新生儿窒息复苏PPT课件
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❖ 人员准备：1. 每次分娩时有1 名熟练掌握新 生儿复苏技术的医护人员在场。2. 复苏1 名 严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 人。3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负 责。4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工。
❖ 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。
CHENLI
3
二、窒息定义及判定
新生儿窒息复苏
CHENLI
1
哪些新生儿需要复苏
❖ 大部分新生儿是有活力的 ❖ 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开
始呼吸 ❖ 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段
(气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活
CHENLI
2
一、复苏准备
❖ 产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕 妇疾病 胎盘异常 胎儿因素 分娩因素。
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28
新生儿无改善
❖ 30秒正压人工呼吸后心率<60 次/min,应在正 压人工呼吸的同时，进行胸外按压。
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29
胸外按压
❖ 指征：经过30秒有效的正压通气，心率仍低 于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸 外按压。
❖ 为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插 管正压通气。
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26
婴儿情况无改善，心率<100次/min, 胸廓无适当扩张
可能原因 ❖ 密闭不够 ❖ 气道阻塞 ❖ 压力不够
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27
❖ 原因 ❖ 密闭不够 ❖ 气道阻塞
❖ ❖
❖ 压力不够
❖
措施 重新放置面罩，将下颌向前抬 重新摆正头部位置
检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管
• 呼吸好？ • 肌张力好？ • 心率>100次/min？
决定是否需要复苏
决定是否需要气管内 吸引胎粪
CHENLI
10
初步复苏
❖ 保暖 ❖ 摆正体位， ❖ 清理气道* ❖ 擦干全身， ❖ 给予刺激，重新摆正体位
*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引
胎粪
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11
保持体温
防止体热丢失：
如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复 苏。
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8
评估指导复苏
❖ 如羊水清需要快速评估决定是否需要复 苏
❖ 如羊水胎粪污染则需要作有无活力评估 以决定是否需要气管内吸引胎粪
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9
第一个评估 生后羊水清时 快速评估
第二个评估 生后羊水胎粪污染时 有无活力评估
• 足月或早产？ • 有呼吸或哭声？ • 肌张力好？
❖ 室温26℃以上 ❖ 将新生儿放在辐射热源 下（32~35℃） ❖ 其他因地制宜的方法 ❖ 彻底擦干（吸引后） ❖ 拿开湿毛巾
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12
开放气道
❖ 将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道
仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线
CHENLI
13
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14
清理气道
❖ 定义：是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而 导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身 多脏器损伤。
❖ 窒息判定：1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心 率≥160次／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚 至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。2 窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议 的方法，分别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评 分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼
❖ 用拇指按压胸骨 ❖ 其他手指支撑背部
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33
❖ 在按压胸骨的过 程中施压,撤去 压力时让胸廓弹 回并且通气
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34
拇指法
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35
双指法
❖ 用一只手的中指 与食指或无名指 的指尖按压胸骨
❖ 另一只手托住背 部
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36
按压位置
❖ 按压位置在两乳 头连线中点的下 方，即胸骨下三 分之一
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20
评估：呼吸、心率
❖ 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， ❖ 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100
次/min,进行正压通气。 ❖ 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行
氧饱和度监测。
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正压通气
指征 ❖ 无呼吸 或 喘息样呼吸 ❖ 心率<100 次/min
肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最 重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。
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22
正压通气装置的类型
❖ 自动充气式气囊 ❖ 气流充气式气囊 ❖ T-组合复苏器
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23源自文库
气囊和面罩: 安放
面罩必须覆盖 ❖ 下颌尖 ❖口 ❖鼻
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24
有效通气的表现
有效通气的表现: ❖ 心率、肤色、肌张力改善
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25
通气频率：每分钟40~60次呼吸
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪
❖ 有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌张 力好。反之为无活力（具备1条即可）。
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16
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17
触觉刺激
❖ 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次 以诱发自主呼吸
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18
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19
具有潜在危险性的刺激形式
❖ 拍打后背或臀部 ❖ 挤压肋骨 ❖ 将大腿压向腹部 ❖ 扩张肛门括约肌 ❖ 热敷、冷敷、热浴、冷浴 ❖ 摇动
30
胸外按压：
❖ 压迫脊柱上方的心脏
❖ 增加胸腔内的压力
❖ 使血液循环至重要器官,包括大脑 ❖ 需要两个人：一人按压胸部，另一人继
续正压通气
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31
胸外按压术的比较
❖ 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度
❖ 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药
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32
胸外按压:拇指法
吸）
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4
三、复苏的基本程序
❖ ABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。 ❖ 窒息复苏时的评估主要基于以下两个体征：
呼吸、心率 ❖ 新生儿复苏具体流程见图1。
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5
2011中国流程图
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6
三、复苏的具体步骤
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7
（一）快速评估
❖ 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1.是足月吗？ 2.羊水清吗？ 3.是否有哭声或呼吸？ 4.肌张力是否好？
❖ 无胎粪污染
用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻（M 在N之前）清理分泌物。
过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走 神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开 始。吸引时间应10s，吸引器的负压不 超过100mmHg(13.3kPa)。
