型
3型
J波幅度
≧2mm
T波
倒置
ST段形状
穹隆型
ST段（终末部分） 逐渐下降
≧2mm
≧2mm
直立或双向 直立
马鞍型
马鞍型
抬高≧1mm 抬高<1mm
Brugada综合征
患者本人
家族成员
1. 有室颤或多形性室速史
1.45岁以下家庭成员有猝死史
2.有晕厥或夜间濒死样呼吸史
严重的过缓性心律失常
恶性心律失常紧急处理ppt课件
13
3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
10
Vereckei之宽QRS新4步流程图
11
3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
10
Vereckei之宽QRS新4步流程图
11
3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
恶性心率失常的急救措施
恶性心率失常的急救措施恶性心率失常（malignant arrhythmia）是指发生在心肌梗死、土肥原质或其他心脏疾病患者，导致室性心动过速或室颤而引起意外死亡或猝死的病情。
因此，对于恶性心率失常的急救措施非常重要。
急救前准备发现恶性心率失常，首先要第一时间报警，通知急救车辆前来。
同时，需要做好急救前的准备工作，包括：停止诱发因素停止可能诱发室性心动过速或室颤的因素，如体力活动或情感激动等。
拍胸口在一定范围内拍打胸口，帮助心脏维持正常的心率节律。
给氧恶性心率失常患者吸氧能够改善心肌缺氧情况，缓解心肌缺血和心律失常的发生。
心电监护在给氧的同时，需要进行心电监护，及时观察心律失常的变化。
简单的急救措施在做好急救前的准备工作之后，需要尽快实施简单的急救措施：心肺复苏先进行胸外心肺复苏，使血液循环运动正常，维持器官供血。
心律失常的治疗对室性心动过速和室颤，可在心肺复苏的过程中进行电除颤，迅速把心律恢复到正常。
对于射频消融治疗后出现恶性心率失常，可先进行先试性电除颤，迅速控制心律。
应急药物在进行心肺复苏和电除颤的同时，可根据患者情况使用应急药物进行治疗。
如：•肾上腺素•利多卡因•酸橙酸酐•胺碘酮急救后观察恶性心率失常的急救措施实施后，需要及时观察患者情况的变化。
监测心率观察心率是否恢复到正常节律，如果未恢复，则按急救前准备和急救措施再次实施。
观察呼吸恢复正常的呼吸对于恶性心率失常患者至关重要，需要注重呼吸平稳和通畅。
观察意识状态注意监测患者的意识状态，避免因低血糖或缺氧等因素而诱发恶性心率失常。
通过以上急救措施和观察，可以在很大程度上避免恶性心率失常的发生，并为患者及时提供有效的救援。
恶性心律失常通用课件
及时处理
一旦发现恶性心律失常的 症状或体征，应立即采取 措施控制病情，包括药物 治疗、电复律等。
05
恶性心律失常的病例分享 与讨论
病例一：室性心动过速的诊治
总结词
室性心动过速是一种常见的心律失常，常常表现为心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可能导致猝死。
详细描述
室性心动过速是指起源于心室肌的异位心律，通常由心脏结构异常、缺血或炎症等引起。患者常常出 现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可导致猝死。诊治室性心动过速的关键是及时识别并采取有效的 治疗措施，包括药物治疗、导管消融、植入式心脏除颤器等。
恶性心律失常的治疗
恶性心律失常的治疗包括药物治疗和手术治疗，其中药物治疗是 主要的治疗方式。
未来研究方向
未来需要进一步研究恶性心律失常的发病机制和治疗方法，提高 治疗效果，降低患者死亡率。
相关资源推荐
相关书籍
《恶性心律失常的诊断与治疗》
相关网站
中国心脏联盟网站上有关恶性心 律失常的部分内容
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病例二：心室颤动的急救与治疗
总结词
心室颤动是一种严重的心律失常，可能导致心脏骤停甚至猝死。及时的急救和治疗是关键。
详细描述
心室颤动是一种严重的心律失常，由于心室肌肉的快速、无序的颤动，导致心脏无法泵血，患者可能出现意识丧 失、抽搐、呼吸停止等症状，甚至猝死。急救和治疗的关键是尽快恢复心脏的泵血功能，包括电除颤、心肺复苏 、药物治疗等措施。
