康复医学临床操作规程

康复医学操作规程

金匮街道社区卫生服务中心康复科

选用理疗的一般原则

一、理疗适应症广，有同病异治、异病同治的特点，合理选择甚为重要。

二、一般根据症状、病理过程、部位，选择最佳疗法和剂量。

三、常见疾病选用理疗的原则如下：

（一）疼痛：１、神经痛：急性疼痛常采用乌头酊离子导入、紫外线、中频电疗等，慢性疼痛在上述治疗的同时配合温热治疗。２、痉挛性疼痛：冷疗或红外线、蜡疗、短波等温热疗法，各种低中频电疗法以及磁疗。３、炎症性疼痛：紫外线、超短波、微波等。４、内脏疼痛：高频电疗、穴位或神经反射区的低中频电疗。５、缺血性疼痛：间动电疗及局部温热治疗。６、根据疼痛部位选用理疗方法：头部常用共鸣火花穴位治疗，大关节用超短波、离子导入、磁疗等，多个小关节可用紫外线、电光浴、水疗等，韧带、骨膜用超声波，软组织用温热和低中频电疗。

（二）炎症：1、急性期用红斑量紫外线照射、无热量超短波或微波、抗生素药物离子导人，小部位非化脓性炎症用氦氖激光、磁疗。2、慢性期用微热量或温热量超短波、碘离子导入、超声波、红外线。

（三）伤口、溃疡：1、表面不洁、有脓性分泌物者，用强红斑量紫外线照射1～2次后减量。2、剌激上皮生长用亚红斑量紫外线照射，也可用红外线、氦氖激光局部照射。

（四）改善血液循环：多数理疗因子都可改善血液循环，可选用超声波、超短波、光浴、红外线、蜡疗、干扰电、间动电等。

（五）瘢痕、粘连、挛缩：表浅的用红外线、蜡疗、碘离子导入，深部可用超声波、音频等。

（六）麻痹：感觉性麻痹用直流电阴极强剌激、感应电、共鸣火花等。运动性麻痹用神经肌肉电刺激。

（七）断肢（指）再植术等创伤性外科术后：1、早期：为防止感染用紫外线、无热量微波，消肿用微波或超短波。2、中期：软化瘢痕、恢复关节活动能力用碘离子导入、音频、按摩、被动运动、功能牵引，防止肌肉萎缩用神经肌肉电刺激疗法、主动运动、作业疗法。3、后期：用温热疗法、神经肌肉电刺激疗法、中或重度的作