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有羊水胎粪污染
评估新生儿有无活力：
❖ 有羊水胎粪污染
❖ 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。
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二、窒息定义及判定
新生儿窒息复苏
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1
哪些新生儿需要复苏
❖ 大部分新生儿是有活力的 ❖ 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开
始呼吸 ❖ 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段
(气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活
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一、复苏准备
❖ 产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕 妇疾病 胎盘异常 胎儿因素 分娩因素。
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新生儿无改善
❖ 30秒正压人工呼吸后心率<60 次/min,应在正 压人工呼吸的同时，进行胸外按压。
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胸外按压
❖ 指征：经过30秒有效的正压通气，心率仍低 于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸 外按压。
❖ 为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插 管正压通气。
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婴儿情况无改善，心率<100次/min, 胸廓无适当扩张
可能原因 ❖ 密闭不够 ❖ 气道阻塞 ❖ 压力不够
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❖ 原因 ❖ 密闭不够 ❖ 气道阻塞
❖ ❖
❖ 压力不够
❖
措施 重新放置面罩，将下颌向前抬 重新摆正头部位置
检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管
• 呼吸好？ • 肌张力好？ • 心率>100次/min？
决定是否需要复苏
决定是否需要气管内 吸引胎粪
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初步复苏
❖ 保暖 ❖ 摆正体位， ❖ 清理气道* ❖ 擦干全身， ❖ 给予刺激，重新摆正体位
*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引
胎粪
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保持体温
防止体热丢失：
如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复 苏。
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评估指导复苏
❖ 如羊水清需要快速评估决定是否需要复 苏
❖ 如羊水胎粪污染则需要作有无活力评估 以决定是否需要气管内吸引胎粪
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第一个评估 生后羊水清时 快速评估
第二个评估 生后羊水胎粪污染时 有无活力评估
• 足月或早产？ • 有呼吸或哭声？ • 肌张力好？
❖ 室温26℃以上 ❖ 将新生儿放在辐射热源 下（32~35℃） ❖ 其他因地制宜的方法 ❖ 彻底擦干（吸引后） ❖ 拿开湿毛巾
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开放气道
❖ 将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道
仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线
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13
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清理气道
❖ 定义：是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而 导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身 多脏器损伤。
❖ 窒息判定：1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心 率≥160次／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚 至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。2 窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议 的方法，分别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评 分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼
❖ 用拇指按压胸骨 ❖ 其他手指支撑背部
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❖ 在按压胸骨的过 程中施压,撤去 压力时让胸廓弹 回并且通气
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34
拇指法
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双指法
❖ 用一只手的中指 与食指或无名指 的指尖按压胸骨
❖ 另一只手托住背 部
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按压位置
❖ 按压位置在两乳 头连线中点的下 方，即胸骨下三 分之一
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评估：呼吸、心率
❖ 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， ❖ 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100
次/min,进行正压通气。 ❖ 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行
氧饱和度监测。
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正压通气
指征 ❖ 无呼吸 或 喘息样呼吸 ❖ 心率<100 次/min
肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最 重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。
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正压通气装置的类型
❖ 自动充气式气囊 ❖ 气流充气式气囊 ❖ T-组合复苏器
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23源自文库
气囊和面罩: 安放
面罩必须覆盖 ❖ 下颌尖 ❖口 ❖鼻
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有效通气的表现
有效通气的表现: ❖ 心率、肤色、肌张力改善
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通气频率：每分钟40~60次呼吸
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪
❖ 有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌张 力好。反之为无活力（具备1条即可）。
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触觉刺激
❖ 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次 以诱发自主呼吸
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具有潜在危险性的刺激形式
❖ 拍打后背或臀部 ❖ 挤压肋骨 ❖ 将大腿压向腹部 ❖ 扩张肛门括约肌 ❖ 热敷、冷敷、热浴、冷浴 ❖ 摇动
30
胸外按压：
❖ 压迫脊柱上方的心脏
❖ 增加胸腔内的压力
❖ 使血液循环至重要器官,包括大脑 ❖ 需要两个人：一人按压胸部，另一人继
续正压通气
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胸外按压术的比较
❖ 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度
❖ 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药
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胸外按压:拇指法
吸）
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三、复苏的基本程序
❖ ABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。 ❖ 窒息复苏时的评估主要基于以下两个体征：
呼吸、心率 ❖ 新生儿复苏具体流程见图1。
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2011中国流程图
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三、复苏的具体步骤
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（一）快速评估
❖ 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1.是足月吗？ 2.羊水清吗？ 3.是否有哭声或呼吸？ 4.肌张力是否好？
❖ 无胎粪污染
用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻（M 在N之前）清理分泌物。
过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走 神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开 始。吸引时间应10s，吸引器的负压不 超过100mmHg(13.3kPa)。
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15
有羊水胎粪污染
评估新生儿有无活力：
❖ 有羊水胎粪污染