04
恶性心律失常的预防与控 制
预防措施
保持健康的生活方式
避免吸烟、过度饮酒、过度疲劳和情绪波动等，以降低恶性心律 失常的风险。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，以减少恶性心律失 常的发生。
恶性心律失常的治疗经验
静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg；
在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一剂负荷量后将维持量增加。
急诊药物的选择 胺碘酮 静脉胺碘酮的剂量：
1
2
3
4
急诊药物的选择 胺碘酮
关于顽固室速/室颤的治疗： 注意寻找并纠正病因及诱因； 应确定是否用足了剂量。如果无明确的副作用，应该坚持使用下去，只有达到了一定的量后才能有效。 考虑联合用药， ——联合使用利多卡因，美西律等。 ——与β-阻滞剂联合：阿替洛尔、美托洛尔。有与静脉艾司洛尔联合应用，取得一定疗效的报道。
附：
*
其他药物在维持治疗中的地位
β-阻滞剂的应用日益增多：
STEP1
STEP2
STEP3
β-阻滞剂能够减少猝死，改善心功能，改善缺血，减少心衰病人的总死亡率，提倡使用。
在已使用胺碘酮的病人，联合使用β-阻滞剂的呼声甚高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者。
不宜用具有内源性拟交感作用的药品。其他制剂目前没有直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性。
室速的复发一般需要静脉再负荷，其用药方法与开始用药并无太大差异，但一般用量较起始负荷小；
根据经验，大约是起始负荷量的60%；
再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量。
缓慢性心率失常
分类：病态窦房结综合征、房室阻滞、室内传导阻滞。 常见病因： 1、特发性传导系统纤维化、退行性病变； 2、各种器质性心脏病：心肌病、风心病、冠心病； 3、各种病因的心肌炎：风湿性、病毒性； 4、迷走神经兴奋：常夜间发生、非持续性； 5、药物影响：洋地黄、抗心率失常药； 6、高血钾、尿毒症； 7、心脏外科手术损伤、导管射频消融并发症； 8、其它。
恶性心律失常课件
评估方法：根据患者的临床表现、实验室检 查、影像学检查等综合评估
预后因素：包括年龄、性别、基础疾病、治 疗方案等
预后结果：根据评估结果，预测患者的预 后情况，制定相应的治疗方案
预后管理
01
定期随访：监测病情变化，及时发现
并处理并发症
02
药物治疗：根据病情，合理使用抗心
律失常药物
03
生活方式调整：保持良好的生活习惯，
律
02
射频消融术：通过射频能量破坏异常
传导组织，达到治疗目的
03
植入式心脏复律除颤器（ICD）：用
于预防和治疗恶性心律失常
04
外科手术：对于药物治疗无效的恶性
心律失常，可以考虑外科手术治疗
预防措施
04
遵医避免过度劳累、情绪 激动等诱发因素
01
02
定期体检，及时发现 并治疗心脏病
抗心律失常药物的相互作用：不同药物 之间的相互作用可能导致恶性心律失常
药物过量：药物过量可能导致恶性心律 失常
药物不良反应：药物的不良反应可能导 致恶性心律失常
遗传因素
家族性遗传性心 律失常：家族成 员中存在心律失 常的遗传倾向
01
遗传性离子通道 病：离子通道基 因突变可能导致 心律失常
03
02
基因突变：基 因突变可能导 致心律失常的 发生
保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒、合理饮 食、适量运动等
恶性心律失常的预后
预后因素
01
年龄：年龄越 大，预后越差
02
基础疾病：如 高血压、糖尿 病等，预后较
差
03
心功能：心功 能越差，预后
越差
04
治疗方案：治 疗方案的选择 和实施对预后
预后因素：包括年龄、性别、基础疾病、治 疗方案等
预后结果：根据评估结果，预测患者的预 后情况，制定相应的治疗方案
预后管理
01
定期随访：监测病情变化，及时发现
并处理并发症