业疗法。

（八）癔症、神经衰弱等功能性疾病：用共鸣火花、感应电穴位刺激、水疗、静电疗法，同时结合暗示、心理治疗。

理疗诊查注意事项

一、理疗诊查是一项多学科综合性诊断技术，理疗医师必须有广泛的临床知识及扎实的诊断学基本功。

二、理疗医师需全面了解病情后作出针对性理疗处理。

三、治疗中密切观察病情变化，对治疗中出现的不良反应分析原因，更换治疗因子或停止理疗。

四、理疗一般无绝对禁忌症，但恶性肿瘤、心力衰竭、出血性疾病及传染病应禁用，急性化脓性炎症禁用温热疗法。

五、妇女月经期、妊娠期，体内有金属物者，治疗方法、部位及剂量要根据具体情况而定。

六、皮肤有破损、丘疹、湿疹者，局部不宜用直流电和低中频电疗。

物理治疗技术操作规程

治疗室工作

一、治疗室内保持安静、整洁，各项物品应有固定位置，冬季室温应保持在19～20℃。

二、开始治疗前应做好一切准备工作，包括整理治疗床、机器、用具、药品准备等。

三、仔细阅读医嘱，了解病情，如有疑问及时找医师商量。

四、治疗前检查机器电源是否正常，电流表和各输出旋钮是否处于零位，输出导线有无破损。

五、向患者交待治疗中应有的感觉反应及注意事项。

六、治疗时患者保持体位舒适，尽可能做到定床、定机治疗。

七、治疗时应严格执行医嘱和操作规程。

八、治疗时工作人员不得离开治疗室，并经常寻问患者感觉，观察仪器工作状况。

九、根据医嘱要求定期复查，治疗结束前一次告诉患者复诊时间。

十、结束治疗按顺序关闭仪器，随即整理，保持整洁。

十一、治疗后详细记录治疗方法、剂量及反应，发现意外及时处理。

十二、体腔治疗应注意无菌操作，传染病员所用物品应隔离消毒。

十三、小儿理疗注意事项：

（一）消除患儿恐惧心理，使患儿安静，取得合作，必要时先示范诱导。

（二）电极大小适宜，并用固定带或绷带固定。

（三）操作细致，注意患儿表情。

（四）小儿治疗剂量略小于成人。

十四、一般治疗每日一次，急性期可每日2次。一种疗法连续治疗不应超过30次。

感应电疗法

【适应症】用于废用性肌萎缩、功能性肌肉麻痹、尿潴留、肌纤维炎、扭挫伤、肩周炎、各种神经痛、神经官能症。

【操作】

（一）根据医嘱选好电极，如衬垫、手柄电极、滚动电极、金属刷状电极等。

（二）衬垫法：将厚度为0.5cm的绒布衬垫并置或对置于病区。

（三）手柄电极法：用点状电极作用于穴位痛点、运动点部位，由操作者控制节律。刺激麻痹肌肉时每分钟20次左右为宜。

（四）滚动电极法：患者放松肌肉，充分暴露治疗部位，以100 cm2衬垫为辅助电极，放于相应部位，滚动电极用温水浸润，在治疗部位上做匀速往返滚动。

（五）金属刷状电极法：辅助电极放在相应部位，刷状电极接触皮肤，匀速往返刷动，电量不宜太大。

（六）机器操作和电极处理同直流电离子导入。

【注意事项】

（一）除金属刷状电极外，金属电极周围用6层纱布包裹，温水浸润。

（二）治疗瘫痪时要有明显的肌肉收缩。

（三）心脏、头部不用强刺激。

（四）治疗癔病时应结合暗示疗法。

间动电、方波、TENS疗法

【适应症】三种疗法均有止痛、改善局部血液循环、刺激肌肉和神经的作用，主要用于治疗各种急慢性疼痛、软组织损伤、废用性肌萎缩、下运动神经元损伤所致瘫痪。

【禁忌症】急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、孕妇下腹部、颈动脉窦区。．【操作】

（一）间动电疗操作：

1、按医嘱选好电极，用温水浸润。

2、暴露治疗部位，按痛点、穴位、血管或神经走行放置电极，一般阴极置病变部位，用沙袋或固定带固定电极。

3、按医嘱选择不同的电流波形，一般先调直流电1～3mA，再调脉冲电流到耐受限。给予密波1～3分钟后改其他所需波形（疏波、疏密波、间升波、断续波或起伏波），每组3～5分钟，电流量以患者耐受限为度。

4、变换波形时，必须将脉冲和直流输出调回到零位。

5、治疗结束，按开始之相反方向关闭各机钮，取下电极，检查皮肤，清洁电极，消毒晾干。

（二）方波操作：

1、按医嘱选好电极，选择143Hz：2ms的方波电流，操作时衬垫稍厚些，电流量在3～5分钟内调至0.2～0.3mA／cm2。

2、为避免强电流刺激皮肤，在阴阳极衬垫上分别浸以保护液（弱酸及弱碱）。阴极衬垫置于痛点，阳极衬垫置于相邻部位。

3、接通电源，按医嘱调好直角脉冲波形，每次治疗15分钟。

4、将阳极置于枕部，阴极置腰骶部．可使反射过程的兴奋性降低，用于治疗中枢性瘫痪。

（三）TENS操作：同方波疗法。

【注意事项】

（一）间动电每波形通电3～6分钟，时间长易引起适应。

（二）进行药物离子导入时，操作方法及注意事项同直流电药物离子导人。

神经肌肉电刺激疗法