02
药物治疗：根据病情，合理使用抗心
律失常药物
03
生活方式调整：保持良好的生活习惯，
律
02
射频消融术：通过射频能量破坏异常
传导组织，达到治疗目的
03
植入式心脏复律除颤器（ICD）：用
于预防和治疗恶性心律失常
04
外科手术：对于药物治疗无效的恶性
心律失常，可以考虑外科手术治疗
预防措施
04
遵医避免过度劳累、情绪 激动等诱发因素
01
02
定期体检，及时发现 并治疗心脏病
抗心律失常药物的相互作用：不同药物 之间的相互作用可能导致恶性心律失常
药物过量：药物过量可能导致恶性心律 失常
药物不良反应：药物的不良反应可能导 致恶性心律失常
遗传因素
家族性遗传性心 律失常：家族成 员中存在心律失 常的遗传倾向
01
遗传性离子通道 病：离子通道基 因突变可能导致 心律失常
03
02
基因突变：基 因突变可能导 致心律失常的 发生
保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒、合理饮 食、适量运动等
恶性心律失常的预后
预后因素
01
年龄：年龄越 大，预后越差
02
基础疾病：如 高血压、糖尿 病等，预后较
差
03
心功能：心功 能越差，预后
越差
04
治疗方案：治 疗方案的选择 和实施对预后
恶性心律失常
恶性心律失常
恶性心律失常
短时间内引起严重的血流动力学异常，导致晕厥甚至猝死， 需紧急处置的心律失常。
按速率分类： 快速性心律失常 传导缓慢的心律失常 缓慢心律失常
按性质分类： ➢ 良性心律失常 ➢ 恶性心律失常 ➢ 潜在恶性心律失常
恶性心律失常包括
持续性室性心动过速、室颤 长QT间期综合征伴多形性室速
小结
心律失常分为恶性，潜在恶性，良性 恶性心律失常要立即诊断治疗
✓ 药物
✓ 电转复
鉴别潜在恶性心律失常 ✓ 适当诊断
✓ 有效治疗，防止转为恶性
——药物 ——药物射频消融
➢心脏病：心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心衰 ➢心室周期延长：完全性传导阻滞、严重心动过缓性心律失常 、突然发生的长间歇 ➢电解质紊乱：低Mg²+、K+、Ca²+血症 ➢其他疾病：
颅内高压（脑卒中、脑炎、蛛网膜下腔出血、创伤性脑损伤） 可卡因或有机磷中毒
➢酗酒 ➢甲状腺功能低下 ➢液体蛋饮食 ➢感染性疾病或肿瘤 ➢获得性长QT的危险因素（药物）略
• 注意血流动力学，若不稳定者可行电复律
多形性室速的处理流程
多形性室性心动过速
QT间期延长 （尖端扭转室速 Tdp)
QT间期不长 （多形性室性心 动过速）
先天 利多卡因
ICD
获得 补Mg²+、K+ (硫酸镁） 植入临时起搏 器
去除病因 纠正诱因 胺碘酮 利多卡因 β阻滞
获得性长QT的危险因素（疾病）
伴极短联律间期的多形性室速
✓通常无明确诱因，反复发作的多形性室速或Tdp（病情稳 定） ✓为短联律间期（﹤300ms）的室早触发（与前一个心动 周期﹤300） ✓基础心率中T波、U波形态及Q-T均正常 ✓多数无器质性心脏病证据 ✓通常电刺激不能诱发室性心动过速 ✓静注异博定（维拉帕米）或地尔硫䓬？能终止，且口服 预防发作有效 ✓其他药物，可试用胺碘酮或合用利多卡因 ✓植入ICD最为有效（病情稳定后）
恶性心律失常
短时间内引起严重的血流动力学异常，导致晕厥甚至猝死， 需紧急处置的心律失常。
按速率分类： 快速性心律失常 传导缓慢的心律失常 缓慢心律失常
按性质分类： ➢ 良性心律失常 ➢ 恶性心律失常 ➢ 潜在恶性心律失常
恶性心律失常包括
持续性室性心动过速、室颤 长QT间期综合征伴多形性室速
小结
心律失常分为恶性，潜在恶性，良性 恶性心律失常要立即诊断治疗
✓ 药物
✓ 电转复
鉴别潜在恶性心律失常 ✓ 适当诊断
✓ 有效治疗，防止转为恶性
——药物 ——药物射频消融
➢心脏病：心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心衰 ➢心室周期延长：完全性传导阻滞、严重心动过缓性心律失常 、突然发生的长间歇 ➢电解质紊乱：低Mg²+、K+、Ca²+血症 ➢其他疾病：
颅内高压（脑卒中、脑炎、蛛网膜下腔出血、创伤性脑损伤） 可卡因或有机磷中毒
➢酗酒 ➢甲状腺功能低下 ➢液体蛋饮食 ➢感染性疾病或肿瘤 ➢获得性长QT的危险因素（药物）略
• 注意血流动力学，若不稳定者可行电复律
多形性室速的处理流程
多形性室性心动过速
QT间期延长 （尖端扭转室速 Tdp)
QT间期不长 （多形性室性心 动过速）
先天 利多卡因
ICD
获得 补Mg²+、K+ (硫酸镁） 植入临时起搏 器
去除病因 纠正诱因 胺碘酮 利多卡因 β阻滞
获得性长QT的危险因素（疾病）
伴极短联律间期的多形性室速
✓通常无明确诱因，反复发作的多形性室速或Tdp（病情稳 定） ✓为短联律间期（﹤300ms）的室早触发（与前一个心动 周期﹤300） ✓基础心率中T波、U波形态及Q-T均正常 ✓多数无器质性心脏病证据 ✓通常电刺激不能诱发室性心动过速 ✓静注异博定（维拉帕米）或地尔硫䓬？能终止，且口服 预防发作有效 ✓其他药物，可试用胺碘酮或合用利多卡因 ✓植入ICD最为有效（病情稳定后）
《恶性心律失常》课件
《恶性心律失常》PPT课 件
恶性心律失常是一种严重的心脏疾病，本课件将深入介绍恶性心律失常的概 述、病因与危险因素、诊断标准、治疗方法、预防措施。
概述
心律失常是指心脏的节律异常，恶性心律失常是一种严重且危险的心律失常， 常见类型有室性心动过速、室颤等。
病因与危险因素
冠心病
冠心病是恶性心律失常的常见病因，心肌供 血不足导致心律失常的发生。
预防心血管疾病的发生，
恶性心律失常是心血管
严重威胁生命健康。
减少恶性心律失常的风
疾病的一种，预防与治
险。
疗心血管疾病的重要性
不可忽视。
必要的药物 治疗
对于患有心脏疾病 的患者，根据医生 建议进行必要的药 物治疗，降低心律 失常的发生。
定期随访
定期进行心脏健康 检查，及时发现并 处理恶性心律失常 的风险。
结语
1 恶性心律失常的危害 2 重视心血管健康
恶性心律失常可能导致
保持健康的生活方式，
3 心血管疾的预防与
治疗重要性
心脏骤停等危险情况，
心肌炎
心肌炎引起心肌病变，可导致恶性心律失常 的发生。
心肌梗塞
心肌梗塞会损害心肌组织，增加恶性心律失 常的风险。
家族史
具有家族史的人群更易患上恶性心律失常。
诊断标准
1 心电图
2 Holter监测
通过心电图可以观察心脏的电活动，判断 是否存在心律失常。
Holter监测可连续记录心电图长时间，帮 助医生了解患者的心律情况。
心脏起搏器
对于某些类型的恶性心律失常患者，植入心脏 起搏器可以维持心脏的正常节律。
心脏除颤器
心脏除颤器可以探测到恶性心律失常的发作， 并进行及时的电击，以恢复心脏的正常节律。
恶性心律失常是一种严重的心脏疾病，本课件将深入介绍恶性心律失常的概 述、病因与危险因素、诊断标准、治疗方法、预防措施。
概述
心律失常是指心脏的节律异常，恶性心律失常是一种严重且危险的心律失常， 常见类型有室性心动过速、室颤等。
病因与危险因素
冠心病
冠心病是恶性心律失常的常见病因，心肌供 血不足导致心律失常的发生。
预防心血管疾病的发生，
恶性心律失常是心血管
严重威胁生命健康。
减少恶性心律失常的风
疾病的一种，预防与治
险。
疗心血管疾病的重要性
不可忽视。
必要的药物 治疗
对于患有心脏疾病 的患者，根据医生 建议进行必要的药 物治疗，降低心律 失常的发生。
定期随访
定期进行心脏健康 检查，及时发现并 处理恶性心律失常 的风险。
结语
1 恶性心律失常的危害 2 重视心血管健康
恶性心律失常可能导致
保持健康的生活方式，
3 心血管疾的预防与
治疗重要性
心脏骤停等危险情况，
心肌炎
心肌炎引起心肌病变，可导致恶性心律失常 的发生。
心肌梗塞
心肌梗塞会损害心肌组织，增加恶性心律失 常的风险。
家族史
具有家族史的人群更易患上恶性心律失常。
诊断标准
1 心电图
2 Holter监测
通过心电图可以观察心脏的电活动，判断 是否存在心律失常。
Holter监测可连续记录心电图长时间，帮 助医生了解患者的心律情况。
心脏起搏器
对于某些类型的恶性心律失常患者，植入心脏 起搏器可以维持心脏的正常节律。
心脏除颤器
心脏除颤器可以探测到恶性心律失常的发作， 并进行及时的电击，以恢复心脏的正常节律。
常见恶性心律失常
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生活方式的调整
除了健康饮食和规律运动外，保持良好的作息时间，避免过度劳累和精神压力 ，也有助于控制心律失常的症状。
04
恶性心律失常的并发症 与处理
心力衰竭
总结词
心力衰竭是恶性心律失常常见的并发症之一，会导致心脏泵血功能下降，引起呼 吸困难、乏力等症状。
详细描述
心力衰竭时，心脏无法有效泵血，导致血液循环障碍，器官和组织得不到足够的 氧气和营养物质，影响正常功能。常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。治 疗心力衰竭的关键是针对病因进行治疗，控制心律失常，改善心脏功能。
常见恶性心律失常
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 常见恶性心律失常概述 • 常见恶性心律失常类型 • 恶性心律失常的预防与控制 • 恶性心律失常的并发症与处理 • 恶性心律失常的病例分享
01
常见恶性心律失常概述
定义与分类
定义
恶性心律失常是指可能导致严重心血 管事件的心律失常，如心脏骤停、猝 死等。
房颤
01
房颤是心房的电信号紊乱，导致 心房肌不规则地快速颤动，使心 房泵血功能丧失。
02
房颤可引起心悸、气短、头晕等 症状，长期房颤可导致心脏扩大 、心力衰竭等严重并发症。
室上速
室上速是一种快速型心律失常，表现为心房或房室结的快速 电信号传导。
室上速可引起心悸、气短、胸闷等症状，严重时可导致晕厥 或阿-斯综合征发作。
分类
根据心律失常的性质，恶性心律失常 可分为室性心律失常和室上性心律失 常，其中室性心律失常包括室性心动 过速、室颤和室扑等。
发病机制
心肌缺血和心肌梗死
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宽QRS诊断方法
宽QRS心动过速
既往病史
既往心梗 已知BBB
体格检查
ECG 融合或夺获波 房室分离
第一心音
颈静脉波
已知预激
药物使用
胸前导联无RS
Q峰－S＞100ms
QRS形态学标准
急诊处理目标
• 建立快速诊断和处理的流程 • 达到稳定病人，尽快结束“急诊时期”
所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成12导联心电 图和长条记录 建立静脉通道 完成基本实验室检查：电解质、心肌标志物、肾功能和血常规
恶性心律失常
广州中医药大学第二临床医学院 急诊教研室
2016/2/28
1
何为心律失常？
指心脏冲动起源频率、 节律、传导速度与激动 次序的异常。
何为恶性心律失常？
恶性心律失常通常指可引起严 重血流动力学后果的心律失常， 包括持续性室速和室颤。 恶性心律失常多发生于有明确 的器质性心脏病（如冠心病、 心肌病、心力衰竭等）的患者， 无明确器质性心脏病证据或原 发性心电疾病者为极少数 。 复杂室性心律失常良性30%、 潜在恶性65%、恶性5%。
（二）心电图特点
★一系列很快的房性或交接性早搏，频率为160-220bpm，节律规则 ★P’波形态不同于窦性P波，或与T波融合，难以辨别有无P’波，如能辨认时，P’波在Ⅱ.aVF导联 直立，P’-R间期>0．12s可认为是房性阵速，若P’波为逆行性，P’-R间期<0.12s，R-P’间期<0.20s者， 则为交界性阵速 ★QRS波群形态基本正常，偶可因差异性心室传导而增宽，可有继发性ST-T改变
心室扑动心室颤动(VF.Ff)
（一）
临床特点 心室扑动与颤动是急诊急救中最危重的心律失常，
如处理不及时或处理不当可使患者在短时间内致命，
故又称为临终心律。发生室扑与室颤时，心脏失去排 血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现。
（二）心电图特点 1. 心室扑动 无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大 振幅波动，频率多在200-250次/分，室扑常为暂时性，大多 数转为室颤，是室颤的前奏。室扑与室速的辨认在于后者 QRS与T波能分开，波间有等电位线且QRS时限不如室扑宽
患者血流动力学产生明显影响，病人可感头晕、乏力、
胸闷、心悸、黑蒙，有可能发生阿斯综合征，甚至猝 死。II度房室传导阻滞听诊可有心音和脉搏脱落，或心
率缓慢（30-40次/分），第一心音强弱不等，偶闻大炮
音。
• （二）心电图特点 1．窦房阻滞 Ⅱ度窦房阻滞系在规律的窦性心律中突然出现一个漏搏间歇， 这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数，比称Morbiz Ⅱ型；另一 种窦房传导逐渐延缓，直到出现一次漏搏，由于每次窦房传导时 间增量递减，故P-P间隔反而逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长 （文氏现象），称为Morbiz I型。Ⅲ度窦房阻滞表现为较正常P-P 间期显著长的间期内无P波发生，或P-QRS均不出现，长的P-P间期 与基本的窦性P-P间期无倍数关系，其与窦性静止较难鉴别。
尖端扭转型室速（TdP）
• 临床特点
尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，
发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭 转，典型者多伴有QT间期延长。其发生机理与折返有
关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常
反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。常见病因 为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺 血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼 丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如 低钾、低镁）。
准备立即进行心脏复律（详后）
恶性心律失常的治疗对策
• 积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠
正和预防诱发或触发因素
• 尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律
和稳定的血流动力学状态
（二） 心电图特点
1. 预激综合征合并室上性心动过速
（1） 顺向型房室折近性心动过速 呈反复发作性，频率180-260次/分以上，节律规整，
QRS波群形态正常（伴束支传导阻滞或室内差异性传
导时QRS波群可增宽），常伴有QRS波电交替和（或） 心动周期长短交替。
（2） 逆向型或预激性房室折返性心动过速
病情的评估
• 病人的状况是否稳定？ • 有无严重的症状或体征？ • 症状和体征是否由心律失常引起？
病情不稳定必须是与心律失常有关
症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、 肺淤血、心力衰竭和心肌梗死
不稳定的病人
有严重的体征或症状 • 确定快速心率为体征或症状的原因 • 发生与心率相关的体征或症状时心率很少低于150bpm传导阻滞； ②完全性房室传导阻滞； ③病态窦房结综合征。
中医病名与病因病机认识
本病相当于中医的“怔忡”、“心悸”、 “眩晕”、“昏 厥”等。
病因： 禀赋不足-饮食劳倦-情志所伤-感受外邪-药食不当 病机： 气血阴阳亏损，心失所养；或气滞、血瘀、痰湿、 寒凝、火郁阻滞心脉，出现心悸、怔忡、脉律失常等 表现。 病位 在心，与肝、脾、肾等脏腑密切相关。 病性： 本虚(气血阴阳亏虚)，或标实(气滞、血瘀、痰湿、 寒凝、火郁)，或虚实夹杂。 2016/2/28 4
2016/2/28 6
认识几种恶性心律失常
• 阵发性室上性心动过速 • 阵发室性心动过速 • 尖端扭转型室速
• 心室扑动、心室颤动
• 预激合并房颤
阵发性室上性心动过速(psvt)
• （一）临床特点 突然发作并突然终止，发作可持续 数秒钟、数小时或数日，部分病人发作 时可伴有晕厥先兆或晕厥。
阵发性室上性心动过速
尖端扭转型室速（TdP）
• 心电图特点
基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。室速 常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多 在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转 其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生 扭转，翻向对侧 。
• 发作间歇期应确定有无器质性心脏病。 • 必要时行心腔内电生理检测，确定心律失常性 质和治疗方案。
鉴别诊断
• 除了从体表心电图来鉴别容易混淆的心律失常外，某
些特别难鉴别的心律失常可能还需要做上述的食道心 电图、临床心电生理检查等来加以鉴别。 • 宽QRS波群的鉴别
– QRS波群增宽的室上性心动过速(室上性心动过速伴差异性传 导或伴室内束支传导阻滞或伴预激现象)与宽QRS波群的室性 心动过速之间鉴别诊断较困难，常需通过希氏束心电图检查 来确诊。
只反映较短时间的心电情况， 易漏诊 较贵，时间较长 心律失常的诊断意义较低 不能进行详细的电生理分析
运动试验 食管心电 图 信号平均 技术 电生理检 查
作用单一 昂贵，技术要求高，有一定风 险
诊断
• 根据临床症状和体表心电图，可对恶性心律失 常进行诊断。
• 对心律失常要确定心律失常的性质、诱因、对 血流动力学影响的程度、心律失常的恶性程度 和预后以及导致猝死的风险。
二、体征：除基础病的体征外，根据心律失常的类型体征不同。
血流动力学稳定的单形性室性心动过速：心率在100～250bpm，心律可规则或略不 规则，心尖部第一心音强弱不等并可有心音分裂。 多形性室速：出现血流动力学障碍时血压下降，老年患者可出现意识模糊。 心室纤颤或无脉性室速、室颤 患者意识丧失，血压下降，大动脉搏动和心音消失。
临床表现
一、症状：根据心律失常类型的不同，其临床表现各异。
血流动力学稳定的单形性室性心动过速：心悸、胸闷、无或有乏力。 多形性室速：心悸、胸闷、乏力，发作性头晕、重者出现昏厥、休克、 甚则猝死。 心室纤颤或无脉性室速、室颤 一旦发生立即出现意识丧失、抽搐等血
流动力学障碍的表现，继之循环、呼吸停止。
2. 心室颤动
心电图表现为形状不同、大小各异、极不匀齐的快速频率
波形，频率多在250—500次/分。根据室颤波振幅可分为粗颤型 （室颤波幅≥0.5mV）和细颤型（室颤波幅＜0.2mV预示病人存活
机会极小，往往是临终前改变。室颤与室扑的识别在于前者波形
及节律完全不规则，且电压较小。
预激综合征伴快速性心律失常
又称完全性房室传导阻滞，P波与ORS波无固定关系，P-P间期相等， 房率高于室率，ORS波群于室率，ORS波群形态取决于起搏点部位，频率 20-40次/分。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，即为房颤合并Ⅲ度
房室传导阻滞。
心律失常的诊断方法
名
心电图
动态心电图
称
优
点
缺
点
简便，是发现心律失常最常用的 方法 可定量分析24小时的心电情况， 诊断运动引发的心律失常 可鉴别室性或室上性心律失常， 可进行简单的电生理分析 检测晚电位，识别危险心律失常 可确定心律失常的发生机制，并 能根治
恶性心律失常的发病因素
• • • 各种病因的器质性心脏病，如冠状动脉性、风湿性心脏病、心肌病（扩 张性心肌病、肥厚性心肌病和致心律失常性右室心肌病 ）、心包炎等； 原发性心电紊乱性疾病； 心脏传导结构的异常这，如预激；
•
• • •
内分泌代谢疾病与电解质紊乱，如甲状腺功能亢进、低钾或高钾等；
药物的毒性作用，如洋地黄、奎尼丁、吡二丙胺、胺碘酮等抗心律失常 药等； 外科手术和诊断性操作，如胸部手术，尤其是心脏手术，包括麻醉过程， 还有心脏插管术及冠状动脉造影； 其他：急性感染、急性颅内病变（如蛛网膜下腔出血）。
• 2．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
又称Morbiz Ⅱ型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），几
个P波之后脱落一个ORS波，呈3：2、 4：3等传导阻滞。Ⅱ度Ⅱ 型易发展成Ⅲ度。
• 3．高度房室传导阻滞 连续出现两次或两次以上的ORS波群脱漏者称之，例如3：1、 4：1房室传导阻滞。
• 4．Ⅲ度房室传导阻